Tóm tắt bệnh tiểu đường

Bệnh tiểu đường 1.Định nghĩa Bệnh tiểu đường (đái tháo đường) bệnh gì? Bệnh tiểu đường, theo y học gọi bệnh đái tháo đường, bệnh rối loạn chuyển hóa mạn tính phổ biến Khi mắc bệnh, thể bạn khả sử dụng sản xuất hormone insulin cách thích hợp Mắc bệnh có nghĩa bạn có lượng đường máu cao nhiều nguyên nhân Tình trạng gây vấn đề nghiêm trọng cho thể, bao gồm mắt, thận, thần kinh tim 2.Phân loại -Bệnh tiểu đường có hai thể bệnh chính: Bệnh tiểu đường loại tụy tạng không tiết insulin, tiểu đường loại tiết giảm insulin đề kháng insulin 2.1Loại (Type 1, Juvenile diabetes) -Khoảng 5-10% tổng số bệnh nhân bệnh tiểu đường thuộc loại (type diabetes), phần lớn xảy trẻ em người trẻ tuổi (dưới 20 tuổi) Các triệu chứng thường khởi phát đột ngột tiến triển nhanh không điều trị -Khái quát chung Bệnh tiểu đường type bất thường tế bào β đảo Langerhans làm giảm tiết hormone insulin (có chức kích thích tế bào hấp thụ, sử dụng glucose huyết kích thích gan polymer hóa glucose thành glycogen, từ làm giảm lượng đường huyết) tế bào đích insulin khơng có tượng kháng insulin (insulin resistance), đặc trưng giảm nhạy cảm hư hỏng thụ thể tiếp nhận insulin, Insulin receptor) Thông thường, bệnh đái tháo đường type thường có nguyên nhân di truyền Nó thường xuất đột ngột diễn biến nhanh trẻ em Tuy nhiên, có số trường hợp bệnh xuất tương đối muộn, người trưởng thành, gọi bệnh đái tháo đường tiềm ẩn tự miễn người trưởng thành LADA (Latent autoimmune diabetes in adults) bệnh đái tháo đường type 1.5 80% người mắc bệnh LADA chẩn đoán nhầm sang đái tháo đường type -Nguyên nhân Nguyên nhân bệnh đái tháo đường type chưa hồn tồn sáng tỏ Dưới trình bày 02 nguyên nhân bệnh đái tháo đường type -Nguyên nhân di truyền (Hiện tượng tự miễn) Phần lớn bệnh đái tháo đường tượng tự miễn (autoimmunity) Theo thống kê, cho thấy, bất thường 50 loại gen khác gây bệnh tiểu đường type Trong đó, phổ biến đột biến locus IDDM1 (mã hóa cho protein HLA-DQ (nó αβ heterodimer phức hệ MHC II) Phức hệ MHC II xuất bề mặt tế bào trình diện kháng nguyên (APC, antigen presenting cell) Đột biến gen HLA-DQ làm hoạt động MHC II bất thường Khi MHC-II trình diện mảnh kháng nguyên lạ (trong trường hợp mảnh kháng nguyên glutamic acid decarboxylase GAD, phosphatase, kênh tải kẽm (Zinc transporter) tế bào beta) kích thích tế bào lympho T hỗ trợ (TH) đến tiếp xúc, gắn với Tế bào (TH) hoạt hóa tăng sinh, từ kích thích tế bào lympho B biệt hóa thành tương bào (plasma cell) sản sinh tự kháng thể (autoantibody) kháng protein tế bào Hậu tế bào beta giảm khả tiết insulin Kiểu thở Kussmaul (Kussmaul breathing) người mắc bệnh đái tháo đường type -Nguyên nhân mơi trường Một số hóa chất có khả phá hủy tế bào beta tụy, làm xuất đái tháo đường type Chất pyrinuron sử dụng để diệt chuột Chúng phá hủy tế bào beta đảo Langerhans, từ gây tiểu đường type Thuốc bị cấm lưu hành Mỹ Cục bảo vệ Môi sinh Hoa Kỳ (Environment Protection Agency) Chất streptozotocin (STZ) phá hủy DNA tế bào đảo Langerhans gây tiểu đường type Nhiễm toan ketone đái tháo đường Do tế bào hấp thụ sử dụng glucose làm nguồn lượng tế bào nên thể buộc phải oxy hóa (oxy hóa beta) số chất béo mô mỡ (Adipose tissue) thành thể ketone (acetoacetate, 3-hydroxybutyrate), 3-hydroxybutyrate nguồn lượng cho tế bào thay glucose Tuy nhiên, thể ketone