Viêmhoạitửdạnglớpvùngtrungtâmgiácmạcsau
phẫu thuật lasik
Bài viết của Barbara Parolini, MD
Giovanini Marcon, MD và Giacomo A. Panozzo, MD
Đăng trên tạp chí OCULAR SURGERY NEWS
Nghiên cứu này mô tả một hội chứng được gọi là hoạitử vạt giácmạc do biến chứng của phẫu
thuật LASIK. Hội chứng được phân loại theo tính chất viêmgiácmạcsauphẫuthuật LASIK.
Chọn bệnh nhân và phương pháp nghiên cứu
Trong 18 tháng đầu phẫuthuật khúc xạ với 504 bệnh nhân được mổ tạitrungtâm của chúng tôi. Chúng tôi
thấy có dấu hiệu viêm ở 4 mắt trong 3 bệnh nhân ở các tuổi 24, 34 và 36. Có một bệnh nhân bị viêm cả hai
mắt. Trước mổ bệnh nhân được sát trùng bằng các dịch tiêu chuẩn như: Betadine 10%, kháng sinh
Ciprofloxacin và thuốc tê lidocaine 4%.
Thiết bị máy sử dụng mổ trong các trường hợp này là Chiron 217 excimer laser (Technolas,
Bauch & Lomb) và máy tạo vạt giácmạc là máy Hansatome Microkeratome của Bauch &
Lomb.
Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm trong phòng mổ là ổn định, các máy mổ microkeratome được kiểm
tra chu đáo trước mổ theo quy trình của phòng mổ như thường lệ.
Trong mỗi ca mổ, vạt giácmạc được mổ với chiều dầy 160µm và đường kính vạt giácmạc là 9.5mm. Sau
mổ 30 phút quan sát vạt giácmạc trên Slit lamp không thấy bất kỳ dấu hiệu bất thường nào.
Trong ngày đầu tiên làm LASIK, bệnh nhân có thấy đau một chút và nhìn hơi mờ. Quan sát trên kính hiển
vi thấy có dấu hiệu viêm kết mạc và có một chút mờ trên bề mặt giácmạc nhìn giống như bột đường. Mắt
nhì hơi mờ nhưng thị lực vẫn tốt là 20/20.
Ngày thứ 2 sau mổ thấy ở vùngtrungtâm có một đốm trắng như giọt sữa. Thấy đục ở vùngtrungtâmgiác
mạc phía sau của vạt giácmạc (posterior side of the flap). Vạt giácmạc nhìn có vẻ dày hơn khi quan sát
trên kính hiển vi đèn khe (slit lamp). Vùngtrungtâmgiácmạc thấy các vân khía có các hướng khác nhau.
Bệnh nhân đau không nhiều nhưng thấy có dấu hiệu nhìn loé và thị lực bắt đầu giảm còn 20/40.
Vấn đề quản lý các ca mổ
Ngày đầu sau mổ bệnh nhân dùng prednisolone 1%, tobramicine và ofloxacine và dùng 5 lần/ngày. Sau 1
tuần được thay kháng sinh bằng ciprofloxacine nhỏ 5 lần/ngày và điều trị 1 tuần, và sau đó dùng corticoid 5
tháng theo phác đồ dùng thuốc này –tức là liều giảm dần. Hơn một năm sau mổ LASIK có bệnh nhân xuất
hiện dấu hiệu đục nhẹ vùngtrungtâmgiác mạc, thị lực không đeo kính là 20/40 và không có cải thiện gì
hơn khi đeo kính.
Ca thứ hai, điều trị giống như ca đầu. Một tuần sau khi làm LASIK, miếng vạt giácmạc bị bong ra và sử
dụng dung dịch BSS (balanced salt solution) để rửa. Ngày hôm sau chỗ đục xem ra có vẻ tồi hơn nhưng sau
đó có thu lại đây là hình ảnh quan sát được sau mỏ một tuần. Một năm sautạivùngtrungtâm thấy đục một
phần, thị lực không kính là 20/40 và khi đeo kính cầu dương +2D thị lực là 20/25.
Bệnh nhân thứ 3 bị viêmgiácmạc cả hai bên. Bệnh nhân nữ này được dùng corticoid và kháng sinh như
hai bệnh nhân trước. Mười ngày sau khi mổ LASIK, miếng vạt giácmạc của một mắt thấy dấu hiệu bong ra
và đã được rửa. Sau 1 năm cũng lại thấy dấu hiệu đục vùngtrung tâm. Thị lực không đeo kính là 20/40 cho
cả hai mắt và không cải thiện khi đeo kính. Bệnh nhân không thấy khác nhau giữa hai mắt.
Phần bàn luận
Thời gian điều trị ca đầu tiên vào tháng 1/1998 lúc này tàiliệu nghiên cứu không đủ và sự hiểu biết về
những biến chững này còn hạn chế. Mặc dù không có kết quả cấy vi khuẩn, song khẳng định là có dấu hiệu
viêm nhiễm, nhưng không có dấu hiện viêm tiền phòng, mất tế bào biểu mô và loét, tiến triển các dấu hiệu
bệnh lý như xuất hiện giácmạc dầy lên, hoặc phổ dùng kháng sinh rộng ra.
