Thách thức toàn cầu của đột quỵ

Thách thức toàn cầu đột quỵ l  Nguyên nhân gây tử vong đứng thứ hai; 16 triệu đột quỵ/ năm, triệu tử vong/60 triệu bệnh nhân giới l  Tăng 26% từ 1990-2010 l  Tỷ lệ tử vong đột quỵ > bệnh tim thiếu máu 39% nhiều nước (trung quốc, châu Phi, Nam mỹ) l  Nguyên nhân gây số DALY cao đứng hàng thứ ba năm 2010 l  60% từ châu Á; , > 80% nước thu nhập thấp trung bình Kim AS, Johnston C Circulation 2011 Lozano et al Global Burden of Disease Lancet 2012 Tỷ lệ tử vong khác biệt 10 lần Theo mức thu nhập quốc gia, yếu tố dự báo tốt Johnston SC Lancet Neurol 2009 Tỷ lệ tử vong đột quỵ tính theo nhóm thu nhập Ngân hàng giới lứa tuổi người 70 tuổi* *Điều chỉnh theo dự án GBD Strong et al Lancet Neurology 2007 Sự phân tán tỷ lệ mắc đột quỵ (age-adjusted) 1970-2008 Giảm 42% nước thu nhập cao Tăng 100% nước thu nhập thấp trung bình, Hiện vượt qua nước thu nhập cao Tỷ lệ số THợp tử vong sớm cao nước thu nhập cao 25% Feigin VL et al Xu hướng tử vong đột quỵ theo nhóm thu nhập ngân hàng giới năm 2002-30 Strong K, Mathers C, Bonita R Lancet Neurol 2007 Hiệp hội bệnh không lây nhiễm chương trình hành động tồn cầu l  l  l  l  NCDs (63% 60 triệu tử vong/năm) bao gồm đột quỵ, nhồi máu tim, ung thư, bệnh hô hấp, ĐTĐ 85% đột quỵ xảy nước thu nhấp thấp trung bình Mục tiêu giảm 25% vào năm 2025, nhắm tới yếu tố thuốc lá, rượu, hoạt động thể lực, tăng huyết áp, ĐTĐ/báo phì, thuốc thiêt yếu Chăm sóc đơn vị đột quỵ WSO ủng hộ Đột quỵ Việt Nam Tirschwell et al BMC Neurology 2012;12:150 Brainin M, Thinh LV, Luc TV, Anh LH, Xuyen NT – Provincial survey l  l  l  l  l  Tỷ lệ chảy máu não cao 40-50% Do tỷ lệ tử vong cao vòng 28 ngày, 51% CMN, 20% NMN Bệnh nhân chậm nhập viện, trung bình 42 khảo sát Tuy nhiên, 84% bệnh viện tỉnh có phương tiện chẩn đốn hình ảnh hâu hết bác sỹ chuyên khoa thần kinh Do vậy, hệ thống thay đổi đơn vị đột quỵ “ Chất lượng số lượng chăm sóc đột quỵ không nước thu nhập thấp trung bình, có khu vực chất lượng tốt xen kẽ với nhiều khu vực chất lượng chưa tốt, tùy thuộc nơi bệnh nhân sinh sống, tình trạng kinh tế xã hội, giáo dục niềm tin văn hóa họ “ Brainin M, Teuscl Y, Kalra L Lancet Neurol 2007; 6:553-61 Đào tạo – Chương trình ABC Chương trình quốc tế lớn kiến thức chăm sóc đột quỵ cấp Cape Town 2006 China 2007 Vietnam 2008 Seoul 2010 Budapest 2011 Sri Lanka 2011 Marrakesh 2011 Brazilia 2012 ABC Việt Nam (Brainin, Norrving; IJS 2013) l  Nguyên tắc chủ đạo chăm sóc đột quỵ l  Phát chẩn đoán sớm, điều trị đợt cấp, dự phòng biến chứng, vận động sớm PHCN l  8596 bác sỹ bệnh viện tham dự, 58 tỉnh thành phố l  Các bác sỹ nhận chứng WSO Bộ Y Tế Việt Nam 10 Số bệnh nhân cần điều trị để đạt kết hồi phục tốt (mRS 0, 1) < 90 phút ≤3h 3-4.5 h NNT=3.5 NNT= NNT= 14 Hacke W et al Lancet 2004;363:768-774 Lees KR et al Lancet 2010;375:1695-1703 Không giới hạn tuổi Cập nhật phân tích tổng hợp tPA Wardlaw et al Lancet 2012 Mơ   hình  Helsinki  làm  giảm  một  nửa  thời  gian  trì  hỗn       điều   trị  u  sợi  huyết  trong  đột  quỵ  xuống  25  phút  ở   Melbourne  chỉ  trong  4  tháng     AUe   Meretoja,  Louise  Weir,  Melissa  Ugalde,  Nawaf  Yassi,  Bernard  Yan,     Peter  Hand,  Melinda  Truesdale,  Stephen  Davis,  Bruce  Campbell   Neurology  2013   RESULTS     Thời  gian  trì  hỗn  dưới  một  giờ  giảm  một  nửa,     giảm  xuống  cịn  trung  bình  25  phút   90 120 80 70 105 70 105 60 90 60 90 50 75 50 75 