Luận án ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn i đến IIA

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN LỢI ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƢ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN I ĐẾN IIA LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN LỢI ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƢ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN I ĐẾN IIA Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 62720149 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS Đặng Hanh Đệ HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Với ng nh trọng iết n s u s t i xin g i ời n h n thành tới GS Đặng Hanh Đệ - Nguyên Trưởng Khoa Ngoại phẫu thuật Lồng ngự h áu Bệnh viện Việt Đứ Nguyên Phó hủ nhiệ Bộ n Ngoại Trường Đại họ Y Hà Nội người thầy tận tình hướng dẫn giúp đỡ t i trình thự nghiên ứu hoàn thành uận án T i xin ày tỏ ng iết n tới thầy Hội đồng ho t i nhận xét ý iến đóng góp q áu để hồn thiện uận án T i xin ày tỏ - Ban Giá ng iết n tới: hiệu Trường Đại họ Y Hà Nội - Ph ng Đào tạo Sau Đại họ Trường Đại họ Y Hà Nội - Bộ n Ung thư Trường Đại họ Y Hà Nội - Cá Bộ n trường Đại họ Y Hà Nội - Ban Giá đố Bệnh viện K - Cá hoa ph ng Bệnh viện K - Khoa ngoại Lồng ngự - Bệnh viện K Cuối ùng t i xin tr n trọng iết n: ạn è đồng nghiệp người th n gia đình động viên h h ệ t i suốt trình thự uận án Xin tr n trọng n! Hà Nội, ngày 29 tháng 05 năm 2021 Tác giả luận án Nguyễn Văn Lợi LỜI CAM ĐOAN T i Nguyễn Văn Lợi nghiên ứu sinh hóa XXXII Trường Đại họ Y Hà Nội huyên ngành Ung thư xin a đoan: Đ y uận văn n th n t i trự tiếp thự hướng dẫn Thầy GS Đặng Hanh Đệ C ng trình h ng trùng ặp với ất ứ nghiên ứu há đượ ng ố Việt Na Cá số iệu th ng tin nghiên ứu hoàn toàn h nh xá trung thự há h quan đượ xá nhận hấp thuận n i nghiên ứu T i xin hoàn toàn hịu trá h nhiệ trướ pháp uật a ết Hà Nội, ngày 29 tháng 05 năm 2021 Tác giả luận án Nguyễn Văn Lợi sở DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : Tổ chức chống ung thư Hoa Kỳ (American Joint Committee on Cancer) ALK : Tái s p xếp thụ thể tyrosine inase ALK (Anaplastic Lymphoma Kinase) ASA : Hiệp hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiologist) ATS : Hội phẫu thuật lồng ngực Hoa Kỳ (The American Thoracic Society) BN : Bệnh nhân CLS : Cận lâm sang COPD : Bệnh phổi t c nghẽn mãn tính (Chronic Obstruction Pulmonary Disease) ĐM : Động mạch ĐMPQ : Động mạch phế qu n EGFR : Thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu mô (Epidermal Growth Factor Receptor) FVC : Thể t h thu đượ thở thật ạnh (Forced Vital Capacity) FEV1 :Thể t h thở g ng sứ v ng gi y hi h t vào hết sứ (Forced Expiratory volume in 1st) KPS : Karnofski performance status (Chỉ số toàn trạng Karnofski) LS : Lâm sàng MBH : Mô bệnh học NCCN : Mạng ưới ung thư toàn diện Quốc gia Hoa Kỳ (National Comprehensive Cancer Networks) OS : Sống thêm toàn (Overall Survival) PFS : Sống thêm không bệnh tiến triển (Progression Free Survivall) PQ : Phế qu n PT : Phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi PTNSLN : Phẫu thuật