Quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện bảo yên, tỉnh lào cai

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––– HOÀNG THỊ LIỄU QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN BẢO YÊN, TỈNH LÀO CAI LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2020 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––– HOÀNG THỊ LIỄU QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN BẢO YÊN, TỈNH LÀO CAI Ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Thị Bắc THÁI NGUYÊN - 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng Các sổ liệu kết nêu luận văn trung thực xuất phát từ tình hình thực tế đơn vị cơng tác Thái Nguyên, tháng 10 năm 2020 HỌC VIÊN Hoàng Thị Liễu ii LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới giáo PGS.TS Đỗ Thị Bắc hướng dẫn đầy trách nhiệm, bảo, tham gia đóng góp ý kiến q báu q trình tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Thầy giáo, Cô giáo Trường Đại học Kinh tế & Quản trị kinh doanh Thái Nguyên, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập Qua đây, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc, đồng chí đồng nghiệp quan BHXH địa bàn huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành khóa học thực Luận văn Mặc dù có nhiều cố gắng, xong thời gian có hạn, khả năng, kinh nghiệm thực tiễn thân chưa nghiên cứu sâu số hạn chế, nên Luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót Kính mong nhận ý kiến đóng góp tận tình bạn bè đồng nghiệp thầy giáo, cô giáo Hội đồng đánh giá luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn ! iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC .iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH ix MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài nghiên cứu Kết cấu luận văn Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI .5 1.1 Cơ sở lý luận quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH 1.1.1 Một số vấn đề quỹ khám chữa bệnh BHYT 1.1.2 Quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH 1.2 Kinh nghiệm quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH Việt Nam 18 1.2.1 Kinh nghiệm BHXH huyện Thủy Nguyên, Hải Phòng 18 1.2.2 Kinh nghiệm BHXH huyện Sa Pa, tỉnh Lào Cai 19 1.2.3 Bài học kinh nghiệm rút quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 20 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin 21 2.2.2 Phương pháp tổng hợp xử lý thông tin 24 2.2.3 Phương pháp phân tích 25 iv 2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu 25 2.3.1 Nhóm tiêu phản ánh tình hình kinh tế xã hội 25 2.3.2 Nhóm tiêu phản ánh tình hình quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 26 Chương 3: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN BẢO YÊN, TỈNH LÀO CAI 30 3.1 Khái quát địa bàn nghiên cứu 30 3.1.1 Đặc điểm điều kiện tự nhiên huyện Bảo Yên 30 3.