Phân tích sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân phẫu thuật tại bệnh viện đa khoa tỉnh lạng sơn

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THỊ SAO MI PHÂN TÍCH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LẠNG SƠN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THỊ SAO MI PHÂN TÍCH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LẠNG SƠN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60 72 04 05 NNgười hướng dẫn khoa học: TS Vũ Đình Hịa Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: 07/2020 - 11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: TS Vũ Đình Hịa - Phó Giám đốc Trung tâm Quốc gia thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc, giảng viên môn Dược lực, trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn bảo tận tình cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn PGS TS Nguyễn Hoàng Anh – Giám đốc Trung tâm Quốc gia Thơng tin thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc, giảng viên môn Dược lực, trường Đại học Dược Hà Nội, người định hướng đưa lời khuyên quý báu, thực tiễn giúp đỡ thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Dược sỹ Nguyễn Hoàng Anh Nguyễn Mai Hoa chuyên viên Trung tâm Quốc gia thơng tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc người nhiệt tình hướng dẫn tơi xử lý số liệu trình làm luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn, toàn thể anh, chị phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn ln tận tình giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Các cô, chú, bạn bè, đồng nghiệp bệnh viện tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập trình làm luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, người ln bên tơi, động viên, khuyến khích tơi suốt q trình thực đề tài nghiên cứu Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Bùi Thị Sao Mi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Định nghĩa nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.3 Tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.4 Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.5 Đánh giá nguy nhiễm khuẩn bệnh nhân 11 1.1.6 Các biện pháp dự phòng nhiễm khuẩn vết mổ 12 1.2 Tổng quan kháng sinh dự phòng 12 1.2.1 Khái niệm kháng sinh dự phòng 12 1.2.2 Chỉ định sử dụng kháng sinh dự phòng 12 1.2.3 Lựa chọn kháng sinh dự phòng 13 1.2.4 Liều kháng sinh dự phòng 20 1.2.5 Đường dùng kháng sinh dự phòng 23 1.2.6.Thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng 23 1.2.7 Lưu ý sử dụng KSDP 24 1.3 Vài nét Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Lạng Sơn 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 25 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 25 2.2.5 Các tiêu chí đánh giá quy trình đánh giá 28 2.3 Xử lý số liệu: 30 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 31 3.1.1.Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 31 3.1.3 Đặc điểm nhiễm khuẩn trước phẫu thuật 35 3.1.4 Tỷ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 36 3.1.5 Tình trạng bệnh viện viện 36 3.2 Phân tích kháng sinh dự phịng bệnh nhân mẫu nghiên cứu 37 3.2.1 Kháng sinh sử dụng trước, sau ngày phẫu thuật 37 3.2.2.Thời điểm đưa liều kháng sinh gần thời điểm rạch da phẫu thuật nhiễm 38 3.2.4 Thời điểm dừng kháng sinh dự phòng 42 Chương BÀN LUẬN 43 4.1.