có tính acid nên làm cho máu nhiễm toan, tượng nhiễm toan ketone đái tháo đường (DKA, diabetic ketoneacidosis) Do đó, thể buộc phải cân pH máu Một số thể tăng cường nhịp độ sâu hô hấp (kiểu thở Kussmaul) để tăng thải CO2 (chất gây tính toan cho máu) Thường DKA hay xảy bệnh nhân type type 2.2 Loại (Type 2) Bệnh tiểu đường loại chiếm khoảng 90 - 95 % tổng số bệnh nhân bệnh tiểu đường, thường gặp lứa tuổi 40, gần xuất ngày nhiều lứa tuổi 30, chí lứa tuổi thiếu niên Bệnh nhân thường có triệu chứng thường phát triệu chứng biến chứng, phát tình cờ xét nghiệm máu trước mổ có biến chứng nhồi máu tim, tai biến mạch máu não; bị nhiễm trùng da kéo dài; bệnh nhân nữ hay bị ngứa vùng kín nhiễm nấm âm hộ; bệnh nhân nam bị liệt dương 2.3Bệnh tiểu đường thai nghén Tỷ lệ bệnh tiểu đường thai kỳ chiếm - % số thai nghén; phát lần thai kỳ 3.Bệnh sinh Sự thiếu hụt insulin cách tương đối hay tuyệt đối dẫn đến glucose vận chuyển vào tế bào, làm rối loạn chuyển hóa chất: glucid, lipid, protid, nước, điện giải, 4.Triệu chứng Do tế bào không nhận glucose nên tế bào hiểu "cơ thể thiếu đường" đường liên hệ ngược, thể buộc phải depolymer hóa glycogen thành glucose (glycogenolysis) để tăng lượng đường máu Kết làm nồng độ glucose huyết cao làm tăng áp suất thẩm thấu máu Điều khiến nước theo gradient nồng độ khuếch tán vào máu làm tăng khối lượng máu tăng huyết áp Mặt khác, nồng độ glucose cao nên tănghàm lượng glucose lắng đọng vào hemoglobin (tạo Hb1AC), người ta xét nghiệm nồng độ Hb1AC để chẩn đoán đái tháo đường Tiểu nhiều Do nồng độ glucose huyết cao, nên nồng độ glucose nước tiểu đầu cao Nồng độ vượt ngưỡng glucose thận nên phần glucose không tái hấp thu ống lượn gần (proximal convoluted tubule) Vậy nên, glucose xuất nước tiểu (đây nguồn gốc tên "Tiểu đường") Lại có, nồng độ glucose nước tiểu cao làm tăng áp suất thẩm thấu nước tiểu Vì thế, nước khuếch tán vào nước tiểu làm tăng khối lượng nước tiểu thức, gây tiểu nhiều (polyuria) làm thể nước (dehydration) Sự nước làm tăng áp suất thẩm thấu thể kích thích vùng đồi gây cảm giác khát nước (polydipsia) Lượng nước tiểu thường từ - lít 24 giờ, nước trong, khô thường để lại vết bẩn mảng trắng Tiểu dầm ban đêm đa niệu dấu hiệu khởi phát đái tháo đường trẻ nhỏ Ăn nhiều Cơ thể sử dụng đường để cung cấp lượng làm cho bệnh nhân nhanh đói sau bữa ăn thời gian ngắn Uống nhiều Mất nước làm kích hoạt trung tâm khát vùng hạ đồi, làm cho bệnh nhân có cảm giác khát uống nước liên tục Gầy nhiều Dù ăn uống nhiều bình thường, thể sử dụng glucose để tạo lượng, buộc phải tăng cường thối hóa lipid protid để bù trừ, làm cho bệnh nhân sụt cân, người gầy còm, xanh xao Với bệnh nhân đái tháo đường loại thường khơng có triệu chứng giai đoạn đầu bệnh thường chẩn đốn muộn khoảng - 10 năm (chỉ có cách kiểm tra đường máu cho phép chẩn đoán giai đoạn này) 5.Chẩn đoán Một số xét nghiệm cần thiết phục vụ cho việc chẩn đoán bệnh: Xét nghiệm máu Đo nồng độ đường máu lúc đói, sau ăn dung nạp chất Đo nồng độ glucose máu lúc đói Xác định tiểu đường lần xét nghiệm cho kết nồng độ glucose máu lúc đói cao 126 mg/dl Khi kết xét nghiệm có nồng độ từ 110 126 mg/dl coi tiền tiểu đường, báo hiệu nguy bị tiểu đường type với biến chứng bệnh Đo nồng độ glucose sau ăn Nếu kết đo nồng độ glucose sau đă ăn cao 200 mg/dl kèm triệu chứng bệnh (khát nhiều, đái