Luận văn thạc sĩ thực trạng nuôi con bằng sữa mẹ trong 6 tháng đầu của các bà mẹ có con dưới 24 tháng tuổi và một số yếu tố liên quan tại 20 xã thuộc tỉnh thái nguyên​

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC VŨ HƯƠNG DỊU THỰC TRẠNG NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ TRONG THÁNG ĐẦU CỦA CÁC BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI 24 THÁNG TUỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI 20 XÃ THUỘC TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Y HỌC DỰ PHÒNG Mã số: 60 72 01 63 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS HẠC VĂN VINH THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, thực cách nghiêm túc, trung thực, quy trình đảm bảo tính khoa học Các số liệu kết luận án khơng trùng lặp với cơng trình nghiên cứu tác giả khác trong, nước chưa công bố, sử dụng đâu Tác giả luận văn Vũ Hương Dịu LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y học dự phòng, nhận giúp đỡ, hỗ trợ tận tình từ thầy trường Đại học Y dược Thái Nguyên, địa phương triển khai nghiên cứu, gia đình bạn bè Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Hạc Văn Vinh, người thầy tận tình hướng dẫn, bảo, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho suốt q trình thực đề tài Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học thầy cô giáo môn Y tế công cộng trường Đại học Y dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành mục tiêu học tập, nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Hồng Phương giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình nghiên cứu, thực địa, thu thập xử lý số liệu nghiên cứu đề tài Cuối cùng, tơi vơ biết ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp quan tâm động viên, chia sẻ giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Thái Nguyên, tháng 11 năm 2017 VŨ HƯƠNG DỊU DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ABS : Ăn bổ sung BMHT : Bú mẹ hoàn toàn CSSK : Chăm sóc sức khỏe NCBSM : Ni sữa mẹ SDD : Suy dinh dưỡng TCYTTG : Tổ chức Y tế giới TĐHV : Trình độ học vấn TTDD : Tình trạng dinh dưỡng WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Oganization) UNICEF : Quỹ nhi đồng liên hiệp quốc MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương sữa mẹ 1.1.1 Một số khái niệm nuôi sữa mẹ 1.1.2 Thành phần sữa mẹ 1.2 Tầm quan trọng sữa mẹ 1.2.1 Sữa mẹ giúp trẻ phát triển trí não hồn hảo 1.2.2 Sữa mẹ có tác dụng chống dị ứng 1.2.3 NCBSM điều kiện để gắn bó tình cảm mẹ 1.2.4 Bảo vệ sức khỏe bà mẹ 1.2.5 Cho bú sữa mẹ thuận lợi kinh tế 1.3 Lợi ích việc ni sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu .6 1.3.1 Nhu cầu dinh dưỡng trẻ tháng tuổi 1.3.2 Tầm quan trọng ni sữa mẹ hồn tồn tháng đầu 1.3.3 Lợi ích bú sớm sau sinh 1.4 Một số nghiên cứu nước thực trang ni sữa mẹ hồn toàn tháng đầu .8 1.5 Những