Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 14 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
14
Dung lượng
317,65 KB
Nội dung
Điếcvàcáchpháthiện
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Bethoven nhà soạn nhạc nổi tiếng, cả thế giới ai cũng biết đến khi bị điếc đã
thốt lên:”Sự bất hạnh này của tôi làm nỗi đau tăng lên gấp hai, không ai hiểu được
tôi. Tôi không còn những cuộc vui, những cuộc nói chuyện thú vị, không còn
những buổi trao đổi kinh nghiệm với các bạn đồng nghiệp. Tôi muốn được hòa
nhập với xã hội nhưng căn bệnh của tôi bắt tôi sống như một người bị ruồng bỏ”.
Ảnh hưởng điếc đối với người lớn đã vậy, nhưng đối với trẻ nhỏ còn nặng nề
hơn nhiều, có thể ví như một thảm họa. Nó gây ra các hậu quả liên tiếp. Trẻ nghe
kém thường chậm nói hoặc không nói được. Từ đó dẫn đến chậm phát triển ngôn
ngữ và gây khó khăn cho việc học tập.
II. ĐIẾCVÀ ĐỘ ĐIẾC
1. Thế nào là điếc ?
- Người điếc là người không có khả năng nghe như người có sức nghe bình
thường.
- Có nhiều mức độ điếc khác nhau :
· Nghe bình thường: có thể nghe được cả lời nói thầm
· Điếc nhẹ: chỉ nghe được lời nói bình thường khi đứng cách 1 mét
· Điếc trung bình: Chỉ có thể nghe nói lớn khi đứng cách 1mét
· Điếc nặng: chỉ có thể nghe khi được hét sát vào tai.
· Điếc sâu (rất nặng) : Không nghe được cả những từ hét sát tai = điếc
2. Điếc mức độ nào được coi là tàn tật ?
Người lớn: khi chỉ nghe được tiếng nói lớn hoặc các từ thét lên
Trẻ em: Khó khăn nghe khi giao tiếp bình thường
Vì sao mức độ điếc được coi là tàn tật của trẻ em so với người lớn lại
nhẹ hơn ? vì trẻ em cần nghe tốt để học nói vàphát triển ngôn ngữ
3. Để hiểu chúng ta nghe như thế nào, trước tiên xin nhắc lại
a. Giải phẫu tai:
- Tai ngoài: vành tai, ống tai ngoài, màng nhĩ
- Tai giữa: chuỗi 3 xương nhỏ (xương búa, xương đe, xương bàn đạp)
- Tai trong: ốc tai, hệ thống tiền đình, thần kinh thính giác
b. Vậy chúng ta nghe như thế nào?
1. Vành tai thu nhận âm thanh truyền qua ống tai ngoài đến màng nhĩ.
2. Âm thanh chạm vào màng nhĩ làm màng nhĩ rung động.
3. Sự rung động này chuyền qua chuỗi xương con đến ốc tai
4. Và làm cho dịch trong ốc tai chuyển động
5. Sự chuyển động của nước nội dịch làm cho các tế bào lông chuyển động từ
đó tạo ra các tín hiệu điện rất nhỏ. Những tín hiệu điện này kích thích thần
kinh thính giác. Các tế bào lông nằm ở đỉnh ốc tai tạo ra những thông tin
âm trầm và các tế bào lông nằm ở đáy ốc tai tạo ra những thông tin âm cao
6. Các tín hiệu điện được truyền qua thần kinh thính giác đến não. Não có bộ
phận phân tích những tín hiệu điện này thành các âm.
4. Có mấy loại điếc
4.1 Điếc dẫn truyền:
·
Nguyên nhân: bệnh tích nằm ở tai ngoài vàtai giữa, ngăn cản đường
truyền của âm thanh đến tai trong như nút ráy tai, viêm tai giữa.v.v…
·
Mức độ điếc: từ nhẹ đến vừa, có thể điếc tới 60-70 dB
· Một số trường hợp có thể chỉ bị điếc tạm thời.
· Điều trị:Nhiều trường hợp tùy theo nguyên nhân, có thể bằng thuốc hay
phẫu thuật
· Máy nghe đối với dạng điếc này rất tốt
4.2 Điếc tiếp nhận ốc tai
·
Nguyên nhân: bệnh tích nằm ở tai trong làm âm thanh truyền đến tai trong
không biến đổi được thành các xung điện ví dụ như điếc già (lão thính) , Điếc
nghề nghiệp (các tế bào của ốc tai bị hư hại do tiếng ồn), điếc do nhiễm khuẩn
hoặc virus (quai bị, viêm màng não, giang mai…)
·
Mức độ điếc: nhẹ, vừa, nặng, sâu, thậm chí điếc hoàn toàn
· Thường là điếc vĩnh viễn
·
Điều trị: Tùy theo nguyên nhân, một số trường hợp có thể điều trị thuốc.
