Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại trung tâm y tế huyện trực ninh năm 2019

BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI • • • • NGUYỄN THỊ HOẠT PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TRỰC • • • n in h NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI • • • • NGUYỄN THỊ HOẠT PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TÉ HUYỆN TRỰC NINH • • • NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK60720412 Người hướng dẫn khoa học : TS Lã Thị Quỳnh Liên Nơi thực : Bộ môn Tổ chức Quản lý dược HÀ NỘI 20 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian nghiên cứu thực hồn thành Luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình có hiệu nhiều cá nhân tập thể, thầy giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Lã Thị Quỳnh Liên- Bộ môn Quản lý kinh tế dược- Trường Đại học Dược Hà Nộiđã tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Thầy, Cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược Trường Đại học Dược Hà Nội, ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc phòng ban Trung tâm Y tế huyện Trực Ninh tin tưởng tạo điều kiện để tơi học tạo nâng cao trình độ chun môn, cho điều kiện để thực đề tài Cuối xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn đồng nghiệp người thân chia sẻ, động viên tơi vượt qua khó khăn, trở ngại để yên tâm học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 202 Học viên Nguyễn Thị Hoạt MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN Đ Ề CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm danh mục thuốc nguyên tắc, quy trình xây dựng danh mục thuốc 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Vị trí DMT bệnh viện hoạt động cung ứng thuốc 1.2 Hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc .4 1.2.1 Mơ hình bệnh tật 1.2.2 Danh mục thuốc thiết yếu 1.2.3 Danh mục thuốc toán BHYT 1.2.4 Hội đồng thuốc điều trị 1.2.5 Các tiêu chí lựa chọn thuốc: 1.2.6 Nguồn kinh phí đơn v ị 1.3 Tình hình sử dụng thuốc giới Việt Nam 1.3.1 Thực trạng sử dụng thuốc giớ i 1.3.2 Thực trạng sử dụng thuốc số bệnh viện Việt Nam 10 1.4 Vài nét Trung tâm Y tế huyện Trực Ninh 20 1.4.1.TỔ chức, cấu nhân lực trung tâm 20 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ tổ chức khoa Dược TTBVTYT - KSNK 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2Thời gian nghiên cứu 22 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Các biến số nghiên cứu .22 2.2.3Phương pháp thu thập, xử lý số liệu 24 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨ U .28 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Trực Ninh năm 2019 28 3.1.1.Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại thuốc hóa dược/ thuốc dược liệu .28 3.1.2.Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược theo nhóm tác dụng dược l ý 28 3.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn sử dụng TTYT năm 2019 3.1.4.Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất x ứ 30 3.1.5.Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên biệt dược gốc thuốc generic 31 3.1.6.Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thành phần 32 3.1.7.Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 32 3.2 Cơ cấu thuốc danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế năm 2019 theo phân tích ABC/VEN 33 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế năm 2019 theo phân loại ABC .33 3.2.2 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý thuốc dược liệu thuốc hạng A 33 3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN 35 3.2.3 Phân tích ma trận AB C/VEN 36 CHƯƠNG 4: BÀN LU Ậ N 39 4.1 Về cấu danh mục thuốc 39 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại thuốc hóa dược, thuốc dược liệu 39 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược theo nhóm tác dụng dược l ý 40 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ .41 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên biệt dược gốc tên generic 42 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thành phần 43 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 44 4.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC/VEN 45 4.3 Hạn chế nghiên cứu 47 KẾT LUẬN VÀ KIẾN N G H Ị 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BHYT Bảo hiểm y tế BSCK Bác sĩ chuyên khoa BYT Bộ y tế DMT Danh mục thuốc DMT Danh mục thuốc DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTSD Danh mục thuốc sử dụng DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu GMP Thực hành sản xuất tốt GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KST,CNK Ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn MHBT Mô hình hình bệnh tật SKM Số khoản mục TTYT Trung tâm Y tế USD United State Dollar VNĐ WHO Đô la Mỹ Việt Nam đồng World HealthOrganization Tổ chức y tế giới DANH MỤC HÌNH TT Hình 1.1 Tên hình Chu trình cung ứng thuốc tạiTrung tâm Trang DANH MỤC BẢNG TT Tên bảng Trang Bảng 1.1 Mười nhóm thuốc sử dụng nhiều năm 2012 Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu 22 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại thuốc hóa dược, thuốc dược liệu Cơ cấu danh mục thuốc sử dụngtheo nhóm tác dụng dược lý Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất sứ 28 29 31 Bảng 3.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên biệt dược gốc thuốc tên generic 31 Bảng 3.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thành phần 32 Bảng 3.8 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo dạng đường dùng 32 Bảng 3.9 Kết phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng TTYT 33 Bảng 3.10 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nhóm hóa dược thuốc dược liệu 34 Bảng 3.11 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 35 Bảng 3.12 36 Kết phân tích ma trận ABC/VEN Bảng 3.13 Bảng phân tích thuốc nhóm AN 37 Bảng 3.14 Bảng phân tích thuốc nhóm BN 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Con người vốn quý xã hội Nguồn lực người nguồn lực quý quốc gia toàn nhân loại Xã hội phát triển giá trị người ngày tơn trọng, ý thức việc bảo vệ sức khỏe thân người nâng cao Hiện chi phí cho thuốc phòng điều trị bệnh đắt, Việt Nam, chi phí bình qn đầu người cho thuốc tăng từ 19.5 USD năm 2012 lên 37.97 USD năm 2015 [7] Sự phát triển ngành công nghiệp dược mang lại lợi ích to lớn cho xã hội: Thuốc sản xuất với số lượng lớn, chất lượng tốt mạng lưới cung ứng thuốc phát triển rộng khắp làm giảm tình trạng khan thuốc Tuy nhiên đa dạng thuốc gây nhiều khó khăn, lúng túng việc chọn lựa, sử dụng thuốc chữa bệnh sở y tế có cạnh tranh khơng lành mạnh tình trạng sử dụng thuốc không hợp lý Sự cạnh tranh thuốc sản xuất nước với thuốc nhập Bên cạnh đó, cịn nhiều bất cập sử dụng thuốc bệnh viện như: thuốc không thiết yếu sử dụng với tỉ lệ cao, lạm dụng kháng sinh, vitamin, Việc sử dụng thuốc bất