1. Trang chủ
  2. » Trung học cơ sở - phổ thông

phieu ke khai

14 2 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 14
Dung lượng 62,56 KB

Nội dung

Quá trình giảng dạy của giáo viên: Khai theo thứ tự thời gian và khi có sự thuyên chuyển đơn vị công tác (từ trường này sang trường khác...vv). 57.Quá trình kiểm tra, thanh tra hoạt[r]

(1)

HƯỚNG DẪN KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ ( theo công văn số 25/SGD&ĐT-TCCB) Quy định:

- Tất biểu mẫu, khai đánh theo phông chữ: Times New Roman - Lưu mẫu vào máy cập nhật liệu năm.

- Nhập đầy đủ liệu, in gửi lãnh đạo phòng ký,

- Bổ sung thông tin thời điểm 1/6 31/12 hàng năm, ngồi có biến động bổ sung thêm

I Trang bìa:

Viết chữ in hoa, theo Giấy khai sinh (GKS) Ghi tên thường gọi khác tên GKS Ghi tên đơn vị nơi thân cơng tác (phịng, ban) Ghi chức vụ có phụ cấp đảm nhiệm, khơng có chức vụ ghi chức danh (Giảng viên, Chuyên viên, nhân viên )

Thông tin Mã số hồ sơ Số hiệu công chức quan quản lý hồ sơ cán ghi

II Phi ế u Kê khai thông tin nhân s ự : 1 Họ tên: Viết chữ in hoa

2 Bí danh: Ghi bí danh thân (nếu khơng có để trống)

3 Giới tính: Đánh dấu vào thuộc giới tính

4 Ngày sinh: khai theo GKS, thất lạc GKS khai theo sổ BHXH, lý lịch quan quản lý, lý lịch Đảng, sổ hộ

Nơi sinh: khai theo GKS Nếu thất lạc GKS khai theo lý lịch gốc

5.Tình trạng nhân: khai tình trạng hôn nhân (đã kết hôn, ly hôn, góa vợ, gố chồng, kết lần thứ 2, kết lần thứ 3) Nếu chưa kết để trống

6 Các thông tin chứng minh thư nhân dân (CMND): Ghi số CMND, Nơi cấp ngày cấp gần

7 Dân tộc: khai theo GKS Nếu thất lạc GKS ghi theo lý lịch gốc

8 Tôn giáo: Ghi tôn giáo mà thân theo (Phật giáo, Cơng giáo, Cao đài, Hồ hảo, Tin lành, Hồi giáo ) Nếu không theo tôn giáo ghi "Khơng"

9 Quốc tịch: Ghi đầy đủ quốc tịch thân Nếu mang quốc tịch Việt Nam ghi "Việt Nam"

10 Thành phần xuất thân: Khai theo thành phần bố, mẹ người nuôi dưỡng (Công nhân; Nông dân, Công chức NN; Cơng chức chế độ cũ, Viên chức; Trí thức; Quân nhân; Quân nhân chế độ cũ; Thợ thủ công; Tiểu thương; Tiểu chủ; Tiểu tư sản; Tư sản; Địa chủ; Dân nghèo thành thị; Ngư dân; không thuộc loại ghi Chưa xác định)

11 Diện ưu tiên Gia đình: khai diện sách xã hội gia đình nhà nước cơng nhận (GĐ liệt sĩ, GĐ có cơng với cách mạng, GĐ có người lão thành cách mạng, GĐ tham gia kháng chiến vv)

12 Diện ưu tiên thân: ghi theo Thẻ cấp (nếu thương, bệnh binh; người hưởng sách thương binh); danh hiệu phong tặng (anh hùng lực lượng vũ trang; anh hùng lao động) Ngoài ghi theo diện hưởng ưu tiên theo chế độ nhà nước: liệt sỹ, vợ liệt sỹ, thương bệnh binh; người hoạt động cách mạng trước tổng khởi nghĩa (từ ngày 19/ /1945 trở trước); đẻ người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học; anh hùng lực lượng vũ trang, anh hùng lao động; người dân tộc thiểu số

13 Năng khiếu/sở trường: Ghi khiếu, sở trường thân (nếu có)

14 Các thơng tin sức khỏe cá nhân: Nhóm máu, bệnh mãn tính, chiều cao, cân nặng, khuyết tật

15 Quê qn: khai q qn bố đẻ, khơng có bố đẻ ghi theo quê mẹ đẻ, người nuôi dưỡng

16 Hộ thường trú: địa nơi thân đăng ký hộ (số nhà, phường/xã, quận/huyện, thành phố/tỉnh)

17 Các thông tin chỗ nay: địa chỗ ở, điện thoại nhà riêng/cơ quan/di động, địa thư điện tử

(2)