Đặc điểm bệnh nhân định phẫu thuật bệnh viện đa khoa tỉnh lạng sơn từ 01/09/2019 đến 30/09/2019 43 4.2 Phân tích việc sử dụng kháng sinh dự phịng bệnh viện đa khoa Lạng sơn từ 01/09/2019 đến 30/09/2019 46 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse drug reaction - Phản ứng có hại thuốc ASA American Society of Anesthegiologists - Hội Gây mê Hoa Kỳ ASHP American Society of Health-System Pharmacists - Hội Dược sĩ bệnh viện Hoa Kỳ BMI Body mass index - Chỉ số khối thể C1G, C2G, C3G Cephalosporin hệ 1, 2, CDC Centers for Disease Control and Prevention - Trung tâm Kiểm sốt Phịng chống bệnh tật Hoa Kỳ DW Dosage based on weight - Liều dùng theo cân nặng FQ Fluoroquinolon IBW Ideally body weight - Cân nặng lý tưởng KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phòng MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus - Tụ cầu vàng kháng methicillin NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NNIS National Nosocomial Infection Surveillance - Hệ thống Giám sát quốc gia Nhiễm khuẩn bệnh viện SD Standard deviation - Độ lệch chuẩn SIRS Systemic inflammatory response syndrome - Hội chứng đáp ứng viêm tồn thân TB Trung bình UC β-lactamase Chất ức chế enzym β-lactamase WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tác nhân gây bệnh thường gặp NKVM [2] Bảng 1.2: Thang điểm ASA đánh giá tình trạng người bệnh trước phẫu thuật [13] Bảng 1.3 T –cut point số phẫu thuật [12] Bảng 1.4 Phân loại phẫu thuật [2] Bảng 1.5 Chỉ số nguy nhiễm khuẩn vết mổ - NNIS 11 Bảng 1.6 Khuyến cáo lựa chọn KSDP theo ASHP (2013) [12] 13 Bảng 1.7 Khuyến cáo liều dùng KSDP theo ASHP (2013) 21 Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 32 Bảng 3.2 Đặc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu 33 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy NKVM 35 Bảng 3.4 Đặc điểm nhiễm khuẩn trước phẫu thuật 36 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 36 Bảng 3.6 Tình trạng bệnh nhân viện 37 Bảng 3.7 Phân nhóm kháng sinh sử dụng nhóm nghiên cứu 37 Bảng 3.8 Lựa chọn kháng sinh dự phịng theo nhóm phẫu thuật 40 Bảng 3.9 Liều dùng, đường dùng KSDP 41 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Quy trình lựa chọn mẫu nghiên cứu 31 Hình 3.2 Thời điểm đưa liều kháng sinh gần thời điểm rạch da 39 Hình 3.3 Thời gian dừng kháng sinh sau phẫu thuật (Giờ) 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp phẫu thuật, làm tăng chi phí điều trị kéo dài thời gian nằm viện cho bệnh nhân Tại Hoa Kỳ, số ngày nằm viện gia tăng trung bình NKVM 7,4 ngày, chi phí phát sinh NKVM hàng năm khoảng 130 triệu USD NKVM chiếm 89% nguyên nhân tử vong người bệnh mắc NKVM sâu Với số loại phẫu thuật đặc biệt phẫu thuật cấy ghép, NKVM có chi phí cao so với biến chứng ngoại khoa nguy hiểm khác làm tăng thời gian nằm viện trung bình 30 ngày Một vài nghiên cứu Việt Nam cho thấy NKVM làm tăng gấp lần thời gian nằm viện chi phí điều trị trực tiếp [13] Sử dụng kháng sinh dự phòng (KSDP) phẫu thuật biện pháp hiệu để kiểm soát NKVM [17], [27] Khoảng nửa số ca NKVM phòng tránh sử dụng chiến lược can thiệp dựa chứng[11] Các nghiên cứu gần cho