hợp lý dẫn đến hậu xấu tăng chi phí cho người bệnh, hiệu điều trị kém, tăng nguy gặp phản ứng bất lợi thuốc từ làm cho vấn đề sức khỏe cộng đồng bị ảnh hưởng tăng gánh nặng cho kinh tế xã hội [4] Để tránh tình trạng dùng thuốc lãng phí, khơng hợp lý, To chức y tế giới khuyến cáo quốc gia thành lập Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Hội đồng thuốc điều trị đóng vai trị quan trọng hoạt động lựa chọn thuốc, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Đối với bệnh viện, hệ thống danh mục thuốc có hiệu đem lại lợi ích lớn cơng tác khám, chữa bệnh Từ giúp cho việc sử dụng thuốc cho người bệnh Nhóm thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 32,22% GTS Thuốc tim mạch 15,96% GTSD Căn vào số liệu thấy trung tâm Y tế huyện Trực Ninh có nhiều chuyên khoa mà cấu bệnh tật tập trung vào nhóm bệnh lý: Nhiễm khuẩn, tim mạch, tiểu đường Việc sử dụng nhiều thuốc nhóm bệnh hợp lý với số lượng lớn bệnh nhân điều trị ngoại trú đến khám quỹ BHYT chi trả tiền thuốc hàng tháng Các nhóm thuốc nằm 10 nhóm thuốc sử dụng nhiều giới[38] 4.1.3Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ Qua kết phân tích cấu DMT sử dụng TTYT huyện Trực Ninh năm 2019 cho thấy: Thuốc sản xuất nước chiếm 64% SKM 60,51 % GTSD Thuốc nhập sử dụng chiếm 36% SKM 39,49% GTSD Điều cho thấy xây dựng DMT, trung tâm quan tâm đến việc ưu tiên sử dụng thuốc nội Đặc biệt trình lựa chọn thuốc vào danh mục, với số mặt hàng thuốctrung tâm kết hợp lựa chọn thuốc đắt tiền thuốc rẻ tiền để bác sĩ sử dụng tùy theo tình trạng bệnh nhân nhằm giảm chi phí tối đa mà đạt hiệu điều trị Theo kết nghiên cứu số bệnh viện, TTYT tuyến huyện tỷ lệ GTSD thuốc sản xuất nước có tỷ lệ sau: TTYT huyện Sóc Sơn - Hà Nội năm 2018 65,87%.TTYT huyện Cao phong tỉnh Hịa Bình năm 2018 59,31%, TTYT huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định năm 2017 50,37% [40],[41],[42] Nhìn chung tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước số bệnh viện, TTYT tuyến huyện có tỷ lệ tương đương Tuy nhiên theo khuyến cáo Bộ y tế ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc từ doanh nghiệp sản xuất nước đạt tiêu chuẩn “thực hành tốt sản xuất thuốc”, khuyến cáo Bộ Y tế ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước khoảng 75% tổng giá trị sử dụng[18] Vì tỷ lệ 41 sử dụng thuốc sản xuất nước TTYT huyện Trực Ninh( 60.51% GTSD) thấp Do trung tâm cần cân nhắc thay thuốc ngoại thuốc nội có tác dụng tương đương chi phí thấp đê tiết kiệm ngân sách.Việc sử dụng thuốc nội giúp giảm chi phí điêu trị, phù hợp với khả chi trả nghiêu người bệnh đồng thời khuyến khích sản xuất nước phát triên 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theothuốc biệt dược gốc thuốcgeneric Bên cạnh việc lựa chọn thuốc nội hay thuốc ngoại lựa chọn thuốc generic hay thuốc biệt dược gốc vấn đê cần quan tâm Trong thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế thuốc biệt dược Thuốc generic có giá thành rẻ so với thuốc biệt dược nên khuyến khích sử dụng đê giảm thiêu chi phí Tại trung tâm Y tế huyện Trực Ninh thuốc generic chiếm 96,05% SKM 91,67% GTSD Thuốc biệt dược gốc chiếm 3,95% SKM 8,33% GTSD So sánh với nghiên cứu số bệnh viện cho thấy có tương đồng: Bệnh viện trung ương Huế, thuốc biệt dược gốc chiếm 9,96% GTSD thuốc generic chiếm 90,04% GTSD[25] Tại bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung tỉnh Thanh Hóa, thuốc biệt dược gốc chiếm 5,03% GTSD