Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân suy tim mất bù cấp có tổn thương thận cấp trình bày các nội dung chính sau: Tổng quan về bệnh suy tim, tổn thương thận cấp, xác định đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trên BN suy tim mất bù cấp có tổn thương thận cấp, khảo sát một số yếu tố liên quan đến kết cục xấu lâm sàng như thời gian nằm viện và tử vong nội viện,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
HỘI NGHỊ TIM MẠCH MIỀN TRUNG MỞ RỘNG THÁNG 7- 2019 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN SUY TIM MẤT BÙ CẤP CÓ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP BS NGUYỄN THỊ BÍCH VÂN BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG NAI NỘI DUNG TRÌNH BÀY ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN HẠN CHẾ KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ – Suy tim hội chứng lâm sàng, tổn thương thực thể chức năng, dẫn đến tim không đủ khả nhận máu tống máu Triệu chứng lâm sàng mệt, khó thở ứ dịch [2] – Suy tim cấp suy tim lần đầu tiên, thường gặp đợt bù cấp suy tim mạn [1] ĐẶT VẤN ĐỀ – Tổn thương thận cấp hậu suy tim cấp, làm kéo dài thời gian điều trị, tăng tử vong nội viện, tăng tái nhập viện tử vong vòng năm [8] – Việc phát suy giảm chức thận sớm giúp chủ động ngăn ngừa sớm điều trị sớm giảm kết cục lâm sàng xấu phải điều trị thay thận MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Mục tiêu tổng quát Xác định đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN suy tim bù cấp có tổn thương thận cấp • Mục tiêu cụ thể Xác định đặc điểm lâm sàng BN suy tim bù cấp có tổn thương thận cấp Xác định đặc điểm cận lâm sàng BN suy tim bù cấp có tổn thương thận cấp Khảo sát số yếu tố liên quan đến kết cục xấu lâm sàng thời gian nằm viện tử vong nội viện TỔNG QUAN TÀI LIỆU Định nghĩa tổn thương thận cấp (AKI): RIFLE 2004, AKIN 2006, KDIGO 2012 Tiêu chuẩn RIFLE 2004 AKIN 2006 K-DIGO 2012 Creatinine R: Cre ≥ 1.5 x ≥ 0,3mg/dL ≥0,3mg/dL 48h, HT tăng ngày 48 h hoặc >1,5 lần so với I: Cre ≥ x ngày ≥50% so với cơ vòng F: Cre ≥ x ngày 48 h ngày L: hoàn toàn CN thận > tuần, phải điều trị thay thận EDKD: suy thận kéo dài > tháng Nước tiểu 6h AKI thường gặp: 5- 20% bệnh viện, 60% ICU [7] ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 4.1 Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh - Bệnh nhân ≥18 tuổi nhập cấp cứu chẩn đoán STMBC từ 7/2015- 7/2017 theo ESC 2016 Tiêu chuẩn loại trừ - Nhồi máu tim cấp, viêm tim cấp, thuyên tắc phổi, chèn ép tim cấp, suy tim sau phẫu thuật tim, sốc nhiễm trùng, suy thận mạn gđ IV,V hay chạy thận định kỳ, dùng chất cản quang, suy thận cấp sau thận - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 4.2 Phương pháp nghiên cứu - Cắt ngang, mơ tả, có phân tích - Bn nằm viện ngày, có từ kết xét nghiệm Creatinin HT lúc nhập viện, 48 giờ, ngày - Giá trị Creatinin HT lúc nhập viện giá trị - Độ lọc cầu thận (eGFR) ml/phút/1.73m2 theo công thức MDRD Đây cơng thức chấp thuận có hiệu lực để ước tính GFR bệnh nhân suy tim [3] - Xác định AKI theo tiêu chuẩn KDIGO 2012 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Bệnh nhân chẩn đoán STMBC (ngày 0) Sơ đồ nghiên cứu Hỏi bệnh sử, khám, XN, Creatinin HT (ngày 0,2,7) giai đoạn Khơng AKI Có AKI giai đoạn giai đoạn Tử vong Sống Tử vong Sống (đến ngày viện) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 5.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân STMBC có AKI - Tỉ lệ AKI 161 bn 27,3% 72,7% Khơng tổn thương thận cấp Có tổn thương thận cấp Biểu đồ 5-1 Tỉ lệ bệnh nhân có tổn thương thận cấp KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN o STMBC khơng có thường có hay nhiều yếu tố thúc đẩy [7] o Theo Wilson, việc ăn mặn, dùng thuốc giảm đau kháng viêm có tính giữ muối nước, co mạch làm nặng thêm suy tim gây AKI đặc biệt bn dùng lợi tiểu, UCMC có bệnh thận mạn [7],[8] KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN - Đặc điểm nhịp tim, huyết áp lúc vào viện nhóm Bảng 5-3 Đặc điểm nhịp tim, huyết áp, bệnh cảnh vào viện Đặc điểm nhịp Khơng AKI Có AKI tim huyết áp (n=117) (n=44) Giá trị P Nhịp xoang 36 (30.77) 14 (31.82) 0.898 Rung nhĩ 44 (37.61) 15 (34.09) 0.680 Loạn nhịp khác (7.69) (4.55) 0.729 HA tâm thu 24 (20.51) (9.09) 0.066 (≥160 mmHg) Phù phổi cấp 12 (10.26) (20.45) 0.087 Sốc tim (1.71) (6.82) 0.126 Hai nhóm khơng khác nhịp tim huyết áp, bệnh cảnh lâm sàng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN o Nc tương tự Noritake o Nc Cesaz, huyết áp tâm thu AKI (90 mmHg) thấp nhóm khơng AKI (138mmHg) (P100l/p AKI cao có ý nghĩa (P=0.003) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 5.2 Đặc điểm cận lâm sàng hai nhóm Bảng 5-4 Đặc điểm cận lâm sàng hai nhóm Đặc điểm Khơng AKI Có AKI Giá trị P cận lâm sàng (n=117) (n=44) Creatinine HT 1.28 (0.51) 1.80 (0.83) < 0.001 58 (49.57) 31 (70.45) 0.018 NT-proBNP (pg/ml) 6829.3 (7324.1) 13570.7(13080.8)