Phần 3 KẾT QUẢ NGHIÊN cứu VÀ BÀN LUẬN
3.4.2.1 Kết quả thanh kiểm tra việc thực hiện các quy định chung
Qua khảo sát công tác thanh kiểm tra việc thực hiện các quy định chung tại các nhà thuốc tư ở tuyến quận nội thành Hà Nội, chúng tôi thu được kết quả thể hiện ởbảng 3.11:
Bảng 3.11: Sai phạm về quy định chung của các nhà thuốc
1 Năm 2000 Năm 2001 stt Nội dung Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % 1 Hành nghề không phép 17 3,0 24 4,4 2 Chủ cơ sở vắng mặt 79 14,0 100 18,3 3 Người giúp việc không phép 97 17,2 90 16,6 4 Sổ sách ghi không đủ 295 52,2 295 54,1
5 Trang bị, cơ sở vật chất
không đạt yêu cầu 77 13,6 36 6,6
Nhận xét:
Là cơ sở bán thuốc, nhà thuốc cần có sổ sách ghi chép, theo dõi mua bán thuốc. Theo qui định, một nhà thuốc cần có sổ mua bán thuốc thường, sổ mua bán thuốc độc, sổ bán thuốc theo đơn. Hầu hết các nhà thuốc có đủ các loại sổ nêu trên do các TTYT đã có sổ in sẵn theo mẫu để bán cho các nhà thuốc, nhưng ghi chép thường không đầy đủ. Sai phạm này chiếm tỷ lệ cao nhất: 52,2 - 54,1%. Các nhà thuốc không theo dõi đầy đủ số lô, hạn dùng của thuốc, mặc dù đây là khâu công tác quan trọng để đảm bảo chất lượng thuốc. Điều này dẫn đến vi phạm bán thuốc ngoài danh mục, thuốc quá hạn dùng. Các nhà thuốc thường coi việc ghi sổ là hình thức, có tính chất đối phó nên ghi không chính xác. Ngoài ra, các nhà thuốc đều nộp thuế khoán nên không chú trọng việc mua bán thuốc phải có chứng từ, hoá đơn do đó cũng không ghi đầy đủ nguồn gốc hàng.
Đối với các cơ sở bán thuốc, ngoài dược sĩ phụ trách, người giúp việc trực tiếp bán thuốc cũng có vai trò quan trọng, vì cũng là người tiếp xúc với khách hàng, người bệnh. Theo qui định, người giúp việc tại các cơ sở bán lẻ thuốc là phải có trình độ chuyên môn từ dược tá trở lên. Hồ sơ xin giấy phép cho người giúp việc cũng rất đơn giản, chỉ bao gồm: 1 đơn xin phép của dược sĩ, sơ yếu lý lịch, phiếu khám sức khoẻ, bằng chuyên môn hợp pháp, và giấy đăng ký tạm trú (nếu là người ngoại tỉnh). Mặc dù vậy, 16,6 -17,2% sai phạm là do người giúp việc không có giấy phép. Trong số đó chỉ 6% là người giúp việc không có chuyên môn, còn lại 94 % là người giúp việc có chuyên môn nhưng không xin phép. Vậy vấn đề đặt ra là mặc dù hồ sơ đơn giản như vậy, tại sao chủ cơ sở lại không xin phép cho người giúp việc ? Có thể do nhiều lý do: thứ nhất là từ sau năm 1997, Bộ Y tế quy định bằng dược tá hợp pháp là dược tá được đào tạo tại các trường Trung học y tế. Còn bằng dược tá tại các cơ sở không có chức năng đào tạo như công ty dược phẩm thiết bị y tế tỉnh, quân đoàn, trung tâm dạy nghề... thì không được công nhận. Chính vì thế mặc
dù hồ sơ đơn giản nhưng nhiều người bán thuốc cũng không đủ tiêu chuẩn. Lý do thứ hai là người giúp việc khi vào làm tại một cơ sở cũng phải có thời gian thử việc, tìm hiều về độ tin cậy và khả năng làm việc, rồi vấn đề thù lao, mức lương có thoả đáng hay không cũng là một vấn đề khiến cho lực lượng người giúp việc này hay thay đổi, khó ổn định, nên chủ cơ sở cũng không xin phép ngay cho người giúp việc.