- Đối với cán làm việc quan nhà nước: ghi ngày ký hợp đồng (theo Hợp đồng) theo Quyết định tuyển dụng công chức dự bị/viên chức thử việc

- Đối với CB trước 30/04/1975 giáo viên chế độ cũ ghi ngày tuyển dụng 30/04/1975

- Đối với người có q trình cơng tác không liên tục hưởng trợ cấp việc lần, người bị kỷ luật Buộc việc lại hợp đồng, tuyển dụng lại ghi ngày HĐ/tuyển dụng gần

- Đối với CB trường dân lập điền vào mục Ngày HĐ mà không điền vào mục Ngày tuyển dụng

Cơ quan tiếp nhận làm việc: Ghi tên đơn vị tiếp nhận thân vào làm việc hợp đồng, tuyển dụng

Công việc giao: ghi công việc quan giao hợp đồng/tuyển dụng vào làm việc (trợ giảng, nhân viên Phịng thí nghiệm, giáo vụ vv)

19 Ngày bổ nhiệm vào ngạch:

- Là ngày bổ nhiệm thức vào ngạch (theo định bổ nhiệm vào ngạch ngày ký hợp đồng không xác định thời hạn)

- Đối với CB trước 30/04/1975 giáo viên chế độ cũ ghi ngày bổ nhiệm 30/4/1975

2 Ngày quan nay: ghi đủ ngày tháng năm theo Hợp đồng lao động, Quyết định tuyển dụng Quyết định thuyên chuyển Nếu khơng có QĐ bỏ trống

Loại cán bộ: Biên chế, Công chức dự bị, Viên chức thử việc (trong thời kỳ tập sự), Hợp đồng ngân sách (hưởng lương từ ngân sách nhà nước khơng phải biên chế nhà nước), Hợp đồng ngồi ngân sách (hưởng lương từ quĩ tự có quan), Công chức, viên chức, Hợp đồng 68, Giáo viên hữu (chỉ áp dụng trường công lập), Giáo viên thỉnh giảng

Công việc nay: ghi vắn tắt công việc đảm nhiệm (quản lý khoa, giảng dạy, quản lý dự án, quản lý đào tạo, xây dựng, kế toán, phục vụ vv)

Đang nghỉ chế độ BHXH: Nếu thân hưởng lương theo chế độ BHXH ghi loại hình hưởng: Thai sản có bảo hiểm, ốm dài hạn Nếu cán nghỉ không lương nước ngồi quan quản lý cán điền thơng tin vào mục )

21 Ngày vào ngành GD: Tất cán làm việc ngành giáo dục điền thông tin vào mục Ghi ngày Hợp đồng, tuyển dụng, thuyên chuyển vào làm việc ngành Nếu giáo viên từ trước 30/04/1975 quyền cũ ghi ngày bắt đầu làm việc ngành GD quyền cũ

22 Các thơng tin chức vụ quyền tại: ghi trang bìa, ngày QĐ bổ nhiệm có hiệu lực hệ số phụ cấp, lần bổ nhiệm thứ chức vụ Ghi chức vụ quyền kiêm nhiệm có Chức vụ quyền cao qua chức vụ đảm nhiệm trước đây, không ghi chức vụ đảm nhiệm

23.Thông tin đảng viên: Khai ngày tháng năm kết nạp thức vào Đảng Nếu có lần kết nạp ghi lần kết nạp gần Nếu tham gia cấp uỷ Đảng (từ cấp chi trở lên) ghi vào mục chức vụ Đảng

24 Đoàn viên TNCSHCM: Đánh dấu vào mục có Đồn viên (tại thời điểm khai Phiếu)

25 Chức vụ đoàn thể: Ghi chức vụ từ ủy viên BCH Cơng đồn, BCH Đoàn từ cấp sở trở lên Trường hợp có chức vụ Đồn Cơng đồn, ghi chức vụ cấp cao

26 Đang theo học: Đánh dấu vào mục có theo bất ký khóa đào tạo/bồi dưỡng (tại thời điểm khai Phiếu) Đồng thời khai chi tiết khóa đào tạo/bồi dưỡng theo học vào mục Các khóa đào tạo/bồi dưỡng theo học

