Đề cương siêu âm phần mềm

ĐỀ CƯƠNG SIÊU ÂM PHẦN MỀM Chương 1: Tuyến vú Câu 1: Giải phẫu tuyến vú siêu âm: Từ ngồi vào giải phẫu siêu âm có lớp: - Da: đường đậm âm - Tổ chức mỡ da: dạng thùy nhỏ, giảm âm - Tổ chức mỡ trước tuyến: dạng thùy lớn, giảm âm - Tổ chức tuyến vú: tăng âm khơng đồng nhất, thấy ống tuyến - Thùy mỡ sau tuyến dạng thùy giảm âm - Sau cùng: thành ngực gồm xương sườn, màng phổi Câu 2: Kĩ thuật siêu âm tuyến vú: - Chỉ định: + Kết hợp khám lâm sàng, chẩn đoán bệnh lý vú + Các khối u vú sờ thấy + Mô tuyến/ nhũ ảnh đặc + Phụ nữ trẻ, mang thai cho bú, nam giới + Theo dõi sau phẫu thuật vú + Hướng dẫn chọc hút, sinh thiết, định vị phẫu thuật + Hạch nách - Chuẩn bị dụng cụ: + Máy siêu âm kiểm tra tình trạng hoạt động máy + Máy vi tính, máy in ảnh siêu âm, máy in trả kết siêu âm + Gel siêu âm, găng tay số vật dụng cần thiết + Giấy khăn lau + Giường nằm, gối kê đầu, kê khoeo chân + Đầu dò Linear ( đầu dò phẳng ) với tần số 7,5 – 10 MHz, Doppler màu - Chuẩn bị bệnh nhân: + Bệnh nhân không cần nhịn ăn, xét nghiệm đặc thù khác + Bệnh nhân nên mặc áo rộng thoải mái dễ dàng bộc lộ q trình siêu âm + Kiểm tra thơng tin bệnh nhân, xem xét xác định vùng cần siêu âm + Giải thích quy trình thực để bệnh nhân hiểu hợp tác - Tư bệnh nhân: + Bệnh nhân nằm ngửa giường, hai tay đưa lên đầu, hai chân duỗi thẳng + Trong trình siêu âm, hướng dẫn bệnh nhân tư khác để tiện thực kĩ thuật - Kĩ thuật siêu âm: NGUYÊN TẮC: + Cắt liên tục, không nhấc đầu dò lên + Cắt lớp dọc, ngang theo ¼ tuyến vú + Hoặc cắt lớp theo hình nan quạt lát cắt liên tục chồng theo chiều định ( theo chiều kim đồng hồ ngược lại ) + Thăm dị vùng núm vú hố nách => Tóm lại, phải quét đặn, lát cắt chồng lên nhau, từ xuống dưới, từ ngược lại Hoặc quét theo hình nan quạt lát cắt liên tục chồng lên Câu 3: Dấu hiệu khối lành tính ác tính: Khối lành tính Khối ác tính Cấu âm trúc - Tăng âm, giảm âm đồng - Giảm âm giảm âm, không đồng Đường bờ Hình thái Cấu trúc - Tua gai, khơng đều, góc - Rõ nét, bờ cạnh - Bờ thùy múi lớn - Hình thùy múi nhỏ mờ nhạt khơng rõ - Phức tạp, có nhiều - Tròn bầu dục dạng - Trục lớn // với mặt da - Trục lớn vng góc với mặt da - Cấu trúc bị đảo lộn ( viền - Có hiệu ứng khối tăng âm ) - Giả vỏ ( đè ép cấu trúc - Vi vôi hóa xung quanh ) - Giảm âm phía sau 3.1 Một số dấu hiệu gợi ý khối u lành tính - Hình dáng: Khối u có hình bầu dục (dấu hiệu chính) - Chiều hướng: Theo chiều song song (dấu hiệu chính) - Đường bờ: Có bờ ngăn cách rõ (dấu hiệu chính) - Giới hạn tổn thương: Mặt ngăn cách rõ mỏng với mơ lành tính kế cận (dấu hiệu phụ) - Cấu trúc hồi âm: • Hồi âm trống nang (dấu hiệu chính) • Hồi âm dày (dấu hiệu phụ) • Tăng âm phía sau (dấu hiệu phụ) • Vơi hóa thơ (dấu hiệu phụ) 3.2 Một số dấu hiệu gợi ý khối u ác tính: - Hình dáng: Trịn khơng - Chiều hướng: Theo chiều khơng song song (dấu hiệu chính) - Đường