thấy việc sử dụng kháng sinh tồn nhiều vấn đề bất cập lựa chọn kháng sinh phổ rộng, sử dụng kháng sinh kéo dài sau phẫu thuật, thời điểm đưa liều kháng sinh không phù hợp [18] Tại số bệnh viện Việt Nam, tỷ lệ sử dụng KSDP nhìn chung cịn thấp có nhiều rào cản việc áp dụng hướng dẫn sử dụng KSDP thực hành lâm sàng [7] Điều đặt nhu cầu xây dựng triển khai chương trình KSDP lồng ghép chương trình quản lý sử dụng kháng sinh chung nhằm nâng cao chất lượng sử dụng kháng sinh khoa Ngoại bệnh viện Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn trung tâm khám chữa bệnh lớn tỉnh Lạng Sơn, đời từ năm 1909 với quy mô 702 giường bệnh Từ năm 2019 đến này, bệnh viện triển khai nhiều dịch vụ kỹ thuật mới, có nhiều loại phẫu thuật triển khai bệnh viện nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh địa bàn tỉnh Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật bệnh viện Từ đó, chúng tơi thực đề tài “Phân tích sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn”, với mục tiêu sau: 1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân định phẫu thuật Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn thời gian từ 01/09/2019 đến 30/09/2019 Phân tích việc sử dụng kháng sinh dự phịng bệnh nhân mẫu nghiên cứu Từ kết thu được, nhóm nghiên cứu muốn cung cấp thêm liệu để xây dựng triển khai biện pháp góp phần tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn, hiệu giảm đề kháng, giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh nhân định phẫu thuật Bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 10 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Nhà Xuất Bản Y Học, pp 17 55, 258, 259 Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn phòng ngừa nhiễn khuẩn vết mổ, Nhà Xuấn Bản Y học, pp Bộ Y tế (2016), Hướng dẫn thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn môi trường bệnh viện, Nhà Xuất Y học, pp Bộ y tế (2017), Hướng dẫn giám sát nhiễm khuẩn sở khám chữa bệnh, Nhà Xuất y học, pp Trần Văn Châu, Đinh Trung Kiên (2005), "Nhận xét kháng sinh dự phòng số phẫu thuật nội soi ổ bụng bệnh viện quân y 211", Y học Việt Nam (136), pp 242 - 250 Phạm Thị Kim Huệ, Đặng Nguyễn Đoan Trang (2018), "Khảo sát việc dử dụng kháng sinh dựg phẫu thuật Sạch, Sạch nhiễm bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh", Y Học TP Hồ Chí Minh, 22(1), pp 83-88 Nguyễn Việt Hùng cộng (2010), "Đặc điểm dịch tễ học nhiễm khuẩn vết mổ tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật số bệnh viện tỉnh phía Bắc - 2008", Y học thực hành, 705(2), pp 48 - 52 Nguyễn Văn Mạnh (2018), " Phân tích sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật bện viện đa khoa Phố Nối" Bùi Hồng Ngọc, Nguyễn Tuân Dũng, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng (2018), "Đánh giá hiệu chương trình quản lý kháng sinh sử dụng kháng sinh dự phịng khoa Ngoại - Bệnh viện Bình Dân", Y Học TP Hồ Chí Minh, 22(1), pp Nguyễn Văn Dương (2019), " Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật mổ lấy thai khoa Sản bệnh viện đa khoa Quảng Ninh", pp 27 Tiếng Anh 11 12 13 14 Berríos-Torres S I., Umscheid C A., Bratzler D W., et al (2017), "Centers for disease control and prevention guideline for the prevention of surgical site