1. Phân tích cơ cấu DMT đã sử dụng tại BVĐK tỉnh Hòa Bình năm 2012
2.3. Cơ cấu tiền thuốc trong ngân sách bệnh viện
Ban lãnh đạo bệnh viện nắm vững được tình hình tài chính của bệnh viện sẽ tạo điều kiện cho các hoạt động cung ứng thuốc được đảm bảo kịp thời cho nhu cầu điều trị. Cơ cấu nguồn ngân sách của bệnh viện trong năm 2012 được trình bày trong bảng sau:
Bảng 3.12. Cơ cấu nguồn kinh phí của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình
Nguồn thu Giá trị (1000 đồng) Tỷ lệ (%)
Ngân sách nhà nước 21.025.976.000 15,25
Thu bảo hiểm y tế 102.168.993.141 74,11
Viện phí 10.509.981.112 7,62
Viện trợ 00 00
Thu khác 4.149.212.999 3,02
Tổng thu 137.854.163.252 100,00%
CƠ CẤU NGUỒN KINH PHÍ
15.25%
74.11% 7.62%
0% 3.02% Ngân sách nhà nước
Thu bảo hiểm y tế Viện phí
Viện trợ Thu khác
Hình 3.9: Biểu đồ cơ cấu nguồn kinh phí Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình
Nhận xét:
Nguồn thu của bệnh viện rất đa dạng trong đó chủ yếu là quỹ bảo hiểm y tế. Nguồn ngân sách nhà nước cho bệnh viện hiện không đủ để đáp ứng được các hoạt động trong Bệnh viện. Vì vậy một kế hoạch phân bổ nguồn tài chính hợp lý sẽ giúp cho các hoạt động của bệnh viện được thuận lợi.
Đối với một bệnh viện bên cạnh chi phí dành cho thuốc trong điều trị, thì các chi phí mua sắm trang thiết bị y tế, nâng cấp cơ sở hạ tầng cũng là những mục tiêu nhiệm vụ quan trọng.
Bảng 3.13. Kinh phí mua thuốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2012 Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ (%) Tổng tiền thuốc 72.570.467.820 52,64 Tổng kinh phí 137.854.163.252 100,00 Nhận xét:
Nguồn ngân sách dành cho thuốc của bệnh viện chiếm gần 52,64% trong năm 2012. Theo khuyến cáo của WHO thì ngân sách thuốc nên chiếm từ 30%-40% ngân sách của bệnh viện [14], điều đó cho thấy ngân sách thuốc tại bệnh viện chiếm phần lớn tổng ngân sách. Bệnh viện nên có kế hoạch tài chính cụ thể về phân bổ ngân sách, việc cắt giảm ngân sách thuốc sẽ giúp cho bệnh viện tập trung ngân sách vào hoạt động nâng cao chất lượng trong điều trị.
CHƯƠNG IV BÀN LUẬN
Xây dựng DMT Bệnh viện là nền tảng cho việc quản lý dược tốt và sử dụng thuốc hợp lý. Lựa chọn thuốc để xây dựng DMT bệnh viện là khâu đầu tiên và quan trọng trong hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện. Một DMT hợp lý sẽ giúp tiết kiệm được chi phí, tăng hiệu quả điều trị từ đó góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ y tế.
DMT Bệnh viện cần phải được xây dựng dựa trên các nguyên tắc cụ thể và các tiêu chí lựa chọn rõ ràng. BVĐK tỉnh Hòa Bình đã cơ bản đưa ra được các nguyên tắc để lựa chọn thuốc và quản lý sử dụng DMT như: chọn thuốc theo nhu cầu (theo MHBT tại Bệnh viện); chọn những thuốc theo thứ tự ưu tiên; thuốc trong danh mục phải thống nhất với DMT chủ yếu do Bộ Y tế ban hành; chỉ có bác sĩ, dược sĩ mới là người có quyền yêu cầu bổ sung hoặc loại bỏ thuốc khỏi DMT, yêu cầu phải được làm bằng văn bản gửi cho Trưởng khoa Dược (thư ký của DTC); việc sử dụng thuốc ngoài DMT bệnh viện phải được yêu cầu thông qua bản dự trù có chữ ký của trưởng các khoa/phòng và được giám đốc bệnh viện phê duyệt; quy định sử dụng hạn chế một số thuốc trong DMT. Tuy nhiên, bệnh viện cần xem xét đưa thêm một số nguyên tắc quan trọng khác trong quản lý DMT để góp phần thực hiện tốt chính sách thuốc quốc gia như:
• Thuốc được lựa chọn vào DMT nên đưa theo tên gốc (tên chung quốc tế). Việc sử dụng tên biệt dược là chính đáng nếu tương đương sinh học và tương đương điều trị của các biệt dược là khác nhau do đó có thể ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị.