thuốc generic chiếm 94,97% GTSD[32] Tại số bệnh viện, TTYT tuyến huyện tỷ lệ GTSD thuốc biệt dược gốc thuốc generic sau: TTYT huyện Sóc Sơn - Hà Nội năm 2018 9,41 % 90,59% TTYT huyện Cao phong tỉnh Hịa Bình năm 2018 0% 80,22 %, TTYT huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định năm 2017 5,30 % 94,70%[40],[41],[42] Như tỷ lệ sử dụng BDG bệnh viện, TTYT tuyến huyện không đồng đêu Tuy nhiên TTYT huyện Trực Ninh tỷ lệ sử dụng BDG (8,33% GTSD) cao so với tỷ lệ trung bình số tỉnh(1-2%)[37] 42 Điều cho thấy Trung tâm Y tế huyện Trực Ninhcần tập trung nhiều vào việc lựa chọn sử dụng thuốc generic thay thuốc biệt dược gốc nhằm tiết kiệm giảm thiểu chi phí sử dụng thuốc 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thành phần Qua kết khảo sát cho thấy, Trung tâm ưu tiên lựa chọn để sử dụng nhóm thuốc đơn chất, DMT trung tâm thuốc đơn chất chiếm tỷ lệ lớn (76,17% SKM) chiếm (66,87% GTSD) Thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ nhỏ hơnchiếm (23,83% SKM) (33,13% GTSD) Nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành tỉnh Bắc Ninh bệnh viện đa khoa huyên Phú Lương tỉnh Thái Nguyên cho kết tương tự Tại bệnh viện đa khoa huyên Thuận Thành, thuốc đơn thành phần chiếm 80,51% SKM 74,33% GTSD[24] Tại bệnh viện đa khoa huyện Phú Lương tỉ lệ thuốc đơn thành phần chiếm 87,32% SKM 84,92% GTSD thuốc đa thành phần chiếm 12,68% SKM 15,08% GTSD[27] Theo kết nghiên cứu số bệnh viện tuyến huyện tỷ lệ GTSD thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phầnnhư sau: TTYT huyện Sóc Sơn - Hà Nội năm 2018 64,26 % 36,74% TTYT huyện Cao phong tỉnh Hịa Bình năm 2018 59,61% 40,39 %, TTYT huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định năm 2017 78,53 % 21,47%[40],[41],[42] Nhìn chung tất bệnh viện tỷ lệ sử dụng thuốc đơn thành phần cao so với thuốc đơn thành phần, tỷ lệ không đồng số bệnh viện, TTYt tuyến huyện Với thuốc dạng phối hợp, HĐT & ĐT trung tâm xem xét thấy người bệnh cần sử dụng hai hay nhiều thuốc đơn chất kê dạng phối hợp để giảm chi phí (thường viên phối hợp tính giá thành giảm so với dùng hai nhiều thuốc dạng đơn chất) giảm số loại thuốc người bệnh phải uống hàng ngày mà đạt hiệu điều trị (các thuốc điều trị tăng huyết áp, thuốc tiểu đường).Điều phù hợp 43 với hướng dẫn Bộ y tế nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vượt trội hiệu quả, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc đa thành phần thuận tiện cho bệnh nhân trung tâm cần xem xét hạn chế tối đa phối hợp không cần thiết chưa chứng minh hiệu Điển hình phối hợp thuốc vitamin thuốc hỗ trợ 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng Trong DMT trung tâm Y tế huyện Trực Ninh tỉ lệ thuốc uống cao so với thuốc tiêm số lượng danh mục giá trị sử dụng Thuốc uống chiếm 54,92% SKM chiếm75% GTSD, thuốc tiêm chiếm 38,34% SKM 23,55% GTSD Các dạng thuốc khác có tỷ lệ thấp hơn, chiếm 6,74% SKM chiếm 1,46% GTSD So sánh với nghiên cứu số bệnh viện kết khơng tương đồng Tại bệnh viện đa khoa huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang tỉ lệ thuốc tiêm sử dụng thuốc uống (thuốc tiêm chiếm 23,8% SKM 18,3% GTSD)[28] Tại bệnh viện đa khoa huyện Phú Lương thuốc tiêm chiếm 36,27% SKM chiếm tới 45,99% GTSD[27] Theo kết nghiên cứu số bệnh viện, TTYT tuyến huyện tỷ lệ GTSD thuốc theo dạng đường dùng uống- đường tiêm - đường khác sau: TTYT huyện Sóc Sơn - Hà Nội năm 2018 87,05 % - 5,90% - 7,05% TTYT huyện