TỔNG QUAN
Nguy cơ lây nhiễm nghề nghiệp của nhân viên y tế
(Vi khuẩn, vi rút, ký sinh trùng…)
Bệnh nhân Dụng cụ y tế Đã sử dụng Bàn tay
Môi trường Vệ sinh môi trường, bề mặt Đường ra Đường xâm nhập Đối tượng bị ảnh hưởng
Rác thải y tế Rác thải lây nhiêm, sắc nhọn
Dụng cụ y tế sắc nhọn
Da NVYT bị tổn thương
Sơ đồ 1: Chủ trình lây nhiễm
Trong bệnh viện, vi sinh vật (VSV) hiện diện khắp nơi, bao gồm nguồn chứa trực tiếp như máu, dịch, chất tiết và chất thải của bệnh nhân, cùng với nguồn chứa trung gian như môi trường xung quanh, dụng cụ y tế, bàn tay nhân viên và chất thải y tế VSV có thể xâm nhập vào cơ thể qua các đường lây nhiễm cơ bản như đường máu, đường hô hấp (qua không khí và giọt bắn) và đường tiếp xúc trực tiếp Khả năng xâm nhập của VSV phụ thuộc vào cơ chế sinh bệnh của chúng, hoàn cảnh, thời gian và khả năng bảo vệ của đối tượng tiếp xúc.
Nguồn lây nhiễm bệnh có thể xuất phát từ bất kỳ bệnh nhân nào, với máu, dịch, và chất thải của họ là những yếu tố nguy hiểm Những chất này có thể phát tán trực tiếp hoặc tồn tại trong các ổ chứa trung gian, gây ra các bệnh lý cấp tính hoặc mạn tính cho nhân viên y tế (NVYT) Các vị trí công việc như xét nghiệm vi sinh vật và giải phẫu bệnh yêu cầu tiêu chuẩn an toàn và vệ sinh lao động nghiêm ngặt Một nghiên cứu tại 79 cơ sở y tế (CSYT) ở Việt Nam cho thấy, tỷ lệ lây nhiễm cao nhất là do tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân (53,4%), tiếp xúc với bệnh phẩm (34,3%), và do tổn thương vật sắc nhọn (12,4%) Đặc biệt, lây nhiễm do tiếp xúc thường gặp nhiều hơn ở các CSYT tuyến huyện, trong khi lây nhiễm từ bệnh phẩm phổ biến hơn ở tuyến Trung Ương.
Nguồn chứa gián tiếp chủ yếu: có thể tồn tại và lưu trú dưới nhiều hình thức khác nhau, trong đó có một số nguồn chứa chủ yếu như:
Chất thải y tế (CTYT) bao gồm nhiều loại khác nhau, trong đó chất thải y tế nguy hại chứa các yếu tố có thể gây hại cho sức khỏe con người và môi trường, như dễ lây nhiễm hoặc độc hại Sự gia tăng nhanh chóng về số lượng bệnh viện và phòng khám tại Việt Nam dẫn đến việc gia tăng khối lượng chất thải y tế Nghiên cứu năm 2009 tại Bệnh viện Đa khoa Thái Nguyên cho thấy khối lượng chất thải y tế nguy hại là 0,11kg/giường bệnh, chiếm 8,77% tổng chất thải Tương tự, một nghiên cứu năm 2013 tại Quảng Nam ghi nhận 0,48 tấn chất thải rắn y tế nguy hại/ngày, tương đương 0,12kg/giường bệnh/ngày Tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Môn, lượng chất thải y tế chiếm 10,83% tổng lượng chất thải, với khoảng 480-500 bơm kim tiêm được thải ra mỗi ngày Nghiên cứu tại Bệnh viện Việt Tiệp - Hải Phòng cho thấy CTYT nguy hại thải ra chiếm 4,27% tổng số CTYT, tương đương 77,19 kg/ngày.