bờ: Đường bờ tua gai (dấu hiệu chính) khơng rõ, gập góc, đa cung nhỏ (dấu hiệu phụ) - Giới hạn tổn thương: Có viền hồi âm dày (dấu hiệu phụ) - Cấu trúc hồi âm: Hồi âm hỗn hợp (dấu hiệu phụ) - Vơi hóa: Có vi vơi hóa (dấu hiệu chính) - Siêu âm Doppler: Có tưới máu khối u, RI > 0,83, PI > 1,6 - Hạch di căn: • Đường kính > 1cm • Vỏ hạch dày > 3mm • Khơng cịn rốn hạch • Có tưới máu ngồi rốn hạch • Có bờ đa cung Câu 4: Phân loại tổn thương BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) vú: năm 2016? - BIRADS 0: không đầy đủ liệu để xếp loại - BIRADS 1: tương ứng với mơ bình thường siêu âm, gây bất thường lâm sàng ( ví dụ lâm sàng đau nhức vú … ) - BIRADS 2: Các tổn thương lành tính Gồm có: + nang thành mỏng dịch trong, bên có vách + nang có nụ sùi theo dõi theo không thấy thay đổi theo thời gian - BIRADS 3: Các tổn thương chắn lành tính, ≤ % nguy ác tính - Các tổn thương lành tính gồm có: + nang thành mỏng, dịch trong, có nhiều vách, vách dày + nang nụ sùi + u xơ tuyến có nhân đặc, giảm âm, trục lớn // mặt da, khơng có vơi hóa - Cần bổ sung phương pháp khác phẫu thuật, theo dõi tổn thương, thăm khám định kỳ 3-6 tháng lần - BIRADS 4: Nghi ngờ ác tính, 2% < X < 90% ác tính, loại bao gồm tổn thương không đáp ứng tiêu chuẩn BIRADS + Các tổn thương có ranh giới khơng rõ, bờ tua gai nhỏ lớn dần theo thời gian, cần sinh thiết + 4A: nghi ngờ thấp 4B: nghi ngờ trung bình 4C: nghi ngờ cao - BIRADS 5: ác tính ≥ 90 %, tổn thương BIRADS xâm lấn lan rộng có hạch nách Sinh thiết chẩn đốn - BIRADS 6: có kết giải phẫu bệnh ác tính Câu 5: Ung thư vú: Mảng âm hỗn hợp, giảm âm với vùng cản âm xa Thương tổn có xu hướng nàm theo trục trước sau dính làm phá vỡ cấu trúc tuyến vú bình thường Xung quanh vùng u có viền giảm âm, chứng tỏ xâm nhiễm tế bào ác tính Đo khối u kèm theo viền giảm âm cho kích thước gần giống khối u thật làm xét nghiệm giải phẫu bệnh Ưng thư nên không thay đổi bị ép Tăng cung cấp mạch thường xuyên xuất Dấu hiệu mạch máu xoăn vặn có giá trị Những thay đổi đặc hiệu tổ chức xung quanh: dầy dây chằng Cooper da ung thư xâm lấn phù nề Tuyến vú giãn bị tắc Hạch thâm nhiễm thấy vùng nách liên sườn Một số thể ung thư khó chẩn đốn siêu âm: thương tổn nhỏ 5mm nhầm với u xơ nang nên cần làm sinh thiết Khối ung thư lớn ung thư xâm nhiễm nhỏ khó phát Các ung thư vú thứ phát có đặc điểm: âm vang hỗn hợp, không thay đổi ép, khơng có viền giảm âm xung quanh CHƯƠNG 2: TUYẾN GIÁP Câu quan trọng: phân lạo tổn thương TI-RADS Horvath et al ( Santiago chile ) TIRADS 0: Không đủ liệu phân loại TIRADS 1: Tuyến giáp bình thường TIRADS 2: Có tổn thương lành tính ( % bệnh ác tính ) TIRADS 3: Có dấu hiệu siêu âm nghi ngờ ( < 5% bệnh ác tính ) TIRADS 4: 5% - 80% bệnh ác tính - 4a: có dấu hiệu siêu âm nghi ngờ - 4b: có dấu hiệu siêu âm nghi ngờ - 4c: có dấu hiệu siêu âm nghi ngờ TIRADS 5: Có dấu hiệu siêu