B. CHẨN ĐOÁN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH
NYHA I-II CCS I-
CCS I-II
Chức năng thất trái bảo tồn
Stress testing Nguy cơ cao
Rối loạn chức năng thất trái Nguy cơ trung bình Nguy cơ thấp
Chụp mạch vành Điều trị nội Thân chung --- CABG PCI 3 nhánh nặng --- CABG PCI 3 nhánh trung bình --- Điều trị nội PCI 1-2 nhánh --- Điều trị nội PCI Không tổn thương --- Bệnh cơ tim. Hội chứng X. Co thắt mạch vành Rối loạn vận động vùng Không rối loạn vận động vùng
ĐTN dai dẳng
B. CHẨN ĐOÁN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH
6.Phân tầng nguy cơ dựa trên các thăm dò không xâm lấn
Nguy cơ cao (tử vong > 3%/năm)
• Phân suất tống máu thất trái lúc nghỉ < 35% (LVEF < 35%). • Phân suất tống máu thất trái lúc gắng sức < 35%.
• Gắng sức bằng thảm lăn thuộc nguy cơ cao (score ≤ - 11)
• SPECT gắng sức → giảm tưới máu rộng (đặc biệt là thành trước). • SPECT gắng sức → giảm tưới máu nhiều vùng, kích thước trung
bình.
• SPECT gắng sức → giảm tưới máu trung bình + giãn thất trái hoặc tăng bắt Thalium 201 của phổi.
• Siêu âm tim gắng sức → rối loạn vận động > 2 vùng với liều Dobutamine
≤ 10g/kg/phút hoặc nhịp tim < 120 lần/phút.
• Siêu âm tim gắng sức có bằng chứng của TMCT diện rộng.
Hoàng Quốc Hòa 2011 Bệnh mạch vành tr 121. Braunwald 2012 p 1216
B. CHẨN ĐOÁN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH
6.Phân tầng nguy cơ dựa trên các thăm dò không xâm lấn
Nguy cơ trung bình (tử vong 1-3%/năm).
• Phân suất tống máu thất trái lúc nghỉ: 35-49%.
• Gắng sức ĐTĐ bằng thảm lăn nguy cơ trung bình (-11< score < 5). • SPECT gắng sức → gây giảm tưới máu trung bình + không giãn
thất trái hoặc không làm tăng bắt Thalium-201 của phổi.
• Siêu âm tim gắng sức → rối loạn vận động vùng ≤ 2 vùng với liều cao Dobutamine.
Nguy cơ thấp (tử vong < 1% /năm)
• Điện tâm đồ gắng sức thảm lăn nguy cơ thấp ≥ 5 (score ≥ 5). • SPECT → vùng giảm tưới máu cơ tim nhỏ lúc bình thường hoặc
khi gắng sức.
• Siêu âm tim gắng sức không rối loạn vận động vùng hoặc rối loạn vận động vùng không đáng kể.
Hoàng Quốc Hòa 2011 Bệnh mạch vành tr 121-122. Braunwald 2012 p 1216