yếu tố liên quan đến ni sữa mẹ hồn tồn tháng đầu 11 1.5.1 Yếu tố dân tộc, nghề nghiệp, trình độ học vấn bà mẹ 11 1.5.2 Tình trạng kinh tế, văn hóa, xã hội 13 1.5.3 Độ tuổi bà mẹ 13 1.5.4 Phương pháp đẻ sách thai sản 13 1.6 Tình hình ăn bổ sung giới Việt Nam 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Thời gian nghiên cứu 17 2.3 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.3.2 Cỡ mẫu, địa điểm nghiên cứu cách chọn mẫu 17 2.3.3 Biến số số nghiên cứu 19 2.3.4 Tiêu chuẩn đánh giá .20 2.3.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 21 2.4 Xử lý phân tích số liệu .21 2.5 Sai số cách khắc phục 22 2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 22 Chương KẾT QUẢ 23 3.1 Thực trạng nuôi sữa mẹ tháng đầu bà mẹ có 24 tháng tuổi số xã thuộc tỉnh Thái Nguyên 23 3.2 Một số yếu tố liên quan đến việc nuôi sữa mẹ tháng đầu bà mẹ có 24 tháng tuổi .27 3.2.1 Các yếu tố liên quan tới việc nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu 27 3.2.2 Các yếu tố liên quan tới việc trẻ bú mẹ sớm vòng đầu sau sinh 33 Chương BÀN LUẬN 38 4.1 Thực trạng nuôi sữa mẹ 38 4.1.1 Thực trạng ni hồn tồn sữa mẹ tháng đầu 38 4.1.2 Thực hành cho trẻ bú sớm sau sinh 39 4.2 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng nuôi sữa mẹ tháng đầu 42 4.2.1 Trình độ học vấn bà mẹ 42 4.2.2 Nghề nghiệp bà mẹ 43 4.2.3 Chế độ thai sản thời gian quay trở lại làm việc bà mẹ 44 4.2.4 Các yếu tố liên quan khác 45 KẾT LUẬN 47 KHUYẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO 50 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Các thực hành nuôi sữa mẹ theo huyện nghiên cứu 23 Bảng 3.2 Tình hình cho trẻ ăn/ uống thức ăn khác ngồi sữa mẹ sau sinh 24 Bảng 3.3 Đặc điểm chung bà mẹ 24 Bảng 3.4 Thông tin đẻ 25 Bảng 3.5 Các đặc điểm chung trẻ 26 Bảng 3.6 Tuổi mẹ thực hành ni hồn tồn sữa mẹ tháng đầu 27 Bảng 3.7 Dân tộc mẹ thực hành ni hồn tồn sữa mẹ tháng đầu 28 Bảng 3.8 Nghề nghiệp mẹ thực hành ni hồn toàn sữa mẹ tháng đầu 28 Bảng 3.9 Trình độ học vấn mẹ thực hành ni sữa mẹ hồn tồn tháng đầu 29 Bảng 3.10 Số bà mẹ thực hành ni hồn tồn sữa mẹ tháng đầu 30 Bảng 3.11 Bà mẹ quay lại làm việc trước tháng thực hành nuôi hoàn toàn sữa mẹ tháng đầu 30 Bảng 3.12 Nơi sinh trẻ thực hành nuôi hoàn toàn sữa mẹ tháng đầu 31 Bảng 3.13 Tình trạng đẻ mẹ thực hành ni hồn tồn sữa mẹ tháng đầu 32 Bảng 3.14 Tình trạng đẻ non thực hành ni hồn tồn sữa mẹ tháng đầu 32 Bảng 3.15 Cân nặng trẻ đẻ thực hành ni hồn tồn sữa mẹ tháng đầu 33 Bảng 3.16 Tuổi mẹ thực hành cho trẻ bú sớm vòng đầu sau sinh 33 Bảng 3.17 Dân tộc mẹ thực hành cho trẻ bú sớm vòng đầu sau sinh 34 Bảng 3.18 Nghề nghiệp mẹ thực hành cho trẻ bú sớm vòng đầu sau sinh 34 Bảng 3.19 Trình độ học vấn mẹ thực hành cho trẻ bú sớm vòng đầu sau sinh 35 Bảng 3.20 Số bà mẹ thực hành cho trẻ bú sớm vòng đầu sau sinh 35 Bảng 3.21 