âm nghi ngờ ( > 80% bệnh ác tính ) TIRADS 6: Biết chắn Ung thư trước Các dấu hiệu siêu âm nghi ngờ ác tính: - Thành phần đặc chủ yếu 75% - Giảm âm giảm âm so với - Có múi nhỏ đường viền khơng - Vi vơi hóa - Chiều cao lớn chiều rộng Câu 1: Giải phẫu tuyến giáp: - Có hình lõm phía sau lồi phía trước, có thùy bên eo nằm trước khí quản - Hai thùy có hình tháp mặt, đỉnh trên, thường không cân đối, bên phải thường to bên trái - Kích thước tuyến: thay đổi theo tùy người, tỉ lệ với cân nặng tăng nhẹ theo tuổi + Chiều cao khoảng 4-6 cm + Chiều dày ( chiều trước sau ) chiều rộng ( ngang ) khoảng 1-2 cm - Đo thể tích tuyến: cao*dày*rộng / 2, V khoảng 10-28 cm3 - Kích thước eo tuyến dày 1-2 mm - Trọng lượng 8-16 g, mang thai 20g - Tăng âm đồng so với - ĐM giáp thấy Vị trí liên quan tuyến: - Thân tuyến ( eo ) lõm, ôm lấy quản vịng sụn khí quản Khi ưỡn cổ đáy tuyến cách xương ức 1-2 cm Liên quan tuyến theo lớp cắt siêu âm từ nông vào sâu: - Da, bám da cổ tổ chức da: đậm âm đều, chiều dày phụ thuộc vào lớp tổ chức da, dày khoảng 2-3 mm - Cân cổ nơng: phía bên bọc lấy ức đòn chũm ( giảm âm ) - Cân cổ giữa: bọc lấy ức móng ức giáp - Tiếp theo tuyến giáp - Thanh quản khí quản: nằm sau eo phía thùy bên biểu đường tăng âm có bóng cản phía sau khí - Thực quản: chạy dọc bờ trái khí quản, thấy bờ sau thùy trái, có dạng bia bắn có giữa, thay đổi cho uống nước - Cuống ĐM giáp dưới: hình băng giảm âm chạy ngang 1/3 mặt sau tuyến - Cuối tuyến cận giáp Khó thấy Câu 1: Bệnh lý bướu tuyến giáp: - Bướu tuyến giáp TG tăng thể tích, gặp tất bệnh lý tuyến như: bướu đơn thuần, bướu nhiều nhân, bướu địa phương, … - Siêu âm cần xác định khối lượng tuyến, phân bố, hình thể, bờ tuyến, cấu trúc tuyến, ảnh hưởng tuyến đến quan lân cận - Khối lượng: Mỗi thùy tuyến phì đại chiều dày ngang cm, chiều dọc cm, tức V = 12 cm2 - Phân bố phì đại tuyến: + Cả hai thùy bị phì đại ( phì đại thùy ), phì đại bên ( bướu không thùy ) + Eo tham gia phì đại - Vị trí: Thường vùng cổ, lan xuống trung thất cần thăm dị lớp cắt chếch xuống vùng hõm ức cho BN nuốt - Ảnh hưởng tới quan lân cận: + Chủ yếu khí quản, động mạch tĩnh mạch bị đè đẩy + Bờ tuyến: hay lồi lõm + Cấu trúc âm: người ta phân biệt Phì đại tuyến đồng đều: có cấu trúc âm hay tăng svs tuyến lành Phì đại tuyến đồng giảm âm: bình thường TG tăng âm vùng cổ, giảm âm nhiều đậm độ âm vùng cổ Phì đại tuyến khơng đồng có nhiều nốt: phân biệt pđt có nhiều nốt nhỏ < 1cm pđt có nhiều nốt lớn 1cm Số lượng, vị trí, kích thước phải nghiên cứu Thường gặp loại nốt lớn Câu 2: Kĩ thuật siêu âm TG: - Chỉ định: - Chuẩn bị dụng cụ: + Máy siêu âm kiểm tra tình trạng hoạt động máy + Máy vi tính, máy in ảnh siêu âm, máy in trả kết siêu âm + Gel siêu âm, găng tay số vật dụng cần thiết + Giấy khăn lau + Giường nằm, gối kê đầu, kê khoeo chân + Đầu dò Linear ( đầu dò phẳng ) với tần số 7,5 – 10 MHz, Doppler