TIẾNG THỔI tâm THU

Nguồn gốc tiếng thổi tâm thu Tiếng thổi tống máu: máu chảy qua lỗ bị thu hẹp (van động mạch chủ van động mạch phổi) Các tiếng thổi bắt đầu với tiếng thứ nhất, kết thúc với tiếng thứ hai, tăng lên giảm, to tâm thu 2 Tiếng thổi rò rỉ: máu từ buồng tim có áp suất cao chảy sang buồng tim có áp suất thấp (từ tâm thất sang tâm nhĩ từ tâm thất trái sang tâm thất phải) Các tiếng thổi bắt đầu với tiếng thứ nhất, kết thúc với tiếng thứ hai, thường giảm dần xuống Mô tả tiếng thổi tâm thu Ở Ổ VAN HAI LÁ (mỏm tim) Tim bình thường: có tiếng thổi mỏm tim chuyện bình thường gặp người khơng có bệnh tim Tiếng thổi yếu khu trú, mạnh lan diện lân Thậm chí có rung miu kèm theo Nếu lúc nghỉ ngơi khơng có làm xuất tiếng thổi sau gắng sức tốc độ dòng máu tăng tạo thành dòng xoắn Một số trường hợp tim bị kích thích, ưu tuyến giáp, sốt, có thai, thiếu máu làm tốc độ dịng máu tăng thường có tiếng thổi tâm thu tim không bị tổn thương Hở van hai lá: có tiếng thổi tâm thu mỏm tim dấu hiệu kinh điển hở van hai Van hai đóng lại khơng hồn tồn tổn thương van hai lá, tổn thương vành van tâm thất trái bị giãn Tiếng thổi giống tiếng luồng nước phun, kéo dài suốt thời kỳ tâm thu, lan nách trái Các tiếng thổi cuối tâm thu xảy sau nửa đầu tâm thu triệu chứng hở hai lá, thường kiểu đặc biệt lành tính (được gọi sa van hai lá) Trong trường hợp này, trước thường có tiếng clic kỳ tâm thu Chụp siêu âm tim phương pháp hàng đầu để chẩn đoán nguyên tiếng thổi mỏm tim Tâm thất trái to: tâm thất trái giãn gây tiếng thổi tâm thu, van hai không bị hở mà làm vành van hai bị giãn Huyết động học khơng bình thường tâm thất giãn gây dịng xoắn tạo tiếng thổi tâm thu người huyết áp cao người bị bệnh mạch vành Nếu nghe thấy tiếng thổi tâm thu mỏm, cần phải tìm hiểu xem có phải tiếng thổi cịn nghe thấy rõ (to) ổ khác lan xuống mỏm khơng Đây tiếng thổi tim thông liên thất tiếng thổi tâm thu đáy tim hẹp van động mạch chủ van động mạch phổi Chụp siêu âm tim cho thấy rõ Ở Ổ VAN BA LÁ (mỏm xương ức): khơng có tiếng thổi van ba đơn độc mà có tiếng thổi van hai kèm nên khó xác định Cách để phát tiếng thổi hở van ba thấy tiếng thổi tăng lên nhịn thở sau hít vào Khơng thể làm nghiệm pháp có khó thở khơng phải lúc chắn Ở Ổ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ (ở đáy, phía bên trái): Giãn động mạch chủ: lỗ van động mạch chủ bình thường cần động mạch chủ giãn (có khơng kết hợp với việc thành động mạch có lồi lõm xù xì mảng xơ vữa hay nhiễm calci) đủ để gây dòng xoắn tiếng thổi Đây nguyên nhân gây tiếng thổi tâm thu động mạch chủ hay gặp người cao huyết áp, người bị vữa xơ động mạch người bị viêm động mạch chủ Lúc cần tìm clangor tiếng thứ hai (dấu hiệu van động mạch chủ bị cứng) Phình động mạch chủ xuống nguyên nhân gây tiếng thổi tâm thu động mạch chủ Hẹp động