infection, 2017", JAMA Surgery, 152(8), pp 784-791 Bratzler D W., Dellinger E P., Olsen K M., Perl T M., Auwaerter P G., Bolon M K., Fish D N., Napolitano L M., Sawyer R G., Slain D., Steinberg J P., Weinstein R A (2013), "Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery", Am J Health Syst Pharm, 70(3), pp 195-283 Bratzler D W., Houck P M., Richards C., Steele L., Dellinger E P., Fry D E., Wright C., Ma A., Carr K., Red L (2005), "Use of antimicrobial prophylaxis for major surgery: baseline results from the National Surgical Infection Prevention Project", Arch Surg, 140(2), pp 174-82 Cheng Hang, Chen Brian Po-Han, Soleas Ireena M., Ferko Nicole C., Cameron Chris G., Hinoul Piet (2017), "Prolonged Operative Duration Increases Risk of 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Surgical Site Infections: A Systematic Review", Surgical infections, 18(6), pp 722-735 De Jonge Stijn Willem, Gans Sarah L., Atema Jasper J., Solomkin Joseph S., Dellinger Patchen E., Boermeester Marja A (2017), "Timing of preoperative antibiotic prophylaxis in 54,552 patients and the risk of surgical site infection: A systematic review and meta-analysis", Medicine, 96(29), pp e6903-e6903 Gaynes Robert P., Culver David H., Horan Teresa C., Edwards Jonathan R., Richards Chesley, Tolson James S., National Nosocomial Infections Surveillance System (2001), "Surgical Site Infection (SSI) Rates in the United States, 1992– 1998: The National Nosocomial Infections Surveillance System Basic SSI Risk Index", Clinical Infectious Diseases, 33(Supplement_2), pp S69-S77 Gouvea M., Novaes Cde O., Pereira D M., Iglesias A C (2015), "Adherence to guidelines for surgical antibiotic prophylaxis: a review", Braz J Infect Dis, 19(5), pp 517-24 Gorecki Piotr, Schein Moshe, et al (1999), “Antibiotic Administration in Patients Undergoing Common Surgical Procedures in a Community Teaching Hospital: The Chaos Continues” World Journal of surgery, 23, pp.429-433 Haley Robert, H Culver David, et al (1985), "The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial in US hospitals", Am J Epidemiol, 121,pp.182-205 Hung N V., Thu T A., Anh N Q., Quang N N., Lennox A K., Salmon S., Pittet D., McLaws L M (2011), "Surgical site infections in Vietnamese hospitals: incidence, pathogens and risk factors", BMC Proceedings, 5(Suppl 6), pp O54O54 Lamont R F., Sobel J D., Kusanovic J P., Vaisbuch E., Mazaki-Tovi S., Kim S K., Uldbjerg N., Romero R (2011), "Current debate on the use of antibiotic prophylaxis for caesarean section", BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology, 118(2), pp 193-201 Mangram A J., Horan T C., Pearson M L., Silver L C., Jarvis W R (1999), "Guideline for prevention of surgical site infection, 1999 Hospital Infection Control Practices Advisory Committee", Infect Control Hosp Epidemiol, 20(4), pp 250-78; quiz 279-80 Martin Emily T., Kaye Keith S., Knott Caitlin, Nguyen Huong, Santarossa Maressa, Evans Richard, Bertran Elizabeth, Jaber Linda (2016), "Diabetes and Risk of Surgical Site Infection: A Systematic Review and Meta-analysis", Infection control and hospital epidemiology, 37(1), pp 88-99 Olivier Schussler, Marco Alifano, et, al (2006), “Postoperative