40 60 40 60 30 45 30 45 20 30 20 30 10 15 10 15 0 0 In-hours Out-of-hours 135 120 Door-To-Needle time, mins Number of annual patients 80 Number of annual patients 135 Door-To-Needle time, mins 90 Meretoja A, Weir L, Ugalde M, Yassi N, Yan B, Hand P, Truesdale M, Davis SM, Campbell BCV Helsinki model cut stroke thrombolysis delays to 25 minutes in Melbourne in just months Submitted Các thuốc bảo vệ thần kinh từ phịng thí nghiệm sang giường bệnh: tam giác Bermuda nimodipine GM1 gangioside Albumin G-CSF anti-ICAM-1 antibody and neutrophil inhibitory factor fosphenytoin BMS-204352 lubeluzole selfotel tirilazad eliprodil trafermin aptiganel gavestinel clomethiazole NXY059 repinotan Tại cần nghiên cứu!! l  l  l  l  l  Kết tốt mơ hình tiền LS Có thể biện pháp dùng rộng rãi, trước đến viện nhiều bệnh nhân dùng so với tPA Có thể cộng hưởng tác dụng với tái tưới máu giữ lại vùng tranh tối tranh sáng Các quy trình điều trị kiểm chứng Tập trung vào hồi phục não, tính mềm dẻo thối hóa thần kinh, giới hạn kích thước ổ nhồi máu RMH Comprehensive Stroke Centre ⏎ CEREBROLYSIN Rogalewski et al, Stroke 2006 CASTA – Kết NIHSS  baseline  >  12   Day   Change  from  Baseline  (visit  1)   -­‐6.0   -­‐5.0   -­‐4.0   Cerebrolysin   -­‐3.0   Placebo   -­‐2.0   -­‐1.0         10   30   90   0.0   Kết nhóm bệnh nhân có điểm NIH > 12 cho thấy xu hướng rõ ràng tác dụng có lợi Cerebrolysinở nhóm bệnh nhân bị tổn thương nặng (OR = 1.2724; 95 % CI 0.9719 to 1.6657, 125 BN dùng Cerebrolysin, 121 BN dùng placebo) Thu nhận bệnh nhân nhẹ gây hiệu ứng tác dụng trần Tỷ lệ tử vong giảm BN có NIHSS > 12 34 tPA cerebrolysin đột quỵ cấp Lang et al IJS 2013;8:95-104 l  RCT 119 BN nhồi máu cấp l  tPA hours, nửa dùng Cerebrolysin vs placebo điều trị bổ sung < l  Khơng có giá trị điểm mRS ngày 90, NHƯNG có nhiều bệnh nhân tiến triển thuận lợi tính điểm NIHSS RMH Comprehensive Stroke Centre Lựa chọn vùng penumbra tự động RAPID   Straka  M,  Albers  G,  Bammer  R  JMRI  2010;32:1024-­‐36   Tổn thương không hồi phục Nguy Penumbra thường tồn > 4.5 4.0 Adjusted odds ratio 3.5 3.0 4.5 hours 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 60 90 120 150 180 100 210 240 270 300 330 360 Penumbral 75 % 50 24 4.5 25 00 Hours after stroke onset Darby DG, Barber PA, Gerraty RP, Desmond PM, Yang Q, Parsons M, Li T, Tress BM, Davis SM Stroke 1999; 30: 2043-52 Kết luận l  l  l  l  l  Đại dịch đột quỵ khu vực châu Á Chất lượng chăm sóc khơng nhiều khu vực tốt xen lẫn xấu, sô khu vực thu nhập thập thấp khó tiếp cận với chăm sóc Nhiều thách thức, bao gồm đào tạo, chiến lược dự phong, điều hành hệ thống chăm sóc đột quỵ, đào tạo cấp chứng Các dịch vụ chăm sóc đột quỵ phải mức thấp – đơn vị đột quỵ ưu tiên cho 100% WSO, APSO, AOAN Hiệp hội Việt nam hợp tác với Thank  you  -­‐  the  RMH  team   ... Helsinki model cut stroke thrombolysis delays to 25 minutes in Melbourne in just months Submitted Các thuốc bảo vệ thần kinh từ phịng thí nghiệm sang giường bệnh: tam giác Bermuda nimodipine... Albumin G-CSF anti-ICAM-1 antibody and neutrophil inhibitory factor fosphenytoin BMS-204352 lubeluzole selfotel tirilazad eliprodil trafermin aptiganel gavestinel clomethiazole NXY059 repinotan... hóa thần kinh, giới hạn kích thước ổ nhồi máu RMH Comprehensive Stroke Centre ⏎ CEREBROLYSIN Rogalewski et al, Stroke 2006 CASTA – Kết NIHSS  baseline  >  12   Day   Change  from  Baseline  (visit