màu - Chuẩn bị bệnh nhân: + Bệnh nhân không cần nhịn ăn, xét nghiệm đặc thù khác + Bệnh nhân nên mặc áo rộng thoải mái dễ dàng bộc lộ vùng cổ q trình siêu âm + Kiểm tra thơng tin bệnh nhân, xem xét xác định vùng cần siêu âm + Giải thích quy trình thực để bệnh nhân hiểu hợp tác - Tư bệnh nhân: + Bệnh nhân nằm ngửa giường, hai tay, hai chân duỗi thẳng theo trục thể Nang tuyến: gồm nhiều nang to nhỏ khác nhau, cách vách mỏng Nang keo: có mơ đậm âm khơng bám thành ( có hình ảnh chổi tăng âm ) Nang chảy máu: có mơ tăng âm cố định hay lơ lửng dịch nang Câu 4: Bệnh lý viêm tuyến giáp: Basedow: Hình ảnh siêu âm: - Tuyến giáp thường phì đại lan tỏa, tăng kích thước - Nhu mô giảm âm đồng không đồng - Tăng sinh mạch Doppler màu - Nhịp mạch tăng thường xuyên, thường > 100 lần/phút Triệu chứng lâm sàng: - Nhịp tim tăng thường xuyên - Run chân tay, chủ yếu đầu chi - Ra mồ hôi bàn tay, bàn chân - Mắt lồi - Gầy sút cân, mệt mỏi - Thường gặp người trung niên, nữ nhiều nam Viêm tuyến giáp tự miễn hay Hashimoto hay viêm tuyên giáp mãn tính lympho: - Là viêm tuyến hay gặp - Thường tổn thương bên, tuyến to Hình ảnh giai đoạn sớm: - Tăng kích thước tuyến - Giảm âm - Tăng sinh mạch Doppler màu - Nhịp mạch bình thường Hình ảnh giai đoạn sau: - Kích thước tuyến giảm - Giảm âm khơng đồng - Doppler mạch bình thường Viêm tuyến giáp bán cấp De Quervain: - Do virus - Hiếm gặp hơn, có biểu lâm sàng rầm rộ, tổn thương không đối xứng bên - Sưng đau vùng tuyến bị tổn thương - Có thể có sốt Hình ảnh: Vùng giảm âm thường khơng cân đối bên, ranh giới rõ Viêm tuyến giáp cấp tính hóa mủ: - Do vi khuẩn - BN có hội chứng nhiễm trùng tồn thân - Sưng đau vùng tuyến giáp - Xét nghiệm: bạch cầu ĐNTT tăng cao - Siêu âm: GĐ sớm: khối giảm âm không đồng nhất, không rõ ranh giới, tăng sinh mạch GĐ sau: khối dạng dịch khơng đồng nhất, có vỏ rõ - Cần chẩn đoán phân biệt viêm bán cấp CHƯƠNG 3: ỐNG TIÊU HÓA Câu 1: Kĩ thuật Chú ý: - Bệnh nhân nhịn ăn để dày rỗng giảm thành phần ruột làm giảm thiểu hình ảnh nhiễu Mặt khác việc nhịn ăn làm giảm đường tiêu hóa giúp dễ dàng thăm khám - Cần thiết thụt tháo phân sau thụt tháo nước vào đại tràng - Cho uống nhiều nước siêu âm dày Dụng cụ: - Đầu dị tần số trung bình để thăm dị tồn ổ bụng - Đầu dị tần số cao 7,5-12 MHz để thăm khám ống tiêu hóa - Có Doppler Câu 2: Giải phẫu ống tiêu hóa: - Thực quản ( đoạn cổ, ngực, bụng ) - Dạ dày ( tâm vị, phình vị, hang vị, môn vị ) - Ruột non: di động ( hỗng tràng, hồi tràng ) - Ruột già - Đại tràng … * Về mặt giải phẫu siêu âm trừ thực quản đoạn cổ khơng có lớp mạc bên ngồi cấu trúc OTH gồm lớp: - Lớp niêm mạc: lớp bao gồm lớp biểu mô, mô liên kết lớp niêm - Lớp niêm mạc - Lớp cơ: bao gồm vòng dọc - Lớp mạc Trên siêu âm từ ngoài: - Lớp tăng âm tương ứng với lớp nông niêm mạc: tạo mặt phẳng phân cách với chất lòng ruột -: Lớp giảm âm tương ứng với