so _ at HỨA HỎNG VIÑH — TỈNH HÌNH QUÁ TÁI |
Trang 3Quá tải bệnh viện chứng tỏ sự tín nhiệm của người dân đối với các cơ sở khám chữa bệnh Tình trạng người bệnh nằm giường đôi, giường ba trở thành một hiện tượng khá phổ biến ở các bệnh viện, quá tải đã kéo dài từ năm này sang năm khác trở thành một vấn đề xã hội nghiêm trọng, qua kết quả khảo sát 86,2% các bệnh viện trực thuộc Sở Y tế đuá tải |
Mục tiêu của đề tài là khám phá các nhân tố ảnh hưởng đến quá tải và xem xét mức độ ảnh hưởng của từng nhân tố đến quá tải bệnh viện Đề tài sử dụng số liệu sơ cấp là kết quả kiểm tra các bệnh viện năm 2009, 2010 các bệnh viện tư
nhân, bệnh viện quận, huyện, bệnh viện trực thuộc So Y tế để phân tích thực trạng
quá tải Việc phân tích các nhân tố, đề tài khảo sát 320 bệnh nhân các bệnh viện
- thành phố quá tải (các bệnh viện được chọn thông qua chức năng Sampling trong Excell gồm bệnh viện Nhiệt đới, bệnh viện Chấn thương chỉnh hình, bệnh viện đa
khoa khu vực Củ Chi, bệnh viện Ủng bướu)
Tham khảo các nghiên cứu trước, dùng phương pháp Delphi để chọn những nhân tố phù hợp Thông qua phương pháp Delphi đặt ra giả thuyết nhân tố ảnh hưởng đến quá tải bệnh viện là (1)-chuyên môn, (2)- vượt tuyến, (3)- hành chánh,
(4)- tâm lý, (5)- đặc điểm Kết quả, có 05 nhân tố được hình thành, phù hợp với
giả thuyết ban đầu là (1) -chuyên môn, (2)- vượt tuyến, (3)- hành chánh, (4)- tâm
lý, (5)- đặc điểm (tuy nhiên có 04 biến bị loai ra 14 CM1,CM2,CM3, DDS) Sir
dụng hồi quy, thì chuyên môn, vượt tuyến, hành chánh, đặc điểm mới có mối liên quan với quá tải (biến tâm lý bị loại)
Để giải quyết quá tải, đề tài gợi ý một số giải pháp như tiếp tục tăng cường
hỗ trợ chuyên môn tuyến tỉnh theo đề án 1816 ; hỗ trợ chuyên môn tuyến huyện ;
Trang 4Lời cam đoan Lời cảm on Tóm tắt Mục lục _ Danh mục sơ đề Danh mục hình Danh mục đồ thị Danh mục các bảng Danh mục từ viết tắt CHƯƠNG 1: MỞ ĐẦU 1.1 Lý donghiên cứu 1.2 Câu hỏi nghiên cứu
1.3 Mục tiêu nghiên cứu
1.4 Phương pháp nghiên cứu
1.5 Phạm vi và đối tượng nghiên cứu 1.6 Ý nghĩa thực tiễn của đề tài 17 Kết cấu của luận văn
CHƯƠNG 2 : CƠ SỞ LÝ THUT VÀ MƠ HÌNH NGHIÊN CỨU 2.1 Các định nghĩa
2.1.1 Định nghĩa cơ sở khám chữa bệnh 2.1.2 Định nghĩa dịch vụ
2.1.3 Định nghĩa quá tải
t` tN Chat lượng dịch vụ khám chữa bệnh và su hai long của bệnh nhân
2.2.1 Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh | 2.2.2 Sự hài lòng của bệnh nhân
Trang 52.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10
2.3.2 Nhóm chỉ tiêu đánh giá quá tải về nhân lực Các nghiên cứu quá tải, hài lòng chất lượng dịch vụ 2.4.1 Nghiên cứu quá tải
2.4.2 Nghiên cứu về hài lòng chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Mô hỉnh nghiên cứu đề nghị
2.5.1 Chuyên môn của bệnh viện 2.52 Vuottuyén 2.5.3 Thủ tục hành chánh tại bệnh viện 2.5.4 Tâm lý bệnh nhân 2.5.5 Đặc điểm bệnh viện 2.5.6 _ Các giả thuyết nghiên cứu Khái quát Ngành y tế TP.HCM Đánh giá tổng quan thực trạng Ngành y tế TP.HCM 2.7.1 Chỉ Ngân sách Nhà nước cho y tế 2.7.2 Giường bệnh cho y tế 2.7.3 Nhân lực cho y tế 2.7.4 Lĩnh vực khám chữa bệnh
Quá tải tại các bệnh viện TP.HCM
2.8.1 Công suất sử dụng giường theo cấp quản lý 2.8.2 Công suất sử dụng giường theo hạng bệnh viện 2.8.3 Công suất sử dụng giường theo loại bệnh viện 2.84 Công suất sử dụng giường theo quy mô bệnh viện Quá tải nhân lực/piường bệnh
Hậu quả của quá tải 2.10.1 Qua tai nhan lực 2.10.2_ Mất cân đối nhân lực
Trang 62.11
2.10.6 Sai sót chuyên môn
2.10.7 Quá tải cho cơ sở hạ tầng của bệnh viện, của Thành Phố
Kinh nghiệm chống quá tải 2.11.1 Bệnh viện 2.11.2 Sởy tế CHƯƠNG 3 : PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 3.2 3.3 41 4.2 43 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 4.11 Thiết kế nghiên cứu _ 3.1.1 Nghiên cứu định tính ˆ 3.1.2 Nghiên cứu định lượng 3.1.3 Nghiên cứu chính thức Phương pháp phân tích số liệu Quy trình nghiên cứu
CHUONG 4: PHAN TÍCH KÉT QUÁ
Đặc điểm của mẫu khảo sát
Thống kê mô tả các biến định lượng
Kiểm định độ tin cậy Cronbach Anpha các thang đo Phân tích nhân tổ khám phá các biến độc lập
Phân tích nhân tố khám phá biến phụ thuộc
Mô hình nghiên cứu sau khi phân tích nhân tổ khám phá
Xem xét ma trận hệ số tương quan Phân tích hồi quy
Đánh giá mức độ phù hợp của mô hình hồi quy Xác định tầm quan trọng của các biến trong mô hình Dò tìm các vi phạm các giả thuyết
4.11.1 Giả định liên hệ tuyến tính
4.112 Kiểm định về phân phối chuẩn của phần dư
Trang 75.1 5.2 53 CHƯƠNG 5 : GIẢI PHÁP VÀ KET LUẬN Gợi ý một số giải pháp 5.1.1 Về chuyên môn 5.12 Tinh trạng vượt tuyến 5.1.3 Cải tiến thủ tục hành chánh 51.4 Phát triển thêm các bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện quy mô lớn Kêt luận
Trang 8So d62.1 Mô hình nghiên cứu
So dé 3.1 Quy trình nghiên cứu
Trang 9Đồ thị 2.1 Đồ thị 2.2 Đồ thị 2.3 Đồ thị 2.4 Đồ thị 2.5 Đồ thị 2.6 Đồ thị 2.7 Đồ thị 2.8 Đồ thị 2.9 Đồ thị 2.10 Đồ thị 4.1 Đồ thị 4.2 - Đồ thị 4.3 Đồ thị 4.4 Đồ thị 4.5 DANH MỤC CÁC ĐỎ THỊ
Chi ngân sách nhà nước cho y tế của các khu vực - Giường bệnh của các khu vực trên thê giới
Bác sĩ/10.000 dân các khu vực trên thế giới Tổng số lượt khám chữa bệnh
Tổng số lượt điều trị nội trú Tổng số lượt điều trị ngoại trú
Công suất sử dụng giường theo cấp quản lý Công suất sử dụng giường theo hạng bệnh viện Công suất sử dụng giường bệnh theo loại bệnh viện Công suất sử dụng giường bệnh theo quy mô bệnh viện
Đặc điểm bệnh nhân theo giới
Đặc điểm bệnh nhân theo quê quán Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi Kiểm định liên hệ tuyến tính
Trang 10Bang 2.1 Bang 2.2 Bang 2.3 Bang 2.4 Bang 2.5 Bang 2.6 Bang 2.7 Bang 2.8 Bảng 2.9 Bảng 2.10 Bảng 2.11 Bảng 3.1 Bảng 4.1 Bảng 4.2 Bảng 4.3 Bảng 4.4 Bảng 4.5 Bảng 4.6 Bảng 4.7 Bảng 4.8 Bảng 4.9 Bảng 4.10 Bảng 4.11 | Bang 4.12 Bang 4.13 Bang 4.14 Bang 4.15 Chi ngân sách nhà nước cho y tẾ Giường bệnh cho y tế Nhân lực y tế Tổng số lượt khám chữa bệnh Tổng số lượt điều trị ngoại trú Tổng số lượt điều trị nội trú
Công suất sử dụng giường theo cấp quản lý Công suất sử dụng giường theo hạng bệnh viện Công suất sử dụng giường theo loại bệnh viện Công suất sử dụng giường theo quy mô bệnh viện Quá tải nhân lực/giường bệnh
Thang đo chính thức
Đặc điểm bệnh nhân theo giới
Đặc điểm bệnh nhân theo quê quán
Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi tác
Thống kê mô tả các biến định lượng
Kết quả phân tích nhân tố khám phá biến đốc lập
Phương sai trích
05 nhân tố được hình thành từ phân tích nhân tố khám phá
Phân tích nhân tố khám phá biến phụ thuộc Xem xét ma trận hệ số tương quan
Kết quả hồi quy lần I
Kết quả hồi quy lần 2
Hệ số RỂ hiệu chỉnh
Kiểm tra sự phù hợp của mô hình
Trang 12CHUONG 1