Giải phẫu không tác dụng.
·
Máy nghe: có thể giúp trong các trường hợp điếc nhẹ đến nặng
·
Cấy điện ốc tai rất tốt trong các trường hợp điếc nặng và sâu
4.3 Điếc thần kinh sau ốc tai : rất hiếm
·
Nguyên nhân: dây thần kinh thính giác không có hoặc bị hư hại vì thế tín
hiệu không thể đưa lên não (u dây thần kinh thính giác. Tổn thương ở thân não
(tắc mạch,u, nhiễm khuẩn, xơ cứng rải rác). Tổn thương ở vỏ não (viêm não,
viêm màng não, chấn thương, xuất huyết, tắc mạch, u, thiếu máu…)
·
Máy nghe: có tác dụng rất ít
·
Cấy điện ốc tai: không ích lợi gì
· Cấy điện thân não: có thể giúp ở vài trường hợp
4.4 Điếc hỗn hợp: thường hay gặp
·
Nguyên nhân: có thương tổn tai ngoài, hoặc tai giữa, hoặc cả tai ngoài và
tai giữa với thương tổn tai trong
·
Đặc điểm: có cả đặc điểm của điếc dẫn truyền lẫn đặc điểm của điếc thần
kinh ốc tai.
III. NGUYÊN NHÂN ĐIẾCVÀ PHÒNG NGỪA
1. Các nguyên nhân trước và trong sanh
1.1.Di truyền: điếc truyền lại trong dòng họ và gia đình
1.2.Trong thời gian mang thai :
·
Mẹ bị bệnh: sởi hoặc các bệnh virút khác
· Mẹ dùng thuốc có hại cho tai: quinin, streptomycin v.v
·
Bệnh truyền qua đường sinh dục: giang mai
1.3.Trong sanh và ngay sau sanh
·
Sanh: non, thiếu tháng
· Sanh khó: hút, mổ
·
Sau sanh: ngạt, vàng da
Các biện pháp phòng ngừa điếc trước và trong sanh:
· Có chương trình thực hiện tiêm phòng một số bệnh trong cộng đồng
trong đó có ngừa sởi
· Khám phát hiệnvà điều trị bệnh giang mai ở phụ nữ mang thai,
· Cần phải thận trọng khi ghi đơn thuốc cho phụ nữ mang thai vì có một
số loại thuốc gây ngộ độc tai.
· Chăm sóc tốt từ khi mới mang thai đến khi sanh sẽ là điều kiện tốt nhất
để sanh ra một em bé khỏe mạnh.
· Trẻ sanh ra bị vàng da cần được điều trị
2. Các nguyên nhân sau sanh
Bệnh trẻ em
Sởi, quai bị, viêm màng não
Nhiễm trùng tai
Viêm tai ngoài, viêm tai giữa, nhiễm trùng tai trong
Thuốc có thể gây
ngộ độc tai
Thuốc kháng sinh: streptomycin, gentamycin
Thuốc chống sốt rét: Kinin, chloroquin
Tiếng ồn
Làm việc trong môi trường ồn liên tục, trong tiếng
nhạc lớn, hoặc tiếp xúc các tiếng nổ lớn
Tai nạn
Chấn thương đầu, chấn thương tai
Tuổi già
Khi tuổi càng lớn, hệ thống thính giác cũng bị lão hóa
và gây điếc
Nút ráy tai
Cản trở đường truyền âm thanh có thể gây điếc ở bất
cứ tuổi nào
Tai có dịch
Viêm tai giữa thanh dịch là nguyên nhân thường gặp
gây nghe kém ở trẻ em
Các biện pháp phòng ngừa điếc sau sanh:
· Thực hiện chương trình tiêm chủng mở rộng quốc gia
· Khám phát hiệnvà điều trị bệnh giang mai ở phụ nữ mang thai,
· Cần phải thận trọng khi ghi đơn thuốc cho trẻ em vì có một số loại
thuốc gây ngộ độc tai.
· Điều trị sớm các nhiễm trùng tai
· Gíáo dục cho cộng đồng về tác hại của tiếng ồn
· Trẻ sanh ra bị vàng da cần được điều trị
· Khuyến khích người dân mang nón bảo hộ khi đi xe máy
IV. ĐÁNH GIÁ THÍNH LỰC:
A. TẦM QUAN TRỌNG CỦA NGHE ĐỐI VỚI TRẺ EM
1. Nghe tốt rất quan trọng trong việc học nói
2. Nghe tốt và nói tốt rất quan trọng trong giao tiếp
3. Giao tiếp tốt rất quan trọng đối với việc học ở nhà và ở trường
4. Học tốt giúp cho trẻ phát triển năng lực một cách toàn diện
Trẻ có sức nghe bình thường, lúc đầu phát ra những âm ngẫu nhiên, rồi uốn nắn
dần theo khuôn mẫu các âm phát ra từ người xung quanh. Sau nhiều lần nghe, tập
nói theo trẻ bắt đầu lập lại được những từ dễ nhất. Cứ như thế ngôn ngữ được hình
thành theo chu kỳ nghe - phát âm.
Trẻ điếc nặng không nghe được các âm tự mình phát ra và các âm xung quanh
mình vì vậy không học nói được. Không những tiếng nói không hình thành, ngôn
ngữ không phát triển mà trẻ còn bị ảnh hưởng nhiều đến tâm lý. Trẻ điếc bị ngăn
cách với bên ngoài vì không nghe được, nói được. Do thiếu giao tiếp trẻ bị cô lập
với thế giới bên ngoài và dẫn tới rối loạn về tâm lý, thiếu quan hệ xã hội, kiến thức
về thế giới bên ngoài nghèo nàn. Trẻ điếc thường bồn chồn, lo lắng, khổ sở trước
các tình huống bất ngờ không được chuẩn bị, không hiểu nỗi ý nghĩ của người
khác và cũng không bộc lộ được ý muốn của bản thân. Từ đó mỗi trẻ phản ứng một
cách khác nhau: cáu kỉnh, hay gây gỗ, hoặc lãnh đạm thờ ơ, tính khí thất thường.
Cách xử sự của gia đình như quá thương cảm rồi nuông chiều hay ghét bỏ lạnh
nhạt đều làm cho tình trạng ngày càng xấu hơn
Vì những tầm quan trọng trên trẻ em từ khi mới sanh đến khi thành trẻ lớn phải
thường xuyên được kiểm tra thính lực (sức nghe).
Nhà bảo sanh,trạm xá, khoa sản và khoa nhi của các bệnh viện huyện tỉnh là
những địa diểm tốt để thực hiện việc đánh giá sức nghe cho trẻ.
Cần phải đưa các phương pháp đánh giá sức nghe đơn giản vào nội dung đào
tạo nhân viên y tế và giáo viên
B. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ SỨC NGHE
Tổ chức y tế thế giới đề nghị sử dụng 2 phương pháp để đánh giá sức
nghe
- Sử dụng máy đo thính lực (audiometer)
- Sử dụng giọng nói (voice test)
Độ điếc Máy đo Giọng nói Xử trí
TL
bình
thường
£ 25 dB Nghe được tiếng nói
thầm
Nhẹ
26-40 dB Nghe và nhắc lại giọng
bình thường cách 1 mét
Có lúc cần máy nghe
Trung
bình
41-60 dB Nghe và nhắc lại giọng
lớn cách 1mét
Cần máy nghe
thường xuyên
Nặng
61-80 dB Nghe 1 số từ hét lớn vào
tai
Cần máy nghe
thường xuyên. Nếu
không có thì phải dạy
đọc hình môi và ra
dấu
Sâu
³ 81 dB Không có khả năng nghe
và hiểu cả tiếng hét vào
tai
Máy nghe có thể
giúp phần nào. Phải
có huấn luyện phục
hồi thêm. Đọc hình
môi và ra dấu là chủ
yếu
1. ĐÁNH GIÁ THÍNH LỰC BẰNG MÁY ĐO THÍNH LỰC
Máy để kiểm tra độ điếc gọi là máy đo thính lực (audiometer). Có nhiều loại
máy đo thính lực khác nhau. Có loại đơn giản chỉ để khám tầm soát điếc. Có loại
máy phức tạp để xác định không những mức độ điếc mà còn xác định các dạng
điếc Hiện nay ở nước ta, chỉ có một số bệnh viện lớn có loại máy này.
