Nghiên cứu các phương pháp phát hiện và điều trị tiền ung thư cổ tử cung tại 24 xã vùng nông thôn tỉnh Thái Bình

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRUNG KIÊN NGHIÊN CỨU CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÁT HIỆN VÀ ĐIỀU TRỊ TIỀN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG TẠI 24 XÃ VÙNG NÔNG THÔN TỈNH THÁI BÌNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRUNG KIÊN NGHIÊN CỨU CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÁT HIỆN VÀ ĐIỀU TRỊ TIỀN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG TẠI 24 XÃ VÙNG NƠNG THƠN TỈNH THÁI BÌNH Chun ngành : Sản phụ khoa Mã số : 62720131 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Đức Hinh PGS.TS Trịnh Hữu Vách HÀ NỘI - 2021 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận án, nhận nhiều hướng dẫn bảo tận tình, tâm huyết, trách nhiệm động viên nhiệt tình từ Thầy, Cơ, đồng nghiệp, bạn bè gia đình, đặc biệt phụ nữ tự nguyện tham gia nghiên cứu số liệu quý giá Với tình cảm biết ơn sâu sắc, tơi xin kính gửi lời cảm ơn chân thành đến: - Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phịng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Phụ Sản, Trường Đại học Y Hà Nội đào tạo, dạy dỗ giúp đỡ để tơi hồn thành chương trình học tập luận án Tiến sĩ; - Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Bộ môn Phụ Sản Trường Đại học Y Dược Thái Bình, Bệnh viện Đại học Y Thái Bình, ủng hộ tạo điều kiện cho tơi q trình cơng tác, học tập thực đề tài nghiên cứu - Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn Ơng Greame Lade, Giám đốc Quỹ phịng chống Ung thư Cổ tử cung Úc, đồng hành tài trợ cho dự án “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh” Việt Nam - Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Đức Hinh - Nguyên Hiệu Trưởng Trường Đại học Y Hà Nội Thầy người dìu dắt em từ bước chân vào nghề Thầy ln tâm huyết, tận tình bảo, truyền đạt cho em kiến thức phương pháp làm việc sáng tạo nghiên cứu khoa học vô quý giá Thầy động viên tạo điều kiện tốt cho em suốt trình thực luận án - Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn PGS.TS Trịnh Hữu Vách - Giám đốc Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn - Trường Đại học Y Dược Thái Bình Thầy hướng dẫn, giúp đỡ dìu dắt em từ bắt đầu thực luận án Thầy tạo điều kiện, ln động viên, khích lệ, bảo tỉ mỉ, tận tình, giảng dạy kiến thức chuyên sâu lĩnh vực nghiên cứu định hướng trình nghiên cứu để em tự tin hoàn thành luận án - Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn GS.TS Trần Thị Phương Mai với Thầy, Cơ dìu dắt em từ em bắt đầu thực luận án nghiên cứu Thầy, Cô động viên, giúp đỡ để em có kiến thức giá trị, định hướng nghiên cứu, tạo điều kiện đóng góp ý kiến quý báu cho em suốt thời gian học tập thực nghiên cứu - Tôi gửi lòng biết ơn sâu sắc tới phụ nữ tình nguyện tham gia vào nghiên cứu để tơi thực thành công đề tài luận án Xin cảm ơn chân thành tới Anh, Chị, Em đồng nghiệp bạn bè tạo điều kiện giúp đỡ, quan tâm, động viên, chia sẻ, thường xuyên khích lệ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Nhân dịp này, Con xin tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Cha, Mẹ, xin trân trọng cảm ơn Anh, Chị, Em người thân gia đình, họ tộc Nội, Ngoại ln động viên, cổ vũ để học tập, phấn đấu trưởng thành sống nghiệp Cám ơn Vợ hai thân yêu hy sinh nhiều tâm, sức, thời gian, tiền bạc nguồn sức mạnh thúc để phấn đấu vươn lên, chuyên tâm học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 16 tháng 06 năm 2021 Học viên Nguyễn Trung Kiên LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Trung Kiên, nghiên cứu sinh khóa 32 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Sản Phụ khoa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Đức Hinh PGS.TS Trịnh Hữu Vách Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 16 tháng 06 năm 2021 Nguyễn Trung Kiên DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VÀ ĐỊNH NGHĨA THUẬT NGỮ Từ viết tắt Giải thích (chú giải) CIN Cervical Intraepithelial Neoplasia (Tân sản biểu mô cổ tử cung) CIS Carcinoma In Situ (Ung thư biểu mô vảy chỗ) CTC Cổ tử cung FIGO International Federation of Gynecology and Obstetrics (Hội sản phụ khoa quốc tế) HPV Human Papiloma Virus (Virus sinh u nhú người) HSIL High - grade Squamous Intraepithelium Lesions (Tổn thương nội biểu mô vảy mức độ cao) IUAC International Union Against Cancer (Hiệp hội quốc tế chống ung thư) LEEP Loop Electrosurgical Excision Procedure (Phương pháp phẫu thuật cắt bỏ dao điện) LSIL Low - grade Squamous Intraepithelium Lesions (Tổn thương nội biểu mô vảy mức độ thấp) MBH Mô bệnh học PAP Smear Phết tế bào cổ tử cung QHTD Quan hệ tình dục SIL Squamous Intraepithelium Lesions (Tổn thương nội biểu mô vảy) TBH Tế bào học TC Tử cung TT Tổn thương TTTUT Tổn thương tiền ung thư UT Ung thư UTCTC Ung thư cổ tử cung VIA Visual Inspection of the cervix with acetic Acid wash (Quan sát cổ tử cung mắt thường với dung dịch acid acetic) VILI Visual Inspection with Lugol’s Iodine (Quan sát cổ tử cung sử dụng dung dịch Lugol) WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu tạo giải phẫu, mô