nội soi lồng ngực TM : Tĩnh UICC : Tổ chức chống ung thư Thế giới ạch (Union International Cancer Control) UTBM : Ung thư iểu mô UTP : Ung thư phổi UTPKTBN : Ung thư phổi không tế bào nhỏ (Non Small cell lung cancer) UTPNP : Ung thư phổi nguyên phát VAS : Thang điể VATS : PTNS lồng ngự trợ giúp hình video đánh giá ứ độ đau (Visual Analog Score) (Video assisted thoracoscopic surgery) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Ch n đoán ung thư phổi
 1.1.1 Lâm sàng 1.1 Cá phư ng pháp ận lâm sàng 1.1 Ch n đoán xá định ung thư phổi 14 1.1 Ch n đoán giai đoạn ung thư phổi 14 Cá phư ng pháp điều trị ung thư phổi h ng tế bào nhỏ 19 .1 Vai tr phẫu thuật nội soi lồng ngực 19 Vai tr hóa trị .30 Vai tr xạ trị 31 Vai tr điều trị đ h ung thư phổi 32 1.3 Một số vấn đề liên quan tới phẫu thuật nội soi lồng ngực 33 1.3.1 Một số khái niệm phẫu thuật nội soi lồng ngực 33 1.3.2 Lịch s tình hình nghiên cứu phẫu thuật nội soi lồng ngự điều trị ung thư phổi .34 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 Đối tượng nghiên ứu 40 1.1 Tiêu hu n họn 40 Tiêu hu n oại trừ .40 Phư ng pháp nghiên ứu 41 Thiết ế nghiên ứu 41 2.2.2 Xây dựng tiêu nghiên cứu đáp ứng mục tiêu .41 2.2.3 Cá ước tiến hành nghiên cứu 45 Theo dõi hă só hậu phẫu .54 2.3 Phân tích x lý số liệu 57 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 58 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 Đặ điểm lâm sàng, cận lâm sàng 60 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .60 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 60 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng 61 3.1.4 Tiền s hút thuốc 61 3.1.5 Cận lâm sàng 62 1.6 Đặ điểm tổn thư ng c t lớp vi tính 63 1.7 Giai đoạn bệnh trước phẫu thuật 64 3.1.8 Ch n đoán ệnh học 65 3.2 Kết qu điều trị nh hưởng không mong muốn 65 Đặ điểm phẫu thuật 65 Đặ điểm u mổ 66 Đặ điểm hạch mổ 67 Giai đoạn bệnh sau mổ 68 3.2.5 Biến chứng sau phẫu thuật 69 3.2.6 Theo dõi hậu phẫu 69 3.2.7 Tái phát chỗ di ăn xa 71 3.3 Phân tích thời gian sống thêm với yếu tố tiên ượng 71 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 89 Đặ điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 89 4.1.1.Tuổi 89 4.1.2 Giới 90 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 90 4.1.4 Tiền s hút thuốc 91 4.1.5 Các số điể ung thư phổi .91 4.1.6 Chứ th ng h trước mổ 92 Đặ điểm tính chất khối u phổi CLVT 92 4.2.1.Vị trí u 92 K h thước u c t lớp vi tính .93 4.2.3 Hạch c t lớp vi t nh giai đoạn bệnh trước mổ 94 4.3 Mô bệnh học bệnh nhân nghiên cứu 95 4.4 Kết qu phẫu thuật nội soi lồng ngực 95 4.4.1.Thời gian phẫu thuật 95 Chiều dài vết ổ 96 4.4.3 Tai biến mổ, chuyển PTNS hỗ trợ hay mổ mở .98 Đặ điể u phổi ổ .99 Thời gian dẫn ưu àng phổi 99 4.4.6 Mứ độ đau sau ổ 100 4.4.7 Các yếu tố liên quan biến chứng sau mổ .101 Thời gian nằ viện sau ổ .103 Độ xác định giai đoạn ung thư phổi trước sau mổ 104 4.4.10 Kết qu chung PTNS LN c t thùy phổi nạo hạch 106 4.4.11 Kh phẫu thuật nạo vét vị trí hạ h theo h thước hạch 107 4.4.12 Tiêu chu n phẫu thuật nạo vét hạch UTP không tế bào nhỏ 108 4.5 Kết qu sống thêm PTNSLN c t thùy phổi 110 4.5.1 Thời gian sống thêm toàn 110 4.5.2 Thời gian sống thêm không bệnh 112 4.5.3 Các yếu tố nh hưởng thời gian sống thêm không bệnh thời gian sống thêm toàn 114 Tái phát di ăn xa 119 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ 124 CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG B ng 1.1 Phân giai đoạn bệnh UTPKPTBN 17 B ng 1.2 Kết qu PTNS lồng ngực c t thùy phổi số nghiên cứu 36 B ng 3.1 Tiền s hút thuốc bệnh nhân nghiên cứu 61 B ng 3.2 Trung bình số điể B ng 3.3 Chứ th ng h trước mổ 62 B ng 3.4 Vị trí u phổi c t lớp vi tính 63 B ng 3.5 K h thước u phổi c t lớp vi tính 63 B ng 3.6 Hạch c t lớp vi tính 64 B ng 3.7 Giai đoạn bệnh c t lớp vi tính 64 B ng 3.8 Mô bệnh học bệnh nhân nghiên cứu 65 B ng 3.9 Phân loại phẫu thuật lý chuyển mổ mở 65 B ng 3.10 Thời gian phẫu thuật chiều dài vết mổ 66 B ng 3.11 Đặ điểm u phổi mổ 66 B ng 3.12 Số ượng hạch mổ 67 B ng 3.13 K h thước hạch mổ 67 B ng 3.14 Giai đoạn bệnh sau mổ 68 B ng 3.15 Độ xác c t lớp vi t nh xá định giai đoạn ung ung thư phổi 62 thư phổi 68 B ng 3.16 Biến chứng sau phẫu thuật 69 B ng 3.17 Thời gian điều trị gi B ng 3.18 Kết qu chung 70 B ng 3.20 Tỉ lệ tái phát chỗ di ăn xa 71 B ng 3.21 Tỉ lệ sống thêm không bệnh 71 B ng 3.22 Mối liên quan thời gian sống thêm không bệnh tuổi 72 B ng 3.23 Mối liên quan thời gian sống thêm không bệnh với hút đau rút dẫn ưu nằm viện hậu phẫu 70 thuốc 73 B ng 3.24 Mối liên quan thời gian sống thêm khơng bệnh với vị trí u 74 156 Oliaro A, Leo F, Filosso P L et al"Resection for bronchogenic carcinoma in the elderly", J Cardiovasc Surg Torino, 2009, 40(5), 709-715 157 Carr S R "Impact of tumor size on outcomes after anatomic lung resection for stage 1A non-small cell lung cancer based on the current staging system", Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2012, 143(2), 390-397 158 Cerfolio R J "The long-term survival of robotic lobectomy for non small cell lung cancer: A multi-institutional study", J Thorac Cardiovasc Surg., 2017, 778-786 159 Kelsey C R and Marks L B "Local Recurrence After Surgery for Early Stage Lung Cancer: An 11 - Year Experience With 975 Patients", Cancer, 2009, 115, 5218 - 5227 160 Marty - Ané C - H., Canaud L and Solovei L "Video - assisted thoracoscopic lobectomy: an unavoidable trend? A retrospective singleinstitution series of 410 cases", Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, 2013, 17, 36 - 43 161 Onishi H., Araki T and Shirato H "Stereotactic hypofractionated highdose irradiation therapy for stage I non-small cell lung carcinoma: clinical outcomes in 245 patients in a Japanese multi-institutional study", Cancer, 2014, 101, 1623-1631 162 Funakoshi Y., Shinichi Takeda S and Yoshihisa Kadota Y "Clinical characteristics and surgery of primary lung cancer in younger patients", Asian Cardiovasc Thorac Ann, 2008, 16, 387-391 163 Shimada Y "Pathological vascular invasion and tumor differentiation predict cancer recurrence in stage ia non-small-cell lung cancer after complete surgical resection", J Thorac Oncol, 2012, 7, 1263-1270 