Khảo sát kháng kháng sinh của các dòng vi khuẩn gây bệnh hô hấp tại bệnh viện thủ đức từ 062016 đến 062017

BỘ LAO ĐỘNG THƯƠNG BINH XÃ HỘI TRƯỜNG CAO ĐẲNG ĐẠI VIỆT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y DƯỢC ` GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN SINH VIÊN THỰC HIỆN LỚP : NGUYỄN THỊ PHƯƠNG : NGUYỄN VĂN TRĂNG : PHẠM NGỌC CHINH : NGUYỄN TẤN GIỚI : NGUYỄN THỊ THU TRANG : ĐẶNG HIỂN VINH : NUYỄN ĐỨC VIỆT : : : : : : : D8CD1VB2 TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 MỤC LỤC    Trang phụ bìa i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh mục bảng … iv Danh Mục kí hiệu, chữ viết tắt .v Danh mục biểu đồ vi Danh sách hình vẽ vii Đặt vấn đề CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Định nghĩa tiêu chuẩn chuẩn đốn nhiễm khuẩn hơ hấp 1.2 Tình trạng nhiễm khuẩn hô hấp giới 1.3 Tình trạng nhiễm khuẩn hơ hấp Việt Nam 1.4 Tình trạng nhiễm khuẩn hơ hấp bênh viện Thủ Đức 1.4.1 vai trị chương trình quản lý kháng sinh khoa tai mũi họng (TMH) 1.4.1 chiến lược chương trính chống kháng kháng sinh khoa TMH 1.5 Đánh giá sử dụng kháng sinh khoa TMH 1.5.1 Đánh giá định lượng 1.5.1 Đánh giá định tính .5 1.6 Tác nhân gây nhiễm khuẩn hô hấp 1.7 Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn 1.7.1 Sự phát triển đề kháng kháng sinh vi khuẩn 1.7.2 Phân loại đề kháng kháng sinh 1.5.3 chế đề kháng kháng sinh vi khuẩn 12 1.8 Tình hình vi khuẩn kháng kháng sinh 14 1.8.1 tình hinh nghiên cứu tỷ lệ vi khuẩn M catarrhalis mức độ kháng kháng sinh 14 1.8.2 tình hinh nghiên cứu tỷ lệ vi khuẩn họ Nesseriaceae mức độ kháng kháng sinh 14 1.9 Phòng chống vi khuẩn gây nhiễm khuẩn hô hấp kháng kháng sinh 18 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Nội dung: nghiên cứu tình hình kháng kháng sinh khoa TMH, giai đoạn 2016 -2017 20 2.2 Đối tượng nghiên cứu 20 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.4 Vật liệu nghiên cứu 27 2.4.1 Môi trường nuôi cấy, phân lập, định danh vi khuẩn 27 2.4.2 Vật liệu, dụng cụ, trang thiết bị 33 2.5 Phương pháp kỹ thuật nghiên cức 37 2.5.1 Phương pháp nghiên cức 37 2.5.2 kỹ thuật nghiên cức 45 2.6 Xác định nhiễm khuẩn hô hấp 50 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 53 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN .55 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 55 3.2 Lỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp 58 3.3 Đánh giá kết phân lập vi khuẩn thời điểm nghiên cứu 60 CHƯƠNG IV: KẾT LUẬN - KHUYẾN NGHỊ 62 4.1 Kết luận 62 4.2 Khuyến nghị 65 Tài liệu tham khảo 67 DANH SÁCH CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn hô hấp nuôi cấy Bảng 1.2: Sự phát triển đề kháng kháng sinh vi khuẩn Bảng 1.3: Tỷ lệ ESBL số bênh viện 10 Bảng 2.1: Sơ đồ đánh giá sử dụng kháng