Bàn tay của nhân viên y tế (NVYT) là nguồn lây truyền vi sinh vật nguy hiểm, có khả năng lây bệnh từ người bệnh này sang người bệnh khác Sự lây truyền xảy ra khi NVYT chạm vào các bề mặt ô nhiễm hoặc khi thực hiện các hoạt động chăm sóc bệnh nhân.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Tâm năm 2012 cho thấy 96% nhân viên y tế tại khoa cán bộ cao cấp, BV Quân đội 108 có tay bị nhiễm khuẩn, chủ yếu ở móng tay và khe ngón, với tỷ lệ lần lượt là 43,8% và 37,5% Việc mang móng tay giả hoặc để móng tay dài có thể tạo điều kiện cho Pseudomonas aeruginosa phát triển, gây ra dịch nhiễm khuẩn Nghiên cứu của Nguyễn Việt Hùng chỉ ra rằng mức độ ô nhiễm tay nhân viên y tế tăng cao khi tiếp xúc với máu, dịch và bệnh nhân, với tỷ lệ khuẩn lạc cao nhất xảy ra khi không thực hiện thao tác chăm sóc Một nghiên cứu khác tại một bệnh viện hạng 3 ở Việt Nam cho thấy mức độ nhiễm vi khuẩn trung bình trên tay trước khi vệ sinh là 1,65 log (10), với Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae và Staphylococcus aureus là những vi khuẩn gây bệnh phổ biến nhất.
Môi trường bệnh viện bao gồm cả không gian bên trong và xung quanh, như nước, bề mặt làm việc và không khí, nơi mà nhân viên y tế (NVYT) thường xuyên tiếp xúc Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) được xem là một chỉ số quan trọng để đánh giá chất lượng dịch vụ y tế.
BV là yếu tố quan trọng trong việc đánh giá chất lượng môi trường BV Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng ô nhiễm có thể xuất phát từ nhiều nguồn khác nhau, bao gồm áo choàng của nhân viên y tế, ống nghe, máy tính và điện thoại di động.
Không khí và nước trong cơ sở y tế (CSYT) đóng vai trò quan trọng trong việc kiểm soát vi khuẩn và virus Tại những khu vực có diện tích hẹp và không khí ít lưu thông, vi khuẩn Gram dương như Staphylococcus và Micrococcus dễ dàng tồn tại và xâm nhập qua đường hô hấp Việc giám sát chất lượng không khí là cần thiết để phát hiện sự xâm nhập bất thường và thiết lập hướng dẫn cụ thể về chất lượng không khí trong CSYT Ngoài ra, hệ thống nước phức tạp với các khu vực dòng chảy thấp có thể dẫn đến ứ đọng và hình thành màng sinh học, trong khi nhiệt độ nước tối ưu cho chăm sóc sức khỏe cũng tạo điều kiện cho sự phát triển của vi khuẩn và nấm mốc.
Bề mặt môi trường, bao gồm các bề mặt tiếp xúc trực tiếp hoặc gần gũi với bệnh nhân, như thanh và đầu giường, bàn cạnh giường, vòi và tay cầm, thường dễ bị ô nhiễm và có nguy cơ truyền mầm bệnh Một nghiên cứu năm 2012 cho thấy 20,5% găng tay hoặc áo choàng của nhân viên y tế bị nhiễm bẩn khi tương tác với bệnh nhân, trong đó 25,8% nhiễm Acinetobacter baumannii đa kháng, 17,1% nhiễm Pseudomonas aeruginosa đa kháng, 13,9% nhiễm Enterococcus kháng vancomycin và 13,8% nhiễm Staphylococcus aureus kháng methicillin Điện di trên gel trường xung xác định rằng 91% các chủng phân lập của nhân viên y tế có liên quan đến các mẫu từ môi trường hoặc bệnh nhân, cho thấy mức độ ô nhiễm môi trường đáng lo ngại.
Bảy yếu tố chính ảnh hưởng đến việc lây truyền vi khuẩn sang găng tay hoặc áo choàng của nhân viên y tế Việc tuân thủ các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc và vệ sinh môi trường là rất quan trọng để giảm thiểu khả năng lây truyền.
BV Đại học Hassan II ở Fez, Maroc đã tiến hành nghiên cứu từ năm 2014 tại khoa nội, thu thập 112 mẫu bề mặt xung quanh bệnh nhân nội trú bằng kỹ thuật tăm bông Kết quả phân tích cho thấy có 200 chủng vi khuẩn và 38 chủng chưa xác định, với 47% là vi khuẩn lớn Các mẫu vi khuẩn chủ yếu được lấy từ tay vịn (30%), bàn cạnh giường (19%), tay nắm cửa phòng (21%), tay nắm cửa nhà vệ sinh (7%), nút bấm tủ (2%) và nút điện (2%) Nghiên cứu cũng xác định bốn chủng S aureus, hai trên tay vịn và hai trên tay nắm cửa phòng Enterobacteriaceae xuất hiện với tỷ lệ 39,2% trên các bề mặt phân tích Một nghiên cứu khác từ Đại học Illinois, Mỹ vào năm 2019 cho thấy ô nhiễm găng tay và áo choàng là phổ biến, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sử dụng phương tiện phòng hộ để bảo vệ nhân viên y tế Nghiên cứu cũng khuyến cáo sử dụng tấm che mặt và khẩu trang để bảo vệ khỏi sự bắn và phun chất lỏng cơ thể.
