Mục tiêu của đề tài nghiên cứu nhằm xây dựng chuẩn năng lực hút đờm cho điều dưỡng Bệnh viện Nhân dân 115 năm 2017; xây dựng và triển khai chương trình đào tạo qui trình hút đờm theo chuẩn năng lực cho điều dưỡng Bệnh viện Nhân dân 115 năm 2018; đánh giá kết quả chương trình đào tạo qui trình hút đờm theo chuẩn năng lực cho Điều dưỡng Bệnh viện Nhân dân 115 sau 6 tháng đào tạo năm 2019.
i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ TUYẾT TRINH XÂY DỰNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO QUI TRÌNH HÚT ĐỜM THEO CHUẨN NĂNG LỰC CHO ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 NĂM 2017 - 2018 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.03.01 Hà Nội – Năm 2021 ii CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI: TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: 1.GS.TS Bùi Thị Thu Hà 2.TS.BS Đỗ Quốc Huy Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Trường họp : Trường Đại Học Y tế Công cộng Vào hồi …… ngày………tháng…… Năm 202…… Có thể tìm hiểu luận án thư viện: Thư viện Quốc gia Việt Nam Thư viện Trường Đại học Y tế Công cộng iii DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ XUẤT BẢN LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 1-Nguyễn Thị Tuyết Trinh, Văn Thị Thu Hương, Trần Thị Hồng Nga, Đỗ Quốc Huy (2018), Xây dựng chuẩn lực hút đờm điều dưỡng khối hồi sức Bệnh viện Nhân Dân 115 năm 2016 – 2017 Tạp chí Y học TP.HCM (22), số 2/2018, ISSN 1859-1779, trang 132 – 140 2- Nguyễn Thị Tuyết Trinh, Trần Minh Hải, Trần Thị Hạnh, Đỗ Quốc Huy (2019), Đánh giá kết chương trình đào tạo qui trình hút đờm theo chuẩn lực cho điều dưỡng Bệnh viện Nhân Dân 115 năm 2017 – 2018 Tạp chí Y học dự phịng (29), số 2/2019, ISSN 0868-2836, trang 45 51 ĐẶT VẤN ĐỀ Năng lực điều dưỡng (ĐD) hút đờm quan trọng, định đến hiệu chăm sóc người bệnh (NB) Do vậy, việc ĐD cập nhật kiến thức nâng cao kỹ tay nghề hút đờm cần thiết Trong công việc thực hành chăm sóc, thực kỹ thuật bước qui trình ĐD gồm nhận định, lập kế hoạch, thực kế hoạch đánh giá Nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc hút đờm ĐD, giải pháp có hiệu tác dụng bền vững đào tạo liên tục Công tác đào tạo liên tục giúp nâng cao kiến thức đồng thời nâng cao chất lượng thực hành Đào tạo theo chuẩn lực ĐD Việt Nam chưa trọng so với đào tạo kiến thức thực hành theo bảng kiểm Vào năm 2012 “Chuẩn lực điều dưỡng Việt Nam” Bộ Y tế ban hành đặt yêu cầu xây dựng tài liệu chương trình đào tạo liên tục theo chuẩn lực ĐD với loại hình đào tạo phù hợp với thực tế Việt Nam địi hỏi phải có chương trình đào tạo giải pháp can thiệp Tại Việt Nam chưa có chuẩn lực hút đờm dành cho ĐD xây dựng, làm sở cho việc xây dựng chương trình đào tạo dựa vào lực theo xu hướng quốc tế phù hợp với chuẩn lực ĐD Việt Nam Để phát triển chương trình đào tạo hút đờm dựa vào lực có hiệu quả, đáp ứng nhu cầu thực tế việc xây dựng khung lực cho qui trình kỹ thuật chăm sóc, đặc biệt qui trình hút đờm quan trọng Xuất phát từ lý trên, thực nghiên cứu: “Xây dựng đánh giá kết