sinh 24 Bảng 2.2: Phân loại bệnh nhân theo tuổi giới tính 27 Bảng 2.3: Phân loại bệnh nhân theo chuẩn đoán 29 Bảng 2.4: Thời gian điều trị khoa 32 Bảng 2.5: Kết điều trị bệnh nhân 35 Bảng 2.6: Đặc điểm giới tính bệnh lý bệnh nhân 38 Bảng 2.7: vi khuẩn tình thấy trước sau súc miệng nước súc miệng Listerine 40 Bảng 2.8: Các loại vi khuẩn phân lập thời điểm trước sau súc miệng Listerine 42 Bảng 2.9: Phân bố xét nghiệm phân lập vi khuẩn làm kháng sinh đồ 44 Bảng 2.10: Phân tích SWOT kháng sinh vi khuẩn 45 Bảng 2.11: Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn A 47 Bảng 2.12: Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn B 48 Bảng 2.13: Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn C 49 DANH SÁCH KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT TĐ THỦ ĐỨC BV bệnh viện KS kháng sinh KKS VK kháng kháng sinh vi khuẩn KSDP kháng sinh dự phòng NKBV nhiễm khuẫn bệnh biện NKHH nhiễm khuẩn hô hấp OR ESBL Odds Ratio (tỹ số chênh) extended-spectrum β-lactamases TW trung ương VSV vi sinh vật WHO BA world Health Organization blood agar ( thạch máu) AMP Ampicillin AMC Amoxicinnin/clavulanic CRO Ceftriazone DANH SÁCH CÁC BIỂU ĐỒ Biểu 1.1: Sơ đồ nhiễm khuẩn đường hô hấp Biểu 1.2:Sơ đồ chế kháng khánh sinh vi khuẩn 18 Biểu 2.1:Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 45 DANH SÁCH CÁC HÌNH    Hinh 1.1 – Các mức độ nhiễm khuẩn hơ hấp Hinh 1.2 – chế kháng kháng sinh vị khuẩn Hinh 1.3 – máy VITEX 1, VITEX 10 Hinh 1.4 – Trước sa súc miệng nước Listerine 11 Hinh 1.5 – Vi khuẩn A 12 Hinh 1.6 – Vi khuẩn B 13 Hinh 1.7 – Vi khuẩn C 16 Hinh 1.8 – So sánh vi khuẩn A với B 17 Hinh 1.9 – So sánh vi khuẩn A với C 18 Hinh 1.10 – So sánh vi khuẩn B với C 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Vấn đề kháng kháng sinh (KKS) mang tính tồn cầu đặc biệt nước phát triển với gánh nặng bệnh nhiễm khuẩn chi phí bắt buộc cho việc thay kháng sinh (KS) cũ KS Các KS hệ đắt tiền, chí số thuộc nhóm "lựa chọn cuối cùng" dần hiệu lực Ở Việt Nam tình trạng KKS mức độ cao, việc sử dụng KS khơng hợp lý làm gia tăng tính kháng thuốc vi khuẩn (VK) Xuất nhiều chủng MRSA giảm nhạy cảm với Vancomycin, trực khuẩn gram âm ESBL(+), chủng P aeruginosa, A baumannii đa đề kháng (ESBL+, Carpapenemase+) làm cho vấn đề điều trị trở nên khó khăn Xác định nguyên vi khuẩn gây bệnh chế đề kháng kháng sinh chúng cần thiết giúp thầy thuốc lựa chọn kháng sinh hợp lý có hiệu quả, đồng thời đánh giá sơ bộ, đề xuất sách giải pháp can thiệp Chúng tiến hành đề tài với mục tiêu: “Khảo sát kháng kháng sinh dịng vi khuẩn gây bệnh hơ hấp bệnh viện Thủ Đức từ 06/2016 đến 06/2017” MỤC TIÊU TỔNG QUÁT: Xác định tỷ lệ kháng kháng sinh chủng vi khuẩn gây bệnh đường hô hấp CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa tiêu chuẩn chuẩn đoán nhiễm khuẩn hô hấp Nhiễm trùng hô hấp bệnh gì? Bệnh nhiễm trùng hơ hấp dùng để bệnh truyền nhiễm liên quan đến đường hô hấp Nhiễm trùng hô hấp bao gồm nhiễm trùng đường hô hấp nhiễm trùng đường hô hấp Nhiễm trùng đường hơ hấp viêm phổi có xu hướng nghiêm trọng nhiều so với nhiễm trùng đường hô hấp trên, chẳng hạn cảm lạnh thơng thường Mặc dù có số bất đồng việc phân chia ranh giới xác đường hơ hấp dưới, đường hô hấp thường cho sụn nắp dây âm, bao gồm mũi, xoang, họng quản Điển hình nhiễm trùng đường hô hấp bao gồm viêm amiđan, viêm họng, viêm quản, viêm xoang, viêm tai giữa, số loại bệnh cúm cảm lạnh thông thường Các triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp bao gồm ho, đau họng, sổ mũi, nghẹt mũi, nhức đầu, sốt nhẹ, nặng mặt hắt Đường hơ hấp bao gồm khí quản, ống phế quản, tiểu phế quản hai phổi Nhiễm trùng đường hô hấp thường nghiêm trọng so với nhiễm trùng đường hô hấp Nhiễm trùng đường hô hấp nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh truyền nhiễm Hai nguyên nhân phổ biến nhiễm trùng đường hô hấp viêm phế quản viêm phổi Cúm ảnh hưởng đến hai đường hô hấp nguy hiểm nhiễm H5N1 có xu hướng bám vào thụ thể sâu phổi  Thuốc kháng sinh gì? Đó chất thiên nhiên gây cấy từ vi sinh vật, tổng hợp hay bán tổng hợp hóa học Chúng có khả hủy diệt làm chậm lại phát triễn bành trướng vi sinh vật gây bệnh Các chất nầy thuốc trụ sinh (antibiotique), sulfa (sulfamide) , thuốc diệt siêu vi ( antiviraux ) , thuốc diệt nấm (antifongiques), chất tẩy uế ( desinfectants), loại thuốc sát trùng ( antiseptiques)  Hiện tượng kháng kháng sinh gì? Hiện tượng kháng kháng sinh xảy mầm bệnh hay vi khuẩn không bị diệt thuốc kháng sinh, chúng vẩn tồn , sinh sản hệ cháu khơng có tính cảm ứng ( sensible) với hay với nhiều loại thuốc kháng sinh  Sự phát triển đề kháng kháng sinh vi khuẩn Trước cơng vi khuẩn, lồi người thành cơng việc tìm vũ khí chống lại chúng Antibiotic (tiếng Hy Lạp) cấu tạo từ "anti" có nghĩa "đối lại" "biotic" có nghĩa "sống, sống" Antibiotic coi chất nồng độ thấp có khả ức chế tiêu diệt vi khuẩn cách đặc hiệu cách gây rối loạn phản ứng sinh học tầm phân tử Trong tự nhiên, nhiều loại kháng sinh loài vi khuẩn nấm tạo Kháng sinh phân loại theo cách khác dựa vào cấu tạo hóa học, dựa vào chế tác động, dựa vào phổ tác dụng vi khuẩn Nhờ đời kháng sinh năm giới có hàng chục triệu người mắc bệnh nhiễm khuẩn chữa khỏi cứu sống Kháng sinh coi vũ khí vĩ đại chiến loài người nhằm chống lại vi khuẩn nhiễm khuẩn chúng gây Tuy nhiên, nhiều trường hợp, dùng kháng sinh điều trị tình trạng nhiễm khuẩn không cải thiện, vi khuẩn tồn phát triển, người ta gọi đề kháng kháng sinh Có trường hợp vi khuẩn đề kháng đề kháng giả (chỉ biểu bên ngồi khơng phải chất vi khuẩn) Ví dụ, vi khuẩn