TNU Journal of Science and Technology 226(10): 261 - 267 THE SITUATION OF HIV INFECTION IN CHILDREN AGED 10-15 YEARS RECEIVED ARV TREATMENT AT THE VIETNAM NATIONAL CHILDREN’S HOSPITAL IN 2020 Nguyen Thi Hien1*, Luong Thi Huong Loan1, Nguyen Van Lam2, Tran Thi Thu Huong2, Mattias Larsson3, Linus Olson3, Nguyen Thi Kim Chuc4, Tran Khanh Toan4 TNU - University of Medicine and Pharmacy, Vietnam national children’s hospital Karolinska Institutet, 4Ha Noi Medical University ARTICLE INFO Received: 18/4/2021 Revised: 15/7/2021 Published: 21/7/2021 KEYWORDS HIV infection in children ARV treatment Syndromes Opportunistic infection TCD-4 ABSTRACT The study aims to describe the current status of HIV infection and some factors related to the common syndromes/ diseases in HIV-infected children aged 10-15 years received ARV treatment at the Vietnam national children’s hospital in 2020 A descriptive cross-sectional study was performed on 187 patients, the average age was 12.84 ± 1.65 years, the male/ female ratio was 1.2/1 Maternal transmission of HIV was the main mode of transmission (over 90%) The rate of patients infected with HIV > year is 98.93% This is also the rate of patients with ARV treatment time > year Before treatment ARV, the most recognized opportunistic infections, are Wasting syndrome caused by HIV infection (11.22%) and tuberculosis (9.63%) At the time of the study, the first clinical stage accounted for the main proportion (97.86%), the viral load below the detection threshold (81.3%), the number of T-CD4 cells ≥ 500 (82.9%), 1st line therapy is mainly used for treatment (80.7%) Gender, place of residence, physical development, treatment regimen, TCD-4 cell count, viral load, duration of HIV infection, duration of ARV treatment were not related to opportunistic infections Some of the factors that are significantly associated with opportunistic infections are abnormal pulmonary radiographs and clinical stage THỰC TRẠNG NHIỄM HIV ĐANG ĐIỀU TRỊ ARV Ở TRẺ 10-15 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG NĂM 2020 Nguyễn Thị Hiền1*, Lƣong Thị Hƣơng Loan1, Nguyễn Văn Lâm2, Trần Thị Thu Hƣơng2, Mattias Larsson3, Linus Olson3, Nguyễn Thị Kim Chúc4, Trần Khánh Toàn4 Trường Đại học Y Dược - ĐH Thái Nguyên, 2Bệnh viện Nhi Trung ương Viện Karolinska, Thụy Điển, 4Trường Đại học Y Hà Nội THƠNG TIN BÀI BÁO Ngày nhận bài: 18/4/2021 Ngày hồn thiện: 15/7/2021 Ngày đăng: 21/7/2021 TỪ KHÓA Nhiễm HIV trẻ Điều trị ARV Hội chứng Nhiễm trùng hội TCD-4 TĨM TẮT Nghiên cứu nhằm mục tiêu mơ tả thực trạng nhiễm HIV số yếu tố liên quan đến hội chứng/bệnh thường gặp trẻ 10-15 tuổi nhiễm HIV điều trị ARV Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2020 Phương pháp mô