Tài liệu Tổn thương có luồng thông trái - phải pdf

TO TO Å Å N TH N TH Ö Ö ÔNG CO ÔNG CO Ù Ù LUO LUO À À NG THOÂNG NG THOÂNG TRA TRA Ù Ù I I - - PHA PHA Û Û I I BS Ñaøo Höõu Trung Mu Mu ï ï c c đí đí ch siêu âm ch siêu âm 1. Đònh vò tổn thương khuyết tật nằm ở tầng Nhó, tần Thất hay tầng Động Mạch 2. Xác đònh nối tiếp các tónh mạch phổi. 3. Xác đònh tổn thương phối hợp ( Có/ không) 4. Đánh giá kích thước buồng tim (Dãn) và độ dày thành tim ( phì đại) 5. Đánh giá áp lực Động Mạch Phổi An isolated secundum atrial septal defect results in left-to-right shunting at the atrial level, resulting in a vulume (diastolic) overload and, therefore, dilation of the atria, right ventricle, and pulmonary artery. Arrows indicate extra shunt flow An isolated ventricular septal defect results in left-to-right shunting at the ventricular level, with volume (diastolic) overload and resultant dilation of the left atrium and left ventricle. Arrows indicate extra shunt flow Type of ventricular loads Type of ventricular loads Volume (diastolic) load Is caused by Shunts Valvular insufficiency Results in Chamber dilation Pressure (systolic) load Is cause by Stenoses Increased vascular resistance Results in Hypertrophy Illustration of the flow patterns in the normal fetal heart. Because flow is necessary for normal development, disruption in the flow at any stage will cause undergrowth (hypoplasia) or absence (atresia) of structures “downstream” of the disruption Pressure volume loop relating the pressure in the left ventricle to the volume. The area of the curve is the work performed by the heart. Pressure load s are primarily caused by obstructions, whereas volume loads are caused by shunts and valvular regurgitation. Either type of load results in increased work for the heart. Illustration of the volume load of aortic regurgitaion. The arrows represent the different flows. The flow out the aortic valve during systole is equal to the mitral flow during diastole plus the backward flow through the aortic valve during diastole. This extra volume (diastolic) load causes enlargement of the left ventricular cavity CO CO Ø Ø N O N O Á Á NG NG Đ Đ O O Ä Ä NG MA NG MA Ï Ï CH CH (PCA (PCA - - PDA) PDA)  Tần suất: 5-10% các bệnh TBS  Phôi thai – Giải phẫu học: Bắt nguồn từ cung ĐMC VI Phần gần: ĐMP trái Phần xa: Ống ĐM - Tuần thứ 6: 55% lưu lượng tim phôi thai - Đóng: 2 giai đoạn: 10-16 giờ co thắt cơ (Vai trò PGE1 – E2 2-3 tuần hành lập mô sợi oxygen) 8 tuần # 90% đóng - Kích thước L 2-15mm Φ 5-15mm Bên trái ( Bên phải? Hai bên?) [...]