chương trình đào tạo qui trình hút đờm theo chuẩn lực cho điều dưỡng Bệnh viện Nhân dân 115 năm 2017 – 2018” với mục tiêu: Xây dựng chuẩn lực hút đờm cho điều dưỡng Bệnh viện Nhân dân 115 năm 2017 Xây dựng triển khai chương trình đào tạo qui trình hút đờm theo chuẩn lực cho điều dưỡng Bệnh viện Nhân dân 115 năm 2018 Đánh giá kết chương trình đào tạo qui trình hút đờm theo chuẩn lực cho Điều dưỡng Bệnh viện Nhân dân 115 sau tháng đào tạo năm 2019 NHỮNG ĐIỂM MỚI, ĐÓNG GÓP CỦA LUẬN ÁN Xây dựng chuẩn lực hút đờm điều dưỡng - Nghiên cứu áp dụng kỹ thuật vòng Delphi để đưa 27 lực hút đờm Trong “Năng lực giao tiếp, làm việc nhóm” nội dung hồn tồn mà trước chưa có qui trình chăm sóc người bệnh - Dựa vào Chuẩn lực hút đờm cho điều dưỡng để tiến hành đưa vào chương trình đào tạo cho điều dưỡng trường y bệnh viện thực hành Xây dựng triển khai chương trình đào tạo qui trình hút đờm theo chuẩn lực cho điều dưỡng - Xây dựng chương trình đào tạo qui trình hút đờm theo chuẩn lực cho điều dưỡng bệnh viện Chương trình tài liệu chăm sóc người bệnh hút đờm theo chuẩn lực Hội Đồng thẩm định Sở Y tế phê duyệt cấp mã CME - Tổ chức lớp đào tạo cho điều dưỡng chương trình đào tạo chăm sóc người bệnh hút đờm theo chuẩn lực tổ chức thành công Nghiên cứu chứng minh hiệu hoạt động đào tạo sử dụng chương trình xây dựng việc nâng cao, cải thiện lực hút đờm điều dưỡng - Kết nghiên cứu sau đào tạo hiệu can thiệp tất lực tăng có ý nghĩa thống kê Có thể thấy lực hút đờm điều dưỡng hai thời điểm khác có cải thiện rõ rệt Chỉ số hiệu cho thấy chương trình đào tạo hút đờm theo lực cho điều dưỡng có hiệu 4.Khả nhân rộng: Sở Y tế Bộ Y tế ban hành áp dụng Chuẩn lực hút đờm bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh tồn quốc trường đào tạo điều dưỡng 5.Kết nghiên cứu sở để tiến hành nghiên cứu hiệu lợi ích người bệnh hút đờm theo chuẩn lực KẾT CẤU CỦA LUẬN ÁN: Luận án gồm 137 trang, 28 bảng, 11 sơ đồ, biểu đồ, hình 86 tài liệu tham khảo Phần đặt vấn đề gồm trang, mục tiêu nghiên cứu trang, tổng quan tài liệu 31 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 28 trang, kết nghiên cứu 42 trang, bàn luận 27 trang, kết luận trang khuyến nghị trang CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Tổng quan hút đờm 1.1.1.Định nghĩa hút đờm Kỹ thuật (KT) hút đờm KT chăm sóc người bệnh (CSNB), đặc biệt hồi sức cấp cứu NB nặng, bệnh cấp cứu Hút đờm dùng ống thơng đưa vào đường hơ hấp NB nhằm mục đích hút dịch xuất tiết để thông đường hô hấp 1.1.2 Tầm quan trọng hút đờm cơng tác chăm sóc sức khỏe Nếu hút đờm kịp thời qui trình, đạt hiệu tốt làm dịch tiết để khai thông đường hô hấp, trì thơng khí, phịng tránh nhiễm khuẩn ứ đọng đờm hạn chế chi phí cho NB Cịn ngược lại, hút khơng phương pháp khơng tn thủ vơ khuẩn gây tai biến cho NB 1.1.3 Các yếu tố liên quan đến thực qui trình hút đờm ĐD Theo kết nhiều nghiên cứu (NC) cho thấy lực hút đờm ĐD có số yếu tố liên quan như: kiến thức, thực hành, lực ĐD, mơi trường làm việc v.v 1.2 Chương trình đào tạo hút đờm theo chuẩn lực