http://dx.doi.org/10.1155/2015/9384 PHỤ LỤC HÌNH ẢNH MINH HỌA VÀ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BN: Nguyễn Văn Ph PH nam 47T SHS: 13300573 Ch n đoán: KFQ thùy phổi ph i T1aN0M0 Phẫu thuật ngày: 01/04/2013 Gi i phẫu bệnh: UTBM tuyến Kết qu : Hiện sống khỏe mạnh ( >60 tháng) BN: Nh m Đình M Nam 63T SHS: 15302247 Ch n đoán: KFQ thùy phổi ph i T1bN0M0 Phẫu thuật ngày: 30/3/2015 Gi i phẫu bệnh: UTBM tuyến Kết qu : Hiện sống khỏe mạnh (60 tháng) Bảng : Phân loại A A American ociet of Anesthesiologist Phân lo i bệnh nhân theo tiêu chu n c a hiệp hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ (ASA: American Sociaty of Anesthesiologist) ASAI ASAII ASAIII Bệnh nhân có sức khỏe tốt Bệnh nh n ó è theo ệnh quan ứ độ trung bình Bệnh nh n ị tổn thư ng trầ hưa trọng ất Bệnh nh n ị tổn thư ng trầ ASAIV ột ất ột quan quan trọng, quan trọng ột quan quan trọng quan nh hưởng đến tiên ượng sống ệnh nh n ASAV ASAVI Bệnh nh n ó thể hết àn dài h ng ổ uộ sống ệnh nh n kéo h ng an thiệp phẫu thuật Bệnh nh n tình trạng hết não ị để phụ vụ ghép tạng ột số quan đượ hu n Bảng : hang điểm đánh giá mức độ đau (VAS) Điểm u Mô tả Kh ng đau Đau nh h ng để ý Đau nh g y m giác khó chịu ó đau nhói Đau nh đáng hú ý làm quen với thích nghi Đau vừa ph i tha ất tập trung, nhiên gia vào hoạt động mạnh, bỏ qua kho ng thời gian tập trung Đau vừa, liên tục bỏ qua vài phút hoạt động ình thường Đau nhiều, liên tục can thiệp vào hoạt động ình thường hàng ngày Rất khó chịu gây tập trung Đau đớn cực chi phối giác quan bạn, hạn chế thực hoạt động ình thường trì mối quan hệ xã hội Gây trở ngại cho giấc ngủ 10 (*Ngu n: Đau hủng khiếp, dội gây hạn chế hoạt động thể chất Rất đau đau hủng khiếp khơng thể trị chuyện Bạn ph i khóc rên rỉ khơng kiể sốt Đau h ng hịu đựng ph i nằm liệt giường mê s ng (rất t người tr i nghiệm mứ độ đau đớn) r nL Ri r s (2009 , “Using the Pain Scale Effectively‖ http://www.healthcentral.com/chronic-pain/coping-403768-5_2.html) Bảng hang điểm số Karnofsky số PS (Performance Status) Chỉ số Karnofsky Mô tả 100 Chỉ số PS Hoạt động ình thường khơng có triệu chứng bệnh 90 Hoạt động ình thường ó triệu hứng ệnh nh sinh hoạt ình thường 80 Hoạt động ình thường ph i g ng sứ xuất vài triệu hứng ố gẵng 70 Kh ng hoạt động đượ ình thường h ng g ng sứ đượ n h tự sinh hoạt 60 việ đượ n th n Cần trợ giúp n tự phụ vụ đượ phần ớn nhu ầu sinh hoạt 50 n th n Cần ó giúp đỡ nhiều hă só y tế 40 Bị tàn phế yêu ầu ph i ó giúp đỡ hă só đặ iệt 30 Bị tàn phế nghiê trọng ph i vào ệnh viện 20 Bệnh nặng ần hồi sứ t h ự 10 Hấp hối T vong Bảng T P ÂN LOẠI MN 8TH 2017 (AJCC) Ký hiệu U nguyên phát T0 Khơng có u ngun phát Tis Ung thư hưa x ấn đáy tế gai àng Tis tuyến T1 T1a(mi) U Ung thư tế tuyến x ấn tối thiểu T1a(mi) T1a U an tỏa n ng T1a SS T1a U T1a≤1 T1b U > T1b>1-2 T1c U> T1c>2-3 U> T2 iên quan đến: Màng phổi tạng Phế qu n gố h ng đến T2 Vis Pl T2 Centr carina) x p phổi T2a U> T2b U> U > Hoặ x ấn thành ngự T3 àng ti hồnh Hoặ ó T2a>3-4 T2b>4-5 thần inh nốt riêng iệt T3>5-7 T3 Inv T3 Satell ùng thùy phổi U > 7cm Hoặ x hoành ti T4 ấn: trung thất h