Pneumonia after Major Lung Resection”, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 173 (10), pp 1161-1170 Neumayer Leigh, Hosokawa Patrick,el al (2007), "Multivariable predictors of postoperative surgical site infection after general and vascular surgery: results from the patient safety in surgery study", Journal of the American College Surgeon, 204 (6), pp 1178-1187 Russo Nicholas (2012), “Perioperative Glycemic Control”, Anesthesiology clinics, 30(3), pp.445-466 27 World Health Organization (2016), "Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection", pp PHỤ LỤC I PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN I ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Họ tên bệnh nhân:………………… …….Tuổi:…………Mã bệnh án:…………… Giới tính:  Nam  Nữ Địa chỉ:……………………………………………………………………………… Ngày vào viện :……………………………………………………………………… Ngày viện :……………………………………………………………………… Cân nặng:…………………………Chiều cao……………………………………… Bệnh chính:………………………………………………………………………… Bệnh mắc kèm:……………………………………………………………………… Thời điểm phẫu thuật: ……………………………………………………………… Thời gian phẫu thuật:……………………………………………………………… Chẩn đoán trước phẫu thuật: ……………………………………………………… Chẩn đốn sau phẫu thuật: ………………………………………………………… ➢ Nhóm phẫu thuật:  Lấy thai  Cắt tử cung, phụ khoa  Cắt ruột thừa  Chấn thương, chỉnh hình  Tiết niệu  Thoát vị  Đầu cổ  Đại trực tràng  Mổ lấy thai  Mô mềm  Tim mạch  Tiêu hóa ➢ Quy trình phẫu thuật:  Mổ cấp cứu  Mổ phiên ➢ Bệnh nhân mổ mở hay mổ nội soi:  Mổ mở  Mổ nội soi ➢ Phân loại phẫu thuật  Sạch  Sạch - nhiễm  Nhiễm  Bẩn ➢ Nhịp thở bệnh nhân có lớn 20 lần/phút ?  Có  Khơng Nếu có xin điền tiếp thông tin: Nhịp thở: Ngày: ➢ Nhịp tim bệnh nhân có lớn 90 lần/phút ?  Có  Khơng Nếu có xin điền tiếp thơng tin: Nhịp tim: Ngày: ➢ Điểm ASA: 1 2 3 4 5 Đặc điểm liên quan nhiễm khuẩn trước phẫu thuật: ➢ Bệnh nhân chẩn đoán xác định nhiễm khuẩn trước phẫu thuật?  Có  Khơng ➢ Bệnh nhân trước phẫu thuật có sốt 380C khơng ?  Có  Khơng Nếu có sốt xin điền tiếp thơng tin đây: Ngày sốt: Nhiệt độ: ➢ Bệnh nhân có xét nghiệm bạch cầu (BC) trước mổ hay khơng?  Có  Khơng Nếu có, xin điền tiếp thông tin đây: Xét nghiệm máu Ngày xét nghiệm: Số BC tổng Số BC trung tính: Xét nghiệm nước tiểu Ngày xét nghiệm: Số BC: ➢ Có xuất ổ áp xe hay chảy dịch hay khơng?  Có  Khơng Tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật: ➢ Vết mổ khơ hồn tồn?  Có  Khơng Nếu khơng, xin cho biết tình trạng cụ thể cách điền thông tin đây:  Chân tấy đỏ, không chảy dịch mủ Ngày xuất hiện:…………  Thấm máu dịch từ vế mổ Ngày xuất hiện: …………  Chảy mủ từ vết mổ Ngày xuất hiện: …………  Biểu đau, sưng, nóng, đỏ có Ngày xuất hiện:………… mở vết thương  Xuất nhiễm khuẩn xa Ngày xuất hiện: …………  Biểu khác: ➢ Bệnh nhân có xét nghiệm bạch cầu (BC) sau mổ hay không?  