thực trạng quản lý người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện mỹ lộc năm 2019

BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN ĐỨC TOÀN THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NGƢỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MỸ LỘC NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2019 BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN ĐỨC TOÀN THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NGƢỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MỸ LỘC NĂM 2019 Chuyên ngành: Nội ngƣời lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƢỚNG DẪN: TS ĐỖ MINH SINH NAM ĐỊNH, 2019 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành chun đề tốt nghiệp, tơi nhận đƣợc nhiều giúp đỡ, tạo điều kiện tập thể, cá nhân, nhà khoa học, gia đình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin đƣợc bày tỏ gửi lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Khoa/ Phòng khác Trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định tạo điều kiện tốt để học tập hồn thành khóa luận chun đề tốt nghiệp Tiến sĩ Đỗ Minh Sinh hết lịng giúp đỡ, hƣớng dẫn động viên nhƣ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành chun đề tốt nghiệp Xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc, khoa Khám bệnh, ngƣời bệnh tăng huyết áp TTYT huyện Mỹ Lộc tạo điều kiện phối hợp để triển khai nội dung chuyên đề Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới ngƣời thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viên suốt q trình học tập hồn thành chun đề tốt nghiệp Nam Định, ngàytháng năm 2019 Học viên Nguyễn Đức Tồn ii LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Đức Tồn - học viên chun khoa I khóa VI Trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định Chuyên ngành Nội ngƣời lớn, xin cam đoan: Đây khóa luận thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn TS Đỗ Minh Sinh Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận nơi nghiên cứu Tôi xin chịu trách nhiệm điều cam đoan Nam Định, ngày tháng Học viên Nguyễn Đức Toàn năm 2019 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn…… …………………………………………….……….10 Chƣơng 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN .15 2.1 Thực trạng công tác quản lý ngƣời bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Mỹ Lộc .15 2.2 Một số ƣu điểm tồn hoạt động quản lý ngƣời bệnh….…… … 23 Chƣơng 3: ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP …………… ………… .…25 3.1 Đối với Ban Lãnh đạo đơn vị bác sỹ, điều dƣỡng trực tiếp khám, điều trị cho ngƣời bệnh………………………… .………………………….……… …….25 3.2 Đối với ngƣời bệnh tăng huyết áp đƣợc quản lý 26 KẾT LUẬN………………… ………………………………… ……27 Thực trạng quản lý ngƣời bệnh tăng huyết áp…………………… .… ….27 Đề xuất giải pháp, khả thi……………………….…………………… …28 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng HA Huyết áp KLN Không lây nhiễm NB Ngƣời bệnh TYT Trạm Y tế THA Tăng huyết áp TTYT Trung tâm Y tế WHO Tổ chức Y tế giới iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp ………………… ……………………….… … Bảng 2.1 Thông tin chung ngƣời tham gia (n=50)…………………… … 17 Bảng 2.2 Phân bố ngƣời bệnh theo thời gian bị tăng huyết áp ….