27 Học vấn phổ thông: Đánh dấu vào ô tốt nghiệp THPT THCS có tốt nghiệp trình độ Nếu chưa TNPT điền vào mục học hết lớp mấy, hệ năm Nếu học đến lớp 11 học Trung học chuyên nghiệp điền Lớp 11 hệ 12 năm

(3)

Ví dụ: ĐHSP Tốn, học nâng trình độ lên Thạc sỹ quản lý giáo dục, mục 28 kê khai

trình độ ĐHSP, chun ngành tốn; cịn Thạc sỹ quản lý giáo dục kê khai vào mục 32 c

+ Ở mục 28a:

Nơi đào tạo: Ghi tên trường học để có trình độ khai mục 28a, đào tạo nước ghi thêm tên nước VD: Trường ĐH Tổng hợp Sydney, Australia

Hình thức đào tạo: ghi theo cấp: Chính qui, Tại chức, Chuyên tu, Bằng 2, Từ xa, Đặc cách, Tự học

29 Bồi dưỡng nghiệp vụ sư phạm: Đánh dấu vào mục có qua lớp bồi dưỡng nghiệp vụ sư phạm tương ứng với cấp học dạy (chỉ áp dụng chuyên ngành đào tạo khơng phải sư phạm) Tên khóa bồi dưỡng

Nếu thân đào tạo chuyên ngành sư phạm bỏ qua mục

30 Các môn dạy: điền môn dạy năm học (nếu có)

31 Các lớp dạy: điền lớp dạy năm học (nếu có)

32 a Trình độ lý luận trị: Ghi theo bằng cấp chứng cấp: Sơ cấp, Trung cấp, Cao cấp, Cử nhân, Thạc sỹ, Tiến sỹ

Lưu ý: Thực theo Quy đnh s 256-QĐ/TW, trường hợp tương đương phải có

giấy xác nhận Trung tâm bồi dưỡng trị huyện (đối với trình độ sơ cấp), Trường Chính trị tỉnh (đối với trình độ trung cấp)

32 b Trình độ quản lý nhà nước: Ghi theo bằng, chứng cấp: Quản lý hành ngạch chuyên viên; QLHC ngạch chuyên viên chính, QLHC ngạch chuyên viên cao cấp, QLHC ngạch Trung cao cấp; Cử nhân hành chính; Thạc sỹ QLHC vv Nếu chưa có văn chứng để trống

32 c Trình độ quản lý giáo dục: Ghi theo bằng, chứng cấp

33 Trình độ tin học: Ghi theo bằng, chứng cấp: Tin học ứng dụng (A, B, C); Cử nhân CNTT Nếu khơng có bằng, chứng mà sử dụng thành thạo ghi: soạn thảo văn bản, sử dụng mạng; Lập trình

34 Ngoại ngữ thành thạo nhất: Ghi ngoại ngữ thành thạo theo chứng chỉ, cấp có: A, B, C, D, Thạc sỹ, Tiến sỹ (trình độ D qui ước cử nhân ngoại ngữ tương đương, ví dụ: người TNĐH, Sau ĐH nước bảo vệ luận văn thứ tiếng ghi trình độ D thứ tiếng Nếu khơng có cấp hay chứng sử dụng ngoại ngữ công việc hàng ngày ghi trình độ S

Ngoại ngữ khác: Ghi tất loại ngoại ngữ sử;, dụng

35 Chức danh: Đánh dấu vào ô thích hợp: Giáo sư, Phó Giáo sư, ghi năm cơng nhận

36 Danh hiệu phong cao nhất: ghi danh hiệu cao nhà nước phong tặng cho thân: Nhà giáo ưu tú, Nhà giáo ND, Anh hùng lao động, Thầy thuốc ND, Nghệ sỹ ND

37 Các thông tin lương: Ghi mã ngạch (hoặc tên ngạch), Loại cơng chức (nhóm ngạch, chức danh công chức/viên chức tương ứng với mã ngạch cùa công chức/viên chức, ví dụ: giảng viên - mã ngạch 15110 - viên chức loại A2, nhóm -, ký hiệu A2.1), hệ số lương ngày hưởng mức lương theo QĐ nâng bậc lương gần Nếu khơng nhớ bỏ trống, quan quản lý CB điền thơng tin