• Các thuốc phối hợp nếu đưa vào DMT phải có các tài liệu chứng minh các thành phần trong thuốc là thích hợp. Không bổ sung thuốc phối hợp nếu
không chứng minh được sự vượt trội của các thuốc phối hợp so với các thuốc đơn lẻ.
• DMT nên được xây dựng trên cơ sở các hướng dẫn điều trị của các bệnh thường gặp (nếu có).
• Duy trì tính minh bạch và hợp lý trong quá trình xây dựng DMT. Chỉ cân nhắc bổ sung thuốc từ phía các nhân viên y tế chứ không phải công ty dược.
Mặt khác, các quy định mà bệnh viện đã đưa ra chỉ mang tính chất chung chung mà chưa có quy trình hướng dẫn cụ thể nào. Vì vậy, DTC của Bệnh viện cần xây dựng tất cả các quy trình hướng dẫn chuẩn để việc xây dựng và quản lý DMT Bệnh viện được tốt hơn.
Ví dụ trong việc sử dụng thuốc ngoài DMT Bệnh viện cần quy định: • Các trường hợp được sử dụng thuốc ngoài DMT Bệnh viện
• Thông tin về các thuốc sử dụng ngoài danh mục phải được điền đầy đủ trong một mẫu có sẵn.
• Việc sử dung các thuốc ngoài DMT Bệnh viện cần phải được DTC xem xét.
Hoặc trong việc bổ sung hay loại bỏ thuốc ra khỏi DMT, bệnh viện cũng cần đưa ra một quy trình hướng dẫn cụ thể và thống nhất như sau:
• Yêu cầu bổ sung hay loại bỏ thuốc khỏi DMT nên được yêu cầu thông qua một bản để nghị.
• Bản yêu cầu được gửi tới thư ký DTC, nếu đã được điền đầy đủ các thông tin yêu cầu, được chuyển tới đơn vị thông tin thuốc hoặc dược sĩ chịu trách nhiệm về Dược lâm sàng - thông tin thuốc.
• Tổ thông tin thuốc tìm kiếm các thông tin để đánh giá thuốc mới được yêu cầu với các thuốc đã có trong DMT có cùng chỉ định. Mục tiêu so sánh là hiệu quả, độ an toàn và giá.
• Các thuốc trong DMT nếu thấy không phù hợp hoặc không cần thiết thì nên loại khỏi DMT.
Ngoài ra, việc đánh giá, lựa chọn các thuốc vào trong danh mục hoạt chất bệnh viện chủ yếu dựa trên kinh nghiệm sử dụng của các bác sĩ và các thông tin thu thập của Trưởng khoa Dược. Chủ yếu các thành viên trong DTC chỉ quan tâm đến việc lựa chọn thuốc theo nhu cầu dựa trên kinh phí dành cho thuốc của bệnh viện và thuốc phải được BHYT chi trả nghĩa là thuốc phải có trong DMT chủ yếu của Bộ Y tế mà ít quan tâm đến tính phù hợp và tính hiệu quả - an toàn của các thuốc. Tuy nhiên, để có được một DMT hợp lý, an toàn và hiệu quả, DTC của bệnh viện cần xây dựng và áp dụng các tiêu chí đánh giá lựa chọn các thuốc vào DMT bệnh viện một cách thống nhất và đầy đủ.