Nhiễm khuẩn liên quan tới chăm sóc y tế (nhiễm khuẩn BV) là các nhiễm khuẩn phát sinh trong quá trình điều trị tại cơ sở y tế, thường xuất hiện sau 48 giờ từ khi nhập viện Theo khảo sát năm 2010 tại 183 bệnh viện Hoa Kỳ, trong số 11.282 bệnh nhân, có 452 người mắc nhiễm khuẩn BV, với các loại phổ biến nhất là viêm phổi (21,8%), nhiễm trùng vết mổ (21,8%) và nhiễm trùng đường tiêu hóa (17,1%) Clostridium difficile là mầm bệnh phổ biến nhất, chiếm 12,1% Mức độ mắc NKBV được xác định qua các chỉ số như tỷ lệ người bệnh hiện mắc, tỷ lệ hiện mắc và mật độ hiện mắc NKBV Nghiên cứu này được thực hiện trong 10 năm tại khoa hồi sức tích cực miền Nam.
Từ năm 2007 đến 2016, Ba Lan ghi nhận tổng cộng 1.849 bệnh nhân, trong đó tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) đạt 27,6% (510 bệnh nhân) Một nghiên cứu đa trung tâm tại miền Nam Ba Lan từ 2016 đến 2019 cho thấy trong số 3.028 bệnh nhân nhập viện tại khoa Hồi sức tích cực, tỷ lệ mắc bệnh là 17,8 trên 100 ca nhập viện, với mật độ mắc là 20,3 trên 1.000 bệnh nhân Tỷ lệ tử vong trong nghiên cứu này là 16%, trong đó 28% tử vong do nhiễm Clostridioides difficile.
Thực trạng phơi nhiễm và lây nhiễm nghề nghiệp của NVYT
Yếu tố nguy cơ lây nhiễm
+ Trực tiếp: máu dịch, chất thải, chất tiết…
+Giản tiếp: Bàn tay nhân viên y tế, bề mặt môi trường, không khí
- Điều kiện lao động đặc thù
+Dụng cụ y tế sắc nhọn
Yếu tố nguy cơ phát sinh
Yếu tố phòng ngừa và kiểm soát lây nhiễm
- Cung cấp điều kiện hoạt động phòng ngừa chuẩn :
+Hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn
- Hoạt động của hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn
(giám sát, đào tạo, quản lý sức khỏe…)
- Hoạt động của nhân viên y tế (KAP)
Sơ đồ 2: Yếu tố nguy cơ và yếu tố phòng ngừa lây nhiễm
1.2.1 Các yếu tố bất lợi trong môi trường làm việc của NVYT
Ngành Y tế đang đối mặt với nhiều áp lực, bao gồm công việc quá tải, cường độ làm việc cao, bệnh nặng và dịch bệnh, cùng với sức ép từ gia đình bệnh nhân, dẫn đến việc thực hiện các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn (PNC) không đầy đủ Một nghiên cứu tại Trung Quốc cho thấy các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng biện pháp PNC bao gồm thiết bị bảo hộ, kiến thức, thái độ, môi trường an toàn và khối lượng công việc, với thiết bị bảo hộ là yếu tố quan trọng nhất Nghiên cứu tại Bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2012 cho thấy trung bình mỗi điều dưỡng phải thực hiện 23,82 mũi tiêm/ngày, có những điều dưỡng phải tiêm tới 41 mũi/ngày, và 92% trong số 50 điều dưỡng gặp phải thương tích do vật sắc nhọn, mặc dù 94% đã được đào tạo về tiêm an toàn.