Chương trình đào tạo dựa chuẩn lực ĐD tảng cho chương trình giảng dạy giải pháp can thiệp hiệu Dựa vào tài liệu Quốc tế Việt Nam, tham khảo chuẩn lực ĐD Việt Nam phối hợp với khung lực Canadian Medical Education Directives for Specialists (CanMEDS) năm 2007 dành cho chuẩn lực thầy thuốc ứng dụng cho ĐD Tại Việt Nam lĩnh vực y tế nhu cầu mong đợi ngày cao NB chất lượng dịch vụ y tế vấn đề đào tạo liên tục xem cấp thiết Ở nước giới có qui định bắt buộc nhân viên y tế phải liên tục cập nhật, bổ sung kiến thức chuyên môn, kỹ lâm sàng quản lý Tuy nhiên, Việt Nam đào tạo liên tục chưa triển khai đánh giá đồng bộ, đặc biệt lĩnh vực chăm sóc (CS) hút đờm Trước nhu cầu cấp thiết đó, vào năm 2012 “Chuẩn lực điều dưỡng Việt Nam” Bộ Y tế ban hành đặt yêu cầu cần thiết phải xây dựng tài liệu chương trình đào tạo liên tục theo chuẩn lực ĐD với loại hình đào tạo phù hợp địi hỏi phải có chương trình đào tạo biện pháp can thiệp Đây chuẩn lực Việt Nam làm sở để xây dựng chương trình đào tạo quy đào tạo liên tục nhằm nâng cao chất lượng CSNB Một số trường đào tạo ĐD như: Đại học Y Hà Nội, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch xây dựng chương trình đào tạo cho cử nhân ĐD theo lực bước thực chương trình Chương trình đào tạo hút đờm gồm kiến thức thực hành chủ yếu dựa vào bảng kiểm QTKT chưa có chuẩn lực Bảng kiểm đơn giản gồm bước thực hiện, không cung cấp kiến thức liên quan cho ĐD nhận định trước hút đờm, lựa chọn kỹ thuật, xác định quản lý tốt nguy thực thủ thuật giao tiếp với NB chưa thật đạt hiệu quả, tư vấn giáo dục sức khỏe (GDSK) hạn chế Hiện tại, sở y tế có Bệnh viện Nhân dân 115 (BVND 115) kể trường y tế chưa có chương trình đào tạo liên tục CS hút đờm theo chuẩn lực ĐD nhằm nâng cao chất lượng hút đờm để hạn chế tối đa tình trạng nhiễm khuẩn, tai biến hút khơng kỹ thuật Vì lý nêu để tăng cường lực hút đờm cho ĐD việc thiết lập chương trình đào tạo qui trình hút đờm theo chuẩn lực ĐD điều cần thiết sở y tế 1.3 Các mơ hình can thiệp nâng cao lực hút đờm cho ĐD Khi đề cập đến can thiệp nhằm hướng tới nâng cao kiến thức kỹ thực hành ĐD đào tạo tập huấn xem can thiệp có hiệu bền vững, áp dụng phổ biến Thực tế cho thấy, việc nâng cao trình độ, cập nhật kiến thức bên cạnh thâm niên công tác kinh nghiệm giúp cho ĐD làm việc tự tin hiệu quả, CSNB an toàn ĐD có trình độ học vấn cao có nhiều hội dễ dàng tiếp cận kiến thức CSNB Đây mục tiêu y học toàn giới Tổ chức Y tế giới (WHO) khuyến cáo định hướng ngành Y Việt Nam thời gian qua xu chung hội nhập toàn cầu CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Giai đoạn 1: Xây dựng chuẩn lực hút đờm điều dưỡng 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu - Các chun gia có năm kinh nghiệm thông thạo lĩnh vực hút đờm 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian: Từ 15/5/2017 đến 5/6/2017 (3 tuần) - Địa điểm: thành phố Hồ Chí Minh nơi chuyên gia làm việc 2.1.3 Thiết kế nghiên cứu Sử dụng kỹ thuật vòng Delphi 2.1.4 Cỡ mẫu - 28 chuyên gia, gồm: BS trưởng khoa, ĐD trưởng khoa, BS, 15 