lớp sâu niêm mạc ( bao gồm niêm ) thường dày không mm - Lớp niêm mạc: tăng âm, dày ko mm - Lớp cơ: giảm âm dày ko mm - Ngoài lớp tăng âm tương ứng với lớp mạc mô liên kết xung quanh Độ dày kính OTH: - Dày ≤ 3-5 mm - Khẩu kính ≤ 50 mm Cụ thể: - Dạ dày: xẹp dày ≤ mm, căng giãn dày ≤ 3mm - Ruột non: dày ≤ mm, kính ≤ 30 mm - Ruột thừa: đường kính ≤ 6mm - Đại tràng: dày ≤ 5mm, kính ≤ 50 mm Câu 3: Các bệnh lý OTH: Độ dày kính bình thường: dày ≤ 3-5 mm, kính ≤ 50 mm - Viêm ruột thừa: - Là bệnh lý cấp cứu thường gặp Bệnh nhân thường tới khám đau hố chậu phải có sốt - Triệu chứng: Đau bụng dấu hiệu xảy ruột thừa bắt đầu viêm Đau thường khó chịu vùng quanh rốn thượng vị, sau di chuyển xuống hố chậu phải Đau thường âm ỉ, liên tục, có trội Mức độ đau tăng dần lên vòng -24 tiếng Đau tăng lên xoay người, ho, hắt hơi, di chuyển tác động vào • Sốt khơng q cao (khoảng 37,2 - 38,3 độ C), nhiều người bệnh chủ quan bỏ qua dấu hiệu Tuy nhiên, sốt cao kèm lạnh run báo hiệu viêm ruột thừa có biến chứng vỡ hoại tử vỡ • Các dấu hiệu tiêu hóa buồn nơn nơn; chán ăn; táo bón, đơi lại có trường hợp lại bị tiêu chảy gây dễ nhầm lẫn với triệu chứng rối loạn tiêu hóa viêm ruột khác làm bệnh nhân người nhà chủ quan • Đơi bệnh nhân gặp triệu chứng giống tiết niệu tiểu đau, tiểu khó - RT bình thường: + đày đủ cấu trúc ống tiêu hóa có đầu tịt, đầu cắm vào đáy manh tràng vị trí van hồi manh tràng khoảng 2-2,5 cm + Đường kính < 6mm, dày < 3mm + Dài 5-10 cm + Trong chứa dịch khí khí + Ấn xẹp - RT viêm: + ĐK ≥ 6mm + Trên hình cắt dọc có hình ống dài, đầu tịt, đầu nối với đáy manh tràng + Trên mặt cắt ngang ruột thừa có hình bia với vịng trịn đồng tâm + Thành RT dày 3mm, có đặc tính cấu trúc dạng lớp ống tiêu hóa giảm âm ranh giới lớp mờ viêm + Thành ruột thừa tăng sinh mạch + Trong chứa dịch or sỏi phân + Ấn không xẹp + Xung quanh thâm nhiễm mỡ tăng sinh mạch - Biến chứng: + Áp xe ruột thừa: ổ mủ bao bọc mạc treo, mạc nối quai ruột Dịch ổ áp xe khơng kèm bóng khí nhỏ Nhiều trường họp nhìn thấy phần RT ổ áp xe Trên siêu âm Doppler có tăng sinh mạch thành thể xung huyết + Hoại tử mưng mủ: Thành RT không đồng đều, dần phân biệt cấu trúc lớp, chí thành cịn lớp mỏng giảm âm long chứa đầy dịch mủ Trên Doppler khơng có tín hiệu mạch + Viêm RT thủng: thành bị hoại tử liên tục nhiều điểm vị trí thủng có ổ dịch - Lồng ruột Định nghĩa: bệnh lý đặc trưng lồng đoạn ruột vào bên đoạn ruột phía gây ứ trệ lưu thông Lồng hồi tràng đại tràng dạng thường gặp (75-95 %) Nguyên nhân: viêm hồi tràng hạch mạc treo nhiễm khuẩn thường gặp Lồng ruột người lớn thường có nguyên nhân u Lồng ruột trẻ em thường bệnh lý cấp tính cẩn chẩn đốn xử lý cấp chèn ép mạch máu đặc biệt cổ búi lồng hẹp Siêu âm: chẩn đốn, tình trạng mạch máu tiên lượng cho điều trị, phương tiện theo dõi tháo lồng Khối lồng thường vị trí gan Hình cắt ngang: thấy hình ảnh nhiều