mạch chủ: hẹp động mạch chủ có tiếng thổi tâm thu mạnh, đơi thơ ráp, có rung miu Tiếng thổi lan tới mạch máu cổ, đơi tới tận mỏm tim (có thể mạnh ổ động mạch chủ) Hẹp động mạch chủ hay bệnh tim gây tắc nghẽn gây tiếng thổi tương tự Động mạch chủ tách đôi (hẹp eo động mạch chủ): tiếng thổi tâm thu đáy không to Nghe thấy rõ lưng, khoảng xương bả xương sống bên trái Nếu thấy mạch đùi đập yếu mạch tay lại rõ, phim thấy xương sườn bị sói mịn nên nghĩ tới chẩn đốn Tim bình thường: có tiếng thổi tâm thu ổ van động mạch chủ, khơng có tiếng bất thường khác nghe tim điều có gặp người khoẻ mạnh, thấp, dày, người bị sốt, thiếu máu ưu tuyến giáp Ở Ổ VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI (ở đáy tim, bên trái): Giãn động mạch phôi: lỗ van động mạch phổi nguyên vẹn, cần động mạch phổi giãn gây tiếng thổi thô mạnh Động mạch phổi giãn bẩm sinh mắc phải Trong nguyên nhân hay gặp gây giãn động mạch phổi cần nói đến hẹp van hai lá, suy tâm thất trái bệnh phổi mạn tính, thơng liên thất có dính màng ngồi tim có giãn động mạch phổi (hội chứng Cossio) tiếng thổi xuất phát từ động mạch phổi Tiếng thổi từ phình động mạch phổi Chụp X quang đánh giá mức độ giãn động mạch phổi Hẹp động mạch phổi: tiếng thổi tâm thu thô, to, lan tới xương bả trái lưng, thường có rung miu kèm theo, sờ thấy Trên tâm đồ, tiếng thổi thường dài tiếng thứ hai van động mạch chủ (A2) kết thúc trước tiếng đóng van động mạch phổi (P2) A2 P2 bị tách đôi rõ Các bệnh khác gây tiếng thổi tâm thu động mạch phổi: lệch trung thất, thiếu máu, ưu tuyến giáp Tim bình thường: người trẻ, khơng bị bệnh tim, người dài- mảnh có tiếng thổi tâm thu động mạch phổi, lan Tiếng thổi thay đổi theo nhịp thở tăng lên gắng sức, yếu hít vào gắng sức Tiếng thứ hai bình thường tách đôi TIẾNG THỔI Ở VÙNG GIỮA TIM: gặp thông liên thất (bệnh Roger), người trẻ tuổi, khơng bị thấp khớp, bị thơng liên thất có luồng máu từ tâm thất trái (áp suất cao) sang tâm thất phải (áp suất thấp hơn) Luồng máu có suốt thời kỳ tâm thu nguồn gốc gây tiếng thổi kéo dài suốt tâm thu, mạnh, thô ráp, nghe rõ khoảng liên sườn bên trái, cạnh xương ức Thường sờ thấy rung miu Thông liên nhĩ gây tiếng thổi tâm thu cao hơn, ổ động mạch phổi ... vành van tâm thất trái bị giãn Tiếng thổi giống tiếng luồng nước phun, kéo dài suốt thời kỳ tâm thu, lan nách trái Các tiếng thổi cuối tâm thu xảy sau nửa đầu tâm thu triệu chứng hở hai lá, thường... này, trước thường có tiếng clic kỳ tâm thu Chụp siêu âm tim phương pháp hàng đầu để chẩn đoán nguyên tiếng thổi mỏm tim Tâm thất trái to: tâm thất trái giãn gây tiếng thổi tâm thu, van hai khơng... bình thường tâm thất giãn gây dòng xoắn tạo tiếng thổi tâm thu người huyết áp cao người bị bệnh mạch vành Nếu nghe thấy tiếng thổi tâm thu mỏm, cần phải tìm hiểu xem có phải tiếng thổi cịn nghe