Nơi sinh trẻ thực hành cho trẻ bú sớm vòng đầu sau sinh 36 Bảng 3.22 Tình trạng đẻ mẹ thực hành cho trẻ bú sớm vòng 36 Bảng 3.23 Tình trạng đẻ non thực hành cho trẻ bú sớm vòng đầu sau sinh 37 Bảng 3.24 Cân nặng trẻ đẻ thực hành cho trẻ bú sớm vòng .37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ thực hành nuôi sữa mẹ… 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ sơ sinh vấn đề nhận quan tâm nhiều quốc gia giới, đặc biệt nước nghèo, phát triển Trong năm qua, tỉ lệ tử vong trẻ em nói chung giảm mạnh tỉ lệ tử vong sơ sinh không giảm đáng kể Ước tính hàng năm giới có khoảng triệu trẻ sơ sinh tử vong [20] Bú mẹ cách tốt an toàn để nuôi dưỡng trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Sữa mẹ thực phẩm tốt cho trẻ nhỏ đặc biệt tháng đầu, bảo vệ hệ miễn dịch cho trẻ, cung cấp cho trẻ nhỏ khởi đầu tốt sống [17], [74] Tổ chức Y tế giới (WHO) Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) khuyến cáo ni hồn tồn sữa mẹ tháng đầu Dù nhiều người ý thức tầm quan trọng sữa mẹ tỷ lệ nuôi sữa mẹ (NCBSM) hoàn toàn tháng đầu thấp nhiều quốc gia có Việt Nam Một số kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ nuôi sữa mẹ tồn giới khơng q 35% Tại Việt Nam, tỷ lệ ước tính 19.6% theo báo cáo năm 2011 Viện Dinh dưỡng [3], [37], [38] Một rào cản quan trọng ảnh hưởng chuẩn mực xã hội như: cho trẻ ăn dặm sớm, uống thêm loại dung dịch khác sữa mẹ sữa bột, nước, nước trái [1] NCBSM hồn tồn khơng đơn giản hành vi sức khỏe mà chịu nhiều tác động văn hóa, xã hội UNICEF ước tính hàng năm cho trẻ bú sữa mẹ hồn tồn tháng đầu sau sinh phịng tránh tử vong cho 1,3 triệu trẻ em năm tuổi Các hoạt động thúc đẩy nuôi sữa mẹ bắt đầu Việt Nam từ đầu năm 80 kỷ trước đạt số kết tích cực, nhiều thách thức cần vượt qua để việc nuôi sữa mẹ trở thành thực hành mong muốn Việt Nam [26] Các sách ni hồn tồn sữa mẹ tháng đầu việc cho bú sau sinh thông qua tuyên truyền vận động, nhiên nghiên cứu gần cho thấy có 19,6% trẻ sơ sinh ni hồn tồn sữa mẹ tháng đầu có phần tư em bú mẹ đầu sau sinh [3] Nuôi bình (bằng sản phẩm thay sữa mẹ) thực hành phổ biến có xu hướng ngày tăng Cho trẻ ăn, uống sớm tháng đầu thách thức lớn cơng tác chăm sóc sức khỏe cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ [43],[1] Thái Nguyên tỉnh miền núi phía Bắc, đời sống người dân cịn nhiều khó khăn Thực trạng nuôi sữa mẹ sao? Yếu tố ảnh hưởng đến việc cho nuôi sữa mẹ? Để có câu trả lời nhìn toàn diện vấn đề trên, sở cho xây dựng kế hoạch xây dựng giải pháp tăng cường công tác nuôi sữa mẹ tỉnh Thái Nguyên, định tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng nuôi sữa mẹ tháng đầu bà mẹ có 24 tháng tuổi số yếu tố liên quan 20 xã thuộc tỉnh Thái Nguyên” Với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng nuôi sữa mẹ tháng đầu bà mẹ có 24 tháng tuổi 20 xã thuộc tỉnh Thái