vịng trịn đồng tâm hay hình ảnh *bia bắn*, bên tăng âm lòng quai bị lồng, xung quanh trống âm ĐK ngang khối lồng từ 2-4,5 cm Hình cắt dọc: có hình giả thận hay bánh sandwich - Bệnh Cronn Định nghĩa: tổn thương viêm mạn tính OTH Nguyên nhân: không rõ, thường gặp tuổi trẻ Gây tổn thương vị trí đường tiêu hóa hay gặp đoạn cuối hồi tràng Bệnh có đặc trưng tiến triển có nhiều đợt tăng, giảm triệu chứng tạo u hạt Tổn thương ban đầu lớp niêm mạc niêm mạc có xu hướng lan tràn qua lớp thành ruột, tạo ổ loét, đường dò Khi tổn thương tiến triển lan tràn qua lớp mạc đặc trưng ổ áp xe, khối viêm Đường dị ngồi thành bụng, vào khoang sau phúc mạc, dị vào âm đạo, bang quang Các tổn thương viêm mạn tính nhiều đợt tiến triển làm cho phì đại mỡ xung quanh Hình ảnh siêu âm: Dày thành OTH: thường dày nhiều đoạn cách biệt ( đặc điểm đặc trưng ) đoạn dài Tổn thương có xu hướng xóa phân biệt lớp thành ruột, siêu âm Doppler có tăng sinh mạch thành ruột, dày thành gây hẹp lồng ruột tắc ruột Nhu động ruột tổn thương giảm Phì đại xơ hóa mỡ mạc treo: tăng âm không đồng Hạch mạc treo Biến chứng: Đường dị: hình giảm âm dạng dải hẹp thấy phân nhánh, đường dò xuất phát từ thành ruột xun qua thành ngồi, sau phúc mạc, rị vào tạng… Khối viêm bên ngồi ruột: đường đường dị vào mơ quanh ruột, vùng giảm âm khơng rõ giới hạn, ko có vỏ Ổ áp xe: khối giảm âm trống âm có tăng âm phía sau khối, có vỏ thành riêng biệt Tắc ruột: giãn tăng lưu động quai ruột thượng lưu CHƯƠNG 4: Tinh hoàn Câu 1: Chỉ định kĩ thuật siêu âm tinh hoàn: Chỉ định: - Đau tinh hồn - Sưng có khối lạ lên tinh hoàn - Chấn thương Kĩ thuật: - Chuẩn bị dụng cụ: + Máy siêu âm kiểm tra tình trạng hoạt động máy + Máy vi tính, máy in ảnh siêu âm, máy in trả kết siêu âm + Gel siêu âm, găng tay số vật dụng cần thiết + Giấy khăn lau + Giường nằm, gối kê đầu + Đầu dò Linear ( đầu dò phẳng ) với tần số 7,5 – 10 MHz, Doppler màu - Chuẩn bị bệnh nhân: + Bệnh nhân không cần nhịn ăn, xét nghiệm đặc thù khác + Bệnh nhân nên mặc quần áo rộng thoải mái dễ dàng bộc lộ trình siêu âm + Kiểm tra thông tin bệnh nhân, xem xét xác định vùng cần siêu âm + Giải thích quy trình thực để bệnh nhân hiểu hợp tác - Tư bệnh nhân: + Bệnh nhân nằm ngửa giường, hai chân dạng ra, tay bệnh nhân cầm dương vật kéo lên hướng phía đầu Lưu ý dùng gel lạnh làm da bìu co lại dày lên tinh hồn chạy lên phía làm cho việc khảo sát khó + Trong trình siêu âm, hướng dẫn bệnh nhân tư khác để tiện thực kĩ thuật - Chọn đầu dò: Đầu dò Linear ( đầu dò phẳng ) với tần số 7,5 – 10 MHz, Doppler lượng Doppler phổ - Thực mặt cắt: + Trước tiên qt bên tinh hồn bình thường để giúp bệnh nhân làm quen thủ thuật khám để so sánh mặt giải phãu tưới máu bình thường so với bên bệnh lý + Quét theo trục dài tinh hồn, mào tinh nằm bên trái hình + Tồn TH quét từ đầu bên sang bên kia, lưu ý mẫu hồi âm hình ảnh bất thường Ngoài