… …… … 17 Bảng 2.3 Hoạt động hẹn ngƣời bệnh tăng huyết áp đến tái khám định kỳ (n=50) 18 Bảng 2.4 Hoạt động kê đơn nhận thuốc huyết áp………………… ……… 19 Bảng 2.5 Thực hành uống thuốc huyết áp ngƣời bệnh (n=50)……… … 19 Bảng 2.6 Hoạt động theo dõi điều trị thuốc cho ngƣời bệnh tăng huyết áp … …20 Bảng 2.7 Hoạt động theo dõi số huyết áp (n=50)…… …………… …20 Bảng 2.8 Hoạt động tƣ vấn hƣớng dẫn điều trị tăng huyết áp……….… .… 21 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Phân bố ngƣời bệnh theo mức độ tăng huyết áp (n=50) 18 Biểu đồ 2.2 Mức độ hài lòng ngƣời bệnh đƣợc quản lý điều trị tăng huyết áp ngoại trú tham gia đánh giá (n=50)…… ………………………… .… 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh mạn tính phổ biến giới, yếu tố nguy cao bệnh tim mạch THA phổ biến nƣớc phát triển ngày tăng nƣớc phát triển [13] Theo thống kê Liên đoàn tim mạch giới năm 2012, giới có tới 970 triệu ngƣời mắc THA, nƣớc phát triển chiếm khoảng 330 triệu ngƣời khoảng 640 triệu ngƣời nƣớc phát triển Dự báo số ngƣời mắc THA ƣớc tính tiếp tục tăng tới khoảng 1,56 tỷ ngƣời vào năm 2025 [18] THA nguy hiểm thƣờng diễn biến âm thầm gây biến chứng trầm trọng đe dọa tính mạng ngƣời bệnh để lại gánh nặng tàn phế Theo thống kê tổ chức y tế giới (WHO) năm 2013, THA ảnh hƣởng đến tỷ ngƣời toàn giới, dẫn đến đau tim đột qụy, gây tử vong cho 9,4 triệu ngƣời [19] Tại Việt Nam, số ngƣời mắc THA cộng đồng có xu hƣớng gia tăng qua năm từ 16,3% năm 2002 lên 25,1% năm 2008 [11] lên 25,7% năm 2010 [2] Đứng trƣớc tình hình đó, năm 2010, dự án phịng chống THA thức vào hoạt động trở thành chƣơng trình ƣu tiên nằm chƣơng trình mục tiêu quốc gia Năm 2014, hoạt động khám sàng lọc quản lý bệnh nhân THA đƣợc triển khai 1,179 xã/phƣờng nƣớc, khám sàng lọc cho 2.203.839 ngƣời từ 40 tuổi trở lên phát 365,182 ngƣời mắc THA 181.861 ngƣời lần đƣợc phát tăng huyết áp chiếm 49,8 % Các bệnh nhân THA đƣợc phát sau sàng lọc đƣợc tƣ vấn quản lý sở y tế [3] Huyết áp cao gây 91.560 ca tử vong năm 2010, chiếm 20,8 % tổng số tử vong chủ yếu tai biến mạch máu não bệnh tim thiếu máu cụ [2] Nhƣ vậy, THA không ảnh hƣởng đến chất lƣợng sống ngƣời bệnh mà tạo gánh nặng bệnh tật cho gia đình xã hội Theo báo cáo điều tra quốc gia yếu tố nguy bệnh khơng lây nhiễm (BKLN) năm 2015 tỷ lệ phát , quản lý tăng huyết áp đái tháo đƣờng, dự phòng nguy tim mạch sàng lọc ung thƣ cổ tử cung thấp dƣới 50% Cụ thể bệnh tăng huyết áp 43,1% 13,6% [2].Cũng theo báo cáo việc thực thi sách, phối hợp liên ngành phòng chống BKLN hạn chế Tỷ lệ ngƣời dân có kiến thức dự phịng, tự theo dõi phát sớm bệnh, chăm sóc tuân thủ điều trị cịn thấp [2] Nguồn tài cho cơng tác phịng chống BKLN, đặc biệt cho hoạt động phòng bệnh thiếu Trong BKLN ngày gia tăng chiếm tới gần 70% tổng gánh nặng bệnh tật ngân sách chƣơng trình mục tiêu quốc gia nguồn ngân sách nhà nƣớc chủ yếu cho giải bệnh lại bị cắt giảm nhiều liên tục qua năm Bảo hiểm y tế (BHYT) chƣa chi trả cho hoạt động dự phòng, tƣ vấn, phát sớm; Chủ yếu chi cho công tác khám điều trị bệnh viện sở y tế tuyến [2] Nhằm khắc phục tồn tại, hạn chế nêu trên, đồng thời bƣớc nâng cao vai trò y tế sở chăm sóc sức khỏe ban đầu cho ngƣời dân, Hội nghị T.