Tỷ lệ phơi nhiễm nghề nghiệp giảm liên quan đến số giường phục vụ trên mỗi nhân viên y tế, trong đó hộ lý có tỷ lệ phơi nhiễm cao nhất (14,8%), tiếp theo là bác sĩ (8,5%) và y tá (6,2%) Nghiên cứu tại BV Quân đội 108 cho thấy tỷ lệ nhân viên y tế trong độ tuổi 31-50 bị stress, trầm cảm và lo âu lần lượt là 19,6%, 24,5% và 43,2%, với tỷ lệ nặng và rất nặng là 4,4%, 2,9% và 11% Một nghiên cứu khác tại 79 cơ sở y tế ở Việt Nam chỉ ra rằng nhóm có khối lượng công việc lớn như cấp cứu và gây mê hồi sức có tỷ lệ stress cao gấp 4,9 lần, với tỷ lệ tại cơ sở y tế tuyến trung ương là 15,9%, cao hơn so với tuyến tỉnh (12,8%) và tuyến huyện (9,3%).
Bạo lực trong ngành Y tế đang trở thành một vấn đề nghiêm trọng tại Việt Nam, bên cạnh tình trạng quá tải Một nghiên cứu tại 79 cơ sở y tế cho thấy tỷ lệ nhân viên y tế bị lăng mạ lên tới 18,4%, trong đó bác sĩ là nhóm chịu ảnh hưởng nhiều nhất với 23,7%, tiếp theo là y tá, hộ lý và kỹ thuật viên với tỷ lệ 14%.
19,3%); tỷ lệ hành hung chiếm 2,4 % trong đó lần lượt là KTV (2,8%); y tá (2,7%) và bác sỹ là 2,6% [44].
Nghiên cứu cho thấy thời điểm làm việc ảnh hưởng lớn đến tuân thủ PNC, với tỷ lệ tiếp xúc cao nhất vào buổi sáng (46,6%), tiếp theo là buổi chiều (22,3%), buổi tối (19,8%) và buổi đêm (11,3%) Một nghiên cứu của Nguyễn Bích Diệp chỉ ra rằng tổn thương thường xảy ra nhiều nhất trong ca sáng (56,7%), đặc biệt là trong quá trình tiêm (42,9%) Hơn nữa, nghiên cứu trên 15.134 nhân viên y tế cho thấy những người tham gia phòng chống dịch tại thực địa có tỷ lệ mắc bệnh cao gấp 3,2 lần so với nhóm không tham gia.
1.2.2 Phơi nhiễm, lây nhiễm của nhân viên y tế
Gánh nặng bệnh tật được định nghĩa là tổng số năm sống bị mất do tử vong sớm và số năm sống khỏe mạnh bị mất do tàn tật Công thức tính gánh nặng bệnh tật là DALY = YLL + YLD.
DALY: năm sống tàn tật hiệu chỉnh (Disability adjusted life years) YLL: số năm mất đi do tử vong sớm (Years of life lost)
YLD: Số năm sống bệnh tật (Years lived with Disability)
Theo nghiên cứu của Hà Thế Tấn, trong tổng số 15.134 nhân viên y tế, tỷ lệ mắc bệnh nghề nghiệp đạt 15,7% Tỷ lệ này cao nhất ở nhân viên khoa truyền nhiễm với 24,5%, tiếp theo là khối nội, nhi và phòng khám với 20,5%, và khối giải phẫu bệnh cùng pháp y với 19,4%.
Nguy cơ lây nhiễm qua đường máu, đặc biệt từ các vật sắc nhọn như kim tiêm, dao, kéo và mảnh thủy tinh, là rất cao do có thể gây tổn thương "kép" Cụ thể, nguy cơ lây truyền viêm gan B qua kim tiêm được ước tính từ 3%-10% (có thể lên tới 30%), viêm gan C từ 0,8%-3%, và HIV khoảng 0,3% (với rủi ro phơi nhiễm qua niêm mạc là 0,1%) Đặc biệt, khi bị tổn thương do kim tiêm có virus HBV dương tính, nguy cơ nhiễm HBV có thể lên tới 23%-62% theo nghiên cứu của tác giả Dương Khánh Vân năm 2012 tại 6 địa điểm.