nhiều mỏi mệt) nghi ngờ bị bệnh tiểu đường Đánh giá dung nạp sau uống glucose Đôi bác sĩ muốn chẩn đoán sớm bệnh đái tháo đường cách cho uống đường glucose làm bộc lộ trường hợp ĐTĐ nhẹ mà thử máu theo cách thông thường khơng đủ tin cậy để chẩn đốn Cách gọi "test dung nạp glucose đường uống" Xét nghiệm nồng độ glucose sau uống Nếu kết xét nghiệm cho thấy nồng độ cao 200 mg/dl chẩn đốn bị bệnh tiểu đường type Tóm tắt Rối loạn hạ đường huyết Nếu kết đo mức đường máu lúc đói < 70 mg/dl có rối loạn hạ đường huyết, kết đo 53 mg/dl bị hôn mê hạ đường huyết Tiền đái tháo đường Người có mức đường máu lúc đói từ >110 mg/dl gọi người có "rối loạn dung nạp đường đói" Những người chưa xếp vào nhóm bệnh nhân đái tháo đường, khơng coi "bình thường" theo thời gian, nhiều người người "rối loạn dung nạp đường đói" tiến triển thành đái tháo đường thực khơng có lối sống tốt Mặt khác, người ta ghi nhận người có "rối loạn dung nạp đường đói" bị gia tăng khả mắc bệnh tim mạch, đột quỵ Đái tháo đường Đường máu lúc đói ≥ 126 mg/dl (≥ mmol/l) thử lần liên tiếp Đường máu sau ăn ≥ 200 mg/dl (≥ 11,1 mmol/l) Định lượng HbA1C Ngoài xét nghiệm này, HbA1C xét nghiệm giúp việc chẩn đoán xác định bệnh tiểu đường mang lại kết xác Glucose máu gắn kết với hemoglobin (phần mang oxy) hồng cầu để tạo nên phức hợp gọi HbA1C (Hemoglobin glycosylat) Một glucose gắn kết với hemoglobin, tồn đến hết đời sống hồng cầu kéo dài khoảng tháng Như nồng độ glucose máu cao lượng glucose gắn vào hemoglobin hồng cầu nhiều, nồng độ HbA1C gia tăng Định lượng HbA1C đánh giá hồi cứu tình trạng đường máu - tháng gần Đường máu cân tốt HbA1C < 6,5%.[6] Các xét nghiệm bổ sung Sau chẩn đoán xác định làm xét nghiệm theo dõi thường kỳ (1 lần/năm) để thăm dị biến chứng mạn tính để theo dõi điều trị: Khám lâm sàng: lưu ý kiểm tra cân nặng, huyết áp, bắt mạch ngoại biên so sánh nhiệt độ da, khám bàn chân, khám thần kinh bao gồm thăm dò cảm giác sâu âm thoa Khám mắt: phát đánh giá tiến triển bệnh lý võng mạc Xét nghiệm: đặc biệt lưu ý creatinin, mỡ máu, microalbumin niệu (bình thường < 30 mg/ngày) định lượng protein niệu Đo điện tim nhằm phát sớm biểu thiếu máu tim Soi đáy mắt Trong số tình (khơng phải xét nghiệm thường qui): Fructosamin: cho biết đường máu trung bình tuần gần đây, có nhiều lợi ích trường hợp người mắc đái tháo đường mang thai Nếu đường máu cân tốt, kết < 285 mmol/l Peptid C (một phần pro-insulin): cho phép đánh giá chức tế bào beta tụy Thử đường nước tiểu phương pháp tiến hành nhiên kết phương pháp khơng đánh giá cao cách thức cịn lại Điều trị & dự phòng Những người bị bệnh nên có sẵn máy đo đường huyết cá nhân nhà để tiện việc theo dõi bệnh tình Nếu thấy có chuyển biến bất thường nên đến bác sĩ, không nên tự điều trị Lối sống thái độ ăn uống Những điều chỉnh lối sống người bệnh tiểu đường cần tuân theo để kiểm soát bệnh: -Chế độ ăn uống Bài chi tiết: Chế độ ăn cho người tiểu đường Dùng thực phẩm có nhiều chất xơ phóng thích chậm đường giúp giữ lượng đường huyết máu tăng chậm chúng tiêu hóa chậm hơn, ngăn ngừa thể sản xuất nhiều insulin Nó cung cấp lượng lâu dài giúp bạn no lâu Sau nguyên tắc ăn uống bệnh đái tháo đường[7]: Ăn nhiều rau không tinh bột, đậu, trái (táo, lê, đào, mọng, chuối, xoài, đu đủ) thực phẩm có số đường huyết thấp lựa chọn tốt cho đồ ăn tráng miệng Ăn