ĐD giảng viên ủy viên Hội ĐD TP.HCM 2.1.5 Phương pháp thu thập số liệu Tiến hành thông qua hoạt động sau: - Nghiên cứu tổng quan y văn; - Hội thảo nguyên tắc xây dựng chuẩn lực; - Điều tra nhanh; - Hội thảo chuyên gia thống danh mục; - Làm việc với nhóm định danh; - Áp dụng kỹ thuật vòng Delphi; - Thông qua Hội Đồng Khoa học bệnh viện Hội đồng thẩm định Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh phê duyệt; 2.1.6 Biến số nghiên cứu Bảng 2.1 Một số biến số nghiên cứu T Tên biến Định nghĩa biến số T Năng lực Là q trình thu thập thơng tin có tổ chức nhận định hệ thống sử dụng để đánh giá tình trạng sức khoẻ cá nhân Năng lực lập Là liệt kê vấn đề cần chăm sóc NB kế hoạch xếp theo thứ tự ưu tiên để chăm sóc thích ứng Năng lực Là hành động cần thiết để hoàn thành can thiệp thực kế điều dưỡng vạch hoạch Năng lực Là kết tiến triển bệnh hướng tới đánh giá việc đáp ứng mục tiêu kế hoạch chăm sóc Năng lực Là mơ hình chăm sóc người bệnh theo đội, lấy giao tiếp, làm người bệnh làm trung tâm tất thành viên việc nhóm đội phải hướng tới 2.2.Giai đoạn 2: Đánh giá ban đầu lực hút đờm ĐD 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu - Điều dưỡng viên (ĐDV) làm nhiệm vụ CSNB khoa khối hồi sức 2.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Nghiên cứu thực từ 1/10/2017 đến 1/12/2017 (2 tháng) - Tiến hành khoa hồi sức BVND 115, gồm: khoa Hồi sức tích cực, Hồi sức tim mạch Hồi sức ngoại 2.2.3.Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang có phân tích, đánh giá thực trạng CS hút đờm ĐD theo chuẩn lực 2.2.4 Cỡ mẫu Lấy mẫu toàn số ĐD khoa 101 ĐD ( khoa Hồi sức tích cực 47, Hồi sức tim mạch 17 Hồi sức ngoại 37 ) 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu Phát vấn, quan sát trực tiếp bảng kiểm vấn số đối tượng liên quan (BS, ĐD, ĐDTK, giáo viên) 2.3 Giai đoạn 3:Xây dựng triển khai chương trình đào tạo qui trình hút đờm theo chuẩn lực 2.3.1 Đối tượng nghiên cứu - Xây dựng chương trình đào tạo: Các chun gia có năm kinh nghiệm thông thạo lĩnh vực hút đờm - Triển khai chương trình đào tạo: Đối tượng NC ĐD làm nhiệm vụ CSNB khoa khối hồi sức BVND 115 thời gian NC (đã tham gia NC đánh giá ban đầu giai đoạn 2) 2.3.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian: Từ 2/1/2018 đến 30/6/2018 (6 tháng) 2.3.3.Thiết kế nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu thực nghiệm 2.3.4 Cỡ mẫu - Định lượng: Lấy mẫu toàn số ĐDV khoa 101 ĐDV - Định tính: PVS 16 (3 BS, ĐDTK, giáo viên, ĐDV) 2.3.5 Phương pháp chọn mẫu - Lựa chọn giáo viên giảng - Xây dựng chương trình đào tạo đảm bảo theo nguyên tắc 2.3.6 Phương pháp thu thập số liệu - Chương trình can thiệp - Xây dựng chương trình tài liệu đào tạo qui trình hút đờm theo chuẩn lực - Thực chương trình can thiệp - Giám sát thực chương trình đào tạo gồm giám sát đột xuất giám sát hỗ trợ gián tiếp - Đánh giá sau khóa học 2.4.Giai đoạn 4: Đánh giá kết chương trình can thiệp đào tạo qui trình hút đờm theo chuẩn lực cho ĐD 2.4.