Khóa luận đặc điểm một số tác dụng phụ của bệnh nhân điều trị bằng HTKNR hổ mang naja kouthia tại trung tâm chống độc bệnh viện bạch mai

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC NGUYỄN QUANG ANH ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ TÁC DỤNG PHỤ Ở BỆNH NHÂN ĐƯỢC SỬ DỤNG HUYẾT THANH KHÁNG NỌC RẮN HỔ MANG NAJA KOUTHIA TẠI TRUNG TÂM CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2019 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội - 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC NGUYỄN QUANG ANH ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ TÁC DỤNG PHỤ Ở BỆNH NHÂN ĐƯỢC SỬ DỤNG HUYẾT THANH KHÁNG NỌC RẮN HỔ MANG NAJA KOUTHIA TẠI TRUNG TÂM CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2019 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (NGÀNH DƯỢC HỌC) Khóa: QH.2015.Y Người hướng dẫn 1: TS.BS LÊ QUANG THUẬN Người hướng dẫn 2: ThS.BS HUỲNH THỊ NHUNG Hà Nội - 2020 LỜI CẢM ƠN Trong trình làm hồn thành khóa luận tốt nghiệp này, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, anh chị bạn Tôi xin gửi lời cảm ơn, với biết ơn chân thành sâu sắc tới: - TS.BS Lê Quang Thuận - Phó Giám Đốc Trung Tâm Chống Độc, Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội - ThS.BS Huỳnh Thị Nhung - Bộ môn Nội, Khoa Y - Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội Là thầy cô tận tình, nghiêm khắc bảo, hướng dẫn, đồng hành, giúp đỡ tơi suốt q trình thực khóa luận từ ngày Tôi xin cám ơn Bệnh viện Bạch Mai, cụ thể bác sỹ, điều dưỡng, anh/chị nhân viên Trung tâm Chống Độc; phòng Lưu trữ hồ sơ bệnh án Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện để tơi thực khóa luận Tôi xin gửi lời cám ơn tới Ban giám hiệu Đại học Quốc Gia Hà Nội, phịng ban khoa Y Dược, tồn thể nhân viên, thầy/cô giáo trường cho kiến thức quý báu suốt năm học tập rèn luyện khoa Cuối cùng, xin gửi lời cám ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè sát cánh, giúp đỡ động viên lúc khó khăn nhất, giúp tơi có điều kiện để học tập hồn thành chương trình học cách suôn sẻ Hà Nội, ngày 13 tháng 06 năm 2020 Sinh viên Nguyễn Quang Anh DANH MỤC CHỮ KÍ HIỆU, VIẾT TẮT APTTb/c APTTs Activated partial thromboplastin time - Thời gian thromboplastin phần hoạt hóa (bệnh/chứng) Activated partial thromboplastin time (s) - Thời gian thromboplastin phần hoạt hóa (giây) BN Bệnh nhân CK Creatinine cs Cộng GOT Glutamic oxaloacetic transaminase GPT Alanine aminotransferase HTKNR Huyết kháng nọc rắn IgG Imunoglobulin INR International Normalized Ratio LD50 Median lethal dose - Liều gây chết trung bình PT WHO Prothrombi World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Tỷ lệ tử vong BN bị rắn cắn nhóm có sử dụng HTKNR nhóm khơng sử dụng HTKNR Trung tâm cấp cứu Sài Gòn Bệnh viện Chợ Rẫy từ 1979 - 1996 1.2 Tỷ lệ xảy tác dụng không mong muốn nghiên cứu Otero - Patinõ, Segura A, Herrera M, cs., (1998), so sánh tác dụng bệnh nhân loại HTKNR dạng IgG F(ab’)2 kháng nọc rắn Bothrops Asper Columbia 16 1.3 Tỷ lệ xảy tác dụng không mong muốn nghiên cứu S.P.Bush, A.M.Ruha, S.A.Seifert cs., (2014), so sánh tác dụng bệnh nhân loại HTKNR dạng F(ab) 18 F(ab’)2 kháng nọc rắn Bothrops Asper Columbia 1.4 1.5 So sánh tỷ lệ số BN có tác dụng không mong muốn điều trị loại HTKNR PolongaTab Haffkine Các tác dụng không mong muốn xảy BN điều trị loại HTKNR PolongaTab Haffkine 23 23 Tỷ lệ số BN có tác dụng khơng mong muốn điều trị 1.6 1.7 HTKNR Naja Kouthia Viện Vắc - xin Sinh phẩm Y tế (IVAC) sản suất, theo nghiên cứu Phạm Duệ Ngô Đức Ngọc (2017) Các tác dụng không mong muốn xảy BN điều trị HTKNR Naja Kouthia Viện Vắc - xin Sinh phẩm Y tế (IVAC) sản suất, theo nghiên cứu Phạm Duệ Ngô Đức 24 24 Ngọc (2017) 3.1 Đặc điểm tuổi, giới tính bệnh nhân 30 3.2 Đặc điểm địa lý BN nghiên cứu 31 3.3 Đặc điểm vị trí rắn cắn thể BN 32 3.4 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng BN nhập viện 33 3.5 Đặc điểm số xét