mào tinh hoàn khảo sát + Đầu dò dịch chuyển từ từ để khảo sát tồn mặt giải phẫu Sau quay đầu dị 90 độ bên trái BN để ghi nhận hình ảnh cắt ngang tinh hoàn Cắt theo mp trán ( mp đứng theo chiều ngang, phải trái ) tinh hoàn chúng nằm sát bên cạnh giúp nhận biết khác biệt kích thước, độ hồi âm, tưới máu + Tiếp theo bệnh nhân siêu âm Doppler lượng Câu 2: Viêm tinh hoàn: - Là tình trạng nhiễm trùng cấp tính tinh hoàn thường xuất sau viêm mào tinh - Bệnh nhân thường bị đau viêm tinh hoàn - Viêm tinh hoàn siêu âm trắng đen cho hình ảnh tinh hồn lớn có mật độ echo không đồng Biểu không đặc hiệu tìm thấy nhiều bệnh khác, chẳng hạn khối u, di căn, nhồi máu xoan B-mode chuẩn phương pháp chuẩn để phân biệt viêm tinh hoàn xoắn tinh hoàn Trong trường hợp viêm xoắn có tượng viêm phù nề làm cho tinh hoàn lớn mật độ không đồng Doppler màu giúp chẩn đốn phân biệt viêm tinh hồn với xoắn tinh hồn viêm tinh hồn tăng lưu lượng máu so với bên lành tình trạng viêm CHƯƠNG 5: KHỚP GỐI Câu 1: Kĩ thuật Mặt cắt dọc qua gân tứ đầu đùi: Bộc lộ gân tứ đầu đùi túi hoạt dịch xương bánh chè Cơ tứ đầu đùi khối mặt trước xương đùi tạo nên cơ: thăng đùi, rộng trong, rộng rộng Bốn xuống chập lại thành gân tứ đầu đùi bám vào bờ hai bên bánh chè tạo thành gần bánh chè tiếp tục xuống tạo thành dây chằng bánh chè bám vào lồi củ chầy Động tác tứ đầu đùi duỗi gấp đùi Túi hoạt dịch xương bánh chè: túi hoạt dịch nằm xương đùi gân tứ đầu đùi Túi hoạt dịch thông với ổ khớp nên ứng dụng để phát tràn dịch khớp gối Bình thường độ dày dịch túi hoạt dịch xương bánh chè mm Kĩ thuật bộc lộ gân tứ đầu đùi bao hoạt dịch xương bánh chè bệnh nhân nằm ngửa với gối gấp tạo góc 30° Đầu dò đặt dọc sát xương bánh chè Túi hoạt dịch trước xương bánh chè: Bệnh nhân năm ngửa với gối gấp tối đa, đầu dị đặt vng góc với xương đùi vị trí sát với xương bánh chè sụn khớp bộc lộ Mặt cắt dùng để đo bề dày sụn khớp Dây chằng bánh chè: Là phần gân tứ đầu đùi từ đỉnh xương bánh chè đến lồi củ trước xương chày Tư để bộc lộ dây chằng bánh chè bệnh nhân nằm ngửa, gối gấp 30° Đầu dò đặt dọc đường nối từ xương bánh chè đến lồi củ chày Chúng ta khảo sát hai mặt phăng mặt phẳng cắt dọc qua dây chằng bánh chè mặt phẳng cắt ngang Khi khảo sát dc bánh chè cần ý đến túi hoạt dịch bánh chè nông sâu Mác giữ bánh chè ngoài: Mạc giữ bánh chè phần bao khớp bám vào hai bờ bên xương bánh chè Đặt đầu dò dọc theo đường nối xương bánh chè xương đùi mạc giữ xương bánh chè bộc lộ Dây chằng bên chày sụn chêm: Dây chằng bên chày dây chằng từ lồi cầu xương đùi đến mặt đầu xương chày Đặt đầu dò dọc theo mặt đường nối xương đùi xương chày dây chằng bên chày bộc lộ Dây chằng bên mác: Dây chằng bên mác dây chằng từ lồi cầu xương đùi đến chỏm xương mác Đặt đầu dị dọc theo mặt ngồi đường nối xương đùi xương mác dây chằng bên mác bộc lộ Gân chân ngỗng: Gân chân ngỗng tạo nên gân thon, gân