Quyết định số 1113/2003/QĐ-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn tạm thời chẩn đoán, xử trí và phòng lây nhiễm Hội chứng hô hấp cấp tính nặng (SARS)
BỘ Y TẾ - CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -Hà Nội, ngày 04 tháng 04 năm 2003 Số: 1113/2003/QĐ-BYT QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH "HƯỚNG DẪN TẠM THỜI CHẨN ĐỐN, XỬ TRÍ VÀ PHỊNG LÂY NHIỄM HỘI CHỨNG HƠ HẤP CẤP TÍNH NẶNG (SARS)" BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Nghị định số 68/CP ngày 11/10/1993 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn tổ chức máy Bộ Y tế; Theo đề nghị Vụ trưởng Vụ Điều trị Bộ Y tế; QUYẾT ĐỊNH Điều Nay ban hành kèm theo Quyết định "Hướng dẫn tạm thời chẩn đốn, xử trí phịng lây nhiễm Hội chứng hơ hấp cấp tính nặng (SARS)" Điều "Hướng dẫn tạm thời chẩn đoán, xử trí phịng lây nhiễm hội chứng hơ hấp cấp tính nặng (SARS)" áp dụng cho tất sở khám chữa bệnh Nhà nước, bán công, tư nhân, dân lập, có vốn đầu tư nước ngồi Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành, thay Quyết định số 888/2003/QĐ-BYT ngày 19/3/2003 ban hành Hướng dẫn tạm thời chẩn đoán, xử trí phịng lây nhiễm hội chứng hơ hấp cấp tính nặng Quyết định số 903/2003/QĐ-BYT ngày 21/3/2003 bổ sung, sửa đổi mục G phần II "Hướng dẫn tạm thời chẩn đốn, xử trí phịng lây nhiễm hội chứng hơ hấp cấp tính nặng" Bộ trưởng Bộ Y tế Điều Các ông, bà Chánh Văn phòng, Vụ trưởng Vụ Điều trị - Bộ Y tế, Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Viện trưởng viện Y học lâm sàng bệnh nhiệt đới, Thủ trưởng Bệnh viện, Viện có giường bệnh trực thuộc Bộ, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Thủ trưởng y tế ngành chịu trách nhiệm thi hành Quyết định KT BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ THỨ TRƯỞNG Nguyễn Văn Thưởng HƯỚNG DẪN TẠM THỜI CHẨN ĐỐN, XỬ TRÍ VÀ PHỊNG LÂY NHIỄM HỘI CHỨNG HƠ HẤP CẤP TÍNH NẶNG (SARS) (Ban hành kèm theo Quyết định số: 1113/2003/QĐ-BYT ngày 04 tháng năm 2003 Bộ trưởng Bộ Y tế) I CHẨN ĐOÁN: 1.1 Dịch tễ: Người bệnh vùng dịch lưu hành, có tiếp xúc với người bệnh nghi ngờ mắc Hội chứng hơ hấp cấp tính nặng 1.2 Lâm sàng: a Khởi phát: Trung bình tuần lễ sau tiếp xúc với nguồn lây b Triệu chứng toàn thân: - Đột ngột sốt cao, thường sốt liên tục 380C, rét run, mặt đỏ, mạch nhanh, ăn kém, đau đầu, đau mỏi cơ, đau quanh hốc mắc hạch ngoại biên c Triệu chứng hơ hấp: có nhiều triệu chứng sau: - Ho: Thường ho khan, số trường hợp ho có đờm có bội nhiễm - Khó thở: thở nhanh nông 25lần/phút (ở người lớn) - Các dấu hiệu suy hơ hấp cấp - Nghe phổi có nhiều ran 1.3 Cận lâm sàng: - Chụp X-Quang phổi: tổn thương phổi hình ảnh viêm phổi kẽ, lúc đầu khu trú