Các nhà phẫuthuật cũng đã nghĩ hay là có dấu hiện phản ứng nhiễm độc do sử dụng thuốc sát trùng
Betadine để sát trùng ngoài mắt trước khi mổ, hay là các chất tẩy để làm sạch dao mổ Microkeratome sau
mỗi ca mổ hay là do sử dụng chất GENTIAN VIOLET để đánh dấu giác mạc. Tuy nhiên với hơn 1000 ca
mổ có cùng các công đoạn sử lý giống nhau cũng không thấy có biến chứng.
Các nhà phẫuthuật nghĩ rằng có thể lỗi do Máy Microkeratome trong quá trình mổ sự dao động của lưỡi
dao để cắt tạo vạt giácmạc đã tạo ra sự bất thường cho bề mặt giácmạctừ đó gây kích thích nhu mô giác
mạc và gây viêm. Tuy nhiên, miếng vạt giácmạc có thể bị cắt bỏ không sử dụng Microkeratome như
những trường hợp mổ thông thường như phẫuthuật các lớpgiác mạc, với kết quả là bề mặt giácmạc không
được phẳng cũng chẳng thấy có biến chứng gì cả. Trong tàiliệu không thấy có báo cáo nào nói đến tổn
thương vùng nhu mô giácmạc hoặc đục giácmạc khi vạt giácmạc được tạo ra bằng tay.
Hầu hết các giả thuyết đều nghĩ là do các phản ứng nhiễm độc do những chất liệu mới, các yếu tố ngẫu
nhiên khi dùng microkeratome.
Sau hơn một năm theo dõi nhiều hội chứng được mô tả như: Hội chứng hoạitử vạt giác mạc, hội chứng cát
sa mạc Sahara trên giácmạc (tổn thương giácmạcdạng những hạt nhỏ như cát trên giác mạc), viêmgiác
mạc, Viêmgiácmạcdạnglớp (diffuse lamellar keratitis-DLK), viêmgiácmạcdạnglớp có tăng sinh tế bào
biểu mô. Tất cả các dấu hiệu này đựơc mô tả kỹ trong bảng.
Các giả thuyết tiếp theo về nguyên nhân của bệnh như:
1. Còn một chút dầu nhờn hoặc các chất cặn từ máy Microkeratome; giả thuyết này
được ủng hộ bằng những nghiên cứu gần đây.
2. Do nội độc tố. Khi thiết bị không được sạch, tiệt trùng vào cuối ngày không tốt vi
khuẩn có thể mọc và tiết ra nội độc tố
3. Viêm tuyến bài tiết
Phản ứng viêm nhiễm bất thường từ ca mổ, giả thuyết này cũng được thuyết phục do sự có mặt của các tế
bào viêm khi quan sát trên sinh hiển vi và hiện tượng này giảm khi điều trị bằng kháng sinh hoặc các thuốc
ức chế miễn dịch như corticoid.
Xem xét lại các báo cáo về hiện tượng viêm nhiễm, chúng tôi tin rằng những cái gì mà chúng tôi gọi là hội
chứng hoạitử miếng vạt giácmạc và các viêmgiácmạc với những tên gọi khác nhau được xem như là một
hội chứng về rối loạn tất cả các phần của các triệu chứng đơn lẻ.
Mặc dù nguyên nhân thực không được tìm thấy nhưng chúng ta cũng nên biết những biến chứng
này và theo dõi cẩn thận khi chúng xảy ra. Dưới đây là gợi ý của Dr Bobby Maddo:
1. Vệ sinh sạch sẽ và vệ sinh bằng nước tiệt trùng. Phải tiệt trùng Microkeratome trước
khi đưa vào chu trình hấp tiệt trùng.
2. Sau mối ngày mổ phải vệ sinh và tiệt trùng dụng cụ.
3. Vệ sinh Microkeratome bằng cồn hoặc acetone sau mỗi ngày mổ
4. Lau và làm khô lưỡi dao bằng spone Merocel sau đó dùng spone thấm nước tiệt trùng
lau lưỡi dao trước khi mổ.
5. Mỗi mắt dùng một lưỡi dao.
Các tác giả gợi ý là tiệt trùng và làm khô lông mi bệnh nhân trước khi mổ chỉ nên dùng nước muối tiệt
trùng, mục đích là tránh những tạp chất khác có thể gây ra nững độc tính.
Quá trình điều trị được hướng dẫn cụ thể nhằm loại trừ các yếu tố nhiễm trùng, sử dụng corticoid liều cao
cho những trường hợp có biểu hiện nhiễm trùngtừ nhẹ đến trung bình, nhanh chóng rửa sạch trong ngày
đầu hậu phẫu nếu có biểu hiện nhiễm trùng nặng. Kinh nghiệm của chúng tôi thấy rằng trong ngày đầu hậu
phẫu nếu có đục nhiều thì kháng sinh hoặc corticoid hoặc thậm trí ta nâng miếng vạt giácmạc lên để rửa.
Nên làm việc này càng sớm càng tốt.
Friday, November 16, 2007
Biên dịch. Dr Nguyễn Văn Mích
. chứng cát
sa mạc Sahara trên giác mạc (tổn thương giác mạc dạng những hạt nhỏ như cát trên giác mạc) , viêm giác
mạc, Viêm giác mạc dạng lớp (diffuse lamellar. được gọi là hoại tử vạt giác mạc do biến chứng của phẫu
thuật LASIK. Hội chứng được phân loại theo tính chất viêm giác mạc sau phẫu thuật LASIK.
Chọn