Mốc tính nâng lương lần sau: Trong số trường hợp nâng lương cá biệt (được bảo lưu thời gian chuyển ngạch, nâng ngạch trước thời gian, bị kỷ luật), mốc tính nâng lương lần sau khác so với qui định chung Nếu định lương có ghi mốc tính nâng lương lần sau điền ngày vào mục

38 Các loại hệ số phụ cấp: điền hệ số loại phụ cấp mà thân hưởng vào ô Nếu phụ cấp khác ghi thêm tên loại phụ cấp

39 Sổ BHXH: Ghi số sổ thông tin liên quan

40 Ghi chú: Những thông tin khác khơng nằm mục ghi vào

41.Diễn biến lương phụ cấp: Ghi diễn biến lương diễn biến phụ cấp theo định nâng bậc lương, nâng ngạch từ 4/1993 đến

(4)

43 Quá trình bồi dưỡng: Chỉ ghi khóa học bồi dưỡng có chứng giấy chứng nhận Ghi thời gian bồi dưỡng từ đến bao giờ, theo thứ tự thời gian từ lúc tham gia công tác

44 Đặc điểm lịch sử thân trước tuyển dụng:

45 Q trình cơng tác: Khai theo thứ tự thời gian có thuyên chuyển đơn vị công tác (từ trường sang trường khác vv)

46 Q trình tham gia tổ chức trị- xã hội - Hội nghề nghiệp

47 Khen thưởng: khai hình thức khen thưởng từ Giáo viên dạy giỏi, Chiến sỹ thi đua cấp sở (cấp trường) trở lên; loại Bằng khen; loại Huân Huy chương kháng chiến, Vì nghiệp vv, ghi cấp

48 Kỷ luật: khai năm bị kỷ luật, hình thức kỷ luật, nguyên nhân ngày xóa kỷ luật

49 Tham gia lực lượng vũ trang: lần tham gia lực lượng vũ trang khai đầy đủ nhiêu lần

50 Nước đến: khai tất nước đến theo thứ tự thời gian Nếu nhiều lần nước nhiều nước ghi lần gần theo đủ số nước đến

51a,b,c,d Quan hệ gia đình: Ghi theo thứ tự kê khai, từ cha mẹ đẻ, đến cha mẹ Vợ/Chồng; cha mẹ nuôi; Vợ/Chồng, Con; Anh chị em ruột thân…

52 Thân nhân nước ngồi: có bố mẹ, bác, chú, cơ, dì, cậu, con, anh chị em ruột định cư hợp pháp nước ngồi khai vào mục này, phép học, công tác hết hạn không nước khai vào mục

53 Quá trình nghiên cứu khoa học: khai cơng trình thực nghiệm thu

54 Đánh giá cán bộ: Ghi theo xếp loại CQ quản lý trực tiếp năm gần Ghi theo hướng dẫn Bộ Nội vụ (Xuất sắc, Khá, Trung bình, Kém) Phần đánh giá dành cho quan quản lý cán ghi ý kiến Thủ trưởng trường hợp đặc biệt

55 Các khóa đào tạo/bồi dưỡng theo học: khai khóa đào tạo/bồi dưỡng theo học chưa cấp bằng/chứng

56 Quá trình giảng dạy giáo viên: Khai theo thứ tự thời gian có thun chuyển đơn vị cơng tác (từ trường sang trường khác vv)

(5)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc

-PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ ( Mẫu 1: Bìa)

Họ tên khai sinh: PHAN THỊ HOA MỸ

Họ tên thường gọi: PHAN THỊ HOA MỸ

Đơn vị công tác: Trường THCS SƠN NINH - HƯƠNG SƠN - HÀ TĨNH Chức vụ/chức danh: Giáo viên

Mã số hồ sơ : Số hiệu công chức:

(6)

Mẫu 2: Nội dung phiếu kê khai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM _ Độc lập - Tự - Hạnh phúc

PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ

( Dùng sở Giáo dục & Đào tạo)

1) Họ tên: PHAN THỊ HOA MỸ 2) Bí danh:

3) Giới tính: Nam Nữ x 4a) Ngày sinh: .06 / 04 /1981

4b) Nơi sinh: Xuân Viên - Nghi Xuân - Hà Tĩnh 5) Tình trạng hôn nhân: kết hôn

6a) Số CMND: 183236888 6b) Nơi cấp: CA Tĩnh Hà Tĩnh

6c) Ngày cấp: 17 / 06/ 1998 7) Dân tộc: Kinh

8) Tôn giáo: Không 9) Quốc tịch: Việt Nam

10) TP xuất thân: bần nông 11) Diện ưu tiên gia đình: sách

12) Diện ưu tiên thân : thương binh

13) Năng khiếu, sở trường: 14) Sức khỏe: Tốt 14a) Nhóm máu ( có phiếu xét nghiệm nhất): B 14b) Khuyết tật: Khơng

