- Bệnh NKH tập chung chủ yếu ở lứa tuổi từ 18 trở lên chiếm 95,1%.
- Tỷ lệ bệnh nhân nhập viện tưofng đối đồng đều trong các tháng của năm , hod nhỉnh lên trong các tháng đầu hè .
- Các biểu hiện lâm sàng thường gặp :
Sốt cao trên 38“c ( 88,1%), rét run ( 87,1% ),da xanh niêm mạc nhợt (51,5%), mạch nhanh nhỏ ( 67,3%), rối loạn tinh thần( 13,9%).
- Các bệnh nhân không tìm thấy đường vào của vi khuẩn chiếm một tỷ lệ tương đối cao 23,8%. Trong các trưòmg hợp xác định được đường vào thì đường vào ngoài da chiếm tỷ lệ cao (18,8%), sau đó là đường vào gan mật (16,8%)
- Trong định hướng căn nguyên gây bệnh thì NKH được định hướng do vi khuẩn gram âm chiếm tỷ lệ khá cao 69,3%
4.1.2. Vấn đề sử dụng kháng sinh trong điều trị NKHTrong các kháng sinh điều trị NKH: Trong các kháng sinh điều trị NKH:
- Các nhóm cephalosporin thế hệ III, IV chiếm tỷ lệ cao nhất: 58,4% . Nhóm
Quinolon đứng thứ hai với tỷ lệ 50,5%..
- Tỷ lệ bệnh nhân được điều trị phối hợp từ hai kháng sinh trở lên chiếm tỷ lệ lớn: 76,2%.
+ Kiểu phối hợp chủ yếu trong điều trị định hướng NKH gram âm là: Quinolon + cephalosporin thế hệ III, IV : 32,1%.
+ Kiểu phối hợp trong điều trị định hướng NKH gram dương phổ biến là : Oxacillin + quinolon (aminosid) : 58,3%-
Cephalosporin thế hệ I + aminosid: 25,0%.
- Tỷ lệ các nhóm thuốc dùng kèm theo giảm theo thứ tự : nhóm hạ sốt, giảm đau , các vitamin, nhóm bù nước và điện giải, nhóm an thần, nhóm tăng cường chức năng gan mật, nhóm tăng vận mạch.
- Hiệu quả điều trị:
K hỏi: 60,4% Nặng lên : 9,9% Đỡ : 28,7% Tử vong : 1,0%
4.2. ĐỂ XUẤT:
-NKH là một bệnh nặng, càng phát hiện sớm bao nhiêu thì khả năng điều trị khỏi càng cao . Trong số 101 bệnh nhân mà chúng tôi theo dõi có một phần bệnh nhân đưa từ các tuyến dưới lên khi bệnh đã quá nặng do không được chẩn đoán kịp thời và điều trị kháng sinh hợp lý. Do đó để tăng hiệu quả điều trị NKH chúng tôi đề xuất nên mở những lớp bồi dưỡng thêm về kiến thức chuyên môn về các bệnh nhiễm khuẩn nói chung và NKH nói riêng cho các cán bộ y tế cơ sở để ho có thể kip thời phát hiên và điều tri khi bênh chưa quá năng. /
-Hiện nay tu cầu kháng lại các kháng sinh được sử dụng rất tthíễu. Chúng tôi đề xuất khoa dược bệnh viện nên đưa vancomycin vào danh mục thuốc với tỷ lệ hợp lý để có thể kịp thời cung cấp cho bệnh nhân trong những trường hợp nhiễm tụ cầu đa kháng.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT
1. BAN T ư VÂN SỬ DỤNG KHÁNG SINH
Hướng dẫn sử dụng kháng sình
Nhà xuất bản y học 2001( 138 -151)