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng NC đối tượng tham gia NC đánh giá ban đầu trước can thiệp (trong giai đoạn 2) 2.4.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu - Nghiên cứu thực từ 1/7/2018 đến 30/7/2018 (1 tháng) - Nghiên cứu tiến hành lại khoa hồi sức (đã tiến hành khảo sát đánh giá ban đầu giai đoạn 2) 2.4.3.Thiết kế nghiên cứu - Thiết kế NC thực nghiệm can thiệp dạng trước sau 2.4.4 Cỡ mẫu - Nghiên cứu định lượng: Lấy mẫu toàn số ĐDV khoa 101 ĐDV - Nghiên cứu định tính: PVS 28 chuyên gia tham gia vấn đánh giá ban đầu trước can thiệp (trong giai đoạn 2) 2.4.5 Phương pháp chọn mẫu - Đánh giá sau can thiệp, nhóm NC tiến hành đánh giá lại kiến thức (phát vấn), thực hành (quan sát trực tiếp) PVS đối tượng tham gia vào giai đoạn NC trước can thiệp với phương pháp tương tự 2.4.6 Phương pháp thu thập số liệu Sau giai đoạn tập huấn chương trình đào tạo qui trình hút đờm theo chuẩn lực tháng, tất ĐD tham gia NC đánh giá trở lại thực hành kiến thức 2.5 Phương pháp phân tích số liệu nghiên cứu 2.5.1 Phương pháp làm số liệu Số liệu thu thập NCV rà sốt, làm số liệu xử lý thơng tin phiếu điều tra trước nhập số liệu Phân tích phần mềm SPSS 17.0 2.5.2 Phân tích số liệu - Phương pháp phân tích thống kê mơ tả tần suất tỷ lệ % Phân tích khác biệt cặp giá trị trung bình điểm lực dựa kiểm định T-student ghép cặp cho hai giá trị trung bình - Các vấn ghi âm, “gỡ băng” ghi âm để nhập tiến hành phân tích theo chủ đề dựa mục tiêu NC CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Xây dựng chuẩn lực hút đờm 3.1.1 Hoạt động 1: Tổng quan y văn nước lực hút đờm Năng lực hút đờm: Là khả kết hợp kiến thức, kỹ thái độ lĩnh vực hút đờm để thực việc CS hút đờm cho NB đảm bảo CS toàn diện, an tồn, hợp lý, chất lượng, hiệu hài lịng Bảng 3.1.Khung lực hút đờm ĐD T Năng lực Kiến Kỹ Thái Cơng cụ đánh T thức độ giá Câu Bảng hỏi kiểm Nhận định/đánh giá X X X X X Đưa định lâm X X X X X sàng: Lập kế hoạch Đưa định lâm X X X X sàng: Thực kế hoạch Đưa định lâm X X X X X sàng: Đánh giá Giao tiếp, làm việc nhóm X X X X X 3.1.2 Hoạt động 2: Hội thảo nguyên tắc xây dựng chuẩn lực Tham khảo ý kiến Kết - Nguyên tắc xây dựng chuyên gia: chuẩn lực hút - Giảng viên Giới thiệu đờm -Thành viên Hội ĐD TP.HCM nguyên tắc - Xây dựng khung 11 3.2 Đánh giá thực trạng lực hút đờm ĐD năm 2017 3.2.1.Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.3 Thông tin chung ĐD tham gia nghiên cứu TT Đặc điểm Tần số Tỷ lệ % (n=101) Tuổi trung bình:X (SD) 31 (4,7) - Thấp 24 - Cao 45 Giới tính - Nam 21 21,0 - Nữ 80 79,0 Trình độ chun mơn - Trung cấp 94 93,0 - Cao đẳng, Đại Học 7,0 Số năm cơng tác trung bình:X (SD) (3,9) - Thấp năm - Cao 18 năm Thâm niên công tác: - Dưới năm 20 19,8 - – 10 năm 57 56,4 - Trên 10 năm 24 23,8 Nhận xét: Tuổi trung bình (TB) (31 ± 4,7) tuổi Các ĐD có số năm cơng tác trung bình năm Hơn nửa (56,4%) ĐD tham gia có thâm niên cơng tác từ đến 10 năm Trình độ học vấn ĐD trung cấp 94 (93%) Cao đẳng, Đại học (7%) 3.2.2 Thực trạng chăm sóc hút đờm theo lực ĐD năm 2017 3.2.2.1 Năng lực nhận định Bảng 3.4 Điểm trung