Ƣ (khóa XII) ban hành Nghị số 20-NQ/TW ngày 25 tháng 10 năm 2017 tăng cƣờng công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình Trung tâm y tế huyện Mỹ Lộc Trung tâm y tế chức khám chữa bệnh, dự phòng dân số, với chức khám chữa bệnh trung tâm tƣơng đƣơng bệnh viện tuyến huyện hạng với tiêu 160 giƣờng bệnh kế hoạch Trung tâm triển khai khám phát hiện, quản lý ngƣời bệnh tăng huyết áp từ năm 2011 đến đơn vị quán lý, điều trị ngoại trú cho khoảng 800 ngƣời bệnh tăng huyết áp Qua khảo sát nhanh, ngƣời bệnh chƣa hiểu rõ bệnh THA, có hiểu biết định bệnh THA việc thực hành điều trị bệnh nhân cịn hạn chế Thậm chí có bệnh nhân THA bỏ điều trị chừng Xuất phát từ thực tế để có thêm chứng tin cậy cho việc đề xuất giải pháp nhằm triển khai hoạt động quản lý ngƣời bệnh THA hiệu quả, tiến hành thực chuyên đề “Thực trạng quản lý ngƣời bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Mỹ Lộc năm 2019” với mục tiêu: Mô tả thực trạng công tác quản lý ngƣời bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Mỹ Lộc năm 2019 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu quản lý quản lý ngƣời bệnh tăng huyết áp Trung tâm y tế huyện Mỹ Lộc 11 Nguyễn Hải Yến (2012), Tuân thủ điều trị tăng huyết áp số yếu tố liên quan bệnh nhân điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh, bệnh viện E, Hà Nội, năm 2011, Luận văn thạc sỹ y tế công cộng, Đại học Y tế công cộng, Hà Nội Tiếng Anh 12 Anchala Raghupathy, et al (2014), "Hypertension in India: a systematic review and meta-analysis of prevalence, awareness, and control of hypertension", 13 KoopmanJJE, et al ( 2012), "Hypertension in developing countries", The Lancet 380(9852), p 1471 - 1472 14 KrishnanAnandGarg, et al (2013), "Hypertension in the South - East Asia Region: an overview", Regional Health Forum 17(1), p 15 Ministry of health Malaysia (2013), Management of hypertension, p 3, from http://www.emro.who.int/dsa234 16 WHO (2005), Pharmacy - Based Hypertension Management, p – 10, from https://apps/who.int/iris/handle/10665/107638 17 WHO (2011), Viet Nam Noncommunicable Disease Prevention and Control Programme 2002 – 2010, p 25 -27 18 WHO (2012), Hypertension, accessed 10/12/2015, from http://www.world- heart-federation.org/cardiovascular-health/cardiovascular-disease-riskfactors/hypertension/ 19 WHO (2013), A global brief on Hypertension, Silent killer, global public health crisis, p – 20 WHO (2013), Health system strengthening and hypertension awareness, treatment and control: data from the China helath and retirement longgitudinal study accessed25/12/2015, from http://www.who.int/bulletin/volumes/92/1/13-124495/en/ 21 WHO (2015), Global Health Observatory data accessed 12/12-2015, from http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/blood_pressure_text/en/ PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT NGƢỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ĐƢỢC QUẢN LÝ TẠI TTYT HUYỆN MỸ LỘC NĂM 2019 Xin chào ông/ bà! Xin ông ( bà) vui lòng trả lời câu hỏi cách khoanh trịn vào thích hợp Sự hợp tác Ông ( bà) giúp nâng cao chất lượng quản lý người bệnh tăng huyết áp ngày tốt Chúng xin cam đoan thông tin Ơng (bà ) giữ kín khơng làm ảnh hưởng tới