MO DAU
Phan chuong 1 trinh bay cac lý do cần phải nghiên cứu quá tải tại các bệnh viện thành phố, câu hỏi nghiên cứu, mục tiêu nghiên cứu, giới hạn nghiên cứu, ý nghĩa thực
_tiễn của đề tài sau khi nghiên cứu
1.1 Lý do nghiên cứu |
Hiện nay, 86,2% các bệnh viện trực thuộc Sở y tế hầu như nằm trong tình trạng
-quá tải (Sở Y tế 2010)", tình trạng bệnh nhân dày đặc ở các phòng khám ngoại trú bất _ kể sáng chiều, tình trạng người bệnh năm giường đôi, giường ba là rất phổ biến, giường bệnh thực kê luôn luôn cao hơn rất nhiều so với giường bệnh kế hoạch mà Sở y tẾ, quận huyện phân bổ Tình trạng quá tải này đã kéo dài trong nhiều năm qua xuất phát “từ rất nhiều nguyên nhân:
Phía cung: Bệnh viện tuyến sau phải tiếp nhận tất cả trường hợp dù nặng hay nhẹ và không thể nào từ chối được dù cho con người, cơ sở vật chất, trang thiết bị có
hạn, dẫn đến quá tải |
Phía cầu: Tâm lý người bệnh lúc nào cũng muốn điều trị ở những nơi hiện đại dù là nhẹ hay nặng nên có bệnh thường đến tuyến trên khám hơn là đến tuyến dưới Một phan vi tuyén dưới thiếu thốn mọi bề, từ con người, cơ sở vật chất, thuốc men nên
đã dần dần đánh mắt vị thế mà ngành y tế giao phó
Sự quá tải làm ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh, y bác sĩ phải làm
việc với cường độ CaO rất đễ xảy ra sai sót chuyên môn, tình trạng an ninh trật tự như trộm cấp, móc túi nhân cơ hội này cũng phát sinh Bên cạnh cạnh đó, tình trạng nằm chung giường đôi, giường ba, cảnh chặt chội như nêm cũng kéo theo vấn đề nhiễm khuẩn chéo làm cho việc phục hồi sức khỏe càng thêm khó khăn Việc quá tải lãng phí đi những chi phí không đáng có như phải chờ hàng giờ để được khám bệnh Nghiên
1.Sở Y tế 2010, Báo cáo tổng kết kết quả kiểm tra bệnh viện năm 2011
Trang 13cứu của Sprivulis Peter C (Sprivulis Peter C 2006)” và Richardson Drew B (Richardson Drew B 2006 y cho thấy rằng quá tải bệnh nhân cấp cứu có liên quan đến tình trạng tử vong
Nhằm góp phần giảm tải tại bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Tình hình quá tải tại các bệnh viện Thành phố Hỗ Chỉ Minh và các
giải pháp khắc phục ”, Kết quả nghiên cứu của tôi:sẽ cho biết “ Các yếu tổ gây quá tải
"bệnh viện “.Qua kết quả nghiên cứu, chúng ta sẽ để ra những giải pháp hữu hiệu, bổ sung những giải pháp hiện có, sẽ góp ích cho sự nghiệp chống quá tải của ngành y tế |
Hiện nay quá tải có thực hay không ? Nguyên nhân của quá tải là gì? Làm thế
nào để giải quyết quá tải đã thúc đẩy tôi nghiên cứu Để có lời giải đáp đúng mang tính
khoa học, tôi tiễn hành nghiên cứu đề tài “Tình hình quá tải tại các bệnh viện Thành
phố Hồ Chí Minh và các giải pháp khắc phục ”
1.2.Câu hỏi nghiên cứu |
- Yéu té nao lam qua tai tai các bệnh viện TP.HCM ?
- - Giải pháp giảm quá tải tại các bệnh viện TP.HCM là gì ? 1.3.Mục tiêu nghiên cứu
- Kham pha cac yếu tố và mức độ ảnh hưởng các yếu tố đến tình trạng quá tải
tại các bệnh viện TP.HCM
- - Đề xuất các giải pháp giảm quá tải tại các bệnh viện TP.HCM
1.4.Phương pháp nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu thông qua 2 giai đoạn :
e Giai đoạn 1: Sử dụng phương pháp nghiên cứu định tính nhằm xây dựng bảng câu hỏi khám phá các yếu tố ảnh hưởng đến quá tải tại các bệnh viện TP.HCM
e Giai đoạn 2: Sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng thông qua phỏng vấn 300 bệnh nhân tại các bệnh viện thành phố
2.Sprivulis Peter C, Da Julie-Ann, Silva, Jacobs Ian G, Frazer Amanda RL, Jelinek George A The association between hospital overcrowding and mortality among patients admitted via Western Australian emergency departments Med J Aust 2006 Mar 6; 184 (5):208-212
Trang 141.5.Phạm vi và đối tượng nghiên cứu
Đối tượng khảo sát sự quá tải là người bệnh khám chữa bệnh tại các bệnh viện
thành phố gồm bệnh viện Nhiệt đới, bệnh viện Ung bướu, bệnh viện Chấn thương
chỉnh hình, bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi Các bệnh viện này được chọn đưa vào khảo sát nguyên nhân quá tải bệnh viện thông qua Phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên
| bang chirc nang Sampling trong Excell, chon duoc 04/27 bénh vién qua tai dé khao sat;
Năm 2010, Bệnh viện Nhiệt đới quy mô 550 giường, số ngày bệnh nhân điều trị nội trú là 253,900, công suất giường bệnh đạt 126,5% (quá tải 41,1%)"; Bệnh viện Chấn
thương chỉnh hình quy mô 500 giường, số ngày bệnh nhân điều trị nội trú là 224,973,
‘cong suất sử dụng giường bệnh đạt 123,3% (quá tải 38,3)”; Bệnh viện Ủng bướu, quy
mô 1,300 giường, số ngày bệnh nhân điều trị nội trú là 574,944, công suất sử dụng
giường bệnh đạt 121,2% (quá tải 36,2%): Bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi, quy mô 1,000 giường, số ngày bệnh nhân điều trị nội trú là 345,128, công suất sử dụng giường
đạt 94,6% ( quá tải 8,5%)”
Đánh giá tình hình quá tải về công suất giường bệnh và quá tải nhân lực ở
chương 2, sử dụng số liệu sơ cấp là báo cáo kết quả kiểm tra bệnh viện năm 2009, 2010
của các bệnh viện trực thuộc Sở tế, các bệnh viện trực thuộc quận, huyện, các bệnh
viện tư nhân | 1.6.Ý nghĩa thực tiễn của đề tài
- _ Giúp cho các bệnh viện thành phố đề ra các biện pháp chống quá tải -_ Giúp cho Sở Y tế đề ra các chiến lược chống quá tải
-_ Giúp cho bệnh viện tư nhân, bệnh viện quận, huyện, bệnh viện tuyến tỉnh củng cô bộ máy, phát triển chuyên môn để thu hút bệnh nhân nhiều hơn
- _ Giúp bệnh nhân, bệnh viện tiết kiệm tiền bạc, thời gian
- _ Giúp cho các nhà hoạch định chính sách làm tài liệu tham khảo
4 Bệnh viện Nhiệt đới 2010, Kết quả kiểm tra bệnh viện năm 2010
5.Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình 2010, Kế qua kiêm tra bệnh viện năm 2010 6.Bệnh viện Ung bướu 2010, Kết quả kiểm tra bệnh viện năm 2010
7 Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi 2010, Kết quả kiểm tra bệnh viện năm 2010
Trang 15
1.7.Kết cấu luận văn
Chương I1: Trình bày các lý do cần phải nghiên cứu quá tải tại các bệnh viện thành phố, câu hỏi nghiên cứu, mục tiêu nghiên cứu, giới hạn nghiên cứu, ý nghĩa thực
tiễn của đề tài sau khi nghiên cứu
Chương 2 : Trình bày các định nghĩa, tiêu chuẩn đánh giá quá tải và các nghiên cứu trước về quá tải, các yếu tố gây quá tải bệnh viện, các kinh nghiệm chống quá tải
Chương 3 : Trình bày về quy trình nghiên cứu, nghiên cứu định tính, nghiên cứu định lượng, phương pháp phân tích số liệu, quy trình nghiên cứu
Chương 4 : Trình bày, đặc điểm của mẫu khảo sát, kết quả kiểm định Cronbach Anpha trước khi phân tích nhân tố, kết quả phân tích nhân tố, kết quả phân tích hồi
quy, kiểm định mô hình hồi quy và các giả thuyết hồi quy
Chương 5 : Trình bày kết luận và các giải pháp nhằm giảm quá tải tại các bệnh
Trang 16CHƯƠNG 2
