Quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện bảo yên, tỉnh lào cai

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––– HOÀNG THỊ LIỄU QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN BẢO YÊN, TỈNH LÀO CAI LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2020 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––– HOÀNG THỊ LIỄU QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN BẢO YÊN, TỈNH LÀO CAI Ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Thị Bắc THÁI NGUYÊN - 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng Các sổ liệu kết nêu luận văn trung thực xuất phát từ tình hình thực tế đơn vị cơng tác Thái Nguyên, tháng 10 năm 2020 HỌC VIÊN Hoàng Thị Liễu ii LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới giáo PGS.TS Đỗ Thị Bắc hướng dẫn đầy trách nhiệm, bảo, tham gia đóng góp ý kiến q báu q trình tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Thầy giáo, Cô giáo Trường Đại học Kinh tế & Quản trị kinh doanh Thái Nguyên, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập Qua đây, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc, đồng chí đồng nghiệp quan BHXH địa bàn huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành khóa học thực Luận văn Mặc dù có nhiều cố gắng, xong thời gian có hạn, khả năng, kinh nghiệm thực tiễn thân chưa nghiên cứu sâu số hạn chế, nên Luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót Kính mong nhận ý kiến đóng góp tận tình bạn bè đồng nghiệp thầy giáo, cô giáo Hội đồng đánh giá luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn ! iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH ix MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài nghiên cứu .3 Kết cấu luận văn .4 Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI 1.1 Cơ sở lý luận quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH .5 1.1.1 Một số vấn đề quỹ khám chữa bệnh BHYT 1.1.2 Quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH 1.2 Kinh nghiệm quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH Việt Nam 18 1.2.1 Kinh nghiệm BHXH huyện Thủy Nguyên, Hải Phòng 18 1.2.2 Kinh nghiệm BHXH huyện Sa Pa, tỉnh Lào Cai 19 1.2.3 Bài học kinh nghiệm rút quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai .20 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin 21 2.2.2 Phương pháp tổng hợp xử lý thông tin .24 2.2.3 Phương pháp phân tích 25 iv 2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu .25 2.3.1 Nhóm tiêu phản ánh tình hình kinh tế xã hội 25 2.3.2 Nhóm tiêu phản ánh tình hình quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai .26 Chương 3: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN BẢO YÊN, TỈNH LÀO CAI 30 3.1 Khái quát địa bàn nghiên cứu 30 3.1.1 Đặc điểm điều kiện tự nhiên huyện Bảo Yên 30 3.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội huyện Bảo Yên 31 3.1.3 Ảnh hưởng điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội đến quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai .32 3.2 Khái quát BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 33 3.2.1 Thông tin chung BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai .33 3.2.2 Chức năng, nhiệm vụ BHXH huyện Bảo Yên 33 3.2.3 Cơ cấu tổ chức BHXH huyện Bảo Yên 36 3.2.4 Đặc điểm nhân BHXH huyện Bảo Yên .38 3.2.5 Khái quát kết thực nhiệm vụ BHXH huyện Bảo Yên 39 3.3 Thực trạng quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai .40 3.3.1 Quản lý lập kế hoạch thu chi BHYT .40 3.3.2 Quản lý thu BHYT BHXH huyện Bảo Yên .44 3.3.3 Quản lý chi quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên 54 3.3.4 Giám định BHYT 59 3.3.5 Tạm ứng thanh, toán quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên 63 3.3.6 Thanh tra, kiểm tra thu chi quỹ khám chữa bệnh BHYT 68 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 71 3.4.1 Yếu tố khách quan 71 v 3.4.2 Yếu tố chủ quan 74 3.5 Đánh giá chung quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai .79 3.5.1 Những mặt đạt quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai .79 3.5.2 Những tồn tại, hạn chế quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai .81 