may gân bám gân Gân chân ngỗng bám tận lồi cầu xương đùi Để bộc lộ gân chân ngỗng đầu dị đặt dọc mặt đầu xương chày Dải chậu chày: Dải chậu chày phần chuyển tiếp gân mông to căng mạc đùi, dải gân xơ chạy xuống bám vào lồi cầu xương đùi Để bộc lộ dải chậu chày đầu dị đặt dọc vị trí lồi cầu ngồi xương đùi Mặt cắt qua trám khoeo Mặt cắt dọc ngang qua trám khoeo bộc lộ động mạch khoeo, tĩnh mạch khoeo, đầu bụng chân bụng chân trong, thần kinh chày phần dây chằng chéo sau Đối với bệnh lý khớp gối: Siêu âm đánh giá dịch khớp gơi, tình trạng bao hoạt dịch, vơi hóa cấu trúc cạnh khớp, gân bánh chè, dị dạng mạch máu vùng quanh khớp gối, nang sụn chêm, dây chằng bên Siêu âm không đánh giá đươc cấu trúc sâu khớp dây chéo, sụn chêm, sụn khớp Dịch khớp gối đọng túi sau tứ đầu đùi Túi kéo dài xương bánh chè 15 cm, nằm sau tứ đầu đùi cần tìm dịch khớp gối cần đặt đầu dị lên phía xương bánh chè, thăm dị theo lớp căt dọc ngang để tìm dịch túi Trong bệnh cảnh mạn tính, phía khoeo có nang Baker Nang bóc tách lớp cơ, di chuyến phía xng dưới, nằm xa vị trí ban đầu Hình ảnh nang Baker dễ dàng nhận thấy dùng đầu dị nơng, thăm dị rộng vùng mặt sau khoeo băp chân Dị dạng tĩnh mạch nàm dọc theo túi bao hoạt dịch, tạo dấu hiệu lâm sàng giống tràn dịch khớp gối Siêu âm cho phép phân biệt dễ dàng hình ảnh tràn dịch với dị dạng tĩnh mạch biểu cấu trúc hình ống ngoằn ngoèo, ấn xẹp, khơng thấy tín hiệu dịng chảy tự phắt, có nốt vơi hóa rải rác CHƯƠNG 6: KHỚP HÁNG Câu 1: Kĩ thuật - Mục đích: Tìm dịch dày màng hoạt dịch Đánh giá thiểu sản ổ cối trật khớp háng bẩm sinh - Chỉ định: Sưng, đau khớp háng không chấn thương Chấn thương khớp háng Nghi ngờ TRẬT khớp háng thiểu sản ổ cối trẻ sơ sinh - Tư thế: BN nằm ngắn, chân duỗi thẳng cân đối bên Bộc lộ vùng khớp háng bên, kéo quần xuống ngang đùi Nếu trẻ em cần có người nhà hỗ trợ giữ tư đùi cân đối - Chọn đầu dị nơng có dải tần số từ 5-12 MHz - Thực mặt cắt: Mặt cắt dọc khớp háng: Đặt đầu dị cung đùi (nếp bẹn), vị trí ta quan sát từ ngoài: phần chỏm xương đùi, đầu xương đùi, màng hoạt dịch, cân mỡ da da Sau ta thược loạt mặt cắt dọc song song với mặt cắt để quan sát khớp háng Mặt cắt vành (mặt cắt coronal): Đặt đầu dò ngang mức mấu chuyển lớn để đánh giá tương quan chỏm cầu ổ cối ... Câu 2: Kĩ thuật siêu âm TG: - Chỉ định: - Chuẩn bị dụng cụ: + Máy siêu âm kiểm tra tình trạng hoạt động máy + Máy vi tính, máy in ảnh siêu âm, máy in trả kết siêu âm + Gel siêu âm, găng tay số... 3: Có dấu hiệu siêu âm nghi ngờ ( < 5% bệnh ác tính ) TIRADS 4: 5% - 80% bệnh ác tính - 4a: có dấu hiệu siêu âm nghi ngờ - 4b: có dấu hiệu siêu âm nghi ngờ - 4c: có dấu hiệu siêu âm nghi ngờ TIRADS... cho BN đỡ mỏi dễ chịu + Trong q trình siêu âm, BN u cầu khơng nói nuốt Kĩ thuật siêu âm: - Khi siêu âm bên hướng dẫn bệnh nhân quay bên đối diện bên cần siêu âm - Đầu dò: đặt vng góc với da, theo