Được xây dựng trên một nền tảng tốt, nên DMT năm 2012 của BVĐK tỉnh Hòa Bình được đánh giá là phù hợp với Danh mục thuốc chủ yếu do Bộ y tế ban hành và điều kiện kinh phí thực tế, nhu cầu điều trị của bệnh viện.
DMT sử dụng tại BVĐK tỉnh Hòa Bình năm 2012 bao gồm 538 thuốc phân thành 22 nhóm tác dụng dược lý. Trong đó nhóm thuốc điều trị chống ký sinh trùng và nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất, chiếm 28,19% về giá trị sử dụng. Bên cạnh đó, các nhóm thuốc: thuốc ung thư, thuốc tim mạch, hormon và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, thuốc đường tiêu hóa là những nhóm thuốc có số lượng danh mục và giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ cao. Do tính đặc thù của bệnh viện đa khoa nên việc các thuốc trong DMT chủ yếu tập chung vào các nhóm thuốc trên là hợp lý.
Theo chỉ tiêu đề ra của Bộ Y tế, tỷ lệ thuốc nội trong danh mục thuốc của các bệnh viện phải chiếm trên 70%. Bởi vì việc sử dụng thuốc nội sẽ làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời cũng góp phần khuyến khích sản xuất trong nước phát triển. Tuy nhiên, tỷ lệ thuốc nội trong DMT của BVĐK tỉnh Hòa Bình vẫn chiếm tỷ lệ thấp, chỉ chiếm 43,49%.
Theo khuyến cáo của WHO, chỉ nên sử dụng các thuốc dạng phối hợp khi chúng có lợi thế vượt trội về hiệu quả, độ an toàn hoặc tiện dụng so với các thuốc ở dạng đơn chất. Tuy nhiên theo chính sách thuốc quốc gia, nên hạn chế đưa thuốc dạng phối hợp vào trong DMT bệnh viện. Chỉ bổ sung thuốc dạng phối hợp nếu chúng thực sự vượt trội hơn các thuốc dạng đơn lẻ. Tỷ lệ thuốc đơn thành phần trong danh mục thuốc đã sử dụng BVĐK tỉnh Hòa Bình năm 2012 chiếm 81,58% giá trị, thuốc đa thành phần chỉ chiếm 18,42%. Tỷ lệ này hợp lý theo khuyến cáo của WHO.
Tỷ lệ thuốc mang tên thương mại cao gấp gần 3 lần so với thuốc mang tên gốc về giá trị. Điều đó chứng tỏ việc sử dụng nhiều thuốc mang tên thương mại sẽ dẫn đến lãng phí nguồn kinh phí mua thuốc do các thuốc mang tên thương mại thường đắt hơn thuốc mang tên gốc rất nhiều. Vì vậy, để góp phần giảm chi phí sử dụng thuốc cho bệnh nhân, bệnh viện nên tăng cường lựa chọn thuốc mang tên gốc vào DMT đặc biệt là những thuốc thông thường không thuộc chuyên khoa: các vitamin và khoáng chất, thuốc bổ, thuốc hạ sốt chống viêm, thuốc chống loét dạ dày tá tràng….
Kết quả phân tích ABC cho thấy 74,78% ngân sách được phân bổ cho 14,31% của tổng nhu cầu thuốc ( nhóm A),15,19% ngân sách phân bổ cho 13,94% tổng nhu cầu thuốc (nhóm B), còn lại 71,75% số thuốc chỉ chiếm tỷ lệ ngân sách 10% (nhóm C). Như vậy, ngân sách sử dụng chỉ tập trung vào một số thuốc có giá cao và sử dụng với số lượng lớn. Những thuốc thuộc nhóm C được sử dụng rất ít và có nhiều thuốc thuộc nhóm C không được sử dụng trong năm 2012.