14c) Bệnh mãn tính: khơng 14d) Chiều cao: 1m58 14e) Cân nặng : 52 kg

15) Quê quán: Xuân Viên - Nghi Xuân - Hà Tinh

16) Hộ thường trú: Xóm Sơn Châu - Hương Sơn - Hà Tĩnh 17a) Nơi nay: Xóm Sơn Châu - Hương Sơn - Hà Tĩnh

17b) Điện thoại nhà riêng: 17c) Điện thoại Cơ quan:

17d) Điện thoại di động: 0979831951 17e) Email: info@123doc.org

18a) Ngày hợp đồng: 01 / 09 / 2002 18b) Ngày tuyển dụng: 01 / 09 / 2002 18c) Cơ quan tiếp nhận làm việc: BTCCQ Tỉnh

18d) Công việc giao: GV dạy THCS .giảng dạy

19) Ngày bổ nhiệm vào ngạch (hết tập sự):01/03/2003 20a) Ngày quan nay: 01/09 /2010 20b) Thuộc loại cán bộ: Biên chế 20c) Công việc nay: GV dạy THCS

20d) Đang nghỉ BHXH: 21) Ngày vào ngành GD: 01 / 09 / 2002 22a) Chức vụ quyền tại: 22b) HS phụ cấp chức vụ : 22c) Ngày bổ nhiệm chức vụ tại: / / 22d) Lần bổ nhiệm CVCQ tại: 22e) Chức vụ quyền kiêm nhiệm: 22f) Chức vụ quyền cao qua: 23a) Ngày vào Đảng CSVN: 05 / 04 / 2005 23b) Ngày thức: 05 / 04 / 2006 23c) Chức vụ Đảng tại:

24) Là đồn viên TNCS HCM: Có x ; Khơng ;

25) Chức vụ Đồn thể nay:

26) Đang theo học khóa đào tạo/bồi dưỡng: Có ; Khơng ;

27) Học vấn phổ thông: a) Tốt nghiệp: THPT x THCS ; b) Học hết lớp: 12 Hệ: 12 năm;

28a) Trình độ chun mơn cao nhất: Đại học 28b) Chuyên ngành đào tạo: Anh văn 28c) Nơi đào tạo: Đại học Huế

28d) Hình thức ĐT: Từ xa 28e) Năm tốt nghiệp: 2007

29a) Đã qua khóa bồi dưỡng nghiệp vụ SP: Có ; 29b) Tên khóa

30) Các Mơn dạy: Tiếng Anh 31) Các lớp dạy: 6,7,8,9

(7)

35a) Chức danh: GS PGS ; 35b) Năm công nhận:

36) Danh hiệu phong/tặng cao nhất: 37a) Ngạch công chức: Giáo viên trung học sở 37b) Loại cơng chức: 15a201

37c) Bậc lương: 37d) Hệ số lương: 3,33 37e) Hưởng 85%: Có ;

37g) Chênh lệch bảo lưu HSL: 37h) Hưởng từ ngày: 01 / 03 / 2012

37i) Mốc tính nâng lương lần sau: 01 / 03 / 2012 38a) % Phụ cấp thâm niên vượt khung: 38b) %PC Kiêm nhiệm: 38c) HSPC trách nhiệm: 38d) HSPC Khu vực: 38e) %PC thu hút: 38g) %PC ưu đãi: 38h) %PC đặc thù: 38i) %PC đặc.biệt: 38k) HSPC lưu động: 38l) HSPC độc hại:

38m) %PC khác thâm niên nghề … 38n) HSPC khác 39a) Số sổ BHXH:

39b) Ngày bắt đầu đóng BHXH: 01 / 09 / 2002 39c) Số tháng đóng: 116 40) Ghi chú:

41) Diễn biến lương phụ cấp

Từ tháng/ năm đến tháng / năm

Mã ngạch công chức

Lương xếp Hệ số phụ cấp

Bậc Hệ số Chênh lệch bảo lưu HSL 85% Vượt khung Kiêm nhiệm Khu vực Đặc biệt Thu hút Lưu động Độc hại Đặc thù Ưu đãi Tr¸ch nhiƯm Khác