CO SỞ LÝ THUYÉT VÀ MÔ HÌNH NGHIÊN CỨU
Chương I trình bày các lý do cần phải nghiên cứu quá tải tại các bệnh viện thành phố, câu hỏi nghiên cứu, mục tiêu nghiên cứu, giới hạn nghiên cứu, ý nghĩa thực tiễn của đề tài sau khi nghiên cứu Trong chương 2, trình bày về cơ sở lý thuyết và mô hình nghiên cứu đề nghị, nêu lên các định nghĩa, các tiêu chí đánh giá quá tải, trình bày
khái quát về hệ thống y tế tại thành phố, các nghiên cứu trước về quá tải bệnh viện, hài lòng về dịch vụ khám chữa bệnh, kinh nghiệm chống quá tải
2.1 Các định nghĩa
2.1.1.Định nghĩa cơ sở khám chữa bệnh
Cơ sở khám chữa bệnh là các cơ sở cung cấp các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh được thành lập theo quyết định của các cơ quan có thấm quyền Cơ sở khám chữa
bệnh, bao gồm: tram y tế xã/phường; phòng khám đa và chuyên khoa, bệnh viện đa
khoa và chuyên khoa nhà hộ sinh khu vực .công lập hoặc ngồi cơng lập (Cục quản lý khám chữa bệnh Bộ Y tế 2010)
Bệnh viện hay nhà thương là cơ sở để khám và chữa trị cho › bệnh nhân khi bệnh của họ không thể chữa ở nhà hay nơi nào khác Đây là nơi tập trung các chuyên viên y tế gồm các bác sĩ nội và ngoại khoa, các y tá, các kỹ thuật viên xét nghiệm cận lâm sàng (Bệnh viện 2011}.Theo quy định của Bộ y tế, căn cứ vào vị trí, chức năng và nhiệm vụ, quy mô và nội dung hoạt động, cơ cầu lao động và trình độ cán bộ, khả năng
chuyên môn, cơ sở hạ tầng và trang thiết bị các bệnh viện được phân hạng thành 4 hạng
(Cục quản lý khám chữa bệnh Bộ Y tế 2010)
- - Bệnh viện hạng I là bệnh viện đa khoa, chuyên khoa trực thuộc Bộ Y tế, một số bệnh viện tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, có đội ngũ cán bộ y tế có trình độ kỹ thuật cao, năng lực quản lý tốt, được trang bị hiện đại, có các chuyên khoa sâu và
8.Cục quản lý khám chữa bệnh Bộ Y tế 2010, 7ổ chức bệnh viện, Tài liệu tập huẫn
Trang 17
hạ tầng cơ sở phù hợp
- Bệnh viện hạng 2 là bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tỉnh, thành phố trực thuộc
Trung ương, một số bệnh viện đa khoa khu vực, bệnh viện ngành có khả năng chuyên môn, có đội ngũ cán bộ đa khoa và chuyên khoa, có trang thiết bị thích hợp, đủ khả
năng hỗ trợ cho bệnh viện hạng 3 _
- Bệnh viện hạng 3 và 4 là đơn vị độc lập hoặc một bộ phận cầu thành của trung tâm y tế huyện, thị, một số bệnh viện ngành làm nhiệm vụ cấp cứu khám chữa bệnh thông thường, chỉ đạo chuyên môn đối với y tế xã phường, công , nông, lâm trường, xí
nghiệp, trường học để làm nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu
2.1.2.Định nghĩa dịch vụ:
Hiện nay có nhiều định nghĩa về dịch vụ, các loại hình dịch vụ cũng đa dạng và
phong phú Trong kinh tế học, dịch vụ được hiểu là những thứ tương tự như hàng hóa
nhưng là phi vật chất Có những sản phẩm thiên về sản phẩm hữu hình và những sản phẩm thiên hẳn về sản phẩm dịch vụ, tuy nhiên đa số là những sản phẩm nằm trong
khoảng giữa sản phẩm hàng hóa-địch vu (Dịch vụ 2001)”
Theo Phillip Kotler, dịch vụ là mọi hành động và kết quả mà một bên có thể
cung cấp cho bên kia, chủ yếu là vô hình và không dẫn đến quyền sở hữu một cái gì đó Sản phẩm của nó có thể hay không gắn liền với một sản phẩm vật chất (Kotler, Philip
2003)" |
Mathe và Shapiro, dịch vụ là những hoạt động mang tính liên tục nhằm cung cấp cho khách hàng trong thời gian dài và được đánh giá bằng cách gia tăng mức độ thỏa mãn của khách hàng đối với những sản phẩm hay chuỗi sản phẩm (Mathe&
Shapiro, R.D 1993)'2
10 Dich vụ 2011.Truy cập ngày 02/05/2011 từ http :// vi.wikipedia.org 11 Kotler, Philip 2003, Quản tri Marketing, Nha Xuat ban thông kê, Hà Nội
12 Mathe& Shapiro, R.D 1993, Integgrating Service Strategy in Manufacturing Company, Chapman& Hall,
Trang 181.3.Dinh nghia qua tai
— Từ điển Oxford “overload” danh từ là “quá tải”, ngoại động từ là “ chất quá
nặng “.Quá tải là vượt quá mức nhận khám, điều trị so với chỉ tiêu quy định hoặc nhân
viên y tế tại chỗ không đủ để đáp ứng nhu cầu mà phải làm thêm giờ so với quy định trong ngày hay trong năm - ¬
Theo Lãnh Đạo Sở Y tế TP.HCM thì quá tải được coi là quá sức làm việc của CBVC hoặc quá số giường theo kế hoạch hay trang thiết bị y tế của các bệnh viện (Sở Y tế 2009)
Quá tải là một tình huống mà nhu cầu cho các dịch vụ khẩn cấp vượt quá khả năng cung cấp dịch vụ chăm sóc trong một khoảng thời gian hợp lý (Caepnena 2001) 2.2 Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh và sự hài lòng của bệnh nhân
2.2.1 Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh
W.Edward Demming cho rằng chất lượng là tập họp những đặc tính có thé do lường được của sản phẩm và dịch vụ phù hợp với nhu cầu của khách hàng tại mức chi _phí được thị trường chấp nhận (Vincent Amanor — Boadu and Larry Martin 1986) Lehtinen cho rằng chất lượng dịch vụ phải đánh giá trên hai khía cạnh là quá trình cung cấp dịch vụ và két qua dich vu (Lehtinen U.and Lehtinen JR.1982)'® Gonroos cho rang chất lượng dịch vụ gầm hai yếu tố là chất lượng kỹ thuật và chất lượng chức năng Trong đó chất lượng kỹ thuật liên quan đến những gì được phục vụ, còn chất lượng chức năng cho biết chúng được phục vụ như thế nào (Croncross, C 1988)!”
Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bao gồm hai thành phần: chất lượng chuyên
13.Sở Y tế 2009, Báo cáo hoạt động khám chữa bệnh Ngành Y tế năm 2009, Tài liệu chuẩn bị làm việc với Thủ tướng Chính Phủ về quá tải bệnh viện
14.Canadian Association of Emergency Physicians and National Emergency Nurses Affiliation (CAEPNENA)
Joint Position Statement on Emergency Department Overcrowding Canadian Journal of Emergency Medecine
2001; 3 (2):82-84
15.Vincent Amanor — Boadu and Larry Martin 1986, Quality Management in a changing organizational
environment, Goeorge Morris Centre
16.Lehtinen U.and Lehtinen JR.1982, Service quality ; a study of quality dimensions Unpublished working paper, Service management Insittue, Helsinki, Finland
17.Croncross, C 1988 Service quality : The six criterria of good perceived service quality, Review of Businness
Trang 19
chuyên môn, kỹ thuật và chất lượng chức năng Chất lượng chuyên môn, kỹ thuật là sự chính xác trong kỹ thuật chẩn đoán và điều trị bệnh và chất lượng chức năng bao gồm các đặc tính như cơ sở vật chất bệnh viện,giao tiếp với nhân viên y tế,cách thức tổ chức quy trình khám chữa bệnh, cách thức bệnh viện chăm sóc người bệnh Chất lượng địch vụ khám chữa bệnh bị chỉ phối, ràng buộc bởi hoàn cảnh và nhu cầu nhất định của nền kinh tế, xã hội được thể hiện ở các mặt như nhu cầu của người bệnh, chính sách kinh
chữa bệnh 2011) | |
2.2.2 Sự hài lòng của bệnh nhân _