học sinh lý cổ tử cung 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu cổ tử cung 1.1.2 Cấu trúc mô học niêm mạc âm đạo cổ tử cung 1.1.3 Đặc điểm sinh lý cổ tử cung 1.2 Diễn tiến ung thư cổ tử cung 1.2.1 Tình hình ung thư cổ tử cung giới 1.2.2 Tình hình ung thư cổ tử cung Việt Nam 1.3 Một số yếu tố nguy nguyên nhân gây ung thư cổ tử cung 11 1.3.1 Yếu tố nguy cho hình thành ung thư cổ tử cung 11 1.3.2 Vai trò HPV 14 1.4 Các tổn thương tiền ung thư cổ tử cung 16 1.4.1 Các tổn thương tiền ung thư qua soi cổ tử cung 17 1.4.2 Tổn thương tiền ung thư tế bào học cổ tử cung 18 1.4.3 Tổn thương tiền ung thư mô bệnh học 19 1.5 Các phương pháp sàng lọc ung thư cổ tử cung 21 1.5.1 Xét nghiệm tế bào học cổ tử cung 22 1.5.2 Xét nghiệm DNA HPV 23 1.5.3 Quan sát cổ tử cung mắt thường với dung dịch acid acetic 24 1.6.4 Quan sát cổ tử cung sử dụng dung dịch Lugol 28 1.6 Điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung 29 1.6.1 Phương pháp phá hủy tổ chức 30 1.6.2 Các phương pháp cắt bỏ tổn thương cổ tử cung 35 1.6.3 Phương pháp điều trị triệt để 39 1.7 Các nghiên cứu sàng lọc ung thư cổ tử cung Việt Nam 40 1.8 Giới thiệu dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh” 42 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 43 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 44 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 45 2.2 Phương pháp nghiên cứu 46 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 46 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 46 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 49 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 51 2.3 Các biến số tiêu chuẩn nghiên cứu 59 2.3.1 Các đặc điểm chung dịch tễ học phụ nữ nghiên cứu 59 2.3.2 Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng phụ nữ nghiên cứu 60 2.3.3 Kết phương pháp sàng lọc chẩn đoán 61 2.3.4 Điều trị tổn thương bất thường cố tử cung laser CO2 61 2.3.5 Các tiêu chuẩn nghiên cứu 62 2.4 Xử lý số liệu 63 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 64 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 66 3.1.1 Đặc điểm nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 66 3.1.2 Đặc điểm tiền sử sản phụ khoa 68 3.1.3 Đặc điểm tuổi bắt đầu quan hệ tình dục số bạn tình phụ nữ 72 3.1.4 Tình trạng sử dụng bao cao su quan hệ tình dục 73 3.1.5 Tình trạng hút thuốc 73 3.2 Phát tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cộng đồng VIA yếu tố liên quan 74 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 74 3.2.2 Các phương pháp sàng lọc chẩn đoán tổn thương cổ tử cung 75 3.2.3 Một số yếu tố liên quan đến kết sàng lọc VIA cộng đồng 78 3.3 Đánh giá kết điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung phương pháp laser CO2 86 3.3.1 Tỷ lệ khỏi bệnh điều trị phương pháp laser CO2 86 3.3.2 Tỷ lệ khỏi bệnh theo nhóm tuổi 87 3.3.3 Tỷ lệ khỏi bệnh theo kết TBH 88 3.3.4 Tỷ lệ khỏi bệnh theo đường kính tổn thương 88 3.3.5 Thời gian khỏi bệnh theo đường kính tổn thương 89 3.3.6 Thời gian tiết dịch sau điều trị laser CO2 90 3.3.7 Biến chứng sau điều trị phương pháp laser CO2 91 3.3.8 Kết xét nghiệm lần sau điều trị 12 tháng 91 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 92 4.1 Một số đặc điểm chung đối tương nghiên cứu 92 4.1.1 Đặc điểm dân số học 92 4.1.2 Đặc điểm tiền sử sản khoa 96 4.1.3 Đặc điểm tiền sử phụ khoa 98 4.1.4 Đặc điểm tuổi quan hệ tình dục lần đầu số bạn tình phụ nữ 99 4.1.5 Tình trạng sử dụng bao cao su hút thuốc 100 4.2 Phát tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cộng đồng VIA yếu tố liên quan 101 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 101 4.2.2 Kết phương pháp sàng lọc tổn thương cổ tử cung 103 4.2.3 Một số yếu tố liên quan đến kế sàng lọc VIA cộng đồng 110 4.3 Đánh giá kết điều trị tổn thương cổ tử cung phương pháp laser CO2 121 PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phịng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nông thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thôn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Trà Giang, huyện Kiến Xương, tỉnh Thái Bình 379 phụ nữ XÁC NHẬN CỦA TRẠM Y TẾ XÃ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phịng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nông thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thôn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Vũ Hồ, huyện Kiến Xương, tỉnh Thái Bình 467 phụ nữ XÁC NHẬN CỦA TRẠM Y TẾ XÃ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phịng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nông thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thôn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Vũ Bình, huyện Kiến Xương, tỉnh Thái Bình 329 phụ nữ XÁC NHẬN CỦA TRẠM Y TẾ XÃ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phịng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nông thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thôn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Tân Phong, huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình 344 phụ nữ XÁC NHẬN CỦA TRẠM Y TẾ XÃ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phịng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nông thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thôn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Song Lãng, huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình 341 phụ nữ XÁC NHẬN CỦA TRẠM Y TẾ XÃ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phịng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nông thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thôn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Vũ Hội, huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình 324 phụ nữ XÁC NHẬN CỦA TRẠM Y TẾ XÃ VŨ HỘI - VŨ THƯ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thôn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phòng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nơng thơn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Trung An, huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình 307 phụ nữ XÁC NHẬN CỦA TRẠM Y TẾ XÃ TRUNG AN - VŨ THƯ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phịng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nông thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thôn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Vũ Tiến, huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình 357 phụ nữ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thôn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phòng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phịng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nơng thơn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Hiệp Hòa, huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình 313 phụ nữ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phịng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nông thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thôn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Hồng Phong, huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình 328 phụ nữ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phòng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thơn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nông thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Việt Thuận, huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình 351 phụ nữ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phòng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nơng thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Phát tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cộng đồng VIA kết điều trị laser CO2” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Vũ Đoài, huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình 230 phụ nữ XÁC NHẬN CỦA TRẠM Y TẾ XÃ VŨ ĐOÀI - VŨ THƯ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phịng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nông thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thôn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Đồng Thanh, huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình 319 phụ nữ XÁC NHẬN CỦA TRẠM Y TẾ XÃ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phịng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nông thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thôn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Minh Khai, huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình 335 phụ nữ XÁC NHẬN CỦA TRẠM Y TẾ XÃ PHỤ LỤC GIẤY XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Trong luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nơng thơn tỉnh Thái Bình” Dự án nghiên cứu: “Tăng cường nhận thức phụ nữ tầm soát ung thư cổ tử cung, kết hợp hỗ trợ sàng lọc điều trị ca bệnh”, hoạt động Bộ Y tế phát động Dự án Phịng chống UTCTC thuộc Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia năm 2011, Trung tâm Nghiên cứu Dân số Sức khoẻ Nông thôn (RCRPH) thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình thực theo hợp đồng với Quỹ Phòng chống Ung thư Cổ tử cung Úc (ACCF) Dự án nghiên cứu tiến hành sàng lọc điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung cho 8.000 phụ nữ từ 21 - 65 tuổi, quan hệ tình dục, 24 xã vùng nông thôn thuộc huyện Vũ Thư Kiến Xương, tỉnh Thái Bình Luận án “Nghiên cứu phương pháp phát điều trị tiền ung thư cổ tử cung 24 xã vùng nông thôn tỉnh Thái Bình” phần kết dự án Trong chúng tơi sàng lọc xã Tân Lập, huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình 248 phụ nữ ... 1.4 Các tổn thư? ?ng tiền ung thư cổ tử cung 16 1.4.1 Các tổn thư? ?ng tiền ung thư qua soi cổ tử cung 17 1.4.2 Tổn thư? ?ng tiền ung thư tế bào học cổ tử cung 18 1.4.3 Tổn thư? ?ng tiền ung. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRUNG KIÊN NGHIÊN CỨU CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÁT HIỆN VÀ ĐIỀU TRỊ TIỀN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG TẠI 24 XÃ VÙNG NÔNG THÔN TỈNH THÁI BÌNH Chuyên... đoán ung thư cổ tử cung 52 Sơ đồ 2.2 Sơ đồ bước tiến hành nghiên cứu 65 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung ung thư phát sinh cổ tử cung, nơi kết nối tử cung âm đạo Hầu hết tất trường hợp ung thư