Khoa Dược là một chuyên khoa thuộc quản lý và điều hành trực tiếp của Giám đốc bệnh viện. Là một tổ chức chuyên môn, kỹ thuật, kinh tế tham gia vào quá trình điều trị, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị tại bệnh viện. Khoa Dược thuộc khối cận lâm sàng, là nơi thực thi các chính sách quốc gia về thuốc.
Chức năng và nhiệm vụ của khoa Dược:
- Đảm bảo cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất và vật tư y tế có chất lượng, kịp
thời đáp ứng nhu cầu điều trị nội, ngoại trú hợp lý của bệnh viện.
- Đảm bảo hiệu lực công tác quản lý và thực thi các quy chế dược tại bệnh
viện. Điều chỉnh sử dụng thuốc hợp lý an toàn trong điều trị
- Thực hiện công tác chuyên môn kỹ thuật về dược, nghiên cứu khoa học,
kinh tế về dược, tham gia huấn luyện, bồi dưỡng cán bộ [1, 6].
Tổ chức và nhân lực khoa Dược:
Hình 0.5: Tổ chức khoa Dược bệnh viện E
Nhân lực khoa dược gồm 1 trưởng khoa, 1 phó trưởng khoa, còn lại là các dược sỹ đại học (DSĐH), dược sỹ trung học (DSTH), y công.
Bảng 0.5: Cơ cấu nhân lực khoa Dược
STT Trình độ Số lượng Tỷ lệ (%)
1 DSĐH 5 23,8
2 DSTH 15 71,4
3 Y công 1 4,8
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu
Đề tài nghiên cứu về hoạt động quản lý tồn trữ thuốc tại bệnh tại khoa Dược bệnh viện E năm 2013 dựa trên các đối tượng sau:
- Thủ kho và các nhân viên trong kho Dược
- Danh mục thuốc sử dụng của bệnh viện năm 2013
- Bảng giá đầu thầu thuốc năm 2013
- Sổ sách, báo cáo xuất, nhập tồn kho thuốc năm 2013
- Các tài liệu, văn bản, dữ liệu và số liệu có liên quan đến hoạt động quản lý tồn
trữ thuốc tại bệnh viện E.
Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viên E trung ương
Thới gian nghiên cứu: Từ tháng 12/2013 đến tháng 5/2014
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 2.2.2. Phương pháp thu thập số liệu 2.2.2. Phương pháp thu thập số liệu
Phương pháp hồi cứu
Hồi cứu hồ sơ, tài liệu, sổ sách liên quan đến công tác quản lý tồn trữ thuốc để phân tích được các chỉ số sau:
- Quy trình bảo quản, tồn trữ thuốc
- Cơ cấu thuốc tồn trữ theo phân tích ABC/VEN
- Cơ cấu tồn trữ các thuốc nhóm AV, AN
- Mô hình tồn trữ của một số thuốc nhóm AV, AN
Phỏng vấn bán cấu trúc (kết hợp quan sát)
- Số lượng phỏng vấn: 1 thủ kho chính; 2 nhân viên kho lẻ nội trú; 2 nhân viên kho lẻ ngoại trú.
- Công cụ phỏng vấn: Bộ câu hỏi bán cấu trúc (Phụ lục)
2.2.3. Phương pháp phân tích và xử lý số liệu
Phương pháp phân tích ABC
Dựa trên thông tin về đơn giá, số lượng tiêu thụ của từng sản phẩm từ danh mục thuốc sử dụng năm 2013 và bảng giá đấu thầu thuốc tiến hành nhập số liệu phân tích mối tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách, từ đó phân loại thành các thuốc hạng A, B, C.
Phương pháp phân tích VEN
Dựa trên danh mục thuốc hạng A từ phân tích ABC để tiến hành phân loại các thuốc theo phân tích VEN. Bệnh viện E chưa tiến hành phân tích VEN cho danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện nên trong khuôn khổ đề tài này, việc lựa chọn các thuốc hạng A vào các nhóm V, E, N chủ yếu dựa vào kinh nghiệm của Trưởng khoa và các dược sỹ lâm sàng tại khoa dược.