tả, cắt ngang thực 187 bệnh nhân, tuổi trung bình 12,84±1,65 tuổi, tỷ lệ nam/nữ 1,2/1 Phần lớn trẻ nhiễm HIV ghi nhận nghiên cứu lây nhiễm HIV từ mẹ (trên 90%) Tỷ lệ trẻ xác định nhiễm HIV > năm 98,93%, tỷ lệ trẻ có thời gian điều trị ARV > năm Hội chứng suy mòn nhiễm HIV (11,22%) Lao (9,63%) bệnh nhiễm trùng hội thường gặp trước điều trị ARV ghi nhận nhiều bệnh án ngoại trú Tại thời điểm nghiên cứu giai đoạn lâm sàng I chiếm tỷ lệ chủ yếu (97,86%), tải lượng virus ngưỡng (81,3%), xét nghiệm T-CD4 ≥ 500 (82,9%), phác đồ sử dụng để điều trị chủ yếu (80,7%) Giới, địa bàn sinh sống, phát triển thể chất, phác đồ điều trị, nồng độ TCD-4, tải lượng virus, thời gian nhiễm HIV, thời gian điều trị ARV không liên quan đến nhiễm trùng hội Một số yếu tố liên quan có ý nghĩa tới việc mắc bệnh nhiễm trùng hội Xquang phổi có bất thường giai đoạn lâm sàng DOI: https://doi.org/10.34238/tnu-jst.4387 * Corresponding author Email: hiennguyentn92@gmail.com http://jst.tnu.edu.vn 261 Email: jst@tnu.edu.vn TNU Journal of Science and Technology 226(10): 261 - 267 Đặt vấn đề HIV/AIDS đại dịch nguy hiểm đe dọa tính mạng, sức khỏe người tương lai nòi giống quốc gia, dân tộc tồn cầu Theo ước tính Chương trình phịng chống AIDS Liên hợp quốc (UNAIDS), tính đến cuối năm 2018, tồn cầu có 37,9 triệu người, 1,7 triệu ca nhiễm 770.000 người tử vong bệnh liên quan đến HIV/AIDS [1] Tính đến 06/2019 có 24,5 triệu người nhiễm HIV tiếp cận chương trình điều trị ARV Theo báo cáo Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF), năm 2019, ước tính có khoảng 2,8 triệu trẻ em trẻ vị thành niên 20 tuổi nhiễm HIV toàn cầu với số lượng mắc 320.000 trẻ [2] Trong số 1,8 triệu trẻ 15 tuổi nhiễm HIV có nhu cầu, có 52% điều trị ARV Tại Việt Nam, tính đến q năm 2017 nhóm tuổi từ 14 – 19 tuổi chiếm 3% người phát nhiễm HIV Trẻ em trẻ vị thành niên có HIV điều trị ARV thường có tỷ lệ thất bại điều trị virus gấp lần so với người lớn [3], [4] Một nghiên cứu phân tích tổng hợp trẻ nhiễm HIV cho thấy, sau 12 tháng điều trị ARV có tỷ lệ thất bại điều trị 30%; 13,7% thất bại miễn dịch Điều trị thuốc kháng virus (ARV- Antiretroviral) nhằm làm giảm sinh sôi virus HIV thể, đồng thời giảm 41% khả mắc bệnh nhiễm trùng hội giảm nguy tử vong Thuốc bắt đầu sử dụng cho trẻ nhiễm HIV Việt Nam triển khai từ năm 2006 đến 100% trẻ nhiễm HIV điều trị ARV Bên cạnh đó, việc phân cấp chăm sóc, điều trị HIV cho trẻ nhiễm HIV tới tuyến huyện, lồng ghép với sở chăm sóc điều trị HIV người lớn nhằm tăng cường độ bao phủ chất lượng chăm sóc điều trị trẻ nhi bảo hiểm y tế chi trả khoản phí điều trị [5], [6] Trên giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị trẻ nhiễm HIV/AIDS Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá đặc điểm thực trạng nhiễm HIV điều trị ARV đối tượng trẻ vị thành niên; chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: “Thực trạng nhiễm HIV điều trị ARV trẻ 10-15 tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2020” Phƣơng pháp nghiên cứu Đối tƣợng, thời gian địa điểm nghiên cứu: Số liệu thu thập phòng khám ngoại trú (OPC) từ tháng 6/2020 đến tháng 12/2020 Bệnh viện Nhi trung ương Tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu: Trẻ quản lý điều trị ARV thường xuyên OPC tham gia nghiên cứu Độ tuổi từ 10 – 15 (tính theo ngày sinh) để bảo đảm trình nghiên cứu, trẻ 18 theo dõi bệnh viện Tiêu chuẩn loại trừ: Trẻ từ sở điều trị ARV khác giới thiệu đến, quản lý điều trị tạm thời bệnh viện; trẻ ni tập trung (ví dụ: trẻ sống trại trẻ mồ côi, sở bảo trợ xã hội); trẻ tham gia nghiên cứu khác có liên quan đến hỗ trợ can thiệp tuân thủ điều trị ARV; trẻ có anh/chị/em nhiễm HIV tham gia nghiên cứu Tổng cộng có 187/196 bệnh nhân thoả mãn tiêu chuẩn đồng ý tham gia nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu: sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang thực 187 bệnh nhân từ điều tra số liệu ban đầu Dự án “Nghiên cứu can thiệp tác động người hỗ trợ việc tăng cường hiệu điều trị ARV trẻ vị thành niên nhiễm HIV” thực bệnh viện Nhi Trung ương Phƣơng pháp thu thập số liệu: Những trẻ đủ tiêu chuẩn đồng ý tham gia nghiên cứu lấy phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu văn bản, sau vấn thơng tin nhân học, tình trạng kinh tế xã hội, thơng tin người chăm sóc, đặc điểm điều trị ARV trẻ; tiền sử bệnh, phác đồ điều trị, tải lượng virus, số lượng tế bào T-CD4 thông tin cận lâm sàng khác bổ sung từ hồ sơ bệnh án trẻ Phương pháp xử lý số liệu: Số liệu phân tích phần mềm SPSS 22.0 Đạo đức nghiên cứu: Đây nghiên cứu nằm Dự án nghiên cứu HIVCHI Hội đồng đạo đức trường Đại học Y Hà Nội thông qua (Quyết định số 108/GCN-HĐĐĐNCYSH/ĐHYHN ngày 2/6/2020) http://jst.tnu.edu.vn 262 Email: jst@tnu.edu.vn 226(10): 261 - 267 TNU Journal of Science and Technology Kết bàn luận 3.1 Kết Nghiên cứu thực 196 bệnh nhân theo danh sách đăng ký khám, nhiên bệnh nhân không đến khám thời gian nghiên cứu 01 bệnh nhân thời điểm nghiên cứu độ tuổi, xử lý liệu dựa vào 187 bệnh nhân Bảng Thông tin chung bệnh nhân HIV/AIDS trẻ em Đặc điểm Giới SL (n= 187) Nam Nữ 101 86 12,84±1,65 107 80 62 125 185 180 3 Tuổi trung bình năm trẻ Địa bàn sinh sống Gia đình hộ nghèo Bảo hiểm Y tế Dân tộc % Thành thị Nông thơn Có Khơng Có Khơng Kinh Tày Nùng Khác 54,01 45,99 57,21 42,79 33,16 66,84 98,93 1,07 96,26 0,52 1,61 1,61 Bảng mô tả thông tin chung bệnh nhân HIV/AIDS trẻ em Qua bảng cho thấy, có phân bố đồng tỷ lệ trẻ nam nữ nghiên cứu Trẻ nam chiếm tỷ lệ cao