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội huyện Bảo Yên 31 3.1.3 Ảnh hưởng điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội đến quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 32 3.2 Khái quát BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 33 3.2.1 Thông tin chung BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 33 3.2.2 Chức năng, nhiệm vụ BHXH huyện Bảo Yên 33 3.2.3 Cơ cấu tổ chức BHXH huyện Bảo Yên 36 3.2.4 Đặc điểm nhân BHXH huyện Bảo Yên 38 3.2.5 Khái quát kết thực nhiệm vụ BHXH huyện Bảo Yên .39 3.3 Thực trạng quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 40 3.3.1 Quản lý lập kế hoạch thu chi BHYT 40 3.3.2 Quản lý thu BHYT BHXH huyện Bảo Yên 44 3.3.3 Quản lý chi quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên 54 3.3.4 Giám định BHYT 59 3.3.5 Tạm ứng thanh, toán quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên 63 3.3.6 Thanh tra, kiểm tra thu chi quỹ khám chữa bệnh BHYT .68 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 71 3.4.1 Yếu tố khách quan 71 v 3.4.2 Yếu tố chủ quan 74 3.5 Đánh giá chung quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 79 3.5.1 Những mặt đạt quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 79 3.5.2 Những tồn tại, hạn chế quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 81 Chương 4: GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN BẢO YÊN, TỈNH LÀO CAI 84 4.1 Quan điểm, định hướng, mục tiêu tăng cường quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 84 4.1.1 Quan điểm tăng cường quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 84 4.1.2 Định hướng, mục tiêu tăng cường quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 85 4.2 Giải pháp nhằm tăng cường quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 87 4.2.1 Nhóm giải pháp trực tiếp 87 4.2.2 Nhóm giải pháp bổ trợ 97 4.3 Kiến nghị 103 4.3.1 Đối với quan quản lý nhà nước 103 4.3.2 Đối với BHXH Việt Nam BHXH tỉnh Lào Cai 103 4.3.3 Đối với sở KCB BHYT địa bàn huyện Bảo Yên .103 KẾT LUẬN 105 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 107 PHỤ LỤC 109 vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHTN : Bảo hiểm tự nguyện BHTNLĐ : Bảo hiểm tai nạn lao động BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT HGĐ : Bảo hiểm y tế Hộ gia đình BHYT : Bảo hiểm y tế BNN : Bệnh nghề nghiệp BQ : Bình quân CCVC : Cơ sở vật chất CK : Chuyển khoản ĐVT : Đơn vị tính KCB : Khám chữa bệnh KH : Kế hoạch NLĐ : Người lao động NSDLĐ : Người sử dụng lao động NSNN : Ngân sách nhà nước QĐ : Quyết định QH : Quốc hội TCCB : Tổ chức cán Bảng 2.1: Số lượng ngườ Bảng 3.1: Đặc điểm cá 2017 - 2019 Bảng 3.2: Kết thực 2017 - 2019 Bảng 3.3: Kết lập k đoạn 2017 - 20 Bảng 3.4: Kết kháo BHXH huy Bảng 3.5: Kết quản giai đoạn 2017 Bảng 3.6: Kết quản 2017 – 2019 Bảng 3.7: Tỷ lệ nợ đọng Bảng 3.8: Kết thực giai đoạn 2017 Bảng 3.9: Kết khảo Bảo Yên giai đ Bảng 3.10: Tình hình chi trả chế độ BHYT Bảng 3.11: Tình hình thực kế hoạch chi BHYT BHXH huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 Bảng 3.12: Kết khảo sát quản lý chi quỹ KCB BHYT BHXH Bảo Yên giai đ Bảng 3.13: Tình hình giám định chi trả BHYT BHXH huyện Bảo Yên Bảng 3.14: Kết khảo sát công tác giám định BHYT BHXH Bảo Yên giai đ Bảng 3.15: Tổng hợp kinh phí tạm ứng cho sở KCB BHYT địa bàn huyện Bảo Yên 101 - Kết hợp với đoàn thể địa phương