bình tỷ lệ đạt lực nhận định ĐD chăm sóc hút đờm TT Nội dung Tổng Điểm TB Tỷ lệ điểm (SD) đạt so với tổng điểm Năng lực 1: Nhận định 1.1 KT: Hiểu biết nguyên tắc chăm 51 36,9 (0,7) 72,4% sóc hút đờm 1.2 KT: Hiểu biết qui định, qui trình 10 8,25 (0,4) 82,5% kỹ thuật kiểm soát nhiễm khuẩn để thực hút đờm tốt 1.3 KN: Thực nhận định/ 2,69 (0,4) 67,3% đánh giá tình trạng NB tồn diện, 12 1.4 1.5 1.6 xác có hệ thống KN: Thực nhận định/đánh giá chăm sóc hút đờm tồn diện, xác KN: Thực nhận định/đánh giá dụng cụ theo phương pháp hút đờm phù hợp TĐ: Đảm bảo NB, dụng cụ, phương pháp hút, kỹ thuật vô khuẩn Tổng 2,71 (0,4) 67,8% 28 21,49 (1,2) 76,8% 28 21,52 (1,2) 76,9% 125 90,38 72,3% (2,5) Nhận xét: Tỷ lệ ĐD đạt yêu cầu lực 72,3% Năng lực (nhận định/ đánh giá NB tồn diện) có tỷ lệ thấp (67,3%) lực (qui định, qui trình kỹ thuật) có tỷ lệ cao 82,5% 3.2.2.2 Năng lực lập kế hoạch Bảng 3.5 Điểm trung bình tỷ lệ đạt lực lập kế hoạch ĐD chăm sóc hút đờm TT Nội dung Tổng Điểm Tỷ lệ điểm TB đạt so (SD) với tổng điểm Năng lực 2: Đưa định lâm sàng: Lập kế hoạch 2.1 KN: Lập kế hoạch CSNB hút đờm 2,69 67,3% theo qui trình ĐD ( 0,4) Tổng 2,69 67,3% (0,4) Nhận xét: Tỷ lệ ĐD có lực lập kế hoạch đạt yêu cầu chưa cao (67,3%) có điểm trung bình (2,69 ± 0,4) 3.2.2.3 Năng lực thực kế hoạch Bảng 3.6 Điểm trung bình tỷ lệ đạt lực thực kế hoạch ĐD chăm sóc hút đờm TT Nội dung Tổng Điểm Tỷ lệ điểm TB (SD) đạt so với tổng điểm Năng lực 3: Đưa định lâm sàng: Thực kế hoạch 3.1 KT: Hiểu biết qui tắc hình 11 6,86 62,4% 13 3.3 thức giao tiếp ứng xử BV KT: Hiểu biết phương pháp trao đổi thông tin hiệu quả, qui định chuyên môn, Luật khám chữa bệnh, qui định Bảo hiểm y tế KT: Hiểu biết qui trình hút đờm kín 10 3.4 KT: Hiểu biết qui trình hút đờm hở 10 3.5 KN: Thực giới thiệu thân, giải thích cơng việc làm cho NB/ người nhà NB KN: Thực kỹ thuật hút đờm 3.2 3.6 3.7 84 KN: Thực nguyên tắc vô khuẩn suốt trình hút đờm 3.8 KN: Thực hiệu giao tiếp với NB, gia đình NB đồng nghiệp nhóm chăm sóc 3.9 KN: Thực bước qui trình hút đờm hợp lý, xác 3.10 TĐ: Đảm bảo hồn thành qui trình CSNB 3.11 TĐ: Đảm bảo mơi trường làm việc kín đáo, tơn trọng NB 3.12 TĐ: Đảm bảo xử lý đúng, an toàn: dụng cụ, vật tư tiêu hao, chất thải sau CS Tổng 155 (0,7) 6,32 (0,8) 8,32 (0,4) 7,10 (0,3) 4,04 (0,8) 57,54 (5,6) 2,70 (0,4) 2,69 (0,4) 79% 83% 71% 50,5% 68,5% 67,5% 67,3% 2,71 67,8% (0,4) 2,70 67,5% (0,4) 2,71 67,8% (0,4) 2,69 67,3% (0,4) 105,87 68,3% ( 9,4) Nhận xét: Năng lực (thực giới thiệu thân, giải thích cơng việc) có tỷ lệ thấp (50,5%) lực (qui trình hút đờm kín) có tỷ lệ cao 83% 3.2.2.4 Năng lực 4: Đưa định lâm sàng: Đánh giá Bảng 3.7 Điểm TB tỷ lệ đạt lực đánh giá ĐD CS hút đờm TT Nội dung Tổng Điểm TB Tỷ lệ điểm (SD) đạt so với tổng điểm Năng lực 4: Đưa định lâm sàng: Đánh giá 4.1 KT: Hiểu biết qui định, quy 19 13,35 70,3% 14 4.2 4.3 4.4 Tổng chế ghi chép hồ sơ bệnh án KN: Thực ghi chép hồ sơ đúng, rõ ràng, xác tiến triển NB theo kế hoạch chăm sóc TĐ: Đảm bảo NB hút đờm an tồn KN: Đánh giá kết chăm sóc phối hợp với