Theo ước tính của CSYT lớn Hà Nội, tỷ lệ mới mắc viêm gan B trong nhân viên y tế (NVYT) là 50 ca/100.000 người/năm, trong đó y/bác sĩ là 40 ca, điều dưỡng (ĐD) là 65 ca và các NVYT khác là 30 ca Tỷ lệ mới mắc HIV trong NVYT là 0,2 ca/100.000 người/năm, với y/bác sĩ và ĐD đều là 0,2 ca, trong khi các NVYT khác là 0,1 ca Nghiên cứu cũng cho thấy tỷ lệ quy thuộc nhiễm viêm gan B do tác nhân lây nhiễm trong NVYT là 32,16%, với 27,8% ở y/bác sĩ, 39,5% ở ĐD và 21,7% ở các NVYT khác Đối với HIV, tỷ lệ quy thuộc chung là 0,52%, trong đó y/bác sĩ là 0,49%, ĐD là 0,53% và các NVYT khác là 0,23%.
Nghiên cứu tại Bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2012 cho thấy tổn thương do thu dọn dụng cụ chiếm 73,9%, trong khi tổn thương do kim đâm chỉ chiếm 7,9% Một khảo sát quy mô lớn tại Việt Nam cũng chỉ ra rằng tổn thương do vật sắc nhọn (VSN) chiếm tới 48%, với tỷ lệ cao nhất thuộc về khối Ngoại (66%) và khối xét nghiệm (53,8%).
Theo nghiên cứu năm 2012 tại Hà Nội, bàn tay và ngón tay là vị trí bị tổn thương nhiều nhất, chiếm 94,5% Các chấn thương do VSN chủ yếu xảy ra ở ngón tay (97,6%), với hầu hết các tổn thương là xuyên thấu da (77,8%) và xước da (19,6%) Thời điểm xảy ra chấn thương chủ yếu là vào buổi sáng, chiếm 68,3%.
Trong quá trình làm việc, nhân viên y tế (NVYT) có thể trải qua nhiều lần bị tổn thương do vật sắc nhọn (VSN) Theo nghiên cứu năm 2012 của Dương Khánh Vân, có tới 83,9% NVYT bị tổn thương dưới 5 lần, trong khi 9,9% bị tổn thương từ 6-10 lần, và tỷ lệ tổn thương trên 10 lần là rất ít.
Tỷ lệ phơi nhiễm và lây nhiễm virus viêm gan B (HBV) trong nhóm nhân viên y tế (NVYT) cho thấy mức độ nguy cơ cao, với tỷ lệ mắc bệnh gấp 2,2 lần so với nhóm chưa bị tổn thương Cụ thể, 7% NVYT có HBsAg dương tính và 1,14% mang Anti-HCV Các khoa xét nghiệm, ngoại, giám định y khoa và truyền nhiễm có tỷ lệ nhiễm HBsAg cao nhất lần lượt là 14,1%, 12,4% và 10,3% Đặc biệt, y tá và kỹ thuật viên có tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B cao nhất đạt 10,6% Tại tuyến huyện, tỷ lệ nhiễm HBV cũng cao hơn so với tuyến y tế tỉnh và trung ương, với 14,2% so với 9,1% và 9,6% Một nghiên cứu tại 6 cơ sở y tế ở Hà Nội cho thấy 37,6% đội ngũ y tế bị tổn thương do vi sinh vật, trong đó nguyên nhân chủ yếu do sơ xuất chiếm 75,6%.
BV đa khoa Mizan-Aman ở Tây Nam Ethiopia (2015) ghi nhận 29,6% nhân viên y tế từng bị chấn thương do kim đâm, trong khi 57,9% gặp phải chấn thương này do bệnh nhân di chuyển đột ngột Ngoài ra, 45,2% người được khảo sát cho biết đã bị máu hoặc dịch cơ thể bắn vào mắt hoặc miệng.
Từ năm 2005 đến 2009, có 384 trường hợp nhiễm HCV được công nhận là bệnh lây nhiễm nghề nghiệp, tương đương với tỷ lệ 1,5/100.000 nhân viên y tế Ngoài ra, tỷ lệ tổn thương do kim tiêm tại bệnh viện là 29,9/1000 nhân viên y tế, cao hơn nhiều so với tỷ lệ 7,4/1000 nhân viên y tế nói chung.
Lây nhiễm qua đường hô hấp, bao gồm lây truyền qua không khí và giọt bắn, có thể xảy ra dưới dạng cấp tính hoặc mạn tính Hiện nay, lây nhiễm cấp tính đang trở thành mối quan ngại hàng đầu do sự diễn biến nhanh chóng và phức tạp của các dịch bệnh như SARS, H5N1, H1N1, EBOLA, và đặc biệt là đại dịch Covid-19.