Hội phụ nữ, Đồn Thanh niên, Hội Nơng dân,… đến nhà để tuyên truyền cho người dân hiểu tham gia BHYT hộ gia đình Nói chung, công tác tuyên truyền cần đựợc đẩy mạnh thời gian tới, đặc biệt phải làm chuyển biến nhận thức NSDLĐ, từ trạng thái bắt buộc sang tự giác, người dân nhận thức vai trò, ý nghĩa việc tham gia BHYT Kết thực Thực giải pháp góp phần nâng cao nhận thức NSDLĐ, người dân vai trị, ý nghĩa sách BHYT, từ góp phần phát triển đối tượng tham gia BHYT địa bàn huyện, góp phần tăng nguồn thu cho quỹ KCB BHYT 4.2.2.3 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin công tác BHYT Cơ sở đề xuất giải pháp Hiện nay, BHXH huyện Bảo Yên, công tác ứng dụng công nghệ thông tin triển khai thực rộng rãi, đặc biệt việc sử dụng Hệ thống thông tin giám định BHYT góp phần giúp cho cơng tác quản lý quỹ KCB BHYT thuận tiện, xác Tuy nhiên, , hệ thống máy trạm, máy chủ, tốc độ đường truyền đầu tư chưa đầy đủ, đồng bộ; giải pháp phần mềm áp dụng xong chưa bao quát hết tình xảy thực tế Thêm vào đó, số sở KCB BHYT địa bàn huyện Lào Cai, đặc biệt số TYT, sở vật chất cho việc ứng dụng công nghệ thông tin hệ thống máy tính cịn lạc hậu, hết khấu hao, mạng internet khơng ổn định, ảnh hưởng đến việc khai thác sử dụng hệ thống thông tin giám định Nội dung giải pháp - Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thơng tin, tin học hóa tồn diện việc thực sách BHYT nhằm cơng khai, minh bạch hoạt động ngành theo quy định, nâng cao hiệu lực, hiệu phục vụ người dân doanh nghiệp; hướng dẫn CBVC BHXH huyện triển khai vận hành sử dụng tất phần 102 mềm công nghệ, thông tin ngành để phục vụ việc thực nhiệm vụ chuyên môn, thống kê số liệu cho công tác báo cáo kịp thời xác - Xây dựng hồn thiện hệ thống công nghệ thông tin theo hướng đại nhằm đáp ứng yêu cầu cải cách hành để tạo môi trường làm việc điện tử rộng khắp với ĐVSDLĐ, phục vụ công tác đạo, điều hành giải tiếp nhận hồ sơ nghiệp vụ BHYT cung cấp dịch vụ công trực tuyến BHYT cho người dân doanh nghiệp - BHXH huyện Bảo Yên cần chủ động phối hợp với sở KCB BHYT địa bàn huyện, hỗ trợ sở KCB chuẩn hóa, thống danh mục tốn BHYT hệ thống có danh mục thuốc (gần triệu ghi), danh mục dịch vụ kỹ thuật (khoảng 4,94 triệu ghi) khoảng 200.000 loại vật tư tiêu hao Hướng tới mục tiêu 100% sở KCB triển khai giám định phần mềm ngày hoàn thiện Từ số liệu hệ thống, sở KCB quan BHXH thống kê, phân tích số liệu phạm vi tồn quốc để đánh giá tình hình sử dụng quỹ KCB sở y tế Đồng thời, tổ chức khóa tập huấn, hướng dẫn sở KCB BHYT, đặc biệt TYT xã việc vận hành khai thác Hệ thống thông tin giám định Kết thực Triển khai thực giải pháp giúp cho công tác quản lý quỹ KCB BHYT BHXH huyện Bảo n thực nhanh chóng, xác Với việc trọng ứng dụng CNTT tiến trình đại hóa cơng tác quản lý BHYT, BHXH huyện bước tiến tới đạt mục tiêu xây dựng hệ thống thông tin quản lý BHYT thống từ huyện đến xã, đến sở KCB BHYT Hỗ trợ tốt công tác đạo, điều hành đề xuất hồn thiện sách, chế độ BHYT; tạo lập sở liệu chung BHYT, cung cấp số liệu kịp thời, đầy đủ, xác cho cơng tác thống kê phân tích dự báo, đồng thời mở rộng dịch vụ điện tử, cải cách thủ tục