sau lan toả, tổn thương tiến triển nhanh theo ngày, trường hợp nặng mờ tồn bên phổi - Khí máu: giảm oxy máu nặng với SpO2 90% Pa02 60mmHg; PaC02 bình thường tăng - Công thức máu: Số lượng bạch cầu tiểu cầu bình thường giảm Khi có bội nhiễm vi khuẩn số lượng bạch cầu tăng lên 1.4 Chẩn đoán vi sinh vật: - Làm xét nghiệm để xác định vi sinh vật (nếu có điều kiện) - Làm xét nghiệm vi khuẩn (đờm, dịch phế quản, máu) làm kháng sinh đồ II XỬ TRÍ: 2.1 Nguyên tắc: a Mọi trường hợp phát bệnh phải nhập viện cách ly hoàn toàn b Nguyên nhân gây bệnh chưa xác định rõ ràng, chưa có thuốc điều trị đặc hiệu Vì chủ yếu điều trị triệu chứng, phát xử trí kịp thời tình trạg suy hơ hấp c Thơng báo tất trường hợp bệnh phát trung tâm y tế dự phòng địa phương Bộ Y tế 2.2 Điều trị triệu chứng: - Dùng thuốc giảm ho có ho khan nhiều - Nhỏ mũi thuốc nhỏ mũi thông thường - Nếu sốt 38,5OC cho dùng thuốc hạ sốt: + Người lớn: dùng Paracctamol, liều dùng 2g/ngày, chia làm lần + Trẻ em: dùng Paracetamol 50-60 mg/kg cân nặng/ngày, chia làm lần 2.3 Dinh dưỡng, điều chỉnh rối loạn nước điện giải: - Đảm bảo đủ dinh dưỡng cho người bệnh - Uống nhiều nước hoa - Truyền tĩnh mạch dung dịch Na tri chlorua 0,9%, Glucosc 5% Ringerlactat - Lượng dịch truyền tuỳ theo diễn biến lâm sàng điện giải đồ - Truyền tĩnh mạch dung dịch xít amine 2.4 Điều trị hồ trợ: - Methylprednisolone tiêm tĩnh mạch liều 1mg/kg/ngày có suy hơ hấp, tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc nặng, sử dụng dấu hiệu suy hô hấp thuyên giảm không nên ngày - Có thể dùng gammaglobulin truyền tĩnh mạch 200-400 mg/kg, dùng lần; albumin 20% x 100 ml/lần, ngày truyền lần có điều kiện, số lần truyền tuỳ theo tình trạng sức khoẻ người bệnh 2.5 Điều trị suy hô hấp cấp a Đánh giá thành trạng suy hô hấp qua dấu hiệu: - Lâm sàng: + Khó thở, thở nhanh 25 lần/phút (đối với người lớn) Đối với trẻ em, xác định thở nhanh qua tần số thở tính theo lứa tuổi: Dưới tháng: > 60 lần/phút Từ đến 12 tháng: > 5O lần/phút Từ đến tuổi: > 40 lần/phút + Tím mơi, tím đầu chi co kéo hơ hấp Nếu suy hơ hấp nặng có rối loạn ý thức - Đo độ bão hoà oxy qua da: SpO2 90% đo khí máu PaO2 60mmHg (Nếu có điều kiện) b Điều trì suy hơ hấp cấp từ người lớn: - Nguyên tắc: + Bảo đảm thơng khí, cung cấp đủ oxy cho ngậm hểnh Nếu có điều kiện theo dõi SpO2 PaO2 phải trì SpO2 > 90% PaO2 > 60 mmHg + Thở oxy qua ống thông mũi mặt nạ (mask) Lưu lượng 4-10 lít/phút với người bệnh khơng có bệnh phổi mạn tính từ trước; lưu lượng 1-3 lít/phút với người bệnh có bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn trước - Thơng nhân tạo khơng xâm nhập CPAP BIPAP định khi: + Thở 25 lần/phút, co kéo hô hấp, mạch nhanