(Y DUOC THUONG THUC) BENH DAI THAO DUONG

tóm tắt về bệnh đái tháo đường: khái niệm về bệnh đái tháo đường, các phương pháp chẩn đoán theo kinh nghiệm, cận lâm sàng, hướng dẫn điều trị về không dùng thuốc, thay đổi sinh hoạt và các thuốc điều trị đái tháo đường

BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Lê Văn Chi ĐỊNH NGHĨA WHO 2002: “ĐTĐ bệnh mạn tính gây thiếu sản xuất insulin tụy tác dụng insulin không hiệu nguyên nhân mắc phải và/hoặc di truyền với hậu tăng G máu Tăng G máu gây tổn thương nhiều hệ thống thể, đặc biệt mạch máu thần kinh” Hội ĐTĐ Hoa Kỳ ADA 2010: “ ĐTĐ nhóm BL chuyển hóa đặc trưng tăng G máu kh.khuyết tiết insuline, kh.khuyết hoạt động insuline, hai Tăng G máu mạn tính ĐTĐ gây tổn thương, RL chức hay suy nhiều quan, đặc biệt mắt, thận, TK, tim mạch máu “ DỊCH TỂ HỌC 30-50% bệnh nhân mắc ĐTĐ type khơng chẩn đốn yếu tố nguy ĐTĐ týp (theo WHO): Tiền sử GĐ mắc ĐTĐ đặc biệt bố mẹ anh chị em ruột Béo phì ( ≥ 20% trọng lượng thể lý tưởng BMI ≥ 25 kg/m2) Thuộc nhóm chủng tộc có nguy cao Tuổi ≥ 45 Bị RLDNG RLGMĐ trước đây.5 Tăng huyết áp (≥ 140/90 mmHg người lớn) HDL ≤ 1mmol/l (0,38 g/l) và/hoặc triglyceride ≥ 2,3 mmol/l (2 g/l) Giảm hoạt động thể lực Tiền sử ĐTĐ thai nghén sinh > 4,5 kg - Tần suất bệnh ĐTĐ giới: ĐTĐ chiếm 60-70% bệnh nội tiết 2013: 381,8 triệu > 65 tuổi nước phát triển 45-64 tuổi nước phát triển 3,2 triệu tử vong biến chứng ĐTĐ / năm # trường hợp/phút - Tần suất bệnh ĐTĐ nước: 2000: 791.653 người ĐTĐ 2030: 2.342.879 người (TCYTTG) IDF (2013): 5,37% • Tồn quốc: 2002: thành phố: 4,4%, đồng bằng: 2,7%, trung du: 2,2%, miền núi: 2,1% • Hà Nội + 1991: 1,2%, + 2001: tuổi 20-74 5,7%, RLDNG 7,4%, Nội thành 8,1%, ngoại thành: 3,5% • Thành phố Huế + 1992: 0,96%, + 2007 (người 15 tuổi): ĐTĐ 6,57%, Rối loạn G máu đói: 7,58% 10 CHÁÚT ÂÄƯNG VÁÛN GLP-1 • Incretin: in (testinal) – (se)cretin • GIP (1973), GLP-1 (1987) • GLP-1: peptide TB L hỗng trng v hnh tạ trng tiãút  tàng tiãút insulin, giaím tiãút glucagon, giaím nhu âäüng DD  gim G mạu sau àn • Kêch thêch phạt triãøn tãú baìo bãta 61 CHẤT ĐỒNG VẬN GLP-1 (Exendin 4: EXENATIDE) GLP-1  tăng tiết insulin, giảm tiết glucagon, giảm nhu động DD  giảm G máu sau ăn Biệt dược: BYETTA Được FDA chấp thuận vào 2005 TDD lần/ngày Giảm HbA1c 0,5-1% 62 CHẤT ĐỒNG VẬN AMYLIN (Pramlintide) • Pramlintide: chất tương tự amylin tuỵ tiết • Làm giảm tiết glucagon, làm chậm vơi DD  giảm G máu sau ăn • Tiêm da trước ăn • Điều trị hỗ trợ với insulin thường hay insulin nhanh 63 10 Dipeptidyl peptidase IV (DPP-4) inhibitors • DDP giáng hóa GLP-1 • Giảm HbA1c 0,6-0,9% • Khơng gây hạ G máu dùng đơn độc 64 Chất ức chê ́ DPP • Sitagliptin (Januvia) MSD 10.2006 • Vildagliptin (Galvus) Novartis 11.2008 • Saxagliptin (Onglyza) Astra Zeneca 7.2009 • Linagliptin (Tradjenta) Boehringer Ingelheim 2011 • Alogliptin (Nesina) Takeda 1.2013 65 66 ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP (IDC 2010) Lúc mới chẩn đoán, theo dõi A1c < 7% MỤC TIÊU Tự chăm sóc Giáo dục Tự theo dõi G máu Tiết thực, vận động Chỉnh liều A1c 7-8,9% Go 150-200 G bk 200-300 (Metf nếu A1c ≥ 6,5% Go: 70-120, G sau ăn < 160 Tiết thực vận động Chuyên gia tiết thực Hạ A1c 1-2% Hô ̃ trợ tâm lý Trầm cảm, lo âu Nếu không đạt mục tiêu Metformin (nếu không dung nạp hay CCĐ thì chọn bước tiếp) Chỉnh liều hiệu quả Phối hợp thuốc nếu không đạt mục tiêu sau tháng Phối hợp thuốc 67 ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP (IDC 2010) A1c 9-11% Go 201-300 G bk 301-350 Phối hợp thuốc Thiếu Ins Thiếu Incretin + SU Hạ G máu nhanh SD lâu Re Hạ G máu, tăng cân + DPP-4 Inhib Dung nạp tốt Uống đơn giản Không TB hạ G máu Giá đắt Không ảnh hưởng P Chỉnh liều hiệu quả + GLP-1 Agonist Giảm cân Không TB hạ G máu Tiêm Đắt TD phụ tiêu hóa + TZD (Pio) Cải thiện đề kháng Giảm nguy TM Cải thiện lipid Đắt Phù, tăng cân, ah xương Nếu không đạt mục tiêu sau tháng Phối hợp thuốc 68 ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP (IDC 2010) Phối hợp thuốc + Ins nền, hay TZD, DPP-4, GLP-1 A1c > 11% Go > 300 G bk > 350 (nên bắt đầu phác đồ ins nhiều mũi) + Ins nền, hay TZD, SU Chỉnh liều hiệu quả + Ins nền, hay SU, DPP-4, GLP-1 Nếu không đạt mục tiêu sau tháng Insulin nhiều mũi Ins nền, Ins bữa ăn chính ± thuốc uống Ins hỗn hợp ± thuốc uống Insulin nền, Ins bữa ăn ± th́c ́ng69 ADA-EASD 2012 70 Chặt chẽ nhiều Ít chặt chẽ Bệnh nhân: thái độ, mong muốn điều tri Nguy phối hợp với hạ G máu, các TD phụ khác Tuổi bệnh Tuổi tho Bệnh kèm nặng BL tim mạch (+) Nguồn lực, hỗ trợ ADA-EASD 2012 72 73 Tiết thực, kiểm soát cân nặng, hoạt động thể lực Đơn trị Metformin: hiệu quả cao; hạ G máu: ít; cân nặng: giảm, không ảnh hưởng; TD phụ: tiêu hóa, nhiễm toan lactic; giá re Không đạt mục tiêu HbA1c sau tháng thuốc Hiệu quả Hạ G máu Cân nặng TD phụ Giá thuốc + SU + TZD Cao Vừa Tăng cân Hạ G Re Cao Thấp Tăng cân + TZD DPP-4 I GLP-1 Ins + SU DPP-4 I GLP-1 Ins Phù, S.tim, gãy xương Re + DPP-4 I + GLP-1 + Ins (nền) Vừa Thấp Không Hiếm Đắt Cao Thấp Giảm DD-R Đắt Cao Cao Tăng Hạ G Thay đổi + SU TZD Ins + SU TZD Ins + TZD DPP-4 I GLP-1 Ins nền không đạt mục tiêu HbA1c sau -6 tháng Ins Insulin (nhiều mũi/ngày) 74 Thuốc không insulin 0,1-0,2 UI/kg Số lần tiêm Ins nền ( + thuốc uống) Phức tạp HbA1c ≥ 9% Ins nền + Ins nhanh Ins hỗn hợp lần/ngày Ins nền + ≥ Ins nhanh ++++ ADA-EASD 2012 + Linh hoạt75