01/9/2002-01/9/2004 15113 1.78

0.000 0 0.4 0 0.0 00

0.0 00

70 0.000 0.00

01/10/2004-30/08/2005 15113 2.100 0.000 0 0.4 0 0.000 0.000 70 0.000 0.000

NĐ/204/20 04/NĐ-CP

01/09/2005-30/08/2006 15113 2.100 0.000 0 0.1 0 0.000 0.000 35 0.000 0.000 Chuyểntrường 01/9/2006-31/12/2007 15a202 2.41

0 0.000 0 0.100 0 0.000 0.000 35 0.000 0.000 Nâng bậc

01/01/2008-28/02/2009

15a201 2.67

0.000 0 0.1

00

0 0.0 00

0.0 00

35 0.000 0.00

Chuyển ngạch 01/3/2009-28/02/2012 15a201 3.00

0

0.000 0 0.1

00

0 0.0 00

0.0 00

35 0.000 0.00

Nâng bậc

01/03/2012- 15a201 3.33 0.000 0 0.1

00 0 0.000 0.000 35 0.000 0.000 Nâng bậc

42) Quá trình đào tạo (chỉ ghi khố đào tạo cấp tốt nghiệp)

Nhập học Năm tốt

nghiệp Số vănbằng, chứng

Ngày cấp Chuyên ngành

đào tạo Nơi đào tạo (trường,nước) Hìnhthức ĐT Nhập học

1999 2002 Tiếng

anh

Trường CĐSP Hà Tĩnh

2005 2007 Tiếng

anh

Trường ĐH Huế

43) Quá trình bồi dưỡng (chỉ ghi khoá đào tạo cấp chứng hay chứng nhận) Thời gian

từ đên…

Nơi bồi dưỡng

(trường, nước) Nội dung bồi dưỡng Loại hình bồi dưỡng Chứng nhận,chứng

(8)

44) Đặc điểm lịch sử thân trước tuyển dụng

Từ tháng, năm đến tháng, năm

Đã học tốt nghiệp trường nào, đâu làm cơng việc (kể hợp động lao động) quan, đơn vị, tổ chức nào, đâu (kê khai thành tích bật học tập, lao động) ? Trường hợp bị bắt, bị tù (thời gian nào, đâu, biết) ?

01/09/1987-30/05/2992

Học TH Xuân Viên- Nghi Xuân - Hà Tĩnh

01/09/1992-30/05/1996

Học THCS Xuân Viên - Nghi Xuân - Hà Tĩnh

01/09/1996-30/05/1999

Học THPT Nguyễn Du - Nghi Xuân - Hà Tĩnh

01/09/1999-30/05/2002 Học CĐSP Hà Tĩnh

45) Quá trình cơng tác

Từ đến… Làm gì? đâu? Chức danh, chức vụ cao (Đảng, quyền, đoàn thể) qua?

09/2002-08/2005

Giáo viên trường THCS Sơn Lĩnh- Hương Sơn - Hà Tĩnh

09/2005-08/2010

Giáo viên trường THCS Lê Bình- Hương Sơn -Hà Tĩnh

09/2010- Giáo viên trường THCS Sơn Ninh- Hương Sơn - Hà Tĩnh

46) Quá trình tham gia tổ chức trị - xã hội- hội nghề nghiệp

Từ đến Chức vụ/ chức danh; Tên tổ chức, tên hội; Nơi đặt trụ sở

26/03/1996 Đồn viên ĐTNCS Hồ Chí Minh

05/04/2005 Đảng viên ĐCS Việt Nam

47) Khen thưởng

Năm khen Hình thức khen thưởng Số QĐ Cơ quan khen thưởng

48) Kỷ luật

Năm bị KL Hình thức

kỷ luật

Cơ quan định kỷ luật

Nguyên nhân bị kỷ luật Ngày xóa kỷ

(9)

49) Tham gia lực lượng vũ trang

TT Ngày nhập ngũ Ngày xuất ngũ Cấp bậc Nghề nghiệp chức vụ cao LLVT

50) Nước đến

Từ đến Tên nước đến Mục đích nước ngồi

51a) Quan hệ gia đình( Chỉ khai thân vợ chồng con)

Quan hệ Họ tên Năm

sinh

Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú)