gây bệnh nằm ổ áp xe, ổ mủ có tổ chức hoại tử, tổ chức viêm bao bọc khiến ho kháng sinh khơng thể thấm tới vị trí tổn thương lượng nhỏ kháng sinh tới vị trí Trường hợp khác gặp vi khuẩn trạng thái không phát triển, khơng chịu tác động kháng sinh Nhiều loại vi khuẩn đề kháng tự nhiên với số kháng sinh (tức vi khuẩn không chịu tác dụng số kháng sinh có tính chất mặt cấu trúc hay sinh lý đặc biệt khiến kháng sinh khơng thể phát huy tác dụng với vi khuẩn) Một số trường hợp đề kháng tự nhiên Nhiều loại vi khuẩn có khả đề kháng kháng sinh thông qua thay đổi mặt di truyền (đột biến, nhận gen qui định đề kháng ) người ta gọi đề kháng thu Các gen kháng kháng sinh lan truyền từ vi khuẩn sang vi khuẩn khác Các gen kháng kháng sinh tạo cho vi khuẩn đề kháng nhiều cách: làm giảm tính thấm tế bào vi khuẩn ngăn cản kháng sinh thấm vào tế bào hay làm rối loạn ngăn cản việc vận chuyển kháng sinh vào tế bào (với số kháng sinh tetracyclin, oxacillin ); làm thay đổi đích tác động kháng sinh làm cho kháng sinh không bám vào cấu trúc vi khuẩn vậy, kháng sinh không phát huy tác dụng (streptocmycin, erythromycin ); vi khuẩn tạo enzym (các men) làm biến đổi phá hủy cấu trúc hóa học kháng sinh, vậy, kháng sinh bị tác dụng (như enzyme β-lactamase làm tác dụng kháng sinh nhóm β-lactam ) Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn thường xuất sau thời gian kháng sinh đưa vào sử dụng Trải qua 70 năm, từ kháng sinh sử dụng để điều trị bệnh nhiễm trùng, vi khuẩn xuất đề kháng hết lớp kháng sinh đến lớp kháng sinh khác chạy đua việc tìm kháng sinh với tốc độ gia tăng đề kháng kháng sinh vi khuẩn dường lúc vi khuẩn chủ động Áp lực chọn lọc tự nhiên đấu tranh sinh tồn loài vi khuẩn giúp chúng nảy sinh nhiều khả chống lại tác dụng kháng sinh Một điều kiện thuận lợi cho phát triển đột biến có số lượng vi khuẩn vơ lớn tồn tự nhiên thời gian hệ lại ngắn Mặt khác, nhờ có plasmid transposon mà vi khuẩn truyền gen đề kháng từ vi khuẩn sang vi khuẩn khác, loài khác loài Bảng phát triển đề kháng kháng sinh vi khuẩn ( nhóm thống kê) CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN CHƯƠNG IV: KẾT LUẬN - KHUYẾN NGHỊ ... tiêu: ? ?Khảo sát kháng kháng sinh dòng vi khuẩn gây bệnh hô hấp bệnh vi? ??n Thủ Đức từ 06/2016 đến 06/2017” MỤC TIÊU TỔNG QUÁT: Xác định tỷ lệ kháng kháng sinh chủng vi khuẩn gây bệnh đường hô hấp. .. Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn C 49 DANH SÁCH KÍ HIỆU VÀ CHỮ VI? ??T TẮT TĐ THỦ ĐỨC BV bệnh vi? ??n KS kháng sinh KKS VK kháng kháng sinh vi khuẩn KSDP kháng sinh dự phịng NKBV nhiễm khuẫn bệnh biện... nhân gây nhiễm khuẩn hô hấp 1.7 Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn 1.7.1 Sự phát triển đề kháng kháng sinh vi khuẩn 1.7.2 Phân loại đề kháng kháng sinh 1.5.3 chế đề kháng