Phương pháp so sánh giá trị tỷ lệ
Tỷ lệ giá trị tiêu thụ của các nhóm thuốc, các thuốc
Phân tích VEN các thuốc hạng A thu được các nhóm thuốc AV, AE, AN. Sau đó tính toán và so sánh tỷ lệ giá trị tiêu thụ:
- Các nhóm thuốc trong nhóm AV
- Các thuốc trong nhóm điều trị KST, chống nhiễm khuẩn
- Các thuốc trong nhóm AN
Tỷ lệ lượng nhập hàng thực tế/lượng đặt hàng QO theo công thức của các
Xử lý số liệu
Số liệu được xử lý bằng phần mềm Microsoft Excel 2010.
2.3. Nội dung nghiên cứu
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Thực trạng hoạt động quản lý tồn trữ thuốc tại bệnh viện E 3.1.1. Tổ chức và nhân sự kho 3.1.1. Tổ chức và nhân sự kho
Kho dược bệnh viện E được tổ chức gồm hệ thống 3 kho: Kho chính, kho lẻ nội trú, kho lẻ ngoại trú. Thuốc từ các nhà sản xuất, phân phối được nhập vào kho chính, sau đó từ kho chính thuốc được cấp phát các kho lẻ. Kho lẻ nội trú thực hiện cấp phát thuốc cho các khoa lâm sàng, kho lẻ ngoại trú cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú.
Để thực hiện được chức năng hoạt động của mình mỗi kho cần có cơ cấu nhân lực phù hợp.
Bảng 3.1: Bảng nhân lực kho dược
STT Các kho Số lượng – Trình độ
1 Kho chính 1 DSTH
2 Kho lẻ nội trú 1 DSĐH + 3 DSTH
3 Kho lẻ ngoại trú 3 DSTH
4 Tổng 8
Nhân lực trong kho Dược có 8 nhân viên trong tổng số 21 nhân viên khoa Dược (chiếm 38,1%), trong đó chỉ có 1 DSĐH ở kho lẻ nội trú (chiếm 12,5% nhân viên kho). Các nhân viên trong kho đều được phân công nhiệm vụ rõ ràng. Kho có các tài liệu về GSP nhưng nhân viên chưa được huấn luyện về GSP mà chủ yếu tự học để nâng cao nghiệp vụ.
3.1.2. Nhà kho và trang thiết bị
Hàng tháng kho Dược tồn trữ trung bình khoảng 460 mặt hàng. Để đảm bảo các mặt hàng tồn trữ được bảo quản tốt khoa dược có dược cần phải có các điều kiện vật chất và trang thiết bị cần thiết.
Nhà kho
Kho thuốc bệnh viện E chia làm 3 kho: Kho chính, kho lẻ nội trú, kho lẻ ngoại trú.
Kho chính : 1 1 1 2,3,4 1 1 2,3,4 1 1 1 5 2,3,4 5 Hình 0.1: Sơ đồ kho chính Ghi chú :
1 : Khu vực bảo quản
2 : Khu vực nhập hàng, kiểm tra, kiểm soát hàng 3 : Khu vực chuẩn bị hàng
4 : Khu vực xuất hàng
5 : Khu vực quản lý : máy tính, giấy tờ : Hướng xuất hàng
: Hướng nhập hàng
: Hướng lưu thông trong kho : Phòng số 1
Kho chính đặt ở trung tâm khoa dược có diện tích 45 m², gồm 3 phòng riêng biệt nhau do thủ kho phụ trách. Trong đó phòng 1 và phòng 2 bảo quản các thuốc còn nguyên thùng, phòng 3 bảo quản các thuốc không còn nguyên thùng. Diện tích
1 2
3
trong kho chia thành các khu vực bảo quản: nhập hàng; chuẩn bị hàng; xuất hàng; khu vực quản lý trong đó phần lớn diện tích kho dành cho khu vực bảo quản như hình 3.1. Kho lẻ nội trú 1 1 1 3 2,4 1 1 3 5 2,4
Hình 0.2: Sơ đồ kho lẻ nội trú
Kho lẻ nội trú đặt liền kề kho chính, có diện tích 25 m² do 4 dược sỹ phụ trách trong đó có 1 DSĐH. Kho được chia làm 2 phòng thông với nhau: phòng 1 bảo quản và cấp phát thuốc viên, gói; phòng 2 bảo quản và cấp phát thuốc ống.