T4>7 áu ớn d y thần inh quặt T4 Inv ngượ arina h qu n thự qu n ột sống Hoặ nhiều nốt thùy há T4 Ipsi Nod phổi ùng ên N Hạ h vùng N0 Kh ng ó di ăn N1 Di ăn hạ h phế qu n ùng ên hoặ hạ h rốn phổi Di ăn hạ h trung thất ùng N2 ên hoặ hạ h carina Di ăn hạ h trung thất đối N3 ên hạ h rốn phổi đối ên hoặ hạ h thượng đ n M Di ăn xa M0 Kh ng ó di ăn xa M1a Tràn dị h àng phổi àng ti t nh hoặ ó nốt M1a Dissem màng phổi àng ti Hoặ nốt riêng iệt thùy M1a Contr Nod phổi đối ên M1b M1c Di ăn hỗ ồng ngự Di ăn nhiều n i ngồi ồng ngự Tx, Nx, Mx Tình trạng h ng đánh giá đượ Ph n lo i Phân nhóm Nx M1b Single M1c Multi Định nghĩ Hạ h vùng h ng đánh giá đượ N0 Kh ng di ăn hạ h vùng N1 N1a N1b Nhiều vị tr N1 di ăn N2 N2a1 Chỉ di ăn hặng hạ h N1 Chỉ di ăn hặng N h ng di ăn N1 ỏ qua N1) Chỉ di ăn vị tr hặng N ó di ăn hặng N1 N2a2 N2b Di ăn nhiều vị tr hặng N N3 Di ăn hặng hạ h N T/M Ký hiệu N0 N1 N2 N3 T1 T1a ≤1 IA1 IIB IIIA IIIB T1b >1-2 IA2 IIB IIIA IIIB T1c >2-3 IA3 IIB IIIA IIIB IB IIB IIIA T2aCent, Visc T2 Pl T2a >3-4 IB IIB IIIA IIIB T2b >4-5 IIA IIB IIIA IIIB T3 T3 >5-7 IIB IIIA IIIB T3 Inv IIB IIIA IIIB IIIC T3Satell IIB IIIA IIIB IIIC T4 T4 >7 IIIA IIIA IIIB T4 Inv IIIA IIIA IIIB IIIC T4 Ipsi Nod IIIA IIIA IIIB IIIC M1 M1aContr Nod IVA IVA IVA IVA IVA IVA IVA M1b Single IVA IVA IVA IVA M1c Multi IVB IVB IVB IVB M1aPl Dissem ―Ngu n: tt r F (2017 Eig t Lung IIIB IIIC IIIC IVA n r t ging yst m‖ Error! Reference source not found BỆNH ÁN PTNS UNG THƢ PHỔI BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số:……… Năm ……… ) A HÀNH CHÍNH Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện K3 Số hồ s :……………… …Mã ệnh nh n:………………… Thời điểm nghiên cứu: Tiến cứu Họ tên bệnh nh n:………………………………………………… Ngày tháng nă Giới: sinh: … ……… …Tuổi (thời điểm ch n đoán : Nam Nữ Nghề nghiệp: …………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………… Địa liên lạ :………………………………………………… 10.Số điện thoại liên lạ :…………………………………………… 11.Ngày vào viện: ……… …………… …………… 12.Tình trạng tại: Đã viện Chưa viện 13 Ngày bệnh tiến triển (nếu có): 14 Ngày chết (nếu có): B CHUN MƠN Ti n sử liên qu n thuốc gi Số nă hút…………… Các triệu chứng lâm sàng Không có TCLS Đau tứ ngự ình Ngày viện:…… …… …… Ho han hạ đờ Ho hạ áu Ho kéo dài ………………………………… Xét nghiệm iểm u CEA …… Cypra 21 -1 ………… SCC …………… Vị trí tổn thƣơng phim CT U thùy phổi ph i U thùy phổi trái U thùy phổi trái U thùy phổi ph i U thùy phổi ph i Rãnh phổi ………… Kích thƣớc khối u CT Hình thái U CT Đường nh hối u Đường nh hối u > - 30 mm Đường nh hối u > - 50 mm Đường nh hối u > - 70mm Đặc iểm c h ch phim CT Chi tiết Hạ h n Hạ h nhó 5- Hạ h nhó 8- Hạ h nhó Hạ h nhó -13- 7.Chức h hấp: - FEV1 - FVC - FEV1/FVC Diễn i n mổ Thời gian ổ: Chiều dài vết phút ổ: Vị tr K h thướ U: U n nằ gọn nhu ấn tạng Ux ấn qua rãnh iên thùy Lý ổ àng phổi Số ượng hạ h N1 Chuyển ổ ở: Lý Tai iến phẫu thuật ổ ở: Số ượng áu ất ………………… Diễn i n hậu phẫu Kh ng ó iến hứng Ch y áu Suy h hấp thở R ỏ Viê phổi Nhiễ áy phế qu n trùng vết ổ Xì khí kéo dài > ngày T vong h đầu hoặ tháng đầu Thời gian dùng thuố gi đau 10 Kích thƣớc h ch chặng N1 Chi