Nguyên năm 2016 Phân tích số yếu tố liên quan đến việc nuôi sữa mẹ tháng đầu bà mẹ có 24 tháng tuổi địa bàn nghiên cứu Br J Nutr 2013; 109: 1154–116 58 72 Szajewska, Gyrczuk , Horvath (2013), Lactobacillus reuteri DSM 17938 for the management of infantile colic in breastfed infants: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial, J Pediatr 2013; 162: 257– 262 73 The Lancet (2008), Maternal and Child Undernutrition 371 74 Dominique Turck and J.B (Hans) van Goudoever, Neonatal and Infant Nutrition, Breastfeeding, Nutrition and Growth: Yearbook 2014 75 Taveras EM, Capra AM, Braveman PA, Jensvold NG, Escobar GJ, Lieu TA (2003), Clinician support and psychosocial risk factors associated with breastfeeding discontinuation Pediatrics 2003; 1121: 108-115 76 Van Rossem, Kiefte-de Jong, Looman, Jaddoe, Hofman (2013), Weight change before and after the introduction of solids: results from a longitudinal birth cohort, Br J Nutr 2013; 109: 370–375 77 WHO, UNICEF and USAID (2008), Indicators for assessing infant and young child feeding practices, Washington D.C 78 WHO, UNICEF and USAID (2008), Learnig from larg – scale communitybased programes to improve breasrfeeding practices, Geneva 79 WHO (1993), Contaminated weaning food: a major risk factor for diarhoea and associated malnutrition., WHO Bulletin OMS Vol 71 80 WHO, UNICEF and USAID (2010), Indicators for assessing infant and young child feeding practices, Malta 81 WHO(2016), Prevalence of early initiation of breastfeeding and determinants of delayed initiation of breastfeeding: secondary analysis of WHO global survey, Scientific Report 82 Xiaodong Cai, Wardlaw, T and Brown, D W (2012), Global trends in exclusive breastfeeding, International Breastfeeding Journal 2012, 7(12) PHỤ LỤC Phụ lục Phụ lục Bảng biến số nghiên cứu A THÔNG TIN CHUNG VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM STT B THỰC HÀNH NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ 10 Thức ăn đầu Là thức ăn bà mẹ cho Định danh Phỏng vấn tiên bé trẻ ăn uống sữa mẹ 11 12 13 14 15 16 C CHĂM SÓC KHI MANG THAI VÀ SAU SINH 17 18 19 56 BẢNG HỎI THỰC TRẠNG NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ TRONG THÁNG ĐẦU CỦA CÁC BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI 24 THÁNG TUỔI Họ tên phụ nữ Tuổi Thôn ID THÁI NGUYÊN - 2011 57 Phần BD: Điều tra nhân kinh tế xã hội Thơng tin hành Var BD1 Câu hỏi Huyện/ Quận BD1 Chị dân tộc gì? (Theo giấy tờ hợp pháp) Trình độ học vấn chị (Điền số lớp học cao hoàn thành BD1 Ví dụ, học lớp 3, điền chữ số tương ứng với lớp học hồn thành Từ trình độ trung cấp trở lên, học tốt nghiệp ghi nhau) BD1 Nghề nghiệp chị 10 gì? (Nghề thời gian) Phần BO: Tiền sử sản khoa Var Câu hỏi BO5 Hiện chị có ba Phần D: Thông tin đẻ D 1.1 Ngày khám/ vấn D 1.5 Ngày đẻ Var CÂU HỎI D 2.1 Chị sinh cháu