— Việc thỏa mãn khách hàng trở thành một tài sản quan trọng đối với các doanh nghiệp và tổ chức trong nỗ lực nâng cao chất lượng dịch vụ, giữ vững sự trung thành, nâng cao năng lực cạnh tranh của doanh nghiệp (O°Loughin C and Coenders 2004)” Đối với bệnh viện, khách hàng chính là bệnh nhân, đáp ứng được sự hài lòng của 'bệnh nhân trong khám chữa bệnh làm bệnh nhân cảm thấy thoải mái, cởi mở hơn với thầy thuốc, mối quan hệ giữa thầy thuốc và bệnh nhân trở nên gần gũi hơn Bên cạnh đó, sự
hài lòng của bệnh nhân trong khám chữa bệnh là cơ sở, nền tảng để bệnh nhân khám
chữa bệnh ở các lần sau và giới thiệu bạn bè, người thân đến khám
Phương pháp thường thông dụng để xem xét sự hài lòng của khách hàng là khung lý thuyết “Kỳ vọng-Xác nhận” Theo Oliver (Oliver, R L & W O, Bearden - 1985)”, lý thuyết “Kỳ vọng - Xác nhận” bao gồm hai quá trình nhỏ có tác động độc lập đến sự hài lòng của khách hàng: kỳ vọng về dịch vụ trước khi mua và cảm nhận về dịch vụ sau khi đã trải nghiệm Vận dụng lý thuyết này vào dịch vụ y tẾ, có thể hiểu sự hài lòng của bệnh nhân là quá trình như sau: trước hết, bệnh nhân hình thành trong suy nghĩ của mình những kỳ vọng về những yếu tố cấu thành nên chất lượng dịch vụ mà bệnh viện có thể mang lại cho họ trước khi đến bệnh viện khám chữa bệnh Sau đó, đến
18 Chỉ phí và chat lượng dịch vụ khám chia bệnh 2011 Truy cập ngày 30/ 12/2011 từ http:/www.vhea.org.vn 19 O'Loughin C and Coenders 2004, Estimation of the European Customer Satisfaction Index: Maximum Likelihood versus Partial Least Squares Application to Postal Services, Total Quality Management, 12, 9-10,
1231-1255
20.Oliver, R L & W O Bearden 1985 “Disconfirmation Processes and Consumer Evaluations in Product
Trang 20khám chữa bệnh tại bệnh viện đóng góp vào niềm tin bệnh nhân vẻ hiệu năng thực sự của dịch vụ khám chữa bệnh mà họ có thể cảm nhận được là tốt hay xấu Bệnh nhân sau đó sẽ so sánh hiệu quả mà địch vụ khám chữa bệnh này mang lại giữa những gì mà họ kỳ vọng trước khi khám chữa bệnh đề sử dụng và những gì mà họ đã nhận được sau khi đã sử dụng nó
2.3 Nhóm chỉ tiêu đánh giá hoạt động quá tải bệnh viện 2.3.1 Nhóm chỉ tiêu đánh giá quá tải về giường bệnh
- Tiêu chuẩn đánh giá quá tải về giường bệnh
Công suất sử dụng giường bệnh là tỷ lệ phần trăm sử dụng giường bệnh so với Kế
hoạch được giao của một bệnh viện, một tuyến trong một năm xác định Công suất sử dụng giường bệnh > 85% quá tải (Bộ Y tế 2006)”
- Công suất sử dụng giường bệnh kế hoạch (%)
Công suất Tổng số ngày điều trị nội trú thuộc sử dụng một khu vực trong một năm xác định
giường bệnh = ——2 Z x 100
ké hoach (%) Tông sô giường KH x 365 ngày
- Công suất sử dụng giường bệnh thực kê (%)
Công suất sử Tổng số ngày điều trị nội trú thuộc
dụng giường _ _ một khu vực frong một năm xác định 100 bệnh thực kê Tổng số giường thực kê x 365 ngày x
(%)
2.3.2 Nhóm chỉ tiêu đánh giá quá tải về nhân lực
- Tiêu chuẩn đánh giá quá tải nhân lực (Bộ Y tế - Bộ nội vụ 2007)”
+ Dưới mức tối thiểu là quá tải nhân lực/giường bệnh
+ Trên mức tối đa là dư thừa nhân lực/giường bệnh
+ Nằm trong giới hạn tối thiểu và tối đa là không quá tải
21.Bộ y tế 2006, Hệ thống chỉ tiêu thông kê ngành Y tế, Quyết định số 40/2006/QĐ-BYT ngày 25/12/2006 22.Bộ y tế - Bộ nội vụ 2007, Thông tư hướng dẫn định mức biên chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế nhà nước,
thông tư số 08/2007/TTLT ~BYT-BNV ngày 05/06/2007
Trang 21
- Chỉ sô vê biên chẽ của một giường bệnh
Chỉ sô vê biên chê của một giường bệnh = Tông sô cán bộ Tổng số giường bệnh - Các cơ sở khám, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng 1, đặc biệt _ Đơn vị tính: người/giường bệnh Làm việc Làm việc SIT Đơn vị ° theo giờ HC theo ca
(tôi thiêu-tôi đa) ‡ (tôi thiêu-tôi đa)
Cơ sở khám, chữa bệnh đa khoa,
l chuyên khoa Nhi hạng đặc biệt 1,55 - 1,70 2,00 - 2,20 Cơ sở khám, chữa bệnh đa khoa,
+ chuyên khoa Nhi hạng I 143 - 155 1,80 - 2,00
3 | Co s6 kham, chita bénh CK hang I 1,35 - 1,40 1,60 - 1,80
(Nguồn : TT số 08/2007/TTLT -BYT-BNV ngay 05/06/2007 của BYT và Bộ Nội vụ)
- Các cơ sở khám, chữa bệnh đa khoa đạt tiêu chuẩn hạng II trở lên; cơ sở khám, chữa bệnh chuyên khoa hang II va III Đơn vị tính: người/giường bệnh Làm việc Làm việc STT | Đơn vị theo giờ HC _ theo ca
(toi thiéu-toi da) | ((ôi thiêu-tôi đa) Cơ sở khám, chữa bệnh đa khoa,
1 chuyén khoa Nhi hang I 1,40 - 1,45 1,60 - 1,80
Cơ sở khám, chữa bệnh đa khoa, - -
Trang 22- Các cơ sở khám, chữa bệnh chuyên khoa có tính đặc thù riêng Đơn vị tính: người/giường bệnh Làm việc Làm việc
STT | Đơn vị theo giờ HC _ theo ca
(tôi thiêu-tôi đa) | (tôi thiêu-tôi đa)
1 men dưỡng - Phục hôi chức năng hạng 1,00 — 1,20 1,30 - 1,40 9 Pieu dưỡng -Phục hôi chức năng hạng -0,70 - 0,90 1,00 — 1,20
3 Y học cô truyền hang II 7 1,10 - 1,20 1,25 — 1,40
4_ | Y học cô truyền hạng II 0,90 - 1,00 - 1,20 — 1,30
Phong - Da liễu hang II: |
_5_ |- Phục vụ Bệnh nhân 1/20 1/20 — 1/16
- Điêu trị bệnh nhân 1,20 1,40
Phong - Da liêu hạng HI: 1/20 1/20 — 1/16
6 _ |- Phục vụ Bệnh - Điêu trị bệnh nhân nhân 0,70- 0,90 ° , — 1,00 - 1,20 ° °
(Nguồn : TT số 08/2007/TTLT -BYT-BNV ngày 05/06/2007 của BYT và Bộ Nội vụ) - Các cơ sở khám, chữa bệnh đa khoa đạt tiêu chuẩn hạng III, IV
Don vi tinh: ngudi/giuong bệnh ` oa Lam viéc - Làm việc theo ca
SIT Đơn vị theo giờ HC (tối thiểu- (tôi thiêu-tôi da) tối đa)
1 Cơ sở khám, chữa bệnh đa khoa hang III 1,10—1,20 1,40 — 1,50
2 Cơ sở khám, chữa bệnh đa khoa hạng IV 1,00 - 1,10 1,30 — 1,40
(Nguồn : TT số 08/2007/TTLT -BYT-BNV ngày 05/06/2007 của BYT và Bộ Nội vụ)
2.4.Các nghiên cứu quá tải, hài lòng chất lượng dịch vụ 2.4.1.Nghiên cứu quá tải
Nghiên cứu của Bs.Nguyễn Văn Cư, Khảo sát những nguyên nhân dẫn đến quá
SR ee Er et XS
Trang 23
tải ở bệnh viện Nhi đồng 1 (Nguyễn Văn Cư 1999YŸ, đây là nghiên cứu cắt ngang
phỏng vấn các gia đình có con nhỏ đến khám chữa bệnh tại bệnh viện Nhi đồng 1 theo bang câu hỏi thiết kế sẵn Mục đích của nghiên cứu là tìm hiểu các lý do bệnh nhân chọn khám tại bệnh viện Nhi đồng 1 và không chọn khám tại y té co sd, danh gia luong bệnh nhân đến khám chữa bệnh tại bệnh viện Nhi đồng 1 trong những ngày khảo sát Nguyên nhân chính ảnh hưởng đến quá tải bệnh viện là :
| 1 Chuyén khoa tri mau hét
2 Thu tuc bénh viện
3 Bị ảnh hưởng bởi người thân, bạn bè
4 Chuyên môn
5 Từ các tỉnh, quận huyện đỗ về KCB
Mô hình nghiên cứu này cơ bản gần giống với mô hình nghiên cứu đề nghị Tuy
nhiên nghiên cứu của tác giả chỉ khảo sát người nhà bệnh nhân đến khám chữa bệnh tại bệnh viện Nhi đồng 1, trong khi đó mô hình nghiên cứu khảo sát các bệnh viện của -
Thành phó
Nghiên cứu của Bs.Nguyễn Thị Xuyên và Bs.Lê Quang Cường, Nghiên cứu thực trạng và nguyên nhân quá tải tại bệnh viện tuyến Trung Ương (Nguyễn Thị Xuyên