Theo báo cáo của WHO số lượng NVYT bị nhiễm Ebola tại 3 nước Guinea, Liberia và Sierra Leone từ tháng 1 năm 2014 đến ngày 31 tháng 3 năm
Các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát lây nhiễm
1.3.1 Khái niệm và quá trình phát triển hoạt động phòng ngừa
Năm 2012, BYT đã ban hành tài liệu “Hướng dẫn phòng ngừa chuẩn trong các cơ sở khám, chữa bệnh” tại Việt Nam [8].
Phòng ngừa chuẩn là tập hợp các biện pháp cơ bản áp dụng cho tất cả bệnh nhân tại các cơ sở khám chữa bệnh, không phụ thuộc vào chẩn đoán hay tình trạng nhiễm trùng Nguyên tắc chính của phòng ngừa chuẩn là coi tất cả máu, chất tiết và chất bài tiết (trừ mồ hôi) đều có nguy cơ lây truyền bệnh.
Nhân viên y tế bao gồm tất cả những người làm việc tại cơ sở khám bệnh và chữa bệnh, liên quan đến việc khám, điều trị và chăm sóc người bệnh Các thành phần trong nhóm này bao gồm bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên, nhân viên vật lý trị liệu, nhân viên xã hội, tâm lý, dược sĩ và nhân viên vệ sinh.
Việc tuân thủ các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn (PNC) là rất quan trọng trong việc giảm thiểu lây truyền liên quan đến chăm sóc y tế, từ đó hạn chế sự lây lan trong cộng đồng bệnh viện, bao gồm nhân viên y tế, bệnh nhân và người nhà Điều này không chỉ đảm bảo an toàn mà còn nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Các biện pháp PNC thường được thực hiện đồng bộ nhằm tác động vào từng mắt xích trong chu trình lây nhiễm.
Lịch sử phát triển của các biện pháp phòng ngừa bệnh lây nhiễm luôn được cập nhật và mở rộng, phản ánh sự thay đổi và phát triển của các loại bệnh trên toàn cầu.
Vào năm 1970, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Bệnh tật Hoa Kỳ (CDC) đã công bố hướng dẫn đầu tiên về cách ly phòng ngừa, giới thiệu 7 biện pháp khác nhau Các biện pháp này bao gồm phòng ngừa tuyệt đối, phòng ngừa bảo vệ, và phòng ngừa lây truyền qua đường hô hấp, đường tiêu hóa, cũng như qua vết thương (bao gồm chất bài tiết và máu).
Năm 1985 do sự bùng phát của dịch HIV/AIDS, CDC ban hành hướng dẫn phòng ngừa mới gọi là Phòng ngừa phổ cập (Universal Precautions).
Theo hướng dẫn này, máu được xem như là nguồn lây truyền quan trọng nhất và dự phòng phơi nhiễm qua đường máu là cần thiết [8].
Năm 1995, hướng dẫn phòng ngừa phổ cập đã được chuyển đổi thành PNC, mở rộng khuyến cáo về việc phòng ngừa phơi nhiễm không chỉ với máu mà còn với các chất tiết và bài tiết từ cơ thể.
Kể từ năm 2007, sau dịch SARS và sự bùng phát của cúm A H5N1, CDC và các tổ chức kiểm soát nhiễm khuẩn đã khuyến cáo nghiêm ngặt về vệ sinh hô hấp trong phòng ngừa nhiễm khuẩn cho tất cả người bệnh có triệu chứng hô hấp Việc thực hiện các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn (PNC) là cần thiết để kiểm soát lây nhiễm qua máu, chất tiết và chất bài tiết, ngay cả khi không nhìn thấy máu Tuân thủ các biện pháp PNC không chỉ giúp giảm nguy cơ nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc y tế mà còn hạn chế sự lây truyền cho nhân viên y tế và từ người bệnh ra môi trường, góp phần đảm bảo an toàn và nâng cao chất lượng bệnh viện.
1.3.2 Một số biện pháp phòng ngừa chuẩn
Sơ đồ 3: Các biện pháp phòng ngừa chuẩn và kiểm soát
Khái niệm: là làm sạch tay bằng nước và xà phòng có hay không có chất sát khuẩn và sát khuẩn tay với dung dịch có chứa cồn [8].