Cao phong tỉnh Hịa Bình năm 2018 74,44% - 25,03% 0,53%, TTYT huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định năm 2017 71,22 - 25,18 3,60% [40],[41],[42] Ta thấy tất bệnh viện tỷ lệ thuốc sử dụng theo đường tiêm thấp so với đường uống tỷ lệ không đồng bệnh viện, TTYT tuyến huyện Theo quy chế sử dụng thuốc nội trú Bộ y tế ban hành yêu cầu “ dùng thuốc tiêm bệnh nhân không uống cần tác dụng nhanh” Ưu điểm thuốc tiêm không bị phá hủy dịch vị, dịch ruột, 44 dịch mật, men gan tác dụng nhanh đặc biệt thuốc tiêm tĩnh mạch, tiêm truyên Tuy nhiên đặc tính thuốc tiêm, thuốc tiêm truyên nguy hiêm, bất tiện sử dụng phức tạp nên thuốc dạng sử dụng người bệnh không dùng dạng thuốc khác Với tỷ lệ sử dụng thuốc uống TTYT Trực Ninh (75% GTSD) cho thấy bác sĩ trung tâm phần chấp hành thực quy chế chuyên môn vê sử dụng thuốc Thuốc tiêm sử dụng cho bệnh cấp tính đê đạt hiệu cao điêu trị Trung tâm cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đường tiêm đê hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí điêu trị 4.2.Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC/VEN Phương pháp phân tích ABC nằm bước quy trình xây dựng DMT quy định thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ y tế nên Việt Nam nghiên cứu vê DMT đêu sử dụng phân tích ABC đê đánh giá vê sử dụng ngân sách vào thuốc bệnh viện Theo phân tích ABC sản phẩm nhóm A chiếm 10-20% tổng số sản phẩm chiếm 75-80% tổng giá trị tiên , nhóm B chiếm 10-20% tổng số sản phẩm 15-20% tổng giá trị tiên, nhóm C chiếm 60-80% tổng số sản phẩm 5-10% tổng giá trị tiên Kết phân tích ABC danh mục thuốc TTYT Trực Ninh năm 2019 cho thấy: nhóm A(78,72% GTSD) có 39 thuốc chiếm 20,21% SKM Nhóm B ( 16,04% GTSD) có 43 thuốc chiếm 22,28 % SKM Nhóm C ( 5,24% GTSD) có số lượng thuốc lớn 111 thuốc chiếm 57,51% SKM Điêu cho thấy cấu mua thuốc đơn vị chưa phù hợp vê số khoản mục TT21/2013 cần phải giảm thuốc nhóm AN Bảng phân tích cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý thuốc hạng A gồm 39 thuốc phân thành 10 nhóm, có 33 thuốc hóa dược thuốc dược liệu ta thấy: 45 Nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết cao SKM GTSD, gồm 11 thuốc chiếm 21,28% SKM 31,11% GTSD Đứng thứ nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với thuốc chiếm 20,51% SKM 25,69% GTSD Tiếp theo nhóm thuốc có nguồn gốc thảo dược gồm thuốc chiếm 15,38% SKM 16,38 % GTSD Đây nhóm thuốc hỗ trợ điều trị lại chiếm GTSD cao thứ nhóm thuốc hạng A Trung tâm cần xem xét lại việc sử dụng thuốc cho phù hợp với ngân sách đơn vị Nhóm thuốc tim mạch gồm thuốc chiếm 15,38% SKM 16,25 % GTSD Hiện ngày có nhiều bệnh nhân mắc bệnh mạn tính bệnh huyết áp, mỡ máu nên việc sử dụng nhóm thuốc với tỷ lệ cao hợp lý Các nhóm cịn lại có SKM GTSD thấp hẳn nhóm Tiến hành phân tích VEN cho thấy thuốc E (thiết yếu) chiếm tỉ lệ cao chiếm 66,32% SKM, chiếm 76,79% GTSD Nhóm N chiếm 16,58% SKM 15,11% GTSD, thuốc V chiếm 17,10% SKM 8,11% GTSD Nhóm B ( 16,04% GTSD) có 43 thuốc chiếm 22,28 % SKM Như SKM thuốc hạng B cao so với quy định thông tư 21/2013(1020%) cần phải giảm cắt bỏ nhóm thuốc BN, phải giảm nhóm BN 05 thuốc cấu nhóm B phù hợp theo TT21/2013 Phân tích ma trận ABC/VEN: -Thuốc nhóm E chiếm tỉ lệ lớn nhóm A, B,C : nhóm AE chiếm 61,34% GTSD, nhóm BE chiếm 10,15% GTSD, nhóm CE chiếm 3,74% GTSD -Thuốc V chiếm tỉ lệ thấp : nhóm AV chiếm 6,37% GTSD, nhóm BV chiếm 1,09% GTSD, nhóm CV chiếm 0.49% GTSD 46 - Riêng thuốc N xếp vị trí thứ nhóm A,B,C, thuốc AN chiếm 10,06% GTSD Tuy thuốc khơng thiết yếu thuốc AN có giá trị sử dụng thuốc lớn, bao gồm 8thuốc ( Bổ gan P/H, Cerecaps, FengshiOPC viên phong thấp, tuần hoàn não Thái Dương, Đại tràng hoàn P/H, Vitanmin AD, Triviron, Maxxmucous) thuốc có tác dụng điều trị hỗ trợ có GTSD cao Trung tâm cần có quản lý chặt chẽ việc sử dụng thuốc nhóm này, cân nhắc lựa chọn sử dụng nhóm thuốc cho phù hợp với ngân sách đơn vị 4.3Hạn chế nghiên cứu - Bảng phân loại VEN khoa Dược tự phân loại nên kết phân tích VEN cịn mang tính chủ quan 47 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Cơ cấu DMT sử dụng trung9 tâm Y tế huyện trực Ninh năm • • */ • • 2019 cho kết sau: - Cơ cấu DMT sử dụng trung tâm Y tế huyện trực Ninh năm 2019 đáp ứng phù hợp với quy mô bệnh trung tâm với: Tống số tiền thuốc sử dụng năm 2019 14.497 tỷ đồng, sử dụng 193 thuốc phân thành 20 nhóm tác dụng dược lý nhóm thuốc dược liệu - Về tỉ lệ nhóm thuốc DMTđã sử dụng năm 2019: - Thuốc hóa dược chiếm 91,91% SKM chiếm 83,79% GTSD - Thuốc dược liệu chiếm tỷ lệ cao 8,29% SKM 16,21% GTSD - Thuốc nước sản xuất sử dụng với 64% SKM 60,51%GTSD thấp so với khuyến cáo BYT tuyến huyện khoảng 75% thuốc sản xuất nước - Thuốc nhập chiếm 36% SKM chiếm 39,49 % GTSD - Thuốc generic chiếm 96,05% SKM thuốc hóa dược 91,67% GTSD thuốc hóa dược - Thuốc biệt dược gốc chiếm 3,95% SKM 8,33% GTSD cao so với lượng sử dụng trung bình tuyến huyện - Thuốc đơn thành phần chiếm 76,17% SKM 66,87% GTSD - Thuốc đa thành phần chiếm 23,83% SKM chiếm 33,13% GTSD - Thuốc dạng tiêm chiếm 38,34% SKM 23,55% GTSD - Thuốc uống chiếm 54,92% SKm chiếm 75% GTSD - Các thuốc dạng khác chiếm 6,74% SKm chiếm 1,46% GTSD 1.2 Cơ cấu DMT theo phân tích ABC/VEN Kết phân tích ABC cho thấy : - Tỷ lệ thuốc hạng A ( 78,72% GTSD) chiếm 20,21% SKM 48 -Tỷ lệ thuốc hạng B ( 15,25% GTSD) chiếm 22,28% vê SKM -Tỷ lệ thuốc hạng C (5,18% GTSD) chiếm 57,51% vê SKM Như cấu thuốc theo phân tích ABC chưa phù hợp với với TT21/2013 SKM nhóm thuốc hạng A hạng B cao quy định - Kết phân tích VEN cho thấy : Thuốc E có 128 thuốc chiếm 66,32% SKM 76,79% GTSD Thuốc V có 33 thuốc chiếm 17,1% SKM 8,11% GTSD Thuốc N có 32 thuốc chiếm 16,58% SKM 15,11% GTSD Kết phân tích ABC/VEN cho thấy: Thuốc nhóm E chiếm tỉ lệ lớn nhóm A, B,C : nhóm AE chiếm 61,34% GTSD, nhóm BE chiếm 10,15% GTSD, nhóm CE chiếm 3,74% GTSD Trong nhóm AN có thuốc có đến thuốc dược liệu, thuốc nhóm đường hơ hấp, thuốc thuộc nhóm vitamin Giảm SKM thuốc hạng thuốc hạng B ( giảm cắt bỏ nhóm thuốc AN nhóm thuốc BN) KIẾN NGHỊ Hạn chế sử dụng thuốc dược liệu Trung tâm cần xem xét việc sử dụng kháng sinh cho phù hợp, tránh sử dụng KS nhiêu vào nhóm Vì có khả rơi vào tình trạng lạm dụng kháng sinh dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh Cần cân nhắc thay thuốc ngoại thuốc nội có tác dụng tương đương chi phí thấp hơn, sử dụng thuốc generic thay thuốc biệt dược đê tiết kiệm ngân sách Trung tâm cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc tiêm đê hạn chế việc lạm dụng thuốc đường tiêm Cân nhắc loại bỏ số thuốc nhóm AN thay thuốc nhóm A thuốc rẻ với tác dụng điêu trị tương đương đê giảm 49 thiểu chi phí thuốc, giảm bớt số lượng thuốc nhóm A để tập trung mua sắm vào thuốc thiết yếu Trung tâm cần xem xét hạn chế tối đa phối hợp không cần thiết chưa chứng minh hiệu thuốc phối hợp Điển hình phối hợp thuốc vitamin thuốc hỗ trợ Trung