2. ĐÁNH GIÁ THÍNH LỰC BẰNG GIỌNG NÓI
Tại gia đình và ở hầu hết các cơ sở y tế tuyến dưới không có dụng cụ để kiểm
tra thính lực vì thế có thể dùng giọng nói để pháthiện điếc. Các bước tiến hành:
Đứng cách bệnh nhân 1 cánh tay ra phía sau,
chếch về 1 bên
¯
Yêu cầu bệnh nhân đè lên nắp tai bên kia
¯
Lần lượt nói thầm nhiều từ
¯
Nếu bệnh nhân nhắc lại đúng,
tai đang thử Þ nghe bình thường
¯
Đổi tai thử
¯
Nếu bệnh nhân không nhắc lại được, tiếp tục
thử bằng cáchphát ra nhiều từ ở giọng bình
thường
¯
Nếu bệnh nhân nhắc lại đúng,
tai đang thử Þ điếc nhẹ
¯
Đổi tai thử
¯
Nếu bệnh nhân không nhắc lại được, tiếp tục
thử bằng cáchphát ra nhiều từ ở giọng nói
lớn
¯
Nếu bệnh nhân nhắc lại đúng,
tai đang thử Þ điếc trung bình
¯
Đổi tai thử
¯
Nếu bệnh nhân không nhắc lại được tiếp tục thử
bằng cách hét ra nhiều từ ở sát tai
¯
Nếu bệnh nhân nhắc lại đúng,
tai đang thửÞ điếc nặng
¯
Đổi tai thử
Bệnh nhân thậm chí tiếng hét lớn cũng không nghe thì bị điếc sâu hay còn gọi
là điếc
3. ĐÁNH GIÁ THÍNH LỰC TRẺ EM NHỎ
Đối với trẻ em nhất là trẻ nhỏ, mẹ hoặc người trực tiếp chăm sóc là người có thể
biết tốt nhất trẻ có nghe được hay không. Trẻ phát triển bình thường, ở mỗi độ tuổi
khác nhau có thể có những biểu hiện khác nhau với âm thanh. Vì vậy, chúng ta cần
phải nắm được quá trình này.
Tuổi
(tháng)
Đáp ứng với âm thanh
< 1
Một vài dấu hiệu như mở mắt, chớp mắt
6
Quay đầu hoặc mắt nhìn theo hướng phát âm
thanh
9
Lắng nghe và tự phát ra các loại âm từ lớn đến
nhỏ
12
Biết tên mình và một số từ, bắt đầu bập bẹ nói
18
Biết chỉ một số đồ vật quen thuộc khi được yêu
cầu, biết nói một số từ đơn giản
24
Có thể nghe những từ rất nhỏ và hướng của nó,
có khả năng nói những câu đơn giản
BẢNG CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ SỨC NGHE CỦA TRẺ
Từ đáp ứng của trẻ nghe bình thường đối với âm thanh chúng ta có bảng câu
hỏi để đánh giá sức nghe của trẻ như sau:
Tuổi
(tháng)
Câu hỏi có
không
< 1
Con của bạn có mở mắt, nhắm mắt khi
nghe tiếng động? Bé có vẻ như lắng
nghe khi bạn nói hoặc hát không?
6
Con của bạn có nhìn theo hoặc quay
đầu theo hướng phát âm thanh không?
Bé có vui khi bạn nói chuyện với nó
[...]... nghe Tất cả các trường hợp điếc nhẹ vàđiếc trung bình, thậm chí điếc nặng vàđiếc sâu mà không có đủ khả năng kinh tế để cấy điện ốc tai đều nên mang máy nghe càng sớm càng tốt Những người điếc nhẹ vàđiếc vừa nếu không can thiệp sớm sẽ ảnh hương đến sinh hoạt và công tác hàng ngày vì không giao tiếp tốt Nếu để lâu không can thiệp, tiếng nói có thể bị méo Không nghe được tốt và hiểu người khác cũng không... dùng giọng nói lớn, rồi đến hét lớn gần tai Từ đó, ta có thể đánh giá sơ bộ bé điếc nhẹ, trung bình, hay nặng V PHÁT HIỆH SỚM VÀ CAN THIỆP SỚM Khi bị điếc, cần phải được can thiệp sớm Muốn can thiệp sớm thì phải phát hiện được sớm Can thiệp càng sớm bao nhiêu thì tác hại của điếc giảm đi bấy nhiêu Tùy theo từng loại điếcvà nguyên nhân gây ra mà chúng ta can thiệp 1 Điều trị bằng thuốc hoặc thủ thuật,... tốt, dần dần họ trở nên cô lập, tâm sinh lý thay đổi và sức khỏe cũng ảnh hưởng 3 Cấy điện ốc tai: Bệnh nhân điếc nặng và sâu, máy nghe cũng không giúp được cho họ nữa thì có chỉ định cấy điện ốc tai Đối với trẻ điếc bẩm sinh vàđiếc trước ngôn ngữ, thời gian bắt đầu mang máy nghe hoặc cấy điện ốc tai rất quan trọng, muốn đạt kết quả tốt nhất phải thực hiện trước 5 tuổi, tuổi thích hợp nhất là từ 2 đến... hình dơn giản Các bước tiến hành: - Người thử ngồi đối diện với bé, nói ra tên các hình để bé nghe và chỉ vào thực hiện cho đến lúc bé hiểu cách thử - Sau đó người thử đứng phía sau nói thì thầm tên các hình, mỗi hình nói từ 2-3 lần cho đến lúc chắc chắn bé nghe được - Đánh gíá bé nghe được hay không bằng cách quan sát bé có chỉ đúng hình được nói ra hay không - Nếu không có tranh, có thể yêu cầu bé... thực hiện phẫu thuật vá nhĩ - Tai trong: Điếc đột ngột, bệnh nhân thường bị điếc sau một đêm ngủ dậy Đây là bệnh không gây tử vong ngay như các bệnh cấp cứu khác nhưng cũng là một trong các bệnh cấp cứu tai mũi họng, vì kết quả điều trị rất khác nhau nếu ngay 1 ngày sau điếc hay một tuần sau mới điều trị Sau điều trị thuốc và phẫu thuật mà sức nghe đã cải thiện vẫn không đáp ứng được giao tiếp bình... học nói của trẻ Đối với người điếc nặng và sâu, sau khi có ngôn ngữ nếu không được can thiệp sớm dây thần kinh thính giác 15-10 năm không hoạt động khi có âm thanh trở lại nó cũng không truyền tải thông tin tốt đến vỏ não vì vậy dù có được cấy điện ốc tai kết quả cũng kém xa những người được cấy ốc tai sau 1,2 năm điếcTại bệnh viện Tai mũi họng, trong 3 năm qua có thực hiện 9 trường hợp cấy điện ốc... X, S cáchtai thử của bé 50 cm - Đánh gíá bé nghe được hay không bằng cách quan sát phản ứng của bé với tiếng động: chớp mắt, mở mắt, vặn mình, cử động chân tay - Bé có phản ứng với âm thử có nghĩa bé nghe bình thường 5 PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ THÍNH LỰC TRẺ 1-3 TUỔI Phương tiện: - Phòng yên tĩnh - Dụng cụ: lục lạc, ly, thìa, trống, chuông Các bước tiến hành: - Điều quan trọng là người thử phải đứng cách. .. trống, chuông Các bước tiến hành: - Điều quan trọng là người thử phải đứng cách 1mét phía sau lưng bé không được để bé biết và tạo ra tiếng động từ các dụng cụ thử - Đánh gíá bé nghe được hay không bằng cách quan sát phản ứng của bé với tiếng động: chớp mắt, lắng nghe, quay đầu về nơi phát ra tiếng động - Bé có phản ứng với những tiếng động nhỏ của lục lạc hay tiếng cà ly có nghĩa bé nghe bình thường 6... bé có biết không? Có bắt đầu bập bẹ vài từ không? Khi bạn yêu cầu con của bạn cầm lên 18 hay chỉ một đồ vật gì bé có làm theo không? Có biết sử dụng một số từ đơn giản không? Con bạn có nghe được ngay cả khi bạn 24 nói nhỏ không? Có biết nói những câu đơn giản với bạn không? Nếu có câu hỏi nào trả lời không, có thể đứa trẻ này bị nghe kém Cần giải thích với bố mẹ và giới thiệu trẻ đến nơi có máy móc... tắm gội bị điếc luôn một hoặc hai tai, đó là do ráy tai bị nở ra bít kín đường truyền âm thanh đến màng nhĩ Đối với những trường hợp này chỉ cần lấy ráy tai ra bệnh nhân sẽ nghe lại bình thường - Tai giữa: tắc vòi nhĩ hoặc viêm tai giữa thanh dịch nếu không điều trị kịp thời sẽ dẫn đến viêm tai giữa thủng nhĩ Lúc này muốn tăng sức nghe lên không chỉ điều trị bằng thuốc mà còn phải thực hiện phẫu thuật . được. Từ đó dẫn đến chậm phát triển ngôn
ngữ và gây khó khăn cho việc học tập.
II. ĐIẾC VÀ ĐỘ ĐIẾC
1. Thế nào là điếc ?
- Người điếc là người không có. Điếc và cách phát hiện
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Bethoven nhà soạn nhạc nổi tiếng, cả thế giới ai cũng biết đến khi bị điếc đã
thốt lên:”Sự