Kho lẻ ngoại trú 1 3 1 5 2 1 1 1 3 4
Hình 0.3: Sơ đồ kho lẻ ngoại trú 1 2
1 2
Kho lẻ ngoại trú đặt ở khu vực khám chữa bệnh ngoại trú nên thuận tiện cho cấp phát ngoại trú, có diện tích 30 m² do 3 dược sỹ phụ trách. Kho được chia làm 2 phòng thông với nhau: phòng 1 bảo quản các thuốc không còn nguyên thùng, phòng 2 bảo quản các thuốc còn nguyên thùng. Mỗi ngày kho lẻ ngoại trú cấp phát cho từ 500 – 700 bệnh nhân, do còn thiếu nhân lực nên việc cấp phát chỉ diễn ra ở phòng 1.
Trang thiết bị
Để bảo quản thuốc tốt, kho đã trang bị các thiết bị sau :
Bảng 0.1: Trang thiết bị trong kho
STT Thiết bị Đơn vị tính Kho chính Kho lẻ nội trú Kho lẻ ngoại trú Tổng cộng
1 Điều hòa Chiếc 2 1 1 4
2 Tủ lạnh Cái 1 1 1 3
3 Nhiệt kế Cái 3 2 2 7
4 Ẩm kế Cái 2 1 1 4
5 Quạt thông gió Chiếc 3 1 1 5
6 Máy hút ẩm Chiếc 0 0 1 1
7 Bình cứu hỏa Chiếc 1 1 1 3
8 Tủ mát Chiếc 2 1 0 3
9 Giá nhiều ngăn Cái 6 2 2 10
10 Tủ nhiều ngăn Cái 1 5 5 11
Kho được trang bị các thiết bị cho công tác bảo quản, sắp xếp thuốc : 4 điều hòa, 3 tủ lạnh, 3 tủ mát, 7 nhiệt kế, 4 ẩm kế, 11 giá nhiều ngăn, 11 tủ nhiều ngăn và các kho đều có máy tính phục vụ cho việc nhập, xuất hàng và theo dõi tồn kho. Tuy nhiên theo thủ kho chính, khi lượng hàng nhập về nhiều vào đầu tháng thì một số mặt hàng vẫn phải xếp xuống sàn nhà do không đủ giá kệ. Ở kho chính có 3 phòng nhưng chỉ có phòng 1 và phòng 3 có điều hòa, phòng 2 không có điều hòa nên nhiệt độ, độ ẩm trong phòng cao, gây ảnh hưởng đến chất lượng thuốc. Nhiệt kế, ẩm kế được trang bị cho hầu hết các phòng nhưng ở phòng 3 của kho chính nhiệt kế, ẩm kế không hoạt động.
3.1.3. Các quy trình trong hoạt động tồn trữ thuốc
Hoạt động tồn trữ thuốc trong bệnh viện được bắt đầu từ lúc dự trù gọi hàng, nhập hàng từ nhà sản xuất ; sắp xếp, phân loại ; bảo quản thuốc trong kho cho đến khi xuất thuốc cho nhu cầu điều trị của bệnh nhân. Quá trình đó được tiến hành theo các quy trình sau :
Quy trình lập kế hoạch mua thuốc
Để bảo đảm không thiếu thuốc cho nhu cầu điều trị và không tồn trữ lượng thuốc quá lớn thì việc lập kế hoạch mua thuốc là bước quan trọng đầu tiên trong hoạt động tồn trữ.