với 54,01% 45,99% trẻ nữ Tuy nhiên, tỷ lệ chênh không nhiều phù hợp với tỷ lệ giới tính trẻ nam/nữ chung toàn quốc (112 trẻ trai/100 trẻ gái) Trong nghiên cứu này, độ tuổi trung bình năm trẻ tính đến thời điểm nghiên cứu 12,84±1,65 Địa bàn sinh sống khơng có khác biệt nhiều nghiên cứu với tỷ lệ thành thị 107 (57,21%) nông thôn 80 (42,79%) Hầu hết bệnh nhân người dân tộc Kinh chiếm 180 (96,26%) bệnh nhân có bảo hiểm y tế chiếm đa số 185 (98,93%) Bảng Thông tin tiền sử bệnh bệnh nhân Thông tin Thời gian xét nghiệm HIV cho kết dương tính Bố, mẹ đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) nhiễm HIV Phác đồ điều trị ART ĐTNC thời điểm bắt đầu điều trị Nguồn lây truyền HIV Thời gian điều trị ARV ≤1 năm >1 năm Có Khơng Bậc Bậc Từ mẹ sang Khác ≤1 năm >1 năm SL (n= 187) 185 181 151 36 180 185 % 1,07 98,93 96,79 3,21 80,7 19,3 96,26 3,74 1,07 98,93 Trong bảng 2, phần lớn trẻ nhiễm HIV nghiên cứu lây truyền HIV từ mẹ (chiếm 96,26%), lại (3,74%) trẻ lây nhiễm HIV từ nguồn khác Thời gian nhiễm HIV trẻ nghiên cứu chủ yếu >1 năm (98,93%) Các trẻ nghiên cứu hầu hết có bố mẹ nhiễm HIV (96,79%) Phác đồ điều trị ARV sử dụng chủ yếu phác đồ bậc (80,7%) Thời gian điều trị ARV chủ yếu >1 năm (98,93%) http://jst.tnu.edu.vn 263 Email: jst@tnu.edu.vn 226(10): 261 - 267 TNU Journal of Science and Technology Bảng Thông tin đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Thơng tin Bình thường Sự phát triển chất Thiếu cân Còi cọc Sự phát triển tinh thần Bình thường Khơng có Có Lao (màng não, phổi, xương khớp) Nhiễm nấm Candida Zona (Herpes Zoster) Nhiễm trùng hội lần bắt đầu điều Viêm phổi PCP trị Hội chứng suy mòn HIV Toxoplasma não Nấm Penicilium marneffeei/Talaromyces marneffei Khác Không Nhiễm trùng hội Có Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn lâm sàng lúc tham gia điều trị Giai đoạn III Giai đoạn IV Giai đoạn I Giai đoạn lâm sàng Giai đoạn II SL (n= 187) 153 28 187 100 87 % 81,82 14,98 3,20 100 53,5 46,5 18 9,63 1 21 3,74 0,53 0,53 11,22 0,53 3,21 48 185 107 30 33 17 183 25,67 98,93 1,07 57,22 16,04 17,65 9,09 97,86 2,14 Trong bảng 3, nhìn chung trẻ nhiễm HIV tham gia điều trị chủ yếu giai đoạn I (57,22%) Sau thời gian điều trị ARV, tổng số trẻ giai đoạn I tăng lên (97,86%) khơng cịn giai đoạn III IV Trong đó, 100% trẻ tham gia điều trị có phát triển tinh thần bình thường, phát triển thể chất bình thường (81,82%); có số trẻ thiếu cân (17,98%) còi cọc (3,2%) Tại thời điểm bắt đầu nghiên cứu, nhiễm trùng hội (NTCH) có mặt 87 trẻ (46,5%), NTCH chiếm tỷ lệ cao Hội chứng suy mòn HIV (11,22%), tiếp Lao (9,63%), nhiễm nấm Canida (3,74%) nấm Penicilium marneffei (3,21%) Sau đợt điều trị ARV 98,93% trẻ khơng cịn nhiễm trùng hội Bảng Thông tin đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân Thông tin Xquang phổi có bất Có thường Khơng T-CD4: ≥ 500 Xét nghiệm T-CD4 thời điểm T-CD4: 350 – 499 bắt đầu điều trị T-CD4: 200 – 349 T-CD4: ≤ 200 T-CD4: ≥ 500 Xét nghiệm T-CD4 thời điểm T-CD4: 350 – 499 T-CD4: 200 – 349 T-CD4: ≤ 200 Tải lượng virus thời điểm bắt Dưới ngưỡng đầu điều trị Trên ngưỡng Dưới ngưỡng Tải lượng virus Trên ngưỡng http://jst.tnu.edu.vn SL (n= 187) 23 164 72 28 21 66 155 26 84 103 152 35 264 % p 12,3 87,7 38,5 15,0 11,2 35,3 82,9 13,9 2,1 1,1 44,9 55,1 81,3 18,7 P=,000 (0,05) p=0,000 (0,05) p=0,258 (>0,05) p=0,01 (0,05) p=0,147 (>0,05) p=0,127 (>0,05) p=0,127 (>0,05) Ở bảng 5, khảo sát số yếu tố liên quan đến nhiễm trùng hội trẻ nhiễm HIV thời điểm bắt đầu điều trị ARV Chi-square test thấy rằng, yếu tố Xquang phổi bất thường, giai đoạn lâm sàng có mối liên quan đến nhiễm trùng hội, yếu tố lại (Giới, địa bàn sinh sống, phát triển thể chất, phác đồ điều trị, nồng độ TCD-4, tải lượng virus, thời gian nhiễm HIV, thời gian điều trị ARV) không liên quan đến nhiễm trùng hội 3.2 Bàn luận Trong 187 trẻ đủ tiêu chuẩn thu nhận vào nghiên cứu, tuổi trung bình 12,84±1,65 tuổi, tỷ lệ nam/nữ 1,2/1 Phần lớn trẻ nhiễm HIV ghi nhận nghiên cứu lây nhiễm HIV từ mẹ (trên 90%), Điều phù hợp với nghiên cứu báo cáo khác giới Nói chung, bố mẹ trẻ nhiễm HIV có ý thức điều trị ARV sớm cho trẻ biết trẻ xét nghiệm dương tính với HIV Tỷ lệ trẻ xác định nhiễm HIV > năm 98,93 %; tỷ lệ trẻ có thời gian điều trị ARV > năm Nghiên cứu Đồn Thị Thùy Linh (2014) thấy có tới 66% 209 trẻ nhiễm HIV điều trị ARV sau 24 tháng [7] Trong nghiên cứu quy mô lớn Desmonde cộng năm (2018), 135,479 trẻ từ 1-19 tuổi điều trị ARV thấy 68% tổng số điều trị ARV sau 24 tháng phát nhiễm HIV [8] Hội chứng suy mòn nhiễm http://jst.tnu.edu.vn 265 Email: jst@tnu.edu.vn TNU Journal of Science and Technology 226(10): 261 - 267 HIV Lao bệnh NTCH thường gặp trước điều trị ARV ghi nhận nhiều bệnh án ngoại trú Khi bắt đầu tham gia điều trị ARV tỷ lệ bệnh nhân giai đoạn lâm sàng I chiếm tỷ lệ chủ yếu (57,22%) thời điểm nghiên cứu đa số bệnh nhân chủ yếu giai đoạn lâm sàng I (97,86%) khác nhiều với nghiên cứu Lê Bá Hiển, với 78,7% giai đoạn III bắt đầu tham gia nghiên cứu [9] Đây tín hiệu đáng mừng giai đoạn lâm sàng định nhiều kết điều trị qua nhiều nghiên cứu nước công bố Kết tương đương cơng bố Đồn Thị Thùy Linh (2014) với 90% trẻ nhiễm HIV giai đoạn lâm sàng I [9] 100% trẻ nghiên cứu đo tải lượng virus HIV, tế bào T-CD4 trước điều trị Trong đó, trước điều trị ARV, tải lượng virus ngưỡng (44,9%), xét nghiệm TCD4 ≥ 500 (38,5%); sau tăng lên thời điểm nghiên cứu tải lượng virus ngưỡng (81,3%), xét nghiệm T-CD4 ≥ 500 (82,9%) Sự thay đổi có ý nghĩa thống kê (p