...Sinh lý bệnh nh Bệnh lý Shunt T->P Yếu tố : - Kích thước lỗ thông - Tuần hoàn phổi – Lưu lượng – Áp lực (TP) - Tăng gánh TT thất trái - Tuổi thiếu tháng Sơ sinh Trẻ lớn Còn ống động mạch a Dạng cổ điển, không kèm tăng áp ĐMP, không dày thất phải b Còn ống động mạch (ống lớn0, làm tăng áp ĐMP và dầy thất phải c Còn ống động mạch với luồng thông phải trái Vò trí luồng thông làm máu đen chảy về phía động... thước buồng tim, đánh giá chức năng tim Các tổn thương phối hợp Mặt cắt cạnh ức trục ngang- ngang van ĐMC hay cao hơn Hình ảnh ống động mạch trên động mạch phổi (ĐMP) trái, nối liền với động mạch chủ (ĐMC) xuống 2D Siêu âm Doppler ghi nhận dòng liên tục của luồng thông, dương tính từ trái sang phải, với vận tốc tối đa giữa và cuối tâm thu Xác đònh chiều luồng thông, độ chênh, áp giữa ĐMC/ĐMP Mặt cắt... NH NG NG CH MỤC ĐÍCH SIÊU ÂM 1 Xác đònh tổn thương Vò trí và đường đi của ống động mạch + Mặt cắt cạnh ức trục ngang chuẩn cà cao + Mặt cắt trên ức 2 Xác đònh luồn thông Bằng siêu âm Doppler + Chiều luồng thông + Gradient AO/AP 3 Đánh giá áp lực Động mạch phổi: PAPS – (PAPM?) CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT THEO DÕI HẬU PHẪU + Còn tồn tại luồng thông + p lực Động Mạch Phổi THÔNG LIÊN NHĨ ... ≥ 8mm – Shunt nhiều- ALĐMP cao Triệu chứng cơ năng +++ Giảm cân – Biến dạng lồng ngực – khó thở III Tăng ALĐMP nặng Không còn Shunt Shunt đảo- Kháng lực ĐMP cao CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH NG NG CH Mục tiêu siêu âm 1 2 3 4 5 Chẩn đoán xác đònh: vò trí ống động mạch, kích thước Xác đònh chiều luồng thông, lưu lượng, dòng chảy thông Đánh giá áp lực ĐMP Kích thước, chức năng buồng tim Các tổn thương phối hợp Quy... tục – T2 vang – A6TTTrương mỏm – T1 đanh XqTP: Tim to – TH phổi tăng ECG: Tăng gánh 2 T SA : ống thông lớn Phổ SA Doppler vận tốc kém Biến chứng : Suy hô hấp Hở 2 lá Hở ĐMC Suy thất trái VNTM Xử trí : GP không chờ đợi Tăng áp ĐMP nặng – Không còn Shunt – Đảo shunt - Triệu chứng: Cao áp ĐMP ± tím - SÂ: ng thông lớn – Shunt 2 chiều SÂ Doppler vận tốc rất thấp Triệu chứng tăng áp ĐMP 3 Lâm sàng – Cận... nghiêng đầu dò giúp thấy rõ ống động mạch (mũi tên) (A-B) (Ao Arch : Cung ĐMC ; PDA : ống ĐM : DA : ống động mạch chủ xuống) Mặt cắt dưới sườn theo trục ngang cho thấy dòng máu xoáy của ống động mạch, dưới Doppler màu có hình ảnh nhiều màu Cạnh ức trục ngang cao : Hình ảnh Doppler màu dòng máu xoáy chảy từ động mạch chủ sang ĐMP qua ống động mạch (A-B-C) Phổ Doppler liên tục dòng máu qua ống động mạch... Cận lâm sàng ng ng 3 thể lâm sàng 1 Kích thước ống nhỏ – Shunt ít- p lực ĐMP bình thường Triệu chứng cơ năng Phát triển tương đối bình thường AT liên tục (+) Xquang TP : bình thường ECG : chưa tăng tải Siêu âm : ống thông nhỏ Phổ SA Doppler vận tốc lớn Shunt lớn 2 Kích thước ống lớn – Shunt nhiều – Áp lực ĐMP cao - Triệu chứng cơ năng ++ - giảm cân Khó thở – mạch nẩy AT liên tục – T2 vang – A6TTTrương . thai - Đóng: 2 giai đoạn: 1 0-1 6 giờ co thắt cơ (Vai trò PGE1 – E2 2-3 tuần hành lập mô sợi oxygen) 8 tuần # 90% đóng - Kích thước L 2-1 5mm Φ 5-1 5mm Bên trái. mạch (ống lớn0, làm tăng áp ĐMP và dầy thất phải c. Còn ống động mạch với luồng thông phải trái. Vò trí luồng thông làm máu đen chảy về phía động mạch chủ