và Lê Quang Cường 2010)?', đây là một nghiên cứu lớn được thực hiện bởi Viện chiến
lược chính sách y tế nhằm đánh giá thực trạng quá tải về công suất sử dụng giường, tình hình nhân lực của các bệnh viện tuyến Trung ương như bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Trung ương Huế, bệnh viện Từ Dũ, bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, bệnh viện Nhi Trung ương, bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả đã sử dụng các số liệu hồi cứu từ 2006 - 2008 để tính tốn cơng suất sử dụng giường của các bệnh viện, tính toán nguồn nhân lực theo định mức-TT08/TTLUT-BYT-BNV, tính toán lượng bệnh đến khám hằng ngày, tính toán lượng bệnh nhân bác sĩ khám/ngày Nguyên nhân chính ảnh hưởng đến quá tải bệnh viện là :
23.Nguyễn, Văn Cư 1999, “Khảo sát những nguyên nhân dẫn đến quá tải ở bệnh viện Nhi đồng 1”, Luận văn thạc sĩ,ÐH Y dược TP.HCM
24 Nguyễn, Thị Xuyên ; Lê Quang Cường 2010, “Nghiên cứu thực trạng và nguyên nhân quá tải tại bệnh viện
Trang 24Vượt tuyến
Giải quyết được nhiều bệnh khó
Tại địa phương và từ các tỉnh đỗ về KCB
Nâng lực cung cấp các dịch vụ y tế tuyến dưới chưa tốt Loại hình bệnh viện '
Vw
FY
NP
Mô hình nghiên cứu nay co ban gần giống với mô hình nghiên cứu dé nghị Tuy - nhiên mô hình nghiên cứu của tác giả là hồi cứu số liệu về công suất sử dụng giường bệnh từ 2006 -2008 Nghiên cứu thực hiện ở các bệnh viện tuyến Trung ương, đây là các bệnh viện có quy mô lớn, hầu hết trên 1000 giường bệnh, uy tín đã đi vào lòng người dân về chất lượng khám chữa bệnh
| Nghiên cứu của Trịnh Thị Lý, Thực trạng và nguyên nhân quá tải ở một số bệnh
viện ở Hải Phòng (Trịnh Thị Lý 2010)”, đây là nghiên cứu của Sở Y tế Hải Phòng
Phương pháp nghiên cứu dựa trên quan sát trực tiếp, chụp ảnh lưu hình, thu thập số liệu từ năm 2001-2008 của 03 bệnh viện quá tải là bệnh viện Việt Tiệp, bệnh viện Trẻ em, bệnh viện Phụ Sản Tác giả tập trung tính tốn cơng suất sử dụng giường bệnh, diện tích sản theo tiêu chuẩn xây dựng, nhân lực theo chỉ tiêu Thông tư 08/TTLT-BYT- BNV, ngày điều trị trung bình Nguyên nhân chính dẫn đến quá tải 03 bệnh viện :
1 Vượttuyến
2 Tâm lý người bệnh 3 Chuyên môn
4 Tin cậy uy tín bệnh viện
Theo Bs.Lê Hoàng Minh - GÐ BV Ủng Bướu (Quá tải bệnh viện, đa dạng nguyên nhân và không ít hệ lụy 200935 các các nguyên nhân gây quá tải bệnh viện là :
1 Trình độ của BS các tuyến vẫn còn một khoảng cách khá xa
Trang 25HH Sa te nae ge ee em be CS
3 Tình trạng cơ sở vật chất cũng như nguồn lực của các BV chưa được chuẩn hoá, đầu tư đúng mức nên chưa đáp ứng được nhu cầu thực tế của người dân
Về góc độ quản nhà nước về y tế Nguyên Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Quốc Triệu cho rằng, các nguyên nhân gây quá tải bệnh viện là :
1 Tuyến dưới chưa đáp ứng yêu cầu khám, chữa bệnh cho người dân 2 Tâm lý của người dân không tin vào công tác khám chữa bệnh ở cơ sở
| Theo nghiên cứu của Maria B Ospina (Maria B Ospina 2007”, những nhân tổ dẫn đến quá tải tại các phòng cấp cứu của Canada, ông đã sử dụng kỹ thuật Delphi để xác định các nhân tố, sau khi các nhân tố đem ra thảo luận được các chuyên gia thống | nhất, được khảo sát bằng thang đo Likert 7 điểm, các nhân tố quá tải dẫn đến quá tải tại
các phòng cấp cứu của Canada gồm 10 yếu tố :
-¬1 Số bệnh nhân cấp cứu chưa được chuyển qua do thiếu giường Số giường chăm sóc bệnh nhân nặng, cấp tính
Số giường giành cho chăm sóc nhân viên y tế
Sự hài lòng của người bệnh về nhân viên y tế đối với các tình huống khẩn cấp _ Thời gian bệnh nhân trong phòng cấp cứu
2 3 4
5 |
6 Thời gian chờ đợi có giường trong khi chờ nhân viên y tế phân loại bệnh
7 Thời gian chờ đợi đễ có giường khi chuyển từ bộ phận khác đến
8 Thời gian từ khi có quyết định cho bệnh nhân chuyên đi nơi khác 9 Thời gian, số bệnh nhân cấp cứu vượt công suất giường
10 Tổng số bệnh nhân cấp cứu
Qua nghiên cứu này nhận thấy, Maria B Ospina phân tích bối cảnh quá tải bệnh
nhân khi đến các phòng cấp cứu của Canada, chưa đi sâu vào yếu tố nào dẫn đến lượng
bệnh nhân cấp cứu đông tự đến hay là bắt buộc phải chuyền đến
Theo GAO (United States Government Accountability Office ⁄Š, nghiên cứu về
27.Maria B Ospina, BScPs, MSc;`Ì Kenneth Bond, BEd, MA; Michael Schull, MD, MSc;t Grant Innes, MD¿
Sandra Blitz, MSc;Ì Brian H Rowe, MD, MSc 2007 “Key indicators of overcrowding in Canadian emergency departments: a Delphi study”CJEA⁄ 2007 Sep;9(5):339-46
28.United States Government Accountability Office 2009,”Crowding Continues to Occur, and Some Patients Wait Longer than Recommended Time Fraines””
Trang 26
tình trạng quá tải bệnh viện và bệnh nhân phải chờ đợi lâu hơn và lời khuyên, cho thấy
có 05 nhân tố ảnh-hưởng đến quá tải bệnh viện là :
1 Thiếu giường cho bệnh nhân
2 Chăm sóc ban đầu tuyến dưới chưa tốt
3 Khó khăn trong việc đổi lại
4 Thiếu chuyên gia y tế
5 | Cac yéu tố khác : dân số ; tài chính; nhu cầu bệnh nhân tăng: thủ tục hành chánh
Theo nghiên cứu của Nathan R Hoot (Nathan R Hoot 2008)”, nghiên cứu tình
trạng quá tải, nguyên nhân, hậu quả, giải pháp Nathan R Hoot đã phân tích tình hình quá tải hiện nay, các ưu nhược điểm của quá tải, từ đó ông đưa ra 03 nguyên nhân dẫn đến quá tải là :
1 Yếu tố đầu vào bên trong : Bệnh vào cấp cứu, bệnh chuyển viện và vượt tuyến, ảnh hưởng của dịch |
2 Yéu t6 trung gian : Thiếu nhân viên
3 Yếu tố đầu ra : bệnh nhân nội trú, thiếu giường bệnh
2.4.2.Nghiên cứu về hài lòng chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh
Các giả thuyết về sự hài lòng của bệnh nhân đối với dịch vụ chăm sóc sức khỏe
được công bố vào năm 1980 và gần đây được bố cục lại bởi Hawthorne (Hawthorne 2006} °, 05 giả thuyết có thể được xác định :
1) Giả thuyết về sự khác biét cha Fox and Storms (Fox and Storms 1981)°! cho
rằng chăm nhu cầu sóc sức khỏe là khác nhau và điều kiện chăm sóc sức khỏe là khác nhau Nếu nhu cầu và điều kiện chăm sóc sức khỏe là như nhau thì sau đó bệnh nhân
được hài lòng và ngược lại
2) Giả thuyết mong đợi của Linder Pelz (Linder Pelz 19823, cho rằng sự hài
29.Nathan R Hoot, PiD,Dominik Aronsky, MD, PhD (2008)°Systematic Review of Emergency Department Crowding: Causes, Effects, and Solutions” Health policy and clinical practice
30.Hawthorne, G (2006), Review of Patient Satisfaction Measures, Australian Government Department of Health and Ageing, Canberra
31.Fox, J.G and Storms, D.M (1981), “A different approach to sociodemographic predictors of satisfaction with health care”,
Social Science & Medicine Part A: Medical Sociology, Vol ISNo 5, pp 557-64
Trang 27lòng của bệnh nhân thông quan trung gian niềm tin và giá trị cá nhân về việc chăm sóc cũng như kỳ vọng trước khi chăm sóc Mô hình của Linder Pelz được phát triển bởi Pascoe (Pascoe 19833 có tính đến các ảnh hưởng của sự kỳ vọng vào sự hài lòng