Trong các thuốc thuộc nhóm A chiếm tỷ lệ cao nhất vẫn là các thuốc điều trị ung thư, thuốc kháng sinh, thuốc tim mạch. So với đặc điểm của bệnh viện, tỷ lệ tiêu thụ các thuốc nhóm A là phù hợp. Tuy nhiên, theo phân tich VEN, vẫn còn một số thuốc trong nhóm A là thuốc không thực sự cần thiết, ví dụ như các thuốc tuần hoàn não, vitamin và khoáng chất… Điều này gây lãng phí cho ngân sách điều trị của bệnh viện, do đó cần được điều chỉnh để đảm bảo ngân sách được sử dụng hiệu quả nhất.
Tại BVĐK tỉnh Hòa Bình năm 2012, tỷ lệ các thuốc được mua ngoài danh mục là rất thấp 1%. Vì vậy, có thể nói Danh mục thuốc của bệnh viện đáp ứng tương đối đầy đủ nhu cầu khám và điều trị cho bệnh nhân. Tuy nhiên, một số trường hợp bệnh nhân đặc biệt phải dùng thuốc ngoài DMT bệnh viện (bệnh nhân sau khi được hội chẩn ở các chuyên khoa khác….) đã tự nguyện xin được mua thuốc bên ngoài. Nguyên nhân là do các thuốc được kê đơn cho những bệnh nhân này thường không có sẵn ở khoa dược và đôi khi do thủ tục mua bán, khoa dược không thể cung ứng kịp thời các thuốc trên. Một nguyên nhân nữa có thể do các bác sĩ ngại làm thủ tục yêu cầu sử dụng thuốc ngoài danh mục… Điều này là trái với quy định của Bộ y tế (không để bệnh nhân nội trú và bệnh nhân có thẻ BHYT đến khám và điều trị tại bệnh viện phải mua thuốc ngoài bệnh viện). Việc để cho bệnh nhân mua thuốc ngoài sẽ không quản lý được chất lượng, giá cả và có thể ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị. Vì vậy DTC của bệnh viện nên chú ý xem xét các trường hợp này để kịp thời chấn chỉnh.
Nhìn chung chi phí mua thuốc của bệnh viện là chưa hợp lý với khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), chi phí dành cho thuốc trung bình chỉ nên ở mức 30-40% so với tổng chi phí điều trị [14]. Tổng số tiền thuốc/ tổng chi phí của BVĐK tỉnh Hòa Bình năm 2012 là 52,64%. Bệnh viện cần có kế hoạch tài chính cụ thể và chính sách cắt giảm chi phí mua thuốc cho phù hợp để tập trung ngân sách nâng cao chất lượng điều trị.
Tỷ lệ thuốc trong Danh mục thuốc đã sử dụng của BVĐK tỉnh Hòa Bình năm 2012 thuộc Danh mục thuốc chủ yếu cao, chiếm tới 98,7%. Như vậy Danh mục thuốc Bệnh viện phù hợp và được xây dựng chủ yếu trên Danh mục thuốc chủ yếu do Bộ y tế ban hành theo Thông tư 31/2011.
KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT
Kết luận:
DMT năm 2012 của BVĐK tỉnh Hòa Bình được đánh giá là phù hợp với Danh mục thuốc chủ yếu do Bộ y tế ban hành và điều kiện kinh phí thực tế, nhu cầu điều trị của bệnh viện.
Phân tích danh mục thuốc 2012 đã nêu ra được những điểm hợp lý và những điểm còn chưa hợp lý trong DMT của BVĐK tỉnh Hòa Bình:
- Danh mục thuốc năm 2012 phù hợp với danh mục thuốc chủ yếu do Bộ y tế ban hành 2011. Tuy nhiên việc sử dụng nhóm thuốc kháng sinh vẫn còn phải bàn luận, trong năm 2012 giá trị sử dụng của nhóm cao (20 tỷ đồng, chiếm 28,19%) nhưng nhóm bệnh nhiễm trùng- nhiễm ký sinh trùng đang ngày càng giảm hơn. Phân tích ABC và VEN chỉ ra chỉ ra việc lạm dụng thuốc giải độc (Gliatilin 1g) giá trị sử dụng cao (3,34 tỷ đồng) và việc lạm dụng thuốc tim mạch (Piracetam 1g) giá trị sử dụng trên 1,3 tỷ đồng. Sử dụng lạm dụng nhóm thuốc khoáng chất và vitamin (lạm dụng thuốc Ibatonic K),thuốc cải thiện tuần hoàn não (Ginkobila 40mg). Nhóm thuốc ung thư và điều hòa miễn dịch dùng phù hợp với mô hình bệnh tật (10,08% giá trị).