bác sĩ điều chỉnh kế hoạch chăm sóc phù hợp tình trạng sức khỏe NB (1,2) 2,60 (0,5) 65% 2,30 (0,4) 57,5% 2,28 (0,4) 57% 31 20,59 66,4% (1,4) Nhận xét: Tỷ lệ ĐD đạt yêu cầu lực 66,4% Năng lực có tỷ lệ thấp (57%) lực có tỷ lệ cao 70,3% 3.2.2.5 Năng lực giao tiếp, làm việc nhóm Bảng 3.8 Điểm trung bình tỷ lệ đạt lực giao tiếp, làm việc nhóm ĐD chăm sóc hút đờm TT Nội dung Tổng Điểm Tỷ lệ điểm TB (SD) đạt so với tổng điểm Năng lực 5: Giao tiếp, làm việc nhóm 5.1 KT: Hiểu biết qui tắc, chuẩn đạo 11 6,86 62,4% đức nghề nghiệp ĐD hình (0,5) thức giao tiếp ứng xử BV 5.2 KT: Hiểu biết phương pháp trao 6,32 79% đổi thông tin hiệu quả, qui định chuyên (0,6) môn, Luật khám chữa bệnh, qui định Bảo hiểm y tế 5.3 KN: Thực hiệu giao tiếp 2,69 67,3% với NB, gia đình NB đồng (0,4) nghiệp nhóm chăm sóc 5.4 TĐ: Đảm bảo NB tôn trọng, an 2,71 67,8% tâm, hợp tác (0,4) Tổng 27 18,45 68,3% (0,7) Nhận xét:Tỷ lệ ĐD đạt yêu cầu 68,3% Năng lực (hiểu biết qui tắc, chuẩn đạo đức) có tỷ lệ thấp (62,4%) lực (hiểu biết phương pháp trao đổi thơng tin) có tỷ lệ cao 79% 3.2.3 Đánh giá lực chăm sóc hút đờm ĐD Bảng 3.9 Đánh giá lực chăm sóc hút đờm ĐD 15 T Năng lực T Năng lực nhận định Đánh giá (n=101) Đạt Chưa đạt 73 28 (72,3%) (27,7%) Năng lực lập kế hoạch 68 33 (67,3%) (32,7%) Năng lực thực kế 69 32 hoạch (68,3%) (31,7%) Năng lực đánh giá 67 34 (66,4%) (33,6%) Năng lực giao tiếp, làm 69 32 việc nhóm (68,3%) (31,7%) Trung Bình 68,5% 31,5% Nhận xét: Tỷ lệ chưa đạt cao lực đánh giá với 33,6%, lực lập kế hoạch với tỷ lệ 32,7% 3.2.4 Mối liên quan số yếu tố với lực hút đờm ĐD Bảng 3.10 Mối liên quan số yếu tố với lực hút đờm điều dưỡng Tần số Crude* Adjusted ** Yếu tố Đạt OR (CI95%) OR (CI95%) (Tỷ lệ %) Tuổi 1,03 (0,93-1,14) Giới tính - Nữ 58 (72,5) Ref Ref - Nam 10 (47,6) 0,345 (0,13 – 0,92) 0,35 (0,13-0,94) Thâm niên 0,94 (0,82 – 1,08) 0,95 (0,83-1,09) * Mơ hình hồi qui logistics đơn biến ** Mơ hình hồi qui logistics đa biến Đánh giá mơ hình đa biến: Chi- 5,02; p-value: 0,08; n=101 Nhận xét: Trong phân tích hồi quy logistics với biến phụ thuộc lực hút đờm chứng minh tuổi, thâm niên ĐD khơng có mối liên quan với lực hút đờm (p>0,05) mơ hình đơn biến đa biến (thâm niên) Nhóm ĐD nam giới có tỷ lệ hút đờm đạt thấp so với nữ giới (47,6% vs 72,5%; adjOR= 0,35; CI95%: 0,13-0,94) 3.3 Đánh giá hiệu chương trình can thiệp nhằm cải thiện lực hút đờm ĐD sau tháng đào tạo năm 2019 3.3.1 Sự thay đổi lực hút đờm ĐD trước sau can thiệp Bảng 3.11 Năng lực hút đờm ĐD trước sau can thiệp TT Nội dung Điểm Điểm TB (SD) Khoảng tin 16 Trước ĐT Năng lực 1: Nhận định 1.1 KT: Hiểu biết 51 kiến thức chung chăm sóc hút đờm 1.2 KT: Hiểu biết 10 qui định, qui trình kỹ thuật kiểm sốt nhiễm khuẩn để thực hút đờm tốt 1.3 KN: Thực nhận định/ đánh giá NB tồn diện, xác có hệ thống 1.4 KN: Thực nhận định/đánh giá chăm sóc hút đờm tồn diện, xác 1.5 KN: Thực 28 nhận định/đánh giá dụng cụ, phương pháp hút đờm phù hợp 1.6 TĐ: Đảm bảo 28 NB, Sau ĐT Tăng cậy (95%) khác biệt 36,9 (0,7) 49 (0,7) 12,1 11,85-12,24 (*) 8,25 (0,4) 