tâm cần tiến hành phân tích ABC/VEN danh mục thuốc sử dụng hàng năm Cần cập nhật mơ hình bệnh tật hàng năm làm sở xây dựng DMT Cần có nghiên cứu sử dụng thuốc hồ sơ bệnh án đơn thuốc ngoại trú BHYT chi trả Khoa dược cần tăng cường công tác dược lâm sàng khoa nhằm nâng cao hiệu sử dụng thuốc 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO rp 5* 1• - ĩ A • Ạ_ _ -« 7* A Tài liệu tiếng Việt Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Công văn số 2503/BHXH- DVT ngày 02/07/2012 việc sử dụng loại thuốc hỗ trợ Bộ Y tế (1997), Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997 việc ban hành quy chế bệnh viện Bộ Y tế (2004), Chỉ thị Bộ Y Tế chấn chỉnh công tác cung ứng, quản lý, sử dụng thuốc bệnh viện, Chỉ thị số 05/2004/CT-BYT ngày 16/04/2004 Bộ Y Tế (2007), Quản lý kinh tế dược, Nhà xuất Y học Bộ Y Tế (2011), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định hoạt động,tổ chức khoa Dược bệnh viện Bộ Y tế (2012), Đề án người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt N am , ban hành kèm theo định số 4824/QĐ- BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT - BYT quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2018), Ban hành danh mục thuốc thiết yếu, ban hành kèm theo Thông tư số 18/2018/QĐ-BYT ngày 30/08/2018 10 Bộ Y tế (2013), Ban hành danh mục thuốc thiết yếu thuốc đôngy thuốc từ dược liệu lần thứ VI, ban hành kèm theo Thông tư số 40/2013/TT-BYT ngày 18/11/2013 11 Bộ Y Tế (2013), Tóm tắt số liệu thống kê y tế 2009-2013, NXB y học Hà Nội 12 Bộ Y Tế (2018), Ban hành hướng dẫn danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm, Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 51 30 tháng 10 năm 2018 14 Bộ Y Tế (2015), Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc đông y , thuốc từ dược liệu vị thuốc thuộc phạm vi tốn quỹ bảo hiểm, Thơng tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/03/2015 15 Bộ Y Tế (2015), Niên giám thống kê y tế năm 2014, Nhà xuất y học Hà Nội 16 Bùi Thị Cẩm Nhung( 2012), Nghiên cứu hoạt động giám sát sử dụng thuốc bệnh viện phụ sản Thanh H óa, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, đại học Dược Hà Nội 17 Cao Minh Quang (2010), “ Tổng quan đầu tư lĩnh vực dươc Thưc trạng, hội, thách thức triển vọng” tap chí dược học số 412 tháng 8/2010 18 Cổng thông tin điện tử Bộ y tế( 2017) , Hội nghị tổng kết giai đoạn phát động giai đoạn đê án “ người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam 19 Cục quản lý dược (2013),Báo cáo kết công tác dược năm 2012 định hướng, trọng tâm công tác năm 2013 lĩnh vực dược 20 Cục quản lý dược (2014), Báo cáo tổng kết 2013 nhiệm vụ trọng tâm năm 2014 21 Đỗ Thành Đức ( 2015), Đánh giá thực kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Trung ương quân đội 108 ,Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, đại học Dược Hà Nội 22 Hà Thị Thanh Tú( 2013), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân BHYT ngoại trú bệnh xá quân dân y kết hợp trường sỹ quan lục quân II ,Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, đại học Dược Hà Nội 23 Huỳnh Hiên Trung (2009), “Sử dụng phân tích ABC/VEN đánh giá hiệu can thiệp cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115”, Tạp chí dược 52 học 11, trang 12 24 Lê Tuấn Tiền ( 2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành tỉnh Bắc Ninh năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, đại học Dược