[r]
(1)Céng hoµ x héi chđ nghÜa ViƯt Namà Độc lập - Tự - hạnh phúc
-Bản khai thành tích
Đề nghị tặng huy hiƯu phơ tr¸ch giái
KÝnh gưi:………
I Sơ yếu lí lịch
- Họ tên: - Ngày, tháng, năm sinh: - Chức vụ Đảng: - Chức vụ quyền, chuyên môn:
- Chc v i: ……… - Các hình thức khen thởng đợc: ………
……… ……… ………
- KØ luËt: ………
II Q trình tham gia cơng tác đội ( Chuyên trách không chuyên trách ) Từ tháng năm
đến tháng năm Chức vụ Đội Đơn vị cơng tác
III.Những thành tích đ đạt đã ợc công tác Đội phong trào thiếu nhi đơn vị
(Nêu rõ cơng trình nghiên cứu, sáng kiến, đề xuất…… cơng tác Đồn, Hội, Đội.)
(2)……… ……… ……… ……… ………
IV Kết đạt đợc công tác đội phong trào thiếu nhi đơn vị Từ tháng năm
đến tháng năm Các danh hiệu thi đua Cấp Đồn tặng
X¸c nhËn cđa Đoàn TN Xác nhận cấp uỷ Đảng Ngµy…./ … / 2011