100 IU SQ QD
4.4.3 Các thuốc bisphosphonates khác
Etidronate là một thuốc trong gia đình bisphosphonates, nhưng chưa được FDA phê chuẩn và còn trong vòng thử nghiệm; tuy nhiên, ở vài nước Âu châu thuốc được sử dụng cho việc phòng chống và điều trị loãng xương. Một số nghiên cứu và kinh nghiệm lâm sàng cho thấy liên tục uống etidronate với liều lượng cao có thể ức chế quá trình khoáng hóa và có thể dẫn đến tình trạng nhuyễn xương (osteomalacia). Ảnh hưởng phụ này có chiều hướng suy giảm nếu sử dụng theo chu kì (như 5-10 mg/kg mỗi ngày cho 2 tuần và lặp lại mỗi 3 tháng). Một phân tích tổng hợp gần đây cho thấy etidronate tăng MĐX (khoảng 4% ở xương cột sống 2,4% cổ xương đùi) sau 1 đến 3 năm điều trị phụ nữ mãn kinh, và có khả năng giảm nguy cơ gãy xương cột sống 37% [61]. Vì ảnh hưởng phụ của etidronate là một mối quan tâm nên hiện nay thuốc này chưa được sử dụng phổ biến.
Ibandronate, một loại bisphosphonates khác, được FDA phê chuẩn cho việc phòng chống và điều trị loãng xương ở phụ nữ mãn kinh với liều lượng 2,5 mg/ngày. Tuy vậy, thuốc này hiện chưa có mặt trên thị trường một cách rộng rãi. Ibandronate được phê chuẩn như là một thuốc sử dụng hàng ngày, và số liệu nghiên cứu gần đây cho thấy thuốc có thể tăng MĐX và giảm nguy cơ gãy xương cột sống khi cho bệnh nhân sử dụng không liên tục [62].
Pamidronate hiện đang trong vòng thử nghiệm và chưa được FDA phê chuẩn cho điều trị loãng xương; nhưng thỉnh thoảng thuốc này được sử dụng theo chế độ "off- label" cho bệnh nhân với nhiều bệnh như rối loạn esophageal thực quản (nghẽn hay đau nhức) và sau phẫu thuật ghép. Liều lượng thông thường là 30 đến 60 mg được truyền trong vòng 2 đến 4 giờ mỗi 3 tháng. Số liệu về hiệu quả và an toàn của pamidronate vẫn còn hạn chế, nhưng bằng chứng gần đây cho thấy thuốc có thể tăng MĐX và giảm tỉ lệ gãy xương.
Acid zoledronic, một loại bisphosphonate tiêm tĩnh mạch, được FDA phê chuẩn cho điều trị bệnh tăng calcium trong máu (hypercalcemia), u tủy, và di căn xương (bone metastases). Zoledronic có cường độ mạnh hơn các loại bisphosphonates khác. Do đó, một liều lượng thấp có thể sử dụng trong một khoản thời gian dài [63]. Nghiên cứu lâm sàng cho thấy zoledronic tăng MĐX và giảm các chỉ số chu chuyển xương ở phụ nữ mãn kinh. Một liều lượng 4 mg có tăng MĐX ở xương cột sống khoảng 4,5% và ức chế CTX và NTX từ 50% đến 65% sau 12 tháng điều trị [64]. Mức ảnh hưởng này tương đương với hiệu quả của các loại bisphosphonates qua đường uống khác. Một số nghiên cứu lâm sàng giai đoạn III hiện đang tiến hành để đánh giá sử hữu hiệu và an toàn của zoledronic trong việc phòng ngừa và điều trị loãng xương.