Bảng 0.2: Quy trình lập kế hoạch mua thuốc Trách
nhiệm
Các bước thực hiện Mô tả
Thủ kho
Lập dự trù
Dựa trên danh mục thuốc BV, xem xét nhu cầu sử dụng hàng tháng, dự trù bổ sung của các khoa điều trị và lượng tồn kho
Trưởng khoa
Dược Xem xét, ký duyệt
Duyệt dự trù mua thuốc hàng tháng
Nắm bắt nhu cầu sử dụng thuốc mới, thuốc ngoài danh mục thuốc BV, trình HĐT&ĐT BV.
Thủ kho
Liên hệ, đặt hàng
Gửi đơn hàng cho các nhà cung cấp đã trúng thầu bằng điện thoại hoặc email
Thủ kho
Theo dõi, xử lý đơn hàng
Theo dõi, giám sát việc thực hiện đơn hàng Đảm bảo cung cấp đúng chủng loại, tiến độ, số lượng, chất lượng
Thủ kho
Lưu hồ sơ
Lưu các hồ sơ: dự trù của các khoa, dự trù mua thuốc hàng tháng.
Thủ kho lập dự trù vào ngày 25 hàng tháng căn cứ vào :
- Nhu cầu sử dụng hàng tháng: Dựa vào dự trù của khoa lâm sàng gửi
lên
- Lượng tồn kho : Sau khi kiểm kê so sánh số lượng thực tế với số
lượng lưu trên máy tính, sổ sách.
- Điều kiện cung ứng của nhà sản xuất, phân phối
Với thuốc gây nghiện – hướng tâm thần lập dự trù trước ngày 25/12 hàng năm, dự trù bổ sung khi có nhu cầu. Dự trù được làm 4 bản: Sở Y tế Hà Nội duyệt dự trù lưu 2 bản, khoa dược lưu 1 bản, nơi bán lưu 1 bản.
Dự trù được gửi cho trưởng khoa dược xem xét và ký duyệt. Sau khi dự trù được duyệt, thủ kho chính sẽ liên hệ với nhà cung cấp để gọi hàng với số lượng theo dự trù. Thủ kho theo dõi, giám sát việc thực hiện đơn hàng để đảm bảo có đầy đủ số lượng, chủng loại, chất lượng như dự trù.
Tại kho dược bệnh viện E việc tính toán số lượng dự trù để gọi hàng đầu tháng chủ yếu dựa vào nghiệp vụ của thủ kho mà không áp dụng một phương pháp tính cụ thể nào. Kho không tính lượng dự trữ an toàn, lượng tồn kho tối đa, lượng tồn kho tối thiểu để tính lượng đặt hàng.
Quy trình nhập hàng
Sau khi lập dự trù và lên kế hoạch mua thuốc, khoa dược tiến hành nhập hàng theo quy trình sau:
Bảng 0.3: Quy trình nhập hàng Trách
nhiệm
Các bước thực hiện Mô tả
Thủ kho
Gọi hàng
- Căn cứ vào dự trù thuốc
hàng tháng.
Hội đồng
kiểm nhập Tiếp nhận, kiểm nhập
- Thành lập hội đồng kiểm
nhập
Hội đồng
kiểm nhập Kiểm tra
Giám sát
- Kiểm tra giám sát
- Đối chiếu
- Nhập hàng vào phần mềm
- Lập biên bản kiểm nhập
Phòng
TCKT Lập phiếu nhập kho
Kế toán căn cứ vào hóa đơn GTGT vào máy để lập thành phiếu nhập kho. Thủ kho
Vào sổ thẻ kho
- Vào máy và sổ theo dõi
xuất – nhập phiếu nhập kho.