tiết Kh nạo vét Thời gian rút dẫn ưu ĐK hạ h 11ĐK hạ h 16 ĐK hạ 11 Kích thƣớc h ch chặng N2 Chi tiết Kh nạo vét ĐK hạ h 11- ĐK hạ h 16 ĐK hạ 12 Gi i o n bệnh……………………… 13 K t m ệnh học s u mổ 14 Theo dõi sau PT Mứ độ đau hậu phẫu ngày thứ Thang điể VAS Thời gian rút dẫn ưu: Thời gian nằ viện sau PT: 15 Hó trị ổ trợ Kh ng hóa trị 16 Theo dõi s u i u trị - Chỉ số Karnofsky: - CT lồng ngực: - Siêu âm bụng: - CEA: - CYFRA 21.1: - CT scan sau phẫu thuật tháng: u: hạch: - CT scan sau phẫu thuật tháng: u: hạch: - CT scan sau phẫu thuật 12 tháng: u: hạch: - CT s an sau phẫu thuật tháng: u: hạ h: 17 Sự tái phát t i chổ: Tái phát chỗ: Vị tr di ăn xa: Vị tr di ăn: Não Xư ng Phổi đối bên 4, Gan 5, Khác CT scan não, xạ hình xư ng MRI ột sống hay PET-CT xá định tái phát, di ăn: Hóa trị lại phát tái phát: Thời gian sống thêm không bệnh: Thời gian t vong bệnh sau PT: T vong nguyên nhân khác: Thời gian theo dõi sau PT đến kết thúc nghiên cứu: 18 Sức khỏe t i Hoạt động tốt Mệt nghỉ an ngày Mệt nhiều nghỉ > Điể an ngày Karnofs y 19 Thời gi n sống thêm: 20 PFS (TTSTKBTT): 21 Nguyên nh n ch t: 22 Thực phác i u trị: Kh ng đủ phá đồ Đủ phá đồ PHIẾU TÌM HIỂU KẾT QUẢ CHỮA BỆNH BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN K Số nghiên cứu: Ngày tháng nă 19 Kính g i: Ơng (Bà): Địa chỉ: Bệnh viện K húng t i xin nh hào ng gia đình Chúng t i quan tâm đến kết qu điều trị sau thời gian ông (bà) chữa bệnh Bệnh viện K Để đóng góp vào việc nghiên cứu khoa họ điều trị bệnh ngày tốt h n nh ong ng hoặ gia đình th ng áo ại cho bệnh viện thông tin sau: (Nếu ó xin đánh dấu x vào ơ) Hiện t i ơng (bà) khỏe m nh (khơng có biểu bệnh) Hiện t i ơng (bà) có biểu dấu hiệu sau: Đau ngực Thỉnh tho Liên tụ Khó thở Thỉnh tho Liên tụ Ho khạ đờm có máu Thỉnh tho Liên tụ Ho khan, ho khạ đờ Mệt mỏi đau hớ ời gian lúc bị ngày tháng nă Biểu đau đầu, buồ Phù mặt - cổ Hiện t i sinh ho t cá nhân c a ông (bà): Khỏe mạnh sinh hoạt ình thườ Yừu tự phục vụ b Cần có giúp đỡ ngườ N u bệnh nh n ã mất, xin chia buồn gi ình cho i t: Kho ng thời gian mất: ngày tháng nă .Dư ng ị lị Nguyên nhân mất: Bệ Tai nạ ình in gi ặc Âm Bệnh k Tình trạng lúc (nếu bệnh ũ : Khó thở Đau dội ngực, suy kiệ Liệt n a người hoặ Xin bỏ thƣ vào phong ì ã dán tem gửi ƣu iện cho theo ịa chỉ: BS Nguyễn Văn Lợi - Khoa Phẫu thuật lồng ngực - Bệnh viện K Số 30 Cầu Bư u T n Triều, Thanh Trì, Hà Nội Điện thoại: 0976166868 Mong gi ình gửi cho k t sớm Chúng xin chân thành cảm ơn! ... IIa IIIa IIIb T1b Ia IIa IIIa IIIb T2a Ib IIa IIIa IIIb T2b IIa IIb IIIa IIIb T3 IIb IIIa IIIa IIIb T2 T3 > 7cm T x nhập IIb IIIa IIIa IIIb T nốt ùng thuỳ IIb IIIa IIIa IIIb T x IIIa IIIa IIIb... sàng ung thư ph? ?i không tế bào nhỏ giai đoạn I - IIA Bệnh viện K Đánh giá kết ? ?i? ??u trị phẫu thuật n? ?i soi lồng ngực ? ?i? ??u trị ung thư ph? ?i không tế bào nhỏ giai đoạn I – IIA Bệnh viện K CHƢƠNG... IIIb IIIb IIIa IIIa IIIb IIIb IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV ấn T4 M1 (cùng bên) T4 (TDMP) M1a M đ? ?i ên M (xa) M1b Ung thƣ ph? ?i gi i o n IA IB Ung thƣ ph? ?i gi i o n IIA Hình 1.7 Hình ảnh ung