- Hạ kali máu là một rối loạn điện giải thƣờng gặp trong khoa hồi sức tích cực. Có thể gây tử vong nếu không đƣợc xử trí kịp thời.
- Kali máu bình thƣờng từ 3,5 – 5,0 mmol/l. - Hạ kali khi < 3,5 mmol/l.
II. CHẨN ĐOÁN
1. Chẩn đoán xác định
Dấu hiệu hạ kali máu trên lâm sàng :
+ Yếu cơ (tứ chi, cơ hô hấp...), đau cơ, co rút cơ. + Loạn nhịp tim.
+ Bụng trƣớng, giảm nhu động ruột, táo bón, nôn, buồn nôn.
Dấu hiệu hạ kali máu trên ECG : có sóng U, sóng T dẹt, ST chênh xuống, QT kéo dài. Dấu hiệu nặng trên ECG : loạn nhịp thất (nhịp nhanh thất, xoắn đỉnh).
Xét nghiệm kali máu < 3,5 mmol/l.
2. Chẩn đoán mức độ
- Mức độ nhẹ : 2,5mmol/l < kali < 3,5mmol/l. Không có triệu chứng.
- Mức độ vừa : kali < 2,5mmol/l (< 3mmol/l nếu đang dùng digoxin). Không có yếu cơ và không có dấu hiệu nặng trên ECG.
- Mức độ nặng : kali < 2,5mmol/l (< 3mmol/l nếu đang dùng digoxin). Có yếu cơ hoặc có dấu hiệu nặng trên ECG.
3. Nguyên nhân thƣờng gặp - Mất qua thận :
+ Tiểu nhiều do bất cứ nguyên nhân gì. + Đái tháo đƣờng không kiểm soát đƣợc.
+ Hạ magnesi máu, hạ clo máu, tăng calci máu. + Toan ống thận typ 1 hoặc typ 2.
Khoa Nội Tổng Hợp |
47 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2013-2014
47
+ Hội chứng Fanconi, hội chứng Bartter.
- Mất qua đƣờng tiêu hóa:
+ Nôn hoặc mất do dẫn lƣu qua ống thông dạ dày. + Tiêu chảy.
+ Dẫn lƣu mật, mở thông hồi tràng, sau phẫu thuật ruột non. + Thụt tháo hoặc dùng thuốc nhuận tràng.
- Do thuốc:
+ Lợi tiểu thải kali.
+ Insulin, glucose, natri bicarbonate. + Cƣờng beta-andrenergic.
+ Corticoid.
+ Kháng sinh: aminoglycosid, penicillin, ampiciilin, rifampicin, ticarcillin. + Kiềm máu.
+ Điều trị thiếu hụt vitamin B12 và acid folic.
- Lƣợng kali đƣa vào không đủ: thiếu ăn, nghiện rƣợu, chế độ ăn kiêng.
- Thừa corticoid chuyển hóa muối nƣớc:
+ Cƣờng aldosteron tiên phát (hội chứng Conn), cƣờng aldosteron thứ phát. + Tăng huyết áp ác tính.
+ Hội chứng Cushing, ung thƣ thận, u tế bào cạnh cầu thận, uống nhiều cam thảo,…
Liệt chu kỳ Westphal thể hạ kali máu nguyên phát
- Thƣờng gặp ở lứa tuổi nhỏ đến < 30 tuổi.
- Diễn biến từ vài giờ đến 1 tuần hay gặp vào buổi sáng, tái phát nhiều lần. - Yếu cơ từ nhẹ đến nặng.
III. ĐIỀU TRỊ Bù kali máu:
Khoa Nội Tổng Hợp |
48 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2013-2014
48
+ Có triệu chứng liệt cơ hoặc dấu hiệu trên ECG: KCL 20-30mmol/giờ truyền qua TM Trung tâm.
+ Không có yếu cơ và không có dấu hiệu nặng trên ECG: Uống KCL 20- 40mmol mỗi 2-4 giờ và/hoặc truyền tĩnh mạch KCL 10mmol/giờ.
2. 2,5mmol/l < kali < 3,5mmol/l: Uống hoặc truyền tĩnh mạch KCL 20- 40mmol mỗi 4-6 giờ.
Theo dõi
- Trƣờng hợp hạ kali máu có biến đổi trên ECG, theo dõi ECG lien tục trên máy theo dõi cho đến khi ECG trở về bình thƣờng.
- Theo dõi xét nghiệm kali máu. Hạ kali máu mức độ nặng 3 giờ/lần, mức độ vừa 6 giờ/lần, mức độ nhẹ 24 giờ/lần cho đến khi kali máu trở về bình thƣờng.
Chú ý
- Tránh truyền đƣờng glucose ở bệnh nhân hạ kali máu sẽ gây tăng bài tiết insulin làm giảm kali máu.
- Nồng độ kali clorid pha không quá 40mmol/l (3g) nếu dùng đƣờng truyền ngoại biên (phải bù qua đƣờng catheter tĩnh mạch trung tâm).
- Tốc độ bù kali clorid không quá 40mmol/giờ (3g). - pH tăng 0,1 tƣơng đƣơng với kali giảm 0,4mmol/l. - 1g kali clorid có 13,6g mmol.
Khoa Nội Tổng Hợp |
49 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2013-2014
49
TĂNG KALI MÁU (Hyperkalemie)