nghiệm Huyết học tế bào BN 33 3.6 Đặc điểm số Huyết học đông máu BN 34 3.7 Đặc điểm số Sinh hoá máu BN 35 3.8 Đặc điểm sử dụng huyết 35 3.9 Các tác dụng không mong muốn huyết 36 3.10 Đặc điểm phản ứng liên quan đến việc sử dụng huyết 36 3.11 Đặc điểm xử trí sau xảy phản ứng 37 3.12 4.1 So sánh số đặc điểm nhóm bệnh nhân có khơng có phản ứng với huyết kháng nọc So sánh đặc điểm ba loại HTKNR: IgG, F(ab’)2 F(ab) [57] 37 42 Các triệu chứng tác dụng không mong muốn thường gặp 4.2 43 nghiên cứu DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Lưng rắn hổ mang Naja Kouthia 1.2 Rắn hổ mang Naja Kouthia 1.3 Các dấu hiệu nhiễm độc nọc rắn hổ mang 1.4 Phân tách mảnh F(ab) F(ab’)2 từ IgG 16 1.5 Ảnh chụp HTKNR sử dụng nghiên cứu 21 1.6 Cấu trúc phân tử kháng thể 22 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Tên biểu đồ Phân bố bệnh nhân bị loại rắn độc cắn Bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 1990 - 1998 (n=1997) Trang 1.2 Số lượng bệnh nhân rắn cắn tử vong Trung tâm cấp cứu Sài Gòn Bệnh viện Chợ Rẫy từ 1979 - 1996 3.1 Đặc điểm địa BN nghiên cứu 31 3.2 Đặc điểm vị trí rắn cắn thể BN 32 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN .3 1.1 Rắn độc tai nạn rắn độc cắn 1.1.1 Rắn độc tai nạn rắn độc cắn giới 1.1.2 Rắn độc tai nạn rắn độc cắn Việt Nam 1.1.2.1 Rắn độc Việt Nam 1.1.2.2 Tình hình rắn độc cắn Việt Nam 1.2 Tổng quan rắn hổ mang Naja Kouthia 1.2.1 Hình dạng, nơi sinh sống, rắn hổ mang Naja Kouthia 1.2.2 Nọc rắn chế gây độc nọc độc rắn hổ mang Naja Kouthia 1.2.2.1 Nọc rắn 1.2.2.2 Cơ chế gây độc nọc rắn hổ mang .8 1.3 Sơ cứu Điều trị rắn hổ mang cắn 10 1.3.1 Sơ cứu 10 1.3.2 Điều trị hỗ trợ 11 1.3.3 Điều trị đặc hiệu 11 1.4 Tổng quan huyết kháng nọc rắn 13 1.4.1 Thành phần huyết kháng nọc rắn 13 1.4.1.1 Nguyên lý sản xuất huyết kháng nọc 13 1.4.1.2 Tình hình sản xuất huyết kháng nọc Việt Nam 19 1.4.1.3 Giới thiệu HTKNR sử dụng nghiên cứu .20 1.4.2 Cơ chế tác dụng huyết kháng nọc rắn bệnh nhân 21 1.4.3 Tác dụng không mong muốn, tương tác thuốc huyết kháng nọc rắn 22 1.4.3.1 Các tác dụng không mong muốn 22 1.4.3.2 Tương tác thuốc 24 1.5 Vài nét địa điểm tiến hành nghiên cứu 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cỡ mẫu 27 2.2.3 Quy trình thu thập số liệu 27 2.3 Nội dung nghiên cứu 27 2.3.1 Thống kê đặc điểm chung, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 27 2.3.2 Thống kê tác dụng không mong muốn Huyết kháng nọc rắn gây bệnh nhân sử dụng 28 2.3.3 Các phương pháp xử trí 28 2.4 Các phương pháp xử lý số liệu 28 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân 30 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính bệnh nhân 30 3.1.2 Đặc điểm địa lý 31 3.1.3 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 32 3.1.4 Đặc điểm triệu chứng cận lâm sàng 33 3.2 Kết điều trị huyết kháng nọc 35 3.3 So sánh số đ� Ngày viện: Thời gian nằm viện (tính theo ngày): II CHUYÊN MÔN: Khám bệnh vào viện: - Lâm sàng: + + Tồn thân: • Mạch: Huyết áp: Thân nhiệt: • Da: .Niêm mạc: • Tình trạng xuất huyết: • Tình trạng thiếu máu: Bộ phận: • Hô hấp: • Tim mạch: • Tâm - Thần kinh: • Thận - Tiết niệu: Tiêu hoá: • Khám chỗ: • Các quan khác: - Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm: Hướng điều trị: ... NGUYỄN QUANG ANH ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ TÁC DỤNG PHỤ Ở BỆNH NHÂN ĐƯỢC SỬ DỤNG HUYẾT THANH KHÁNG NỌC RẮN HỔ MANG NAJA KOUTHIA TẠI TRUNG TÂM CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2019 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI... trình thực khóa luận từ ngày Tơi xin cám ơn Bệnh viện Bạch Mai, cụ thể bác sỹ, điều dưỡng, anh/chị nhân viên Trung tâm Chống Độc; phòng Lưu trữ hồ sơ bệnh án Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện để... mang Naja Kouthia 1.2.2 Nọc rắn chế gây độc nọc độc rắn hổ mang Naja Kouthia 1.2.2.1 Nọc rắn 1.2.2.2 Cơ chế gây độc nọc rắn hổ mang .8 1.3 Sơ cứu Điều trị rắn hổ mang cắn