Chương 4: GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN BẢO YÊN, TỈNH LÀO CAI .84 4.1 Quan điểm, định hướng, mục tiêu tăng cường quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 84 4.1.1 Quan điểm tăng cường quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 84 4.1.2 Định hướng, mục tiêu tăng cường quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 85 4.2 Giải pháp nhằm tăng cường quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 87 4.2.1 Nhóm giải pháp trực tiếp .87 4.2.2 Nhóm giải pháp bổ trợ 97 4.3 Kiến nghị 103 4.3.1 Đối với quan quản lý nhà nước 103 4.3.2 Đối với BHXH Việt Nam BHXH tỉnh Lào Cai .103 4.3.3 Đối với sở KCB BHYT địa bàn huyện Bảo Yên 103 KẾT LUẬN 105 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO .107 PHỤ LỤC .109 vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHTN : Bảo hiểm tự nguyện BHTNLĐ : Bảo hiểm tai nạn lao động BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT HGĐ : Bảo hiểm y tế Hộ gia đình BHYT : Bảo hiểm y tế BNN : Bệnh nghề nghiệp BQ : Bình quân CCVC : Cơ sở vật chất CK : Chuyển khoản ĐVT : Đơn vị tính KCB : Khám chữa bệnh KH : Kế hoạch NLĐ : Người lao động NSDLĐ : Người sử dụng lao động NSNN : Ngân sách nhà nước QĐ : Quyết định QH : Quốc hội TCCB : Tổ chức cán vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Số lượng người vấn 23 Bảng 3.1: Đặc điểm cán viên chức BHXH huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 - 2019 38 Bảng 3.2: Kết thực nhiệm vụ BHXH huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 - 2019 39 Bảng 3.3: Kết lập kế hoạch thu chi BHYT BHXH huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 - 2019 42 Bảng 3.4: Kết kháo sát công tác lập kế hoạch thu chi quỹ KCB BHYT BHXH huyện Bảo Yên .43 Bảng 3.5: Kết quản lý đối tượng thu BHYT BHXH huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 – 2019 44 Bảng 3.6: Kết quản lý số thu BHYT BHXH huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 – 2019 49 Bảng 3.7: Tỷ lệ nợ đọng BHYT BHXH huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 – 2019 50 Bảng 3.8: Kết thực kế hoạch thu BHYT BHXH huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 - 2019 51 Bảng 3.9: Kết khảo sát quản lý thu quỹ KCB BHYT BHXH huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 - 2019 .52 Bảng 3.10: Tình hình chi trả chế độ BHYT .56 Bảng 3.11: Tình hình thực kế hoạch chi BHYT BHXH huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 - 2019 57 Bảng 3.12: Kết khảo sát quản lý chi quỹ KCB BHYT BHXH huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 - 2019 .58 Bảng 3.13: Tình hình giám định chi trả BHYT BHXH huyện Bảo Yên .60 Bảng 3.14: Kết khảo sát công tác giám định BHYT BHXH huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 - 2019 .61 Bảng 3.15: Tổng hợp kinh phí tạm ứng cho sở KCB BHYT địa bàn huyện Bảo Yên .63 viii Bảng 3.16: Tổng hợp cân đối thu chi quỹ KCB BHYT BHXH huyện Bảo Yên .65 Bảng 3.17: Kết khảo sát công tác tạm ứng thanh, toán quỹ KCB BHYT BHXH huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 - 2019 66 Bảng 3.18: Kết tra, kiểm tra BHYT BHXH huyện Bảo Yên ĐVSDLĐ địa bàn huyện 68 Bảng 3.19: Kết tra, kiểm tra quản lý sử dụng quỹ KCB sở KCB BHYT địa bàn huyện 69 Bảng 3.20: Kết khảo sát công tác kiểm tra thu chi quỹ KCB BHYT BHXH huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 - 2019 70 Bảng 3.21: Kết khảo sát công tác KCB sở KCB BHYT địa bàn huyện Bảo Yên 73 Bảng 3.22: Kết khảo sát chất lượng phục vụ đội ngũ cán làm công tác BHYT BHXH huyện Bảo Yên 75 Bảng 3.23: Kết khảo sát cơng tác thơng tin, tun truyền sách BHYT BHXH huyện Bảo Yên 77 ... hình quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Y? ?n, tỉnh Lào Cai .26 Chương 3: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN BẢO Y? ?N, TỈNH LÀO CAI. .. lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Y? ?n, tỉnh Lào Cai .81 Chương 4: GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN BẢO Y? ?N, TỈNH LÀO CAI. .. cường quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Y? ?n, tỉnh Lào Cai 5 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI 1.1 Cơ sở lý luận quản lý