3) Giả thuyết quyết định của Ware et al (Ware et al 1993)! cho răng sự hài lòng của bệnh nhân là một phản ứng chủ quan của bệnh nhân về quá trình được chăm soc bang sở thích và mong đợi của họ :
4) Nhiều mô hình lý thuyết của Fitzpatrick và Hopkins (Fitzpatrick và Hopkins 1983 )Ÿ lập luận rằng mong đợi được xác định bởi yếu tố xã hội trung gian phản ánh
việc chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân, bệnh nhân tự ý thức về mô hình bệnh tật
| 5) Gia thuyét về chất lượng chăm sóc y tế của Donabedian (Donabedian 1980) 36 su hai long của bệnh nhân là kết quả của quá trình được chăm sóc Biểu hiện của sự hài lòng hay không hài lòng là ý kiến của bệnh nhân đánh giá trên các khía cạnh của chăm
sóc sức khỏe |
2.5.Mô hình nghiên cứu đề nghị
| Hiện nay, 86,2% các bệnh viện trực thuộc Sở Y tế năm trong tình trạng quá tải, sự quá tải đã kéo dài trong nhiều năm qua và có xu hướng ngày càng một trầm trọng | hơn Các bệnh viện trực thuộc Sở Y tế và các bệnh viện trực thuộc bộ Ngành hầu hết là tuyến cuối cùng trong hệ thống khám chữa bệnh, do tính chất là gần như độc quyền nên
bệnh nhân đù có hài lòng hay không hài lòng về chất lượng dịch vụ cũng phải đến sau
chữa trị khi bệnh Theo kết quả khảo sát các bệnh công chỉ có 68,5% bệnh nhân thực
sự hài lòng, trong khi bệnh viện tư là 91,42% ( Người dân hài lòng bệnh viện tư hơn
bệnh viện công 2012)”
33.Pascoe, G.C (1983), “Patient satisfaction in primary health care: a literature review and analysis”, Evaluation and Program Planning, Vol 6 Nos 3-4, pp 185-210
34.Ware, LE., Snyder, M.K., Wright, W.R and Davies, A.R (1983), “Defining and measuring patient satisfaction with
medical care”, Evaluation and Program Planning, Vol 6 Nos 3-4, pp 247-63
35.Fitzpatrick, R and Hopkins, A (1983), “Problems in the conceptual framework of patient satisfaction research: an empirical exploration”, Sociology of Health & Illness, Vol 5 No 3, pp 297-311.Ann Arbor, ML
36.Donabedian, A (1980), “The definition of quality and approaches to its assessment”, Explorations in Quality Assessment and Monitoring, Vol 1, Health Administration Press,
Trang 28Với nguồn lực có giới hạn, việc tìm kiếm những nhân tổ lớn, những nhân tố chính ảnh hưởng đến quá tải để giải quyết là vô cùng thiết thực Trên cơ sở các nghiên cứu trước, cơ sở lý thuyết, đề tài sử dụng phương pháp Delphi để chọn lựa ra những
nhân tô phù hợp để kiểm định giả thuyết (chỉ tiết chương 3)
Phương pháp Delphi là một kỹ thuật thông tin liên lạc có cấu trúc, ban đầu được
phát triển như là một, có hệ thống, tương tác dự báo phương pháp mà dựa trên một bảng điều khiển của các chuyên gia, được sử dụng trong việc ra quyết định trong làm chính sách và đặc biệt là y tế công cộng Thông qua phương pháp Delphi cho thấy nguyên nhân quá tải bệnh viện gồm 05 thành phần chính : (1)- Vượt tuyến (2)- Chuyên môn (3)- Hành chánh (4)-Tâm lý (5)- Đặc điểm bệnh viện Mô hình nghiên cứu này cơ bản kế thừa mô hình nghiên cứu của Nguyễn Văn Cư (1999), Trịnh Thị Lý (2010), Nguyễn Thị Xuyên và Lê Quang Cường (2010) vì các mô hình này phản ánh một cách cơ bản về sự quá tải của các bệnh viện, các tác giả của các nghiên cứu trên từng công tác nhiều năm trong Ngành y tế nên hiểu rất rõ về y tế Tuy nhiên, việc kế thừa này : khơng hồn tồn theo các nghiền cứu trước, vì đề tài căn cứ vào tình hình thực tế hiện
nay dé đưa ra giả thuyết cho phù hợp, cho thấy 05 nguyên nhân quá tải bệnh viện là : 2.5.1.Chuyên môn của bệnh viện |
Chuyên môn của bệnh viện là các phương pháp cách thức mà bệnh viện áp dụng để khám chữa bệnh cho bệnh nhân, bệnh viện có trình độ chuyên môn cao thường là các bệnh viện tuyến thành phố Hiện nay, hầu hết các bệnh viện tuyến sau điều tập trung tại các quận nội thành của thành phố, các tỉnh cũng đỗ về đây khám chữa bệnh
Trải qua hàng trăm năm hình thành và phát triển, Ngành Y tế thành phố đã phát
triển về mọi mặt Ngành Y tế đã có những bước tiến mạnh mẽ về chuyên môn, kỹ thuật cao trong các lĩnh vực lâm sàng, cận lâm sàng được đưa vào điều trị như: phẫu thuật tim hở phức tạp, phẫu thuật tim hở cho trẻ dưới 3,500 gram ghép tạng, tái thông động mạch não bằng Actilyse đường tĩnh mạch, đường động mạch Trái ngược với các bệnh viện thành phô, các bệnh viện quận huyện, các bệnh viện ở các tỉnh mặt dù có ra |
TRƯỜNG 0Ạ1 HỘ6 wd 1P.HOM
Trang 29
sức đầu tư, tuy nhiên vẫn có sự chênh lệch rất lớn về chuyên môn, kỹ thuật Nguyên
nhân xuất phát từ-nhiều phía như quy mô các bệnh viện còn nhỏ, thiếu nhân lực, đào tạo đội ngũ nhân lực đòi hỏi phải mất nhiều thời gian, việc cử đi đào tạo tại thành phố liệu bác sĩ có trở về phục vụ không Bên cạnh đó, những kỹ thuật cao đòi hỏi phải có chế độ phúc lợi cao cho y bác sĩ, việc đầu tư máy móc hiện đại đắt tiền liệu có tận dụng hết công suất trong khi uy tín các bệnh viện tuyến trên quá lớn, lắn át cả tuyến dưới
2.5.2 Vượt tuyến |
Vượt tuyến là tinh trạng người bệnh được quy định khám ở tuyến này nhưng lại sang tuyến khác khám bệnh, hay tuyến nảy có thể chữa được nhưng lại lên tuyến cao hơn đề khám chữa bệnh
Hiện nay có quy định khám chữa bệnh BHYT theo tuyến để tránh quá tải cho
tuyến trên như bắt buộc thẻ BHYT mới phải đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở tại
phòng khám đa khoa, bệnh viện quận,huyện, không cho phép đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở các bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện đa khoa tuyến thành phố Nếu muốn khám ở các tuyến này bằng thẻ BHYT phải có giấy chuyển viện của tuyến quận, huyện, phòng khám đa khoa Mặc dù quy định như vậy, nhưng người bệnh vẫn chấp nhận trả phí, vẫn chấp nhận vượt lên tuyến trên vì một lý do rất đơn giản, người bệnh chưa tin trưởng chuyên môn tuyến dưới, trình độ chuyên môn tuyến dưới chưa tạo được sự tin tưởng và yên tâm của người bệnh Người bệnh chấp nhận vượt lên tuyến trên để khám chữa bệnh mặt dù có hay không có điều kiện về kinh tế
2.5.3.Thủ tục hành chánh tại bệnh viện _
Thủ tục hành chánh là các thủ tục bệnh nhân phải thực hiện khi khám chữa bệnh
tại các cơ sở khám chữa bệnh như khai báo tên tuổi, thời gian chờ đợi lay két quả xét
nghiệm, thời gian chờ để đợi gọi tên khám bệnh, thời gian chờ để lấy thuốc
Theo nghiên cứu của Lương Sỹ Minh để được khám bệnh phải trải qua nhiều
Trang 30trình này chưa bao gồm làm các kỹ thuật cận lâm sàng như chụp citi, x quang, siêu âm
(Lương Sỹ Minh 2009)
2.5.4 Tâm lý bệnh nhân
Tâm lý là yếu tố thuộc về suy nghĩ và mong muốn của con người, khi bị bệnh ai
cũng muốn điều trị ở những nơi tốt nhất, có bác sĩ giỏi nhất, có đầy đủ trang thiết bị