Có  Khơng Nếu có, xin điền tiếp thơng tin đây: Ngày xét nghiệm: Số BC tổng: Số BC trung tính: ➢ Tình trạng bệnh nhân viện:  Đỡ - khỏi  Chuyển tuyến  Nặng – tử vong II ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG SINH ➢ Tiền sử dị ứng kháng sinh:  Có  Khơng Tên kháng sinh dị ứng………………………………………………… STT Ngày tháng Tên kháng Liều dùng Đường Thời gian năm sinh ngày dùng dùng … PHỤ LỤC II DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Họ tên NÔNG ĐỨC M HỨA VĂN Đ NGUYỄN THỊ CH TÔ VĂN TH PHẠM TIẾN Đ LĂNG VĂN L VI VĂN T TỐNG HÀO H PHƯƠNG LỆ T LIỄU THANH T LƯƠNG VĂN Đ BÀN THỊ S HOÀNG THỊ Đ NGUYỄN THỊ T NGUYỄN HỒNG H LỘC THỊ N NGÔ VĂN Ư PHÙNG VĂN C LÂM THỊ D NGÔ VĂN S VI VĂN T NGUYỄN CƠNG TH NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ L HỒNG THỊ T HỨA VĂN P LĂNG VĂN H NGUYỄN VĂN T HOÀNG QUANG T MAI VĂN N HOÀNG VĂN B ĐÀM XUÂN T CHU HỒNG Q HOÀNG HẢI Y Mã bệnh nhân 19056708 19925522 19052209 19925202 17920051 19049638 19914927 17028950 17033190 17026420 19052222 19923969 19054704 17014363 18038658 19053161 19055103 19051770 19053989 16032625 17912738 16044525 19038010 19925097 18048257 19056337 19044527 19922193 17079658 16007251 19921430 19055819 19919900 19922403 Giới Tuổi Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ 43 41 42 55 25 53 40 35 33 40 52 56 60 62 29 48 38 57 40 60 37 35 61 49 58 42 42 27 36 51 41 36 36 50 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 NGÔ THỊ C VI THỊ L TẠ TRƯỜNG N VŨ TRƯỜNG G PHAN THÚY N MA THỊ G ĐÀO THỊ BÍCH H HỒNG THỊ TH BẾ THỊ T MÔNG THỊ PH MA THỊ M ĐÀM THỊ Q NGUYỄN THỊ KH NGUYỄN THANH T TRIỆU VĂN H DƯƠNG VĂN T TRẦN CÔNG L VI THỊ N HỨA THỊ THU H NGUYỄN THỊ L CHU MẠNH T LỘC QUANG C BẾ VĂN Đ LÊ THỊ H HỒNG THỊ H NƠNG VĂN N LƯU MỸ L HỒNG THỊ D LĂNG NHƯ Q BẾ THỊ B NGUYỄN THỊ TH LÊ THU D PHÙNG KHÁNH L NGÔ THỊ P NGUYỄN THỊ T KIỀNG THỊ C HOÀNG THỊ H TRIỆU THỊ L HOÀNG LAN PH LĂNG THỊ D 19924128 18082359 19055155 19055336 19924100 19924666 19015548 19053319 19924417 17927414 19924866 17078387 18015759 17083998 19051247 19923147 17052683 19051178 16001917 19050725 18050512 18015559 17069715 19054363 19056148 16032646 19047423 18081057 19924384 19055379 19924539 17061646 19055434 17027202 19045344 19924892 17021033 19053971 16017056 16057681 Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 54 50 32 64 34 36 48 56 50 38 50 20 34 51 59 62 37 49 32 59 36 39 29 36 48 38 27 29 22 34 31 31 22 26 24 24 24 31 22 24 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 HOÀNG THÚY V HOÀNG PHƯƠNG TH TRIỆU THỊ K HOÀNG THỊ NGỌC A ĐƯỜNG THANH T VƯƠNG THỊ Đ MÃ THỊ T NGUYỄN THU TR PHÙNG THỊ PH ĐƯỜNG THANH TH LUÂN THỊ S MÃ THỊ TH LƯƠNG THỊ V VI THỊ TH VƯƠNG THỊ H HOÀNG THỊ KH ĐÀM THỊ H LÝ MINH H NGUYỄN THUÝ N HOÀNG Ý NG HOÀNG THỊ KIM D CHU THỊ NG TOÀN THỊ TH TRẦN THỊ ÁNH NG CHU THỊ NG TRIỆU THỊ TR HOÀNG THỊ H DƯƠNG THỊ T HỨA THỊ PH CHU THỊ B TẠ LÊ H VY THỊ MINH H HOÀNG KIM C BẾ THỊ T NGUYỄN KIM C HOÀNG KIỀU V VI THỊ B LÝ THỊ NG NGUYỄN THỊ M LƯƠNG THỊ Đ 16905713 19055072 17066930 19057039 17076659 19057423 19919456 19925371 19925532 18022036 16034615 17072426 19925700 19057687 16004471 18068320 19058166 18056347 17907262 19925402 17912770 19057756 19040286 17031081 19059103 16902058 17010237 18046799 16036723 19924407 17015133 19924022 19924113 19924217 19049278 19051610 19924284 19924045 16035583 18073997 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 23 26 35 25 36 37 22 30 28 26 33 32 20 28 39 35 25 31 28 24 29 30 27 29 36 40 31 37 30 29 28 32 30 21 27 26 38 41 40 32 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 NGUYỄN THỊ H HOÀNG THỊ PH LƯU THỊ PH NGUYỄN THỊ HỒNG PH HỒNG THỊ HẠNH NƠNG THỊ L TRỊNH THỊ H HOÀNG THU L ĐINH