Chồng Phạm Ngọc Lý 1980 Giáo viên trường THCS Hồ Tùng Mậu - Hương Sơn - HT

Con Phạm Gia Khánh 2005 Học sinh trường Tiểu học Sơn Châu - Hương Sơn - HT

Con Phạm Gia Linh 2008 Học sinh trường Mầm non Sơn Châu - Hương Sơn - HT

51b) Quan hệ gia đình thân tộc thân (ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi, anh chị em )

Quan hệ Họ tên Năm

sinh

Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú)

Ông nội Phan Cam Toại 1920 Đã

Bà nội Trần Thị Oanh 1917 Đã

Ông ngoại Ngụy Đường 1932 Xuân Viên - Nghi Xuân - Hà Tĩnh

Bà ngoại Lê Thị Tứ 1932 Xuân Viên - Nghi Xuân - Hà Tĩn

Bố ruột Phan Ngọc Sơn 1952 Xuân Viên - Nghi Xuân - Hà Tĩn

Mẹ ruột Ngụy Thị Tuyết 1957 Xuân Viên - Nghi Xuân - Hà Tĩn

Chị ruột Phan Thị Diệu Thúy 1979 Krong Buk- Đak Lak

Em ruột Phan Như Ý 1984 Xuân Viên - Nghi Xuân - Hà Tĩn

Em ruột Phan Thị Ngọc Hân 1987 Xuân Viên - Nghi Xuân - Hà Tĩn

51c) Quan hệ gia đình thân tộc vợ/chồng (ơng bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi , anh chị em ruột vợ/chồng)

Quan hệ Họ tên Năm

sinh

Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú)

(10)

Bà nội Nguyễn Thị Nhân 1925 Chết

Ông ngoại Văn Đình Đăng 1923 Sơn Châu - Hương Sơn - Hà Tĩnh

Bà ngoại Trần Thị Mai 1921 Chết

Bố Phạm Xuân Đạo 1950 Sơn Châu - Hương Sơn - Hà Tĩnh

Mẹ Văn Thị Huệ 1947 Chết

52) Thân nhân nước ngoài (chỉ khai bố mẹ, vợ, cơ, dì, chú, bác, chồng, con, anh chị em ruột)

Họ tên Quan hệ Năm sinh

Nghề nghiệp Nước định cư Quốc tịch Năm Đ cư

53) Quá trình nghiên cứu khoa học

Tõ đến

Cấp quản lý Cơ quan chủ trì Chức danh tham gia

Tên đề tài, dự án,SKKN

Ngày nghiệm thu

Xếp loại

Nơi quản lý kết

54) Đánh giá cán bộ, công chức (trong năm gần nhất)

Năm Xếp loại Các nhiệm vụ giao Nhận xét quan quản lý cán

ĐĐ CM SK Chung

2006 T T T T Dạy Anh 9, Anh , Chủ

nhiệm 9A

LĐTT

2007 Nghỉ sinh

2008 T T T T Dạy Anh 6, Anh 7, Chủ

nhiệm 6B LĐTT

2009 T T T T Anh 8,Anh , Chủ

nhiệm 8C

LĐTT cấp huyện

2010 T T T T Anh , Anh , Tự chọn

Anh

LĐTT cấp huyện

55) Các khóa đào tạo/bồi dưỡng theo học ( chưa cấp tốt nghiệp chứng chỉ) Từ

đến Trình độđào tạo/Bồi

dưỡng

Hình thức

(11)

56) Quá trình giảng dạy giáo viên ( khai năm gần nhất)

Năm học Lớp dạy Kết giảng dạy

2007

57) Quá trình kiểm tra, tra hoạt động sư phạm giáo viên

Năm học Nội dung kiểm

tra, tra Kết kiểm tra, thanhtra Xếp loại sau khikiểm tra, tra Kiến nghị, đề nghị

2

009 anh trth

tồn diện

58) Lời cam đoan: Tơi cam đoan thông tin kê khai phiếu thật, sai trái xin chịu trách nhiệm trước pháp luật

., ngày tháng năm 2011

NGƯỜI KHAI

(ký ghi rõ họ tên)

XÁC NHẬN CỦA TỔ TRƯỞNG CHUYÊN MÔN

(12)

Lưu ý: Phiếu kê khai gốc lập 01 lần, sau trình Lãnh đạo ký, tiến hành phô ( 1 lưu TCCB, lưu trường, cá nhân lưu)

Mẫu 3: Phiếu kê khai bổ sung 31/12 hàng năm

BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM _ Độc lập - Tự - Hạnh phúc

PHIẾU BỔ SUNG THÔNG TIN NHÂN SỰ

Ngành Giáo dục & Đào tạo

( Chỉ kê khai mục cần bổ sung thông tin thay đổi thiếu Cơ sở liệu năm 2 lần vào thời điểm 1/6 31/12 hàng năm )

Họ tên : Đơn vị công tác:

Các mục phiếu điều tra thông tin cần bổ sung thêm :

10) Địa thường trú: .