8,49 (0,5) 0,24 0,16 -0,34 (*) 2,69 (0,4) 3,37 (0,4) 0,68 0,59 -0,80 (*) 2,71 (0,4) 3,97 (0,1) 1,26 1,17 -1,36 (*) 21,49 (1,2) 26,38 (1,4) 4,89 4,54 -5,22 (*) 21,52 (1,2) 25,45 (1,3) 3,93 3,58 -4,29 (*) 17 dụng cụ, phương pháp hút, kỹ thuật vô khuẩn Tổng lực 125 90,38 116,66 26,22 25,19 -26,84 (2,5) (3,8) (*) Năng lực 2: Đưa định lâm sàng: Lập kế hoạch 2.1 KN:Thực 2,69 3,97 1,28 1,16 -1,37 lập (0,4) (0,2) (*) kế hoạch hút đờm theo qui trình ĐD Tổng lực 2,69 3,97 1,28 1,16 -1,37 (0,4) (0,2) (*) Năng lực 3: Đưa định lâm sàng: Thực kế hoạch 3.1 KT: Hiểu biết 11 6,86 9,8 2,94 2,78 -3,23 qui tắc (0,7) (0,8) (*) hình thức giao tiếp ứng xử BV 3.2 KT: Hiểu biết 6,32 7,24 0,92 0,75 -1,08 qui định (0,8) (0,7) (*) chuyên môn, Luật khám chữa bệnh, qui định Bảo hiểm y tế, trao đổi thông tin hiệu 3.3 KT: Hiểu biết 10 8,32 9,43 1,11 1,03 -1,20 qui trình hút (0,4) (0,4) (*) đờm kín 3.4 KT: Hiểu biết 10 7,10 9,66 2,56 2,38 -2,66 qui trình hút (0,3) (0,6) (*) đờm hở 3.5 KN: Thực 4,04 7,3 3,26 3,08 -3,46 giới thiệu (0,8) (0,7) (*) thân, giải thích cơng việc làm cho NB/ người nhà NB 3.6 KN: Thực 84 57,54 81,37 23,83 22,32 -25,23 kỹ thuật (5,6) (5,3) (*) 18 hút đờm 3.7 KN: Thực ngun tắc vơ khuẩn suốt q trình hút đờm 3.8 KN: Thực hiệu giao tiếp với NB, gia đình NB đồng nghiệp nhóm chăm sóc 3.9 KN: Thực bước qui trình hút đờm hợp lý, xác 3.10 TĐ: Đảm bảo hồn thành qui trình chăm sóc NB an tồn, chất lượng, hài lịng 3.11 TĐ: Đảm bảo mơi trường làm việc kín đáo, tơn trọng NB 3.12 TĐ: Đảm bảo xử lý an toàn: dụng cụ, vật tư tiêu hao, chất thải sau chăm sóc Tổng lực 155 2,70 (0,4) 3,86 (0,3) 1,16 1,07 -1,24 (*) 2,69 (0,4) 3,74 (0,4) 1,05 0,96 -1,13 (*) 2,71 (0,4) 3,77 (0,4) 1,06 0,95 -1,16 (*) 2,70 (0,4) 3,81 (0,4) 1,11 0,98 -1,21 (*) 2,71 (0,4) 3,80 (0,4) 1,09 0,97-1,20 (*) 2,69 (0,4) 3,89 (0,3) 1,2 1,09 -1,29 (*) 105,87 146,67 40,80 38,69 -42,94 (9,4) (5,5) (*) Năng lực 4: Đưa định lâm sàng: Đánh giá 4.1 KT: Hiểu biết 19 13,35 16,47 3,12 2,88 -3,41 qui định, quy (1,2) (0,6) (*) chế ghi chép hồ sơ bệnh án 4.2 KN: Thực 2,60 3,82 1,22 1,11-1,31 19 ghi chép hồ sơ đúng, rõ ràng, xác 4.3 TĐ: Đảm bảo NB hút đờm an tồn 4.4 KN: Đánh giá kết chăm sóc phối hợp với bác sĩ điều chỉnh kế hoạch chăm sóc phù hợp tình trạng sức khỏe NB Tổng lực (0,5) (0,4) 2,30 (0,4) 3,89 (0,3) 1,59 1,48 -1,70 (*) 2,28 (0,4) 3,81 (0,4) 1,53 1,41-1,63 (*) 27,99 (1,7) 7,40 7,0 -7,73 (*) 9,8 (0,6) 2,94 2,77 -3,06 (*) 7,24 (0,6) 0,92 0,77-1,08 (*) 3,85 (0,3) 1,16 1,05-1,26 (*) 3,84 (0,3) 1,13 1,01 -1,24 (*) 24,73 (1,3) 320,02 (17,31) 6,28 6,0 -6,54 (*) 77,81 - 86,40 (*) 31 20,59 (1,4) Năng lực 5: Giao tiếp, làm việc nhóm 5.1 KT: Hiểu biết 11 6,86 chuẩn đạo đức (0,5) nghề nghiệp ĐD qui tắc giao tiếp ứng xử BV 5.2 KT: Hiểu biết 6,32 phương pháp (0,6) trao đổi thông tin hiệu 5.3 KN: Thực 2,69 hiệu giao (0,4) tiếp với NB, gia đình NB đồng nghiệp nhóm chăm sóc 5.4 TĐ: Đảm bảo 2,71 NB tôn (0,4) trọng, an tâm, hợp tác Tổng lực 27 18,45 (0,7) Tổng điểm TB 342 237,98 lực (13,87) (*) 82,04 20 Ghi chú: (*): Tương ứng p