Theo quy định, người dược sĩ phụ trách nhà thuốc phải có mặt khi nhà thuốc hoạt động. Vậy mà 14 - 18,3% sai phạm là dược sĩ vắng mặt. Sai phạm này tồn tại do nhiều nguyên nhân: dược sĩ đương chức nhưng nhà thuốc hoạt động trong cả giờ hành chính; hay tình trạng cho thuê bằng đang còn phổ biến, người dược sĩ không thực sự điều hành và quản lý nhà thuốc nên không có mặt thường xuyên khi nhà thuốc mở cửa hoạt động. Điều này cũng khiến cho nhà thuốc thường vi phạm quy chế chuyên môn, ảnh hưởng đến chất lượng hành nghề của nhà thuốc.
Để hành nghề kinh doanh dược phẩm, nhà thuốc phải đáp ứng một số điều kiện về trang thiết bị và cơ sở vật chất như diện tích, tủ quầy, áo công tác... thế nhưng 6,6 - 13,6% sai phạm là do trang thiết bị và cơ sở vật chất không đầy đủ. Diện tích tối thiểu của một cơ sở bán lẻ thuốc là 10 m2 và phải riêng biệt. Tuy nhiên, một số trường hợp, khi làm thủ tục mở nhà thuốc họ đã bố trí để có đủ diện tích và độc lập, sau khi được cấp giấy phép, chủ cơ sở lại tự co diện tích lại hoặc để nơi bán thuốc chung với nơi sinh hoạt gia đình, chung với bộ phận tiếp đón của phòng khám hay là kinh doanh thêm mặt hàng khác (ví dụ như: photocopy, đồ điện, văn phòng phẩm...)- Một số nhà thuốc thiếu tủ quầy, không có ngăn bảo quản thuốc độc riêng; thiếu bao bì bán lẻ thuốc theo quy định; thiếu biển đeo ngực, áo công tác của dược sĩ phụ trách và người giúp việc bán hàng. Kết quả này cũng phù hợp với một nghiên cứu khảo sát trên 30 nhà thuốc nội thành Hà Nội với 50% nhân viên không mặc áo công
tác khi bán hàng, 22,5% các nhà thuốc không niêm yết giá bán thuốc, 77,5% thuốc không có bao bì riêng. [9]
Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân và các thông tư hướng dẫn của Bộ Y tế có quy định các cơ sở kinh doanh dược phải niêm yết giá thuốc, sở Y tế Hà Nội cũng đã có nhiều văn bản hướng dẫn hình thức niêm yết giá: theo tập bảng giá (năm 1998) hay khuyến khích niêm yết giá trên đơn vị đóng gói (năm 2002). Tuy nhiên thực trạng niêm yết giá tại các cơ sở bán thuốc hiện nay chỉ là hình thức, mang tính chất đối phó. Có đến 90% các cơ sở niêm yết giá không đúng quy định, thể hiện: niêm yết không đủ giá các mặt hàng đang kinh doanh (chỉ niêm yết 50 - 60% mặt hàng), không cập nhật giá (khiến cho giá bán thực tế khác với giá niêm yết), giá được viết tắt (ví dụ: 4,5/v ; 0,5/h) và thậm chí tập bảng giá lại không đặt trên tủ quầy để khách hàng tiện tham khảo mà cất đi, chỉ đem ra khi có đoàn thanh kiểm tra đến.
Kinh doanh dược phẩm là loại hình kinh doanh có điều kiện nên phải được cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề dược của sở Y tế địa phương hoặc Bộ Y tế. Sai phạm hành nghề không phép của các nhà thuốc chiếm tỷ lệ: 3,0 - 4,4%. Những cơ sở mắc sai phạm này bao gồm: những cơ sở hành nghề không xin phép; những cơ sở hoạt động trước khi được cấp phép (do đang làm thủ tục xin phép); những cơ sở có giấy phép quá hạn, mặc dù theo quy định, trước khi hết hạn 3 tháng, chủ cơ sở phải xin đổi giấy phép hoạt động mới (có cơ sở quá hạn tới 1 năm); và cả những cơ sở hành nghề không đúng địa chỉ ghi trong giấy phép.