hành hướng tới đối tượng phục vụ tốt cho đối tượng tham gia BHYT địa bàn toàn huyện 103 4.3 Kiến nghị 4.3.1 Đối với quan quản lý nhà nước Đề nghị Bộ Y tế ban hành kịp thời văn hướng dẫn thực chế độ sách liên quan đến BHYT như: Danh mục dịch vụ kỹ thuật tương đương tốn theo chế độ BHYT; Quy trình khám bệnh, chữa bệnh; Quy trình thực DVKT; Phác đồ điều trị bệnh, nhóm bệnh,… Đề nghị Bộ Lao động - Thương binh Xã hội, Bộ Y tế, Bộ Tài nghiên cứu trình Chính phủ mức hỗ trợ đóng BHYT số đối tượng cận nghèo, học sinh, sinh viên, hộ gia đình để đảm bảo thực mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân Cụ thể cận nghèo hỗ trợ 100%, học sinh, sinh viên 50% Để hạn chế việc lạm dụng KCB dẫn đến bội chi quỹ BHYT nên có chế tài đủ mạnh để xử lý nghiêm hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT quy định “gắn trách nhiệm cân đối quỹ BHYT cho sở KCB” 4.3.2 Đối với BHXH Việt Nam BHXH tỉnh Lào Cai Ban hành văn hướng dẫn thực BHYT kịp thời, lĩnh vực nghiệp vụ thu, chi BHYT Hoàn thiện phần mềm nghiệp vụ quản lý thu, cấp sổ thẻ, đặc biệt Hệ thống thông tin giám định BHYT (Hệ thống giám định điện tử) để nâng cao hiệu công tác quản lý lĩnh vực BHYT công tác quản lý quỹ BHYT hiệu Thường xuyên tổ chức lớp đào tạo, tập huấn nghiệp vụ liên quan đến BHYT, đặc biệt nghiệp vụ giám định BHYT để đào tạo nên đội ngũ giám định viên giỏi, am hiểu đầy đủ, sâu sắc chế độ, sách, quy định Đảng Nhà nước BHYT, sử dụng thành thạo chức Hệ thống thông tin giám định BHYT 4.3.3 Đối với sở KCB BHYT địa bàn huyện Bảo Yên - Các sở KCB BHYT cần sử dụng nguồn kinh phí tiết kiệm, hiệu phạm vi phân bổ, thực xây dựng kế hoạch, giải pháp thực dự toán chi năm, thực nghiêm túc quy chế chuyên môn, tăng cường kiểm sốt chi phí theo quy trình kỹ thuật, hướng dẫn chuẩn đoán điều trị Bộ Y 104 tế ban hành, nhằm đảm bảo chất lượng KCB BHYT quyền lợi người bệnh tham gia BHYT - Yêu cầu sở cập nhật đầy đủ, kịp thời thông tin KCB BHYT, công khai, minh bạch danh mục giá dịch vụ y tế, hoàn trả người bệnh khoản thu không quy định chuyển liệu cho quan BHXH ngày kết thúc đợt điều trị để phục vụ cơng tác giám định tốn theo quy định 105 KẾT LUẬN Công tác quản lý quỹ KCB BHYT có vai trị đặc biệt quan trọng quốc gia Việc quản lý quỹ KCB BHYT đảm bảo cho nguồn quỹ cân đối, ngăn chặn tình trạng trục lợi quỹ KCB BHYT, đảm bảo công bằng, quyền lợi cho người tham gia thụ hưởng sách BHYT, góp phần thực tốt công tác an sinh xã hội Tại Việt Nam nay, công tác quản lý quỹ KCB BHYT vấn đề cấp bách có nhiều địa phương liên tục bị bội chi quỹ KCB BHYT có nguy vỡ quỹ KCB BHYT Riêng BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai thời gian qua xảy tình trạng cân đối thu chi Quỹ KCB BHYT Do đó, cơng tác quản lý quỹ KCB BHYT BHXH huyện Bảo n có vai trị quan trọng cấp thiết Thực trạng công tác quản lý quỹ KCB BHYT BHXH huyện Bảo Yên giai đoạn 2017 – 2019 thể rõ số vấn đề đáng lưu ý sau: Tổng số thu BHYT giai đoạn 2017 - 2019 70.057 triệu đồng, 68.579 triệu đồng 75.164 triệu đồng, tốc độ tăng trưởng bình quân đạt 9,60% Tỷ lệ hoàn thành kế hoạch thu BHYT BHXH huyện Bảo Yên ngày tăng, gần đạt 