Thủ kho
Nhập kho, bảo quản Lưu chứng từ
- Thực hiện nguyên tắc
GSP ; FIFO
- Thực hiện 5 chống
- Có thẻ kho riêng cho từng
loại thuốc
- Lưu báo lô, hạn dùng,
phiếu xuất nhập, hóa đơn
Quy trình nhập hàng có sự phối hợp hoạt động giữa các bộ phận từ trưởng khoa Dược, phòng TCKT, thủ kho đến nhân viên trong kho; quy định rõ trách
nhiệm cho từng cá nhân ở từng bước. Quá trình nhập hàng diễn ra dưới sự kiểm tra, giám sát chặt chẽ của Hội đồng kiểm nhập bao gồm: PGĐ (chủ tịch HĐKN), Trưởng khoa dược, Thanh tra nhân dân, thống kê dược, phòng TCKT, thủ kho. Tất cả các loại thuốc phải có đủ hóa đơn chứng từ, số lượng, đảm bảo chất lượng bằng cảm quan thì mới được nhập vào kho. Thuốc nhập vào kho sau đó được vào phần mềm máy tính với các nội dung sau:
- Tên thuốc (đúng hãng – nước sản xuất)
- Số lượng
- Đơn giá
- Số lô
- Hạn dùng
Cuối cùng lập phiếu nhập kho và vào sổ thẻ kho cho tất cả các loại thuốc.
Phân loại, sắp xếp thuốc trong kho chính
Thuốc sau khi nhập kho được phân loại sắp xếp như sau :
- Phòng 1, phòng 2 : Sắp xếp các kiện thùng, hàng
- Phòng 3 : Sắp xếp các thuốc không còn nguyên đai, thùng theo nhóm
tác dụng dược lý : Thuốc kháng sinh, tim mạch, tiêu hóa, hô hấp, thuốc trị ung thư, thuốc cơ – xương – khớp, thuốc tiết niệu, thuốc nội tiết, thuốc trị bệnh về mắt...
- Các TGN-HTT, tiền chất dùng làm thuốc được để ở tủ gỗ riêng, có
khóa chắc chắn ở phòng 3.
- Các thuốc cần bảo quản ở điều kiện đặc biệt được để ở nơi riêng theo
điều kiện bảo quản : Thuốc cần bảo quản mát để ở tủ mát; thuốc cần bảo quản lạnh để ở tủ lạnh,...
Bảo quản
Các thuốc được bảo quản theo nguyên tắc GSP, FIFO (nhập trước, xuất trước), thực hiện 5 chống : Nhẫm lẫn; quá hạn; mối mọt, chuột, dán; trộm cắp ; thảm họa (cháy, nổ, ngập lụt).
Đảm bảo các điều kiện cần thiết để bảo quản thuốc : Điều hòa, tủ lạnh, tủ mát, quạt thông gió, máy hút ẩm, nhiệt kế, ẩm kế.
Tuy nhiên còn có một số điểm cần khắc phục như : Thuốc còn phải để trên sàn nhà, 1 phòng chưa có điều hòa, 1 phòng chưa có nhiệt kế, ẩm kế và 1 phòng nhiệt kế, ẩm kế không hoạt động. Việc kiểm tra nhiệt độ, độ ẩm không được tiến hành thường xuyên, trong kho có lưu trữ sổ sách theo dõi nhiệt độ, độ ẩm nhưng chưa thấy ghi chép kết quả theo dõi.
Quy trình xuất hàng
Trung bình 2 lần/tuần, kho chính xuất thuốc cho các kho lẻ nội trú và ngoại trú theo dự trù cho các kho lẻ theo quy trình sau:
Bảng 0.4: Quy trình xuất hàng Trách
nhiệm
Các bước thức hiện Mô tả
Các kho lẻ Lập dự trù
Thủ kho
Tiếp nhận,duyệt Chuẩn bị thuốc
- Duyệt dự trù trên máy cho các kho
lẻ
- Chuẩn bị đầy đủ cơ số thuốc và