loại ngũ cốc tự nhiên chế biến sẵn: Hãy ăn uống khoa học chế biến theo kiểu cổ truyền không nên ăn đồ ăn chế biến sẵn Hạn chế khoai tây trắng sản phẩm ngũ cốc tinh chế bánh mì trắng mì sợi trắng Hạn chế đồ tập trung bao gồm loại thực phẩm có hàm lượng calo cao chẳng hạn kem Giảm nước ép trái khơng nhiều ly ngày Hồn tồn loại bỏ đồ uống có đường Ăn lành mạnh loại protein hầu hết bữa ăn, chẳng hạn cá, đậu, thịt gà không da Chọn loại thực phẩm với chất béo có lợi cho sức khỏe dầu ô liu, bơ, dầu thực vật tốt cho người tiểu đường Hạn chế chất béo bão hòa từ sữa sản phẩm khác từ động vật Loại bỏ hoàn toàn chất béo đồ ăn nhanh chế biến sẵn Có ba bữa ăn hai bữa ăn nhẹ ngày Đặc biệt không bỏ bữa sáng -Ăn chậm dừng lại thấy vừa đủ -Kiểm soát cân nặng Giảm cân mục tiêu quan trọng cho người bệnh tiểu đường (đặc biệt tiểu đường type 2) Béo phì làm tăng lượng đường huyết kháng với insulin Chương trình giảm cân thích hợp ngăn ngừa gia tăng biến chứng béo phì huyết áp cao, bệnh tim mạch -Liệu pháp thư giãn Stress lo âu khiến bạn có nguy bị tiểu đường cao Stress làm tăng giải phóng hormone tuyến yên ACTH, từ thúc đẩy giải phóng hormone cortisol từ tuyến thượng thận, cịn gọi hormone stress, ảnh hưởng gián tiếp tới lượng đường huyết thể -Ngủ đặn Thiếu ngủ làm tăng lượng đường huyết tăng sản sinh hormone stress cortisol Để tránh điều trì giấc ngủ đặn liên tục - -Ngừng hút thuốc Các sản phẩm thuốc ảnh hưởng tới việc lưu thông máu thể Tuần hồn máu bị ảnh hưởng ảnh hưởng tới bệnh tiểu đường gây hậu nghiêm trọng -Vận động Nên tập luyện thường xuyên Theo nghiên cứu, bệnh nhân tiểu đường thường xuyên tập luyện có khả bị biến chứng đột quỵ đau tim -Thuốc điều trị Insulin (dùng cho loại 1) Căn vào tác dụng, giới chuyên mơn chia làm 03 nhóm: Insulin tác dụng nhanh: gồm Insulin hydrochlorid, nhũ dịch Insulin-kẽm Insulin tác dụng trung bình: Isophan Insulin, Lente Insulin Insulin tác dụng chậm: Insulin Protamin kẽm, Insulin kẽm tác dụng chậm Insulin định dùng cho bệnh nhân đái tháo đường thuộc type 1, dùng cho bệnh nhân đái tháo đường type thay đổi chế độ ăn, luyện tập dùng thuốc điều trị đái tháo đường tổng hợp mà không hiệu Phản ứng phụ Insulin: Dị ứng (sau tiêm lần đầu nhiều lần tiêm), hạ Glucose máu (thường gặp tiêm liều), Phản ứng chỗ tiêm (ngứa, đau, cứng vùng tiêm).Do gây rối loạn chuyển hóa mỡ vùng tiêm, tăng sinh mỡ dễ gây u mỡ, giảm gây xơ cứng (khó tiêm, đau) Thuốc dùng cho loại Các dẫn xuất Sulfonyl ure, chia làm 02 nhóm: Nhóm 1: có tác dụng yếu, gồm: Tolbutamid, Acetohexamid, Tolazamid, Clopropamid Nhóm 2: có tác dụng mạnh hơn, gồm: Glibenclamid, Glipizid, Gliclazid Biến chứng Toan xêtôn đái tháo đường Suy thận Bệnh võng mạc Hoại thư Nhiễm trùng Loét bàn chân ... gây tính toan cho máu) Thường DKA hay xảy bệnh nhân type type 2.2 Loại (Type 2) Bệnh tiểu đường loại chiếm khoảng 90 - 95 % tổng số bệnh nhân bệnh tiểu đường, thường gặp lứa tuổi 40, gần xuất ngày... ngứa vùng kín nhiễm nấm âm hộ; bệnh nhân nam bị liệt dương 2. 3Bệnh tiểu đường thai nghén Tỷ lệ bệnh tiểu đường thai kỳ chiếm - % số thai nghén; phát lần thai kỳ 3 .Bệnh sinh Sự thiếu hụt insulin... glucose đường uống" Xét nghiệm nồng độ glucose sau uống Nếu kết xét nghiệm cho thấy nồng độ cao 200 mg/dl chẩn đốn bị bệnh tiểu đường type Tóm tắt Rối loạn hạ đường huyết Nếu kết đo mức đường máu