100% kế hoạch giao Tỷ lệ nợ đọng ngày có xu hướng giảm, cịn 0,09% vào năm 2019 Chi phí KCB BHYT có xu hướng tăng nhanh qua năm Năm 2017, tổng chi phí KCB BHYT 57.883 triệu đồng đến năm 2018 tăng lên 78.234 triệu đồng năm 2019 tiếp tục tăng đạt 81.998 triệu đồng Tốc độ tăng bình quân giai đoạn 4,81% Chi phí KCB BHYT năm vượt kế hoạch giao Công tác giám định BHYT trọng, tỷ lệ từ chối tốn có xu hướng tăng qua năm, từ 3,69% năm 2017 lên 8,72% năm 2019 Công tác tạm ứng chi phí KCB BHYT ln BHXH huyện Bảo n tuân thủ tỷ lệ tạm ứng theo quy định Luật BHYT Tuy nhiên, công tác chậm trễ thực làm nhiều lần thay lần quý theo quy định Bên cạnh đó, số liệu cân đối thu chi quỹ KCB BHYT cho thấy, năm 2018 năm 2019, 106 BHXH huyện Bảo Yên liên tục xảy tình trạng cân đối thu chi quỹ KCB BHYT chênh lệch thu chi năm âm 9.655 triệu đồng âm 6.834 triệu đồng Qua trình tra, kiểm tra, BHXH huyện Bảo Yên phát nhiều ĐVSDLĐ có tình trạng trốn đóng BHYT cho NLĐ Đồng thời, phát nhiều sở KCB BHYT có sai phạm sử dụng quỹ KCB BHYT kiên từ chối tốn khoản chi phí bất hợp lý BHXH huyện Bảo Yên xác định rõ quan điểm việc tăng cường quản lý quỹ KCB BHYT phải phát triển đối tượng tham gia BHYT bền vững, đồng thời quản lý, sử dụng quỹ BHYT hiệu quả, an toàn cần bảo vệ quyền lợi người tham gia BHYT BHXH huyện Bảo Yên đặt mục tiêu đến năm 2015, năm tăng 2,5% số người tham gia BHYT, tăng thu BHYT năm 10%, bên cạnh đó, trì tỷ lệ nợ đóng 0,1% tiến tới cân đối thu chi quỹ KCB BHYT, phấn đấu thu lớn chi Để công tác quản lý quỹ KCB BHYT tốt đạt mục tiêu đề ra, thời gian tới, BHXH huyện Bảo Yên cần thực giải pháp sau: Tăng cường quản lý thu quỹ KCB BHYT, tăng cường quản lý chi quỹ KCB BHYT, tăng cường công tác giám định BHYT, tăng cường công tác tạm ứng toán quỹ KCB BHYT, tăng cường thanh, kiểm tra thu chi quỹ KCB BHYT Ngoài ra, BHXH huyện Bảo Yên cần thực giải pháp bổ trợ như: hồn thiện cơng tác tổ chức, đào tạo đội ngũ cán làm công tác BHYT, tăng cường cơng tác thơng tin, tun truyền sách BHYT, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin công tác BHYT 107 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tiếng Việt BHXH huyện Bảo Yên (2017), Báo cáo tổng kết công tác năm 2017, nhiệm vụ công tác năm 2018 BHXH huyện Bảo Yên (2018), Báo cáo tổng kết công tác năm 2018, nhiệm vụ công tác năm 2019 BHXH huyện Bảo Yên (2019), Báo cáo tổng kết công tác năm 2019, nhiệm vụ công tác năm 2020 BHXH huyện Bảo Yên (2017), Báo cáo tình hình thực quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên (2018), Báo cáo tình hình thực quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Yên (2019), Báo cáo tình hình thực quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH Việt Nam (2015), Quyết định 595/QĐ - BHXH việc ban hành quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ Bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế BHXH Việt Nam (2015), Quyết định số 1456/QĐ-BHXH ngày 01/12/2015 BHXH Việt Nam BHXH Việt Nam (2016), Quyết định 1414/QĐ – BHXH ngày 04 tháng 10 năm 2016 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXH địa phương 10 BHXH Việt Nam (2017), Quyết định 816/QĐ – BHXH ngày 04 tháng 10 năm 2016 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, trách nhiệm chế độ quản lý phòng nghiệp vụ thuộc BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương 11 Bộ Lao động - Thương binh Xã hội (1995), Thông tư số 06/LĐTBXH-TT Bộ lao động thương binh xã hội ngày 4/4/1995 hướng dẫn thi hành số điều để thực điều lệ BHXH ban hành kèm theo nghị định số 12/CP 12 Chính Phủ (2016), Nghị định số 01/2016/NĐ-CP Hà Nội ngày 05 tháng 01 năm 2016 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXH Việt Nam 13 Chính phủ (2018), Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 Chính phủ 14 Cơng ước số 102 (1952), Công ước Quy phạm tối thiểu an toàn xã hội 108 15 Nguyễn Minh Đạo (1997), Giáo trình Cơ sở khoa học quản lý, NXB Chính trị Quốc gia, Hà Nội 16 Khoa Khoa học quản lý (2007), Giáo trình Khoa học quản lý tập 01, NXB Khoa học Kĩ thuật, Hà Nội 17 Quốc hội (2008), Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 thông qua ngày 14/11/2008 18 Quốc hội (2014), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 thông qua ngày 13/06/2014 19 Tổ chức lao động quốc tế (1952), Công ước số 102 quy phạm tối thiểu an toàn xã hội 20 Dương Xuân Triệu, Nguyễn Văn Gia (2009), Giáo trình Quản trị bảo hiểm xã hội, NXB Lao động - Xã hội, Hà Nội 21 UBND huyện Bảo Yên (2017), Báo cáo tình hình kinh tế - xã hội năm 2017 22 UBND huyện Bảo Yên (2018), Báo cáo tình hình kinh tế - xã hội năm 2018 23 UBND huyện Bảo Yên (2019), Báo cáo tình hình kinh tế - xã hội năm 2019 II Website 24 Cổng thông tin điện tử tỉnh Lào Cai: http://www.laocai.gov.vn 25 Cổng thông tin điện tử huyện Bảo Yên: http://www.baoyen.laocai.gov.vn 26 Cổng thông tin điện tử BHXH Việt Nam: http://www.baohiemxahoi.gov.vn 27 Cổng thông tin điện tử BHXH tỉnh Lào Cai: http://www.laocai.bhxh.gov.vn/ 28 Cổng thông tin điện tử BHXH tỉnh Phú Thọ: http://www.phutho.bhxh.gov.vn/ 29 Cổng thông tin điện tử BHXH tỉnh Thái Nguyên: http://www.thainguyen.bhxh.gov.vn/ 30 Cổng thơng tin điện tử BHXH thành phố Hải Phịng: http://www.haiphong.baohiemxahoi.gov.vn/ 109 PHỤ LỤC 01 PHIẾU KHẢO SÁT VỀ QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BHYT TẠI BHXH HUYỆN BẢO YÊN, TỈNH LÀO CAI (Phiếu dành cho cán quan BHXH) A Thông tin người vấn - Họ tên: ……………………… Giới tính……………… - Trình độ chun mơn……………………………………………………… - Điện thoại:…………………………Email………………………………… - Đơn vị công tác: …………………………………………………………… - Chức vụ: …………………………………………………………………… - Công việc đảm nhiệm: ……………………………………………………… B Nội dung vấn Xin Ông (bà) đánh giá công tác quản lý quỹ KCB BHYT quan BHXH huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai cách cho điểm từ đến (1 - không đồng ý; - không đồng ý; - bình thường; - đồng ý - đồng ý) STT Nội dung vấn I Lập kế hoạch thu chi q Lập kế hoạch dựa đầy đủ k Lập kế hoạch đảm bảo mặt thời gian, bi Lập kế hoạch sát với thực tế Có tham gia, phối hợp chặt chẽ cơng tác lập kế hoạch thu chi BHYT thuế, Phịng LĐ-TBXH, sở KCB B II Đánh giá thu quỹ KC Việc khai thác quản lý nhóm đối tượng t BHYT tương xứng với tiềm thực tế Tuân thủ quy định mức thu