THỊ T VŨ THÙY CH NÔNG THỦY T PHAN ÁNH T NÔNG THỊ TH TRIỆU THỊ TH VI THỊ BÍCH NG NƠNG THỊ V ĐỖ THỊ TH LỘC THỊ B NGUYỄN THỊ H HỒNG THỊ H HỒNG THÚY O TƠ THỊ HỒI T HOÀNG THỊ VÂN PH LA THỊ PH HÀ THỊ TH HÀ THỊ HỒNG V NGUYỄN THỊ T ĐÀO MAI A LƯƠNG THỊ L VI THỊ HẢI Y PHẠM THỊ THANH L HỒNG THỊ H TƠ THỊ H BẾ THỊ Đ LỘC THỊ T VŨ KIM NG PHAN THỊ THANH L NGUYỄN BÍCH H NƠNG THỊ CH LA THỊ TH 17038493 18083669 19923659 19054880 19054550 19054558 19055436 17083439 19924482 17062449 19924523 19055159 19055015 16023224 16046614 19924321 17921592 19055271 19055421 19021506 19018265 19055295 19924794 19054542 19055340 19056873 17003375 16011847 19925403 17069842 18064658 19055623 19925077 17042146 17914959 19924838 16906426 19925222 19924485 19924472 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 42 31 24 31 24 25 33 29 21 34 30 40 34 35 31 30 25 30 35 20 24 23 27 40 35 29 31 28 27 29 31 31 33 40 33 32 30 36 41 30 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 HÀ THUÝ H HOÀNG THÚY H NGUYỄN THỊ N LỘC THỊ T HÀ THỊ LỆ M LĂNG THỊ S DƯƠNG THỊ MINH H LƯỜNG THU TR LINH THỊ TH LINH THỊ HỒNG TH HOÀNG THỊ T LƯƠNG THỊ HỒNG A HỨA THỊ M NGÔ THỊ CH LÝ THÙY TR PHẠM THỊ H QUÁCH THỊ H TRIỆU THỊ TH LĂNG THỊ N VÕ THẠCH T HỨA THỊ MINH H NÔNG THỊ X HOÀNG THỊ I PHÙNG THỊ CH HOÀNG THỊ O NGUYỄN THỊ TUYẾT A ĐÀO QUỲNH A NÔNG THỊ O HỒNG THỊ L HỒNG THỊ TH NƠNG THỊ T HỨA MỸ TH ĐÀO THỊ B CHU THỊ THU H TRẦN THỊ H VI THỊ M VŨ THỊ LAN A HOÀNG THỊ T HOÀNG THỊ L HÀ THỊ NG 16042289 17923261 19923148 19054361 19055531 19054780 19924233 19046330 19055419 18033056 19057734 16005231 19057916 19925644 19926012 16008408 19925518 19058378 19057720 19058457 19058432 19925380 19056895 19058889 19053888 17071513 19058126 19925428 19925806 18017052 19057993 19925170 19057425 19057556 19926151 19925730 19059711 16003392 19053652 16911319 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 26 35 26 45 24 35 40 28 37 24 24 33 25 19 28 26 28 39 33 33 35 22 31 28 34 32 24 25 39 27 33 32 32 24 32 35 20 38 36 31 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 THÂN THU P HOÀNG THỊ L LƯƠNG THỊ N NGUYỄN THỊ T NƠNG THỊ THANH H PHÙNG THỊ BÍCH H NGUYỄN THỊ BÍCH N NGUYỄN THỊ BÍCH P SẦM THỊ Ê LÀNH THỊ S HỨA THỊ H ĐÀM THỊ H LỤC THANH TR CHU THỊ Đ HOÀNG THỊ C LỘC THỊ CH LƠ THỊ H HỒNG THỊ V NGUYỄN THỊ M MAO THỊ TR HỒNG THỊ L HỨA THỊ M NƠNG PHƯƠNG TH LÊ THỊ TH LÝ THỊ TH LÝ THỊ N LƠ THỊ CH LƯƠNG THỊ NGỌC H HỒNG THỊ NG VI VĂN H DƯƠNG VĂN B LIỄU THỊ S PHƯƠNG MINH T HOÀNG VĂN K HOÀNG THỊ D CAO VĂN C NÔNG VĂN C NÔNG VĂN H HÀ THỊ L TRẦN MINH C 19926218 18006692 19057406 18065804 18036055 19925658 19059148 19059415 19057508 19042728 17002245 19924646 19925533 19925494 17006504 19902354 19924493 19057239 17034839 19924946 19058702 19926139 19914567 16904451 16902529 19058961 17073686 19925581 19926160 19925160 19050644 19053216 19924129 16038600 19924158 19054809 19911958 19924219 19050082 19054811 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam 25 31 31 31 30 34 36 29 30 39 33 33 28 27 35 23 35 38 33 31 23 25 22 34 23 29 28 22 34 31 57 63 34 30 21 34 58 27 34 47 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 BẾ TƯ M VY QUANG V LÝ MẠNH TH HOÀNG VĂN V HÀ THỊ H HOÀNG VĂN TH LƯỜNG VĂN H LÔ VĂN T LIỄU