hiện đại nhất Bên cạnh đó, một phần vì người bệnh có tâm lý tin tưởng tuyến trên, cho rằng tuyến trên có thể chữa khỏi, tuyến trên tốt hơn mọi bể so với tuyến dưới nên cố gắng lên tuyến trên để khám chữa bệnh do dù không có điều kiện về kinh tế
Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Xuyên và Lê Quang Cường, 59,3-90% bệnh nhân tin tưởng tuyến trên (Nguyễn Thị Xuyên và Lê Quang Cường 2010)” Theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Cư, 67,7% bệnh nhân tin tưởng tuyến trên (Nguyễn Văn -.Cư 2005).Qua một số nghiên cứu trên có thể thấy,các bệnh viện thành phố tạo sự tin tưởng đối với bệnh nhân, thương hiệu càng lâu năm càng uy tín càng thu hút bệnh nhân đến khám chữa bệnh nhiều hơn
2.5 5.Đặc điểm bệnh viện
Đặc điểm bệnh viện là quy mô bệnh viện, loại hình bệnh viện, hạng bệnh viện
Về loại hình bệnh viện chia thành bệnh viện đa khoa và chuyên khoa, về hạng bệnh viện chia thành hạng 1, hạng 2, hạng 3, và chưa phân hạng, về quy mô bệnh viện có số giường bệnh < 300 thường là bệnh viện hạng 3.Qua kết quả đánh giá khái quát thực trạng Ngành Y tế thành phố, nhận thấy bệnh viện chuyên khoa quá tải hơn bệnh viện chuyên khoa, công suất sử dụng giường bệnh viện chuyên khoa 1a 116,57% (qua tai 31,57%) trong khi đa khoa là 92,40% (quá tải 7,4%) Bệnh viện hạng 1 quá tải hơn bệnh viện hạng 2, hạng 3, công suất sử dụng giường bệnh viện hạng 1 là 10,26% (quá tải 25,26%), công suất sử dụng giường bệnh viện hạng 2 là 97,79% (quá tải 12,79%)
38.Lương, Sĩ Minh 2009, Khảo sát sự hài lòng của bệnh nhân đến khám tại bệnh viện quận Tân Bình năm 2009, Đề tài nghiên cứu khoa học, Bệnh viện Tân Bình
39.Nguyễn, Thị Xuyên ; Lê Quang Cường 2010, “Nghiên cứu thực trạng và nguyên nhân quá tải tại bệnh viện
tuyến Trung Ương”, Tạp chí y học thực hành, sỗ 5/2010, trang 1-4 Tài liệu đã dẫn
40.Nguyễn ,Văn Cư 2005, “Nghiên cứu tìm nguyên nhân bệnh nhân không khám bệnh ở y tế cơ sở”, Tạp chí y
Trang 31Sơ đồ 2.1 : Mô hình nghiên cứu đề nghị CHUYEN MON VUOT TUYEN TAM LY > QUA TAI HANH CHANH DAC DIEM
2.5.6 Các giả thuyết nghiên cứu
Từ mô hình trên các giả thuyết được phát biểu như sau :
HI -Chuyên môn : có mối quan hệ cùng chiều với sự quá tải bệnh viện, chuyên môn càng cao thì quá tải bệnh viện càng nhiều và ngược lại
H2 -Vượt tuyến : có mối quan hệ cùng chiều với sự quá tải bệnh viện, bệnh nhân vượt tuyến càng nhiều thì quá tải bệnh viện càng nhiều và ngược lại
H3 -Hành chánh : có mối quan hệ cùng chiều với sự quá tải bệnh viện, bệnh bệnh viện thủ tục càng nhiều thì càng gây quá tải
Trang 32H5-Đặc điểm : có mối quan hệ cùng chiều với sự quá tải bệnh viện, bệnh nhân càng khám ở những bệnh viện lớn tốt thì quá tải bệnh viện càng nhiều và ngược lại
Các giả thuyết này sẽ được kiểm định ở phần sau, việc kiểm định thông qua phân tích tương quan và hồi qui (dấu của hệ số hồi qui, B) Kiểm định các giả thuyết nghiên cứu này nhằm kết luận hay bác bỏ mối quan hệ giữa sự quá tải bệnh viện và các thành phần cầu thành quá tải bệnh viện đưa ra giả thuyết ban đầu
2.6 Khái quát Ngành Y tế TP.HCM
Thành phố Hồ Chí Minh có diện tích 2,095 km”, có 24 Quận/Huyện (Q/H), 322
Phường/Xã (P/X), trong đó Củ Chi, Bình Chánh, Nhà Bè, Thủ Đức là các Q/H cửa ngõ tiếp giáp với các tỉnh miền Tây và miền Đông Nam Bộ; TPHCM còn có cảng đường
biển và đường hàng không cấp quốc gia
Mật độ dân cư rất cao với hơn 7,12 triệu người dân thường trú, hơn 2 triệu người dân tạm trú và hàng ngày còn đón tiếp một lượng lớn khách (khoảng 1 triệu người) vãng lai đến từ khắp các nơi trong cả nước và nước ngoài Đa số là dân thành
thị (chiếm tỉ lệ 83,24% tổng dân số thành phố)
Thành phố còn là trung tâm y tế lớn nhất khu vực phía Nam, có nhiều bệnh viện
chuyên khoa sâu như bệnh viện Ung bướu, Mắt, Tai Mũi Họng, Chấn Thương Chỉnh
Hình ,khám chữa bệnh cho cả khu vực phía Nam Với lượng bệnh quá lớn, các bệnh viện này thường quá tải, đặc biệt quá tải nặng nề nhất vào các thời điểm giao mua, thay
đổi thời tiết Bên cạnh lượng bệnh từ các tỉnh đổ dồn lên Thành Phố khám chữa bệnh, các bệnh viện Thành Phố còn phục vụ bệnh nhân các tỉnh gần Việt Nam như Lào,
Campuchia Chính điều này đã gia tăng lên áp lực hạ tầng Thành Phố, đặc biệt là nâng
lực phục vụ của các bệnh viện, làm bệnh viện luôn ở trong tình trạng quá tải
Ngoài 13 bệnh viện trực thuộc Trung ương và các ngành khác đóng trên địa bàn
thành phố, hiện tại hệ thống y tế thành phố Hồ Chí Minh có tất cả 29 bệnh viện công
lập (trong đó có 10 bệnh viện được Bộ Y tế chọn làm tuyến sau cùng cho các tỉnh phía
Trang 33bệnh viện đa khoa tuyến quận huyện và 322 trạm y tế phường xã Song song đó, hệ thống y tế tư nhân ngày càng phát triển phong phú và đa dạng Cho đến thời điểm hiện tại, có 31 bệnh viện ngồi cơng lập, 195 phòng khám đa khoa, 6.394 phòng khám
chuyên khoa, 752 cơ sở bán buôn thuốc, 3.762 cơ sở bán lẻ thuốc (Sở Y tế TP.HCM
2011)” Hiện nay với chủ trương xã hội hóa trong lĩnh vực y tế, nhiều loại hình dịch vụ y tế tư nhân đã ra đời, mang đến sự tiện lợi cho người dân trong việc khám chữa bệnh
như khỏi phải chờ đợi.Hiện nay, các bệnh viện tư nhân cũng có dịch vụ bảo hiểm y tẾ,
Trang 342.7 Đánh giá tông quan thực trạng Ngành y tế TP.HCM 2.7.1 Chỉ ngân sách nhà nước cho y tế
Bảng 2.1 : Chỉ ngân sách nhà nước cho y tế Stt Chỉ tiêu ˆ _ ĐV 2006 | 2007 | 2008 | 2009-| 2010 Vôn đâu tư thuộc ngân ¡ | Sách nhà nước (các đơn | Ty đồng | 137.83 | 108.75 | 63.32 | 182.60 | 146.59 vị trực thuộc Sở Y tê) , Y tế (Ngân sách chỉ 2_ | thường xuyên) Tỷ đồng | 1,020| 1,217] 1,376} 1,612} 2,023 Chỉ ngân sách nhà nước
3 {cho y te/ Tong chi} 9% 585| 6.52] 5.18] 665] 6.93
NSNN cua dia phuong
(Nguồn : Sở y tế TP.HCM 2011, Báo cáo kết quả thực hiện kế hoạch 5 năm
2006 —2010 và xây dựng kế hoạch 5 năm 2011 — 2015)
Với tính chất đặc thù của thành phố lớn, nơi có nhiều bệnh viện tuyến sau, TP.HCM là nơi ưu tiên chọn lựa khám chữa bệnh hàng đầu của bệnh nhân các tỉnh và
các nước lân cận (Sở Y tế 2011) Mỗi ngày, các bệnh viện Thành Phố tiếp đón hàng
trăm lượt bệnh nhân từ Campuchia, Lào sang khám và chữa bệnh Cùng với lượng bệnh từ các tỉnh đồ dồn hoặc chuyển viện về Thành Phố làm cho các bệnh viện Thành Phố ngày càng quá tải nghiêm trọng Để từng bước nâng cao chất lượng khám chữa
bệnh, giảm quá tải bệnh viện UBND TP.HCM không ngừng chỉ đầu tư cho y tế, y tế là
một trong những lĩnh vực được Thành phố hết sức quan tâm, hằng năm các chỉ tiêu y tế
đều được đưa vào Nghị quyết Năm 2009 chỉ cho y tế chiếm 6,65% GDP Thành Phố, tương đương với 8,754 tỷ đồng (Hội đồng nhân dân 2009Y, năm 2010 chiếm 6,93%
GDP của Thành phó, tương đương với 9,589 tỷ đồng (Hội đồng nhân dân 2010)!
42.Sở y tế TP.HCM 2011, Báo cáo kết quả thực hiện kế hoạch 5 năm 2006 — 2010 và xây dựng kế hoạch 5 năm
2011-2015
43.Hội đồng nhân dân TP.HCM 2009, Nghị quyết quyết toán ngân sách năm 2009
Trang 35Đồ thị 2.1 : Chỉ ngân sách nhà nước cho y tế của các khu vực % GDP 12.00% 10.00% 8.00% 6.00% ` 4.00% 2.00% | 0.00% Châu Phi ChâuMỹ ĐôngNam ChâuÂu ĐịaTrung Việt Nam TP.HCM Quốc gia/ Khu vực Hải Khu vực Châu Á
Mặt dù GDP của mỗi nước mỗi khu vực là khác nhau nhưng nhìn chung tình
hình tỷ lệ chi ngân sách nhà nước cho y tế của Việt Nam cao hơn khu vực Địa Trung
Hải, Đông Nam Khu Vực Châu A, Châu Phi Tại TP.HCM mức chỉ ngân sách nhà
nước cho y tế là 5,4% của GDP, mức này là khá cao so với tổng GDP của TP.HCM 2.7.2 Giường bệnh cho y tế | Bảng 2.2 : Giường bệnh cho y tế Stt Giường bệnh Đơn vị | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 Số GB/10.000 dân (Có cả GB của BV Tư nhân và BV Bộ | Giường | 38.50 | 39.33 | 41.43 | 41.36 | 42.16 Ngành) SỐ GB/10000 dân (số giường bệnh của các BV trực | _ ¬ 2 thuộc SYT quan ly va BV tu Giường | 28.34 | 28.89 | 30.75 | 30.95 | 31.47 nhân)
(Nguồn : Sở y tế TP.HCM 2011, Báo cáo kết quả thực hiện kế hoạch 5 năm
Trang 36Để từng bước nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giảm quá tải bệnh viện UBND TP.HCM không ngừng tăng cường đầu tư giường bệnh phục vụ bệnh nhân, đến
năm 2010 giường bệnh khối bệnh viện Thành Phố đã vượt tiêu chuẩn giường bệnh của
cả nước (29 giường bệnh), cao hơn mức giường bệnh trung bình của thể giới (22 giường), cao hơn khối giường bệnh của Châu Mỹ (24 giường), chỉ còn thấp hơn khu
vực Châu Âu (62 giường) (Tổ chức y tế thế giới 2011)” -
Đồ thị 2.2 : Giường bệnh của các khu vực trên thế giới GB/1vạn dân 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 Oo Quốc gia/
Châu Phi Châu Mỹ Đông Châu Âu Địa Trung Việt Nam TP.HCM Khu vực
Nam Khu Hai Vuc Chau A 2.7.3 Nhân lực y tế Bảng 2.3 : Nhân lực y tế Stt Nhân lực Đơn vị | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 Số bác sỹ trên địa bàn 1 /10.000 dan Bác sỹ 9.01 9.44}; 10.60) 10.75] 12.24 Số bac s¥/10.000 dan (số bác sỹ của các BV 2 | trực thuộc SYT quản lý | Bác sỹ 680| 8.10] 827] 9.60] 9.63 và BV tư nhân)
(Nguồn : Sở y tế TP.HCM 2011, Báo cáo kết quả thực hiện kế hoạch 5 năm
2006— 2010 và xây dựng kế hoạch 5 năm 2011 — 2015)
Trang 37
Đề từng bước nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giảm quá tải bệnh viện Uỷ ban nhân dân TP.HCM không ngừng tăng cường đầu tư nguồn nhân lực cho y tế, năm 2006 số bác sĩ/10.000 dan cia Thành phố đã vượt mức bác sĩ/ 10.000 dân của cả nước (7 bac si/10.000 dân) Năm 2010 số bác sĩ/10.000 dân của Thành Phố trên mức trung
bình của thế giới (Quyết định 165/2004/QĐ-UBND ngày 02/07/2004 của UBND
TP.HCM về việc Quy hoạch phát triển mạng lưới cơ sở vật chất ngành y tế TP.HCM
đến năm 2020, số bác sĩ/10.000 dân năm 2010 là 13 bác sĩ (Uỷ ban nhân dân TP.HCM
2004), Quyết định 153/2006/QĐ — TTg ngày 30/06/2006 của Thủ tướng Chính phủ về
quy hoạch y tế tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 và
tầm nhìn đến năm 2020, số bác sĩ/10.000 dân là 7 bác sĩ (Thủ tướng Chính Phủ 2006}
thì nguồn nhân lực bác sĩ/1 vạn dân của TP.HCM cao hơn khu vực Đông Nam Châu Á,
Châu Phi, gần bằng khu vực Địa Trung Hải (Tổ chức y tế thế giới 2011) !8
Đồ thị 2.3 : Bác sĩ/10.000 dân các khu Vực trên thế giới GB/1vạn dân 33.3 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 +- 10.0 +- 5.0 0.0
Châu Phi ChâuMỹ Đông Châu Âu Địa Trung Việt Nam TP.HCM Nam Khu Hải
Vực Châu Á -
46.Uỷ ban nhân dân TP.HCM 2004, Quy hoạch phát triển mạng lưới cơ sở vật chất ngành y tế TP.HCM đến năm
2020, Quyết định số 165/2004/QD-UBND ngay 02/07/2004
47.Thủ tướng Chính Phủ 2006, Quy hoạch y tế tong thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đến năm
Trang 382.7.4 Lĩnh vực khám chữa bệnh - Tổng số lượt khám chữa bệnh Bảng 2.4 : Tổng số lượt khám chữa bệnh 2009 2010 - Bệnh viện Kế hoạch | Thực tế Kế hoạch Ì Thực tế bệnh bệnh ` ‘ bénh BV quan, huyén 8,920,000 | 8,650,177 | 96.98% | 8,850,000 | 8,789,602 | 99.32% BV trực thuộcSYT | 10,012,000 | 13,165,312 | 131.50% | 10,910,200 | 12,926,006 | 118.48% +BV da khoa 4,330,000 | 5,269,504 | 121.70% | 4,430,000 | 4,711,471 | 106.35% +BV chuyénkhoa | 5,682,000| 7,895,808 | 138.96% | 6,480,200 | 8,214,535 | 126.76% Téng cong 18,932,000 | 21,815,489 | 115.23% | 19,760,200 | 21,715,608 | 109.90% (N gudn : Phân tích kết quả kiểm tra các bệnh viện trên địa bàn TP.HCM)
Năm 2009 tổng số lượt khám chữa bệnh thực tế đều tăng cao so với kế hoạch, chỉ riêng khối quận, huyện là không đạt chỉ tiêu, khối bệnh viện trực thuộc Sở y té tang 31,5%, bénh vién chuyén khoa tang 38,96% Nam 2010, tương tự như năm 2009, tong số lượt khám chữa bệnh thực tế đều cao hơn so với kế hoạch, khối quận huyện chỉ tiêu
thực tế đạt được có tăng chút ích so với năm 2009 Khối trực thuộc Sở y té tong số lượt khám chữa bệnh giảm so với năm 2009.Nhìn chung, tổng số lượt khám chữa bệnh năm
2009, 2010 đều tăng so với chỉ tiêu đưa ra, tăng áp lực cho hệ thống khám chữa bệnh,
Trang 39- Tông sô lượt điêu trị nội trú
Bảng 2.5 : Tổng số lượt điều trị nội trú 2009 2010
Bệnh viện Kế hoạch | Thực tế Kế hoạch Thực tế
Ăn | Teter’ | sosian | Talet | Tylor So sinh
noi tru noi tru nội trú nội trú BV quận, huyện 147,600 167,595 | 113.55% - 171,700 180,616 | 105.19% BV trực thuộc SYT 815,800 963,283 | 118.08% 880,800 978,610 111.10% +BV đa khoa 331,000 391,700 | 118.34% 367,500 388,958 | 105.84% + BV chuyên khoa 484,800 371,583 j 117.90% 513,300 589,652 | 114:87% Tổng cộng 963,400 | 1,130,878 | 117.38% 1,052,500 | 1,159,226 | 110.14% (Nguồn : Phân tích kết quả kiểm tra các bệnh viện trên địa bàn TP.HCM)
Năm 2009 tổng số lượt điều trị nội trú đều vượt mức chỉ tiêu phân bổ, tăng trung bình từ 13%-15% , gây áp lực lớn cho hệ thống cơ sở hạ tầng, khả năng phục vụ của
các bệnh viện Năm 2010, tương tự như năm 2009, tổng số lượt điều trị nội trú thực tế đều cao hơn so với kế hoạch, tăng trung bình từ 5% - 14% So với thời điểm 2009, năm 2010 tông sô lượt điều trị nội trú so với chỉ tiêu kê hoạch có giảm, nhưng vẫn còn
quá tải Nhìn chung, tông số lượt điều trị nội trú năm 2009, 2010 đều tăng so với chỉ
tiêu đưa ra, tăng áp lực cho hệ thống khám chữa bệnh, làm quá tải bệnh viện ngày một nặng nê hơn Đồ thị 2.5: Tổng số lượt điều trị nội trú 1,400,000 1,200,000 1 ooo,ooo SG0O,OOO 600,000 400,000 200,000 o K& hoach 20093 wm BY trevc thusc SYT
Trang 40- Tông sô lượt điêu trị ngoại tri
Bảng 2.6 : Tổng số lượt điều trị ngoại trú 2009 2010 ˆ ca Kế hoạch | Thực tế Kế hoạch Thực tế Bệnh viện —
Tslượt | Ts lượt vA us à ; | Sosanh ‹ Ts lượt + Tslượt Ï So sánh WA gs
diéu tri diéu tri điều tri diéu tri ngoại trú | ngoại tri ngoại trú ‡ ngoại trú BV quan, huyện 179,500 589,751, 329% 181,200 244,544 | 134.96% BV truc thuéc SYT 2,284,800 | 2,809,456 123% 2,516,800 | 2,938,859 | 116.77% +BV đa khoa 658,300 597,789 91% 484,300 617,930 | 127.59% + BV chuyên khoa | 1,626,500 | 2,211,667 136% 2,032,500 | 2,320,929 | 114.19% Tông cộng 2,464,300 | 3,399,207 138% 2,698,000 | 3,683,403 | 136.52% (Nguồn : Phân tích kết quả kiểm tra các bệnh viện trên dia ban TP.HCM)
Tổng số lượt điều trị ngoại trú khối quận huyện đạt 329%.Về khối bệnh viện trực thuộc Sở y tế, tổng số lượt điều trị ngoại trú cũng đạt yêu cầu đề ra ( 123%), chỉ riêng khối bệnh viện đa khoa trực thuộc Sở y tế không đạt chỉ tiêu (91%) So với năm 2009, năm 2010 tình hình cũng tương tự, các hoạt động tăng cường điều trị ngoại trú được đây mạnh, góp phần giảm quá tải Kết quả khối quận, huyện đạt 134,96%, khối trực thuộc Sở y tế đạt 116,77% Nhìn chung, các hoạt động tăng cường điều trị ngoại