2. BỘ MÔN DƯỢC LÂM SÀNG - TRƯỜNG ĐH D ư ợ c HÀ NỘI.
Dược lâm sàng
Nhà xuất bản y học 2000 (154 - 188)
3. BỘ MÔN DƯỢC LÝ - TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
Dược lý học
Nhà xuất bản y học 2001(241-280)
4. BỘ MÔN HOÁ DƯỢC - TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI
Hoá dược - Tập hai
Trung tâm thư viện trường ĐH Dược Hà Nội
5. BỘ MÔN HOÁ SINH -VI SINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC D ư ợ c HÀ NỘI
Vỉ sinh học
Trung tâm thông tin thư viện trường đại học dược Hà Nội 6. BỘ MÔN VI SINH HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
Vỉ sinh học
Nhà xuất bản y học 2001 ( 133 -290 )
7.BỘ Y TẾ - CỤC QUẢN LÝ D ư ợ c
Thông tin : kháng thuốc của vỉ khuẩn
Nhà xuất bản y học 8/2001.
8. PHẠM VĂN CA
Tìm hiểu căn nguyên vi khuẩn gây NKH tại bệnh viện Bạch Mai 1989-1993.
9 . NGUYỄN VĂN DŨNG
Tình hình kháng kháng sinh của một số vi khuẩn gây NKH và đối chiếu kết quả lâm sàng so với kháng sinh đồ.
Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú 1999. 10.NGUYỄN HỒNG HÀ
Bàỉ giảng : Nhiễm khuẩn huyết
Viện Y học lâm sàng nhiệt đới bệnh viện Bạch Mai 11. LÊ THU HỒNG - NGƯYỄN đ ì n h b ả n g.
Mức độ kháng kháng sình của một số chủngvỉ khuẩn phân lập từ viện Bỏng quốc gia Hà Nội.
Viện thông tin y học TW _ Hà Nội 1994(14-19) 12. NGUYỄN ĐỨC HIỀN
Tinh hình NKH Grant âm tại viện YHLSNĐ,
Tạp chí y học thực hành 4/1997
13. NGÔ VI HÙNG
Sơ bộ nhận định về tình hình nhiễm khuẩn ở viện 108 thông qua kết quả phân lập vỉ khuẩn trên một số loại bệnh phẩm
Viện thông tin y học TW Hà Nội 1993 (132 - 135 ) 14. ISSELBACHER, RAUNWALD, WILLSON , MARTIN
Các nguyên lý y học nội khoa Harrison
Nhà xuất bản y học 1999(118-128).
15.TRUNG TÂM BIÊN SOẠN TỪĐIỂN b á c h k h o a v i ệ t n a m
Bách khoa thư bệnh học
Nhà xuất bản từ điển bách khoa Hà Nội 1994 ( 327- 332 ) 16.TRƯƠNG THỊ XƯYẾN
Sự kháng kháng sinh của các chủng vi khuẩn gây NKH tại bệnh viện Chợ Rẫy
TÀI LIỆU TIẾNG ANH
17. BRISTISH NATIONAL FORMULARY
Bristish medical asociation (252-321)
18. CLINICAL DRUG DATA
Medical publishing division 2002 ( 55-175)
19. JEFFERI HUGHES
Clinical Pharmacy - Practical approach (233-234)
20. JOSEPH T. DIPIRO
Pharmaco therapy handbook Me Graw Hill 2000(489- 497)
PHIẾU THÔNG TIN
1. Lý do vào viện:
Họ và tê n :... T u ố i:... Ngày vào viện : ... Tổng ngày điều trị Ngày ra viện : ... Tình trạng lúc ra Chẩn đoán của bệnh phòng : ... 2.Khám : Mạch : Nhiệt độ : Huyết áp Các triệu chứng khác : Da : Tiêuhoá :
Tinh thần : Đường vào :
3. Xét nghiệm cận lâm sàng :
Sình h o á :
Creatinin :
Ure :
4.Điều trị
Tên thuốc Liều lượng Thời gian dùng Diễn biến điều tri
TỔNG KẾT RA VIỆN Bệnh sử
Diễn biến điều t r ị :
Thuốc sử dụng :