Hà Nội 25 Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm( 2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, Luận văn thạc sỹ dược học năm 2013, Đại học Dược Hà Nội 26 Nguyễn Thị Hằng (2014),Báo cáo ngành dược phẩm Việt Nam 27 Nguyễn Thị Hiền ( 2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, đại học Dược Hà Nội 28 Nguyễn Thị Hiền(2017), Khảo sát danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang năm 2015, luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I , đại học Dược Hà Nội 29 Nguyễn Thị Thái Hằng (2001), Thuốc thiết yếu, sách quốc gia thuốc thiết yếu, Bài giảng Dược xã hội học - Trường Đại học Dược Hà Nội 30 Nguyễn Văn Kính (2010), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam, Báo cáo hội thảo khoa học lần thứ tố chức hợp tác toàn cầu kháng sinh GARP Việt Nam 31 Tạp chí stinfo ( 2014), Xu hướng ngành dược tồn cầu, trung tâm thơng tin khoa học công nghệ TP.HCM tháng 12 32 Tống Khắc Chấn ( 2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, đại học Dược Hà Nội 33 Trần Lê Thu ( 2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, đại 53 học Dược Hà Nội 34 Trần Thị Anh ( 2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Hương Sơn tỉnh Hà Tĩnh năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, đại học Dược Hà Nội 35 Vũ Thị Thu Hương (2011), Các số đánh giá hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị, Tạp chí dược học số 422 (6/2011), trang 2-6 36 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực DMT số bệnh viện đa khoa, luận án tiến sỹ dược học , đại học Dược Hà Nội 37 www.baomoi.com, Hội nghị cung cấp thông tin định kỳ BHXH, BHYT tháng 4/2017 38 Phạm Tị Gấm (2019) phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Ý Yên Tỉnh Nam Định năm 2017 39 Thông tư 23/TT-BYT ngày 10/6/2011 hướng dẫn sử dụng thuốc cho sở y tế có giường bệnh 40 Hồng Thị Mai (2019) phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Sóc Sơn - Hà Nội năm 2018 41 Nguyễn Minh Tùng (2019) phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Cao Phonh tỉnh Hịa Bình năm 2018 42 Bùi Thúy Hân ( 2017) khảo sát danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Vụ Bản Tỉnh Nam Định năm 2017 43 Nguyễn Thị Hoạt ( 2019) phân tích ABC/VEN năm 2019 Tài liệu tiếng Anh 44 Ims Health (2012), IMS Health Market Prognosis; Global Insight 54 Phụ lục Biểu mẫu thu thập liệu nghiên cứu phân tích số danh mục thuốc sử dụng năm 2019 Tên Tên TT thu hoạt ốc chất Nồng độ/ hàm lượng Đường dùng Nước sản xuất Đơn vị tính Đơn giá Thành Số lượng tiền Thuốc hóa dược, thuốc dược liệu Phân nhóm thuốc theo tác dụng dược lý Phân nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn theo tác dụng dược lý Thuốc đơn Nguồn Thuốc thành Phân BDG, gốc phần, loại (SXTN/ thuốc VEN đa NK n generic, thành phần ... trung tâm, chúng tơi tiến hành đề tài? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện trực Ninh năm 2019? ??.Với hai mục tiêu sau : Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện trực Ninh. .. dùng 32 3.2 Cơ cấu thuốc danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế năm 2019 theo phân tích ABC/VEN 33 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế năm 2019 theo phân loại ABC ... cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Trực Ninh năm 2019 28 3.1.1.Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại thuốc hóa dược/ thuốc dược liệu .28 3.1.2.Cơ cấu danh