đâu? D 2.6 Giới tỉnh trẻ? D 2.9 Trẻ sinh 59 nào? Cách đẻ D 2.10 Các số trắc đo D 3.3 nào? Chỉ số nhân trắc D 3.4 Trọng lượng sinh (grams) Phần PP: Thơng tin chăm sóc sau sinh Thông tin chung PP Ngày khám/ vấn 1.1 PP Ngày sinh TRẺ 1.2 Điều kiện làm việc hỗ trợ bà mẹ Var PP 4.1 PP Câu hỏi Chị phải làm trở lại chưa? Sau sinh chị bắt đầu 4.2 trở lại? 60 Chị làm việc nhà, gần nhà hay xa nhà? PP 4.3 PP Chị phải làm việc xa nhà ngày 4.4 tuần? PP Khi phải làm việc xa nhà, chị thường làm 4.5 việc bao lâu? Thực hành nuôi dưỡng trẻ nhỏ Bây muốn hỏi chị số thông tin thực hành nuôi dưỡng trẻ nhỏ Var Câu hỏi Ngay sau sinh, trẻ PE cho ăn/ uống gì? 3.1 (nhiều lựa chọn) PE 3.2 PE 3.3 Chị cho trẻ bú chưa? Bao lâu sau sinh, chị cho bú lần đầu tiên? Nếu chọn ghi rõ số Nếu chọn ghi rõ số ngày PE Trong ngày hơm qua (tính ngày đêm), chị có cho trẻ 3.4 bú khơng? 61 PE 3.5 PE 3.6 Ngày hôm qua chị cho trẻ bú lần từ chị thức dậy đến chị ngủ? Ngày hôm qua chị cho trẻ bú lần từ chị ngủ đến chị thức dậy sáng nay? Var Câu hỏi Chị nhớ lại tuầ PE (TÊN) có cho ăn/ uống 3.8 sau không (Phỏng vấn viên đọc lự Nước trắng để uống Sữa bột cho trẻ em (như Fris Sữa tươi đóng gói (như Vina Hà Lan…) Sữa đặc có đường (như sữa Ơ Sữa tươi (như sữa bò, trâu, d Nước hoa quả/ thảo dược Nước uống có ga pep cam Nước canh/ nước cơm/ Nước Còn thức ăn lỏng khác k Cháu (TÊN) có uống khống chất khơng? (như sắt, kẽm) 62 Chúng ta nói ni sữa mẹ nói việc cho cháu (TÊN) ăn/uống chất lỏng tuần qua Bây muốn hỏi chị loại thức ăn khác mà cháu (TÊN) ăn Var PE Cháu (TÊN) đ 3.9 bổ sung chưa? Var Chị nhớ lại tuần qua, c PE thức ăn sau không? 3.11 (Phỏng vấn viên đọc lựa chọ Cơm/ Cháo/ Bột gạo Mỳ (mỳ gạo, mỳ ăn liền, bún, miế Bí ngơ, cà rốt, khoai lang (các loại q Khoai tây trắng, khoai mỡ, sắn hay Xoài đu đủ chín, dưa hấu, cà Rau xanh (lá màu xanh đậm) Hoa hay rau khác Trứng (gà, vịt ngỗng) Gan, cật, tim hay nội tạng khác Thịt: bị, lợn, cừu, dê, gà hay vịt Cá, tơm, cua, lươn, ốc, hến… Nước mắm Đậu phụ hay thực phẩm làm từ đậu tư 63 Các loại đậu khác: đậu xanh, đậu Hà L Phô mai, sữa chua, sữa đặc, bánh từ sữa khác Dầu ăn, mỡ hay bơ Đồ ăn sô cô la, đường, kẹo, b quy Các thức ăn khác Nếu có, ghi rõ ... Mô tả thực trạng nuôi sữa mẹ tháng đầu bà mẹ có 24 tháng tuổi 20 xã thuộc tỉnh Thái Nguyên năm 20 16 Phân tích số yếu tố liên quan đến việc nuôi sữa mẹ tháng đầu bà mẹ có 24 tháng tuổi địa bàn nghiên... 3.2 Một số yếu tố liên quan đến việc nuôi sữa mẹ tháng đầu bà mẹ có 24 tháng tuổi .27 3.2.1 Các yếu tố liên quan tới việc nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu 27 3.2.2 Các yếu tố liên. .. chủ yếu, khoảng 95% số trẻ 90% số trẻ đẻ đủ tháng 3.2 Một số yếu tố liên quan đến việc nuôi sữa mẹ tháng đầu bà mẹ có 24 tháng tuổi 3.2.1 Các yếu tố liên quan tới việc nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng