TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG MẪU XÁC NHẬN THAM GIA BỎ PHIẾU BẦU CỬ ĐẠI BIỂU QUỐC HỘI KHÓA XV, HỘI ĐỒNG NHÂN DÂN CÁC CẤP NHIỆM KỲ 2021-2026 Họ tên thoại…………… sinh viên:…………………………………………Nam/nữ……Số điện Ngày tháng năm sinh………………………Mã sinh viên…………………Lớp………………… Nơi đăng ký hộ …………………………………………………………………… thường trú: ……………………………………………………………………………………………………… Nơi tạm trú phường Đại Kim (ghi rõ số nhà, ngõ, ngách, tổ dân phố…) ……………………… ……………………………………………………………………………………………………… Tôi xác nhận thực nghĩa vụ công dân, bỏ phiếu bầu cử Đại biểu Quốc hội khóa XV Đại biểu Hội đồng nhân dân cấp nhiệm kỳ 2021-2026 nơi đăng ký hộ thường trú, không bỏ phiếu phường Đại Kim, quận Hoàng Mai, Hà Nội Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Người xác nhận ký, ghi rõ họ tên