VĂN Q PHÙ THỊ H HOÀNG VĂN P LĂNG VĂN TH LUÂN VĂN Đ HOÀNG VĂN B HOÀNG HỒNG S LỘC THỊ T LƯỜNG THỊ Q LINH THỊ B DƯƠNG CÔNG H LĂNG THỊ M HOÀNG THỊ C HỨA HỒNG Q LỘC VĂN H LĂNG THỊ D NGUYỄN QUANG V CHU THỊ Đ HỒNG THỊ TH HỒNG THỊ L TƠ THẾ H ĐOÀN VĂN T TRẦN VĂN B LĂNG VĂN TH LƯƠNG HUY A LÀNH THỊ T TRẦN VĂN B HOÀNG HỒNG H DƯƠNG CÔNG Đ ĐÀM VĂN K LƯU MINH H HOÀNG VĂN N 19902888 19924272 19924738 19925310 19924899 17901470 19924621 19922849 19056842 19056430 19056941 19924395 19924280 19923070 19056257 19056327 19925117 17062884 17030177 19925416 19926130 19925208 19924258 19925958 19050030 18075647 19049758 19052519 16061406 19055422 16910144 19051322 19056054 19055119 17926119 18054150 19921986 19910772 19916320 19920554 Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam 32 57 30 37 44 43 42 45 37 39 47 24 29 62 43 44 47 45 46 36 45 40 64 38 22 45 43 48 49 31 61 46 28 46 33 40 40 46 44 43 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 HOÀNG VĂN H CHU THỊ H HOÀNG VĂN G NÔNG VĂN M NGÔ VĂN N HÀ VĂN C LĂNG HỮU K LIỄU MẠNH H NÔNG NGỌC K BÙI VĂN T NGUYỄN BÁ T CHU VĂN N HOÀNG THANH T TRẦN THỊ T NÔNG VĂN C TĂNG THANH H ĐẶNG THỊ T SẦM VĂN K MÔNG VĂN C NÔNG THỊ T HỨA THỊ T ĐINH THỊ L NGUYỄN THỊ HIỀN L PHÙNG THỊ T ĐÀM THỊ P ĐOÀN THỊ Đ QUÁCH THỊ TH TRẦN THỊ L LÔ VĂN D HOÀNG THỊ N LƯƠNG QUANG N NGUYỄN XUÂN C LÝ VĂN K LÝ THỊ V HOÀNG HUỆ K LƯƠNG THÙY T NÔNG THỊ P TRẦN TRỌNG D TRIỆU QUANG PH NÔNG VĂN E 19923858 19051293 19056053 17081101 19924283 19057851 16910952 19058629 19926683 19926571 19923906 19054741 19058022 19036559 16907674 17011902 19058579 19925761 19926360 19050976 18066987 19044577 19058576 19056555 19054736 19055051 19923951 19924124 19924310 17021323 19924186 17023192 19924526 19924486 19924464 19055373 16012539 16016484 19924815 19045485 Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam 57 51 48 43 43 25 44 30 39 22 57 47 39 30 51 52 38 36 20 25 42 53 32 26 57 45 29 43 42 31 28 44 27 51 52 25 51 44 30 27 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 LĂNG THỊ T PHẠM DUY ĐÔNG H BÀN VĂN M HỨA THỊ H HỒNG THỊ D MƠNG VĂN T LƯƠNG THỊ LAN H HOÀNG THỊ H BẾ VĂN S TRIỆU VĂN TH HOÀNG THỊ THU H LIỄU THỊ TH LÂM THỊ KH NGUYỄN THỊ THANH L DƯƠNG THỊ H HỨA VĂN Q BÀNG VĂN B MA THÁI D LÀNH VĂN T 19925059 18035337 19058948 19058248 19924977 19902919 16012655 17042158 16026105 17072476 19925079 19059965 19926154 17058971 19039630 19925603 19925933 16022527 19923561 Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ 59 45 29 26 57 51 61 39 60 34 34 44 64 40 41 23 33 28 18 Xác nhận lãnh đạo Bệnh viện ... đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật bệnh viện Từ đó, chúng tơi thực đề tài ? ?Phân tích sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn? ??, với mục tiêu... Vài nét Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Lạng Sơn Bệnh viện Đa khoa Lạng Sơn đời từ năm 1909 Bệnh viện xếp đa khoa hạng I sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh Lạng Sơn Bệnh viện có quy mơ 702 giường bệnh, ... chương trình quản lý sử dụng kháng sinh chung nhằm nâng cao chất lượng sử dụng kháng sinh khoa Ngoại bệnh viện Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn trung tâm khám chữa bệnh lớn tỉnh Lạng Sơn, đời từ năm