14) GĐ thuộc diện ưu tiên: 15a) Ngày HĐ, tuyển dụng:

16a) Ngày quan nay: 16b) Thuộc loại cán bộ:

16c) Công việc nay:

16d) Đang nghỉ BHXH: 17) Ngày vào ngành GD:

18a) Chức vụ tại: 18b) HS phụ cấp chức vụ:

18c) Ngày bổ nhiệm: 19) CVCQ cao qua:

20a) Ngày vào Đảng CSVN: 20b) Ngày thức:

20c) Chức vụ Đảng tại:

21) Đồn viên TNCS HCM: Có ; Khơng ; 22) Chức vụ Đồn thể tại:

23) Đang theo học: 24) Bản thân thuộc diện UT:

26a) TĐ chuyên môn cao nhất: 26b) Ngành ĐT: Sư phạm ; KHKT

26c) Chuyên ngành (môn): .

26d) Nơi đào tạo: 26e) Hình thức ĐT:

26g) Năm tốt nghiệp: 27) TĐ lý luận trị:

28) TĐ quản lý NN: 29) TĐ quản lý GD:

(13)

32)TĐ ngoại ngữ khác: 33a) Học hàm cao nhất:

33b)Năm phong học hàm: 34) Danh Hiệu phong CN: .

35a) Ngạch công chức: 35b) Bậc lương: 35c) Hệ số lương:

35d) Hưởng từ ngày: 35e) Mốc tính nâng lương lần sau:

Các thay đổi khác lương phụ cấp: 42) Quá trình đào tạo (chỉ ghi khoá đào tạo cấp tốt nghiệp)

Nhập học

Năm tốt nghiệp

Số hiệu Ngày

cấp

Chuyên ngành đào tạo

Nơi đào tạo (trường, nước)

Hình thức ĐT

Nhập học

43) Quá trình bồi dưỡng (chỉ ghi khoá đào tạo cấp chứng hay chứng nhận) Thời gian

từ đên…

Nơi bồi dưỡng (trường, nước)

Nội dung bồi dưỡng Loại hình bồi

dưỡng

Chứng nhận, chứng cấp

45) Q trình cơng tác

Từ

đến… Làm gì? đâu? Chức danh, chức vụ cao (Đảng, quyền, đồn thể) qua?

47) Khen thưởng

Năm khen Hình thức khen thưởng quan khen thưởng

48) Kỷ luật

Năm bị KL

Hình thức kỷ luật

Cơ quan định kỷ luật Nguyên nhân bị kỷ luật Ngày xóa kỷ luật

51a) Quan hệ gia đình: Khai theo thay đổi

+ Bản thân vợ chồng

+ Ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi, anh chị em ruột

+ Ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuô , anh chị em ruột vợ/chồng

Quan hệ Họ tên Năm

sinh

Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú)

52) Thân nhân nước ngồi (chỉ khai bố mẹ, vợ, cơ, dì, chú, bác, chồng, con, anh chị em ruột)

Họ tên Quan hệ Năm

sinh Nghề nghiệp Nước định cư Quốc tịch NămĐ cư

(14)

T T

Ngày nhập ngũ

Ngày xuất ngũ Cấp bậc Nghề nghiệp chức vụ cao LLVT

54) Đánh giá cán bộ, công chức (trong năm gần nhất)

Năm Xếp loại Các nhiệm vụ

giao

Nhận xét quan quản lý cán ĐĐ CM SK Chung

Tôi cam đoan thông tin kê khai phiếu thật, sai trái xin chịu trách nhiệm trước pháp luật

, ngày tháng năm 200

NGƯỜI KHAI

(ký ghi rõ họ tên)

Lưu ý: Nếu cán bộ, cơng chức có biến động thơng tin nội dung mẫu yêu cầu bổ sung phiếu này, mục khơng có thay đổi khì cắt bỏ mục Nếu khơng có thay đổi kê khai phiếu bổ sung cá nhân phải chịu trách nhiệm./

Ngày đăng: 25/05/2021, 15:31

w