Vệ sinh tay (VST) là một trong những biện pháp cơ bản và hiệu quả nhất trong việc kiểm soát sự lây truyền tác nhân gây bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh Được xem như một loại vacxin "tự chế", VST là phương pháp can thiệp được ưu tiên hàng đầu để ngăn ngừa lây truyền bệnh giữa bệnh nhân và nhân viên y tế (NVYT), cũng như giữa các NVYT với nhau.
Cơ sở khám chữa bệnh cần đảm bảo có nước sạch, phương tiện vệ sinh và dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn tại các khu vực thăm khám và chăm sóc bệnh nhân Việc tập huấn và giám sát tuân thủ vệ sinh là rất quan trọng Tại Việt Nam, Bộ Y tế đã triển khai đánh giá dựa trên 83 tiêu chí, trong đó "triển khai chương trình và giám sát tuân thủ rửa tay" là một trong sáu nội dung chính để đánh giá hoạt động phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn tại bệnh viện.
Phương tiện thiết yếu vệ sinh tay:
Vị trí vệ sinh tay (VST) cần được trang bị đầy đủ bồn rửa sạch, vòi nước có cần gạt, nước sạch, xà phòng và giá đựng xà phòng Ngoài ra, cần có khăn lau tay dùng một lần hoặc hộp đựng khăn lau tay có nắp đậy, cùng với thùng đựng khăn bẩn Việc duy trì vệ sinh tay là biện pháp đầu tiên và quan trọng trong thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK).
Theo nghiên cứu năm 2009 tại Hưng Yên, các bệnh viện tuyến tỉnh và huyện thiếu các phương tiện vệ sinh thiết yếu Tỷ lệ bồn rửa tay đạt chuẩn chỉ là 8,3% ở bệnh viện tuyến tỉnh và 0% ở tuyến huyện Trong buồng bệnh, tỷ lệ phương tiện vệ sinh đạt 17,7%, chủ yếu là bồn rửa tay (72,6%), trong khi vị trí vệ sinh bằng cồn chỉ đạt 27,4%.
Địa điểm vệ sinh tay cần được bố trí tại các khu vực chăm sóc và phục vụ bệnh nhân, bao gồm buồng khám, buồng thủ thuật, buồng bệnh và buồng xét nghiệm, với yêu cầu trang bị bồn vệ sinh tay và dung dịch vệ sinh tay có chứa cồn Các vị trí quan trọng như giường bệnh nặng, xe tiêm thay băng, bàn khám bệnh và cửa ra vào mỗi buồng bệnh cũng cần có dung dịch này Theo thống kê, thuốc sát trùng tay không cần nước được sử dụng phổ biến nhất (79,3%), trong khi khăn giấy và khăn bông được dùng để làm khô tay với tần suất tương đương (38,9% và 40,9%) Sản phẩm sát trùng thường gặp ở Hoa Kỳ bao gồm rượu, chlorhexidine, chloroxylenol, iốt, và các hợp chất amoni bậc bốn Tuy nhiên, có tới hơn 40 vụ bùng phát và giả bùng phát liên quan đến thuốc sát trùng bị ô nhiễm.
Kỹ thuật VST được phát triển dựa trên các thời điểm thực hiện và các phương pháp sử dụng hóa chất VST Một số khái niệm quan trọng liên quan đến kỹ thuật này bao gồm quy trình thực hiện và hiệu quả của các hóa chất trong việc xử lý.
+ Chỉ định vệ sinh tay: là lý do cần VST tại thời điểm xác định liên quan tới loại thao tác chăm sóc, điều trị đã thực hiện.
Cơ hội vệ sinh tay là những thời điểm quan trọng trong quá trình chăm sóc và điều trị, giúp ngăn chặn sự lây lan của mầm bệnh qua bàn tay Việc thực hiện vệ sinh tay đúng cách và kịp thời là cần thiết để bảo vệ sức khỏe của bệnh nhân và nhân viên y tế.
Hành động vệ sinh tay là một cơ hội quan trọng để thực hiện vệ sinh tay theo phương pháp sử dụng cồn hoặc rửa tay Nếu việc vệ sinh tay không được thực hiện khi có chỉ định, thì cơ hội này sẽ được ghi nhận là "bỏ qua".
Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay: được xác định bằng số cơ hội có vệ sinh tay
(hành động VST) x 100/số cơ hội cần vệ sinh tay Theo báo cáo kết quả, trong