BHYT đối nhóm đối tượng 110 Cách thức tổ chức thu nộp BHYT Có tham gia, phối hợp chặt chẽ cá cơng tác quản lý thu Phịng KH LĐ – TBXH, sở giáo dục, … Công tác thu đảm bảo thu đúng, thủ đủ, k III Đánh giá tình hình chi quỹ KCB BH Việc chi BHYT đối tượng thụ hưởn Thủ tục chi BHYT thực q Nội dung chi danh mục chi củ IV V Khơng có tình trạng lạm dụng quỹ KCB B sở KCB Giám định BHYT Cán làm cơng tác giám định chi phí B bảo số lượng chất lượng Tổ chức máy giám định khoa học, hợp Công tác giám định hiệu quả, phát k phạm Công nghệ thông tin ứng dụng mạn tác giám định Tạm ứng thanh, tốn quỹ KCB Cơng tác tạm ứng chi phí cho cở K bảo tỷ lệ tạm ứng theo quy định h Công tác tạm ứng chi phí cho cở K bảo mặt thời gian theo quy định h Việc tạm ứng quý thực Nội dung báo cáo toán đầy đủ m theo quy định Báo cáo nộp lên quan cấp đả gian theo quy định 111 VI Số liệu toán phản ánh đầy đủ thời Thanh, kiểm tra quản l Hoạt động thanh, kiểm tra thực Kết luận thanh, kiểm tra phản ánh t sử dụng quỹ KCB BHYT Các ĐVSDLĐ, Cơ sở KCB BHYT nghiê sai phạm sau thanh, kiểm tra Xin chân thành cám ơn hợp 112 PHỤ LỤC 02 PHIẾU KHẢO SÁT VỀ QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BHYT TẠI BHXH HUYỆN BẢO YÊN, TỈNH LÀO CAI (Phiếu dành cho đối tượng tham gia BHYT) A Thông tin người xin ý kiến vấn - Họ tên: ……………………… Giới tính……………… - Độ tuổi: …………………… Trình độ chun mơn………………………… - Điện thoại:…………………………Email…………………………………… - Ơng/bà làm việc đơn vị: …………………………………………… - Thời gian công tác đơn vị:………………………………………………… - Thu nhập thực tế bình quân/ tháng Ơng bà:……………………………… - Ơng/bà làm cơng việc ? - Làm nghề buôn bán nhà (tiểu thủ công nghiệp) - Sản xuất nông nghiệp - Công việc khác - Công chức, viên chức, công nhân - Thu nhập ơng bà chủ yếu từ - Sản Xuất nông nghiệp - Làm nghề buôn bán nhỏ (tiểu thủ công nghiệp) - Công việc khác - Công chức, viên chức, công nhân - Mức thu nhập bình qn tháng ơng (bà) là: đồng B Nội dung vấn STT Câu hỏi Cơ sở vật chất sở KCB BHY huyện trang bị đầy đủ, đại Đội ngũ y bác sĩ sở KCB BHY chuyên môn cao Chất lượng KCB sở KCB BH huyện tốt, đáp ứng yêu cầu KCB 113 Phương thức đóng, thủ tục tham gia BHYT nhanh gọn Thái độ cán thu BHYT thân thiện, nhiệt tình, có 10 11 trách nhiệm Ln giám định viên giải thích tận tình, thỏa đáng thắc mắc trình tốn chi phí BHYT Việc giải chế độ sách BHYT thực nhanh chóng, kịp thời BHXH huyện thường xuyên tổ chức tuyên truyền sách BHYT Hình thức tun truyền sách BHYT đa dạng, phong phú Hình thức tuyên truyền sách BHYT phù hợp với nhóm đối tượng Ơng (bà) hiểu rõ sách BHYT Xin chân thành cám ơn hợp tác Ông (bà) ... hình quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Y? ?n, tỉnh Lào Cai 26 Chương 3: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN BẢO Y? ?N, TỈNH LÀO CAI ... tồn tại, hạn chế quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Y? ?n, tỉnh Lào Cai 81 Chương 4: GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN BẢO... cường quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Bảo Y? ?n, tỉnh Lào Cai 5 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI 1.1 Cơ sở lý luận quản lý