việc khám bệnh Ông (bà ) Sự tham gia ơng/bà hồn tồn tự nguyện Trong q trình trả lời khơng thoải mái với câu hỏi ơng/bà từ chối trả lời STT Câu hỏi A PHẦN THÔNG TIN CHUNG A1 Ông/Bà năm tuổi? (ghi rõ số tuổi) Giới tính A2 A3 (ĐTV quan sát) Địa Bậc học cao A4 ơng/bà gì? (Chọn đáp án) ơng/bà gì? A5 nghiệp nghề chiếm nhiều thời gian nhất) THA năm? A6 tính từ năm NB bắt đầu quản lý TTYT) ông/bà? A7 phân độ, khoanh vào lựa chọn tương ứng) Bây muốn hỏi ông/bà số câu hỏi việc phát hiện, theo dõi, kiểm sốt bệnh tăng huyết áp ơng/bà B PHẦN THÔNG TIN VỀ HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ BỆNH NHÂN THA B B1 khám bệnh THA TTYT? (C L B2 gần đâ lâu? Ô huyết áp cá nhân khơng? B3 (Đ có) T B4 sổ theo dõi huyết áp cá nhân? (C T gần B5 đ CBYT hẹn tái nào? (C B6 T THA ơng/bà có đƣợc CBYT đo lại huyết áp không? (C Tr gần B7 đâ CBYT theo dõi số huyết áp nhƣ nào? (C Tr gần B8 đâ thuốcđiều trị tăng huyết áp nhƣ nào? (C Tr B9 ơng/bà có đƣợc nhận thuốc điều trị huyết áp đủ dùng vịng tháng khơng? (Chọn đáp án) Trong ơng/bà uống thuốc điều trị THA B10 nhà nhƣ nào? (Chọn đáp án) Tại ông/bà không uống thuốc điều trị THA hàng B11 theo dẫn CBYT? (Nhiều lựa chọn) Trong lần khám bệnh THA gần nhất, ơng/bà có đƣợc B12 CBYT hỏi giải thích tác dụng phụ thuốc huyết áp khơng? (Chọn đáp án) Ơng/bà B13 dụng phụ thuốc huyết áp hay chƣa? (Chọn đáp án) B14 dụng phụ thuốc huyết áp? B15 cân) không? (Chọn đáp án) B16 phịng biến chứng khơng? B17 mạch, phịng biến chứng THA? Nhìn chung, xét tƣ vấn CBYT nhƣ B18 nào? (Chọn đáp án) Ông/bà B19 TTYT chuyển lên tuyến để điều trị THA chƣa? Trong gần nhất, lý ông/bà đƣợc B20 chuyển lên tuyến gì? (Chọn đáp án) Nhìn chung, ơng/bà có hài lịng với hoạt động tiếp đón, B21 khám bệnh,tƣ vấn, hƣớng dẫn nhân viên y tế khơng? (Chọn đáp án) Ơng bà quy trình; thời gian khám bệnh, B22 xét nghiệm; thái độ nhân viên; dịch vụ điều trị nhận đƣợc tạiđây khơng B23 Ơng/bà có mong muốn để ngƣời bệnh THA đƣợc quản lý, điều trị tốt hơn? (Nhiều lựa chọn) BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KHÁM NB TĂNG HUYẾT ÁP Thực TT Có Tiếp nhận ngƣời bệnh Điều dưỡng: - Tiếp nhận sổ khám, Đo huyết áp, ghi sổ Bác sĩ: - Hỏi bệnh + Triệu chứng + Sử dụng thuốc nhà + Thay đổi lối sống + Tiền sử bệnh …… - Thăm khám lâm sàng + Khám tim + Khám phổi + khám bụng + khám thần kinh + Khám quan tổn thƣơng + Tính BMI …… - Đánh giá sơ ngƣời bệnh - Chỉ định CLS + XN máu, nƣớc tiểu + Điện tim + XQ tim phổi …… - Tiếp nhận kết CLS - Đánh giá tổng thể - Kết luận - Kê đơn thuốc, chuyển tuyến Điều dưỡng - Hƣớng dẫn cách sử dụng thuốc theo đơn - Tƣ vấn, GDSK cho ngƣời bệnh ... ngƣời bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Mỹ Lộc năm 2019? ?? với mục tiêu: Mô tả thực trạng công tác quản lý ngƣời bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Mỹ. .. hiểm y tế BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng HA Huyết áp KLN Không l? ?y nhiễm NB Ngƣời bệnh TYT Trạm Y tế THA Tăng huyết áp TTYT Trung tâm Y tế WHO Tổ chức Y. .. trạng công tác quản lý ngƣời bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Mỹ Lộc 2.1.1 Giới thiệu tổng quan Trung tâm Y tế huyện Mỹ Lộc Trung tâm Y tế huyện Mỹ Lộc có chức cung cấp