• Các nhóm thuốc đều dùng phù hợp với mô hình bệnh tật của bệnh viện. • Danh mục thuốc của bệnh viện có tỷ lệ các thuốc thuộc danh mục thuốc
chủ yếu do Bộ Y Tế ban hành năm 2011 cao (98,7%).
• Danh mục thuốc 2012 đáp ứng nhu cầu điều trị. Trong năm 2012 có 33 thuốc nằm ngoài danh mục được sử dụng, giá trị của 33 thuốc này thấp (1 tỷ đồng). Danh mục thuốc tiêu thụ trong năm 2012 có tổng giá trị lớn (72,570 tỷ đồng- 52,64% ngân sách bệnh viện).
Đề xuất:
• Bệnh viện (HĐT&ĐT) nên tiến hành thêm phân tích ABC, phân tích hiệu quả-chi phí…
• Bệnh viện cần cập nhật thêm các nguồn thông tin như cuốn tài liệu Martindale, tham khảo thêm các nguồn thông tin cấp 1 trên PubMed… • Giám đốc Bệnh viện nên có những văn bản pháp lý quy định thẩm
quyền, vai trò, chức năng, nhiệm vụ, và đặc biệt là các văn bản về tiêu chí đánh giá lựa chọn thuốc.
• Khoa Dược Bệnh viện tăng cường công tác Dược lâm sàng tại các khoa lâm sàng trong bệnh viện nhằm nâng cao hơn nữa hiệu quả sử dụng thuốc hạn chế việc lạm dụng một số thuốc không cần thiết trong điều trị bệnh.
DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng Việt
1. Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội. 2. Nguyễn Thanh Bình (2001), Dịch tễ dược học, Trường Đại Học Dược Hà Nội
3. Bộ Y Tế (2001), Bảng phân loại Quốc tế bệnh tật ICD-10, Nhà xuất bản Y Học.
4. Bộ Y Tế (2007), "Thông tư số 08/2010/TT-BYT ngày 26 tháng 4 năm 2010 Hướng dẫn báo cáo số liệu nghiên cứu sinh khả dụng/ tương đương sinh học trong đăng ký thuốc.",
5. Bộ Y Tế (2005), “ Danh mục thuốc thiết yếu lần 5, ban hành kèm theo quyết định số 17/2005/QĐ-BYT ngày 1/7/2005 của Bộ trưởng Bộ Y Tế”, Tạp chí Dược học 8/2005.
6. Bộ Y Tế (2008), Danh mục thuốc chủ yếu, Nhà xuất bản Y Học.
7. Bộ Y Tế (1997), “Thông tư 08/BYT-TT ngày 04/07/1997 của Bộ Y Tế hướng dẫn việc tổ chức, chức năng, nhiệm vụ của Hội Đồng Thuốc và Điều Trị ở Bệnh viện”, Kỷ yếu pháp quy về Y Tế, Nhà xuất Bản Y Học. 8. Bộ Y Tế (2002), Quy chế Bệnh viện, Nhà xuất Bản Y Học.
9. Bộ Y Tế (2005), Thuốc và Biệt Dươc, Nhà xuất Bản Y Học.
10. Bộ môn Quản lý và Kinh Tế Dược (2008), Dược xã hội học, Trường Đại Học Dược Hà Nội, Hà Nội.
11. Cao Minh Quang (2010), “Tổng quan về đầu tư trong lĩnh vực Dược – thực trạng, cơ hội, thách thức và triển vọng”, Tạp chí Dược học, 8-2010 (412), 3.
12. Bộ Y Tế, Thông tư số 31/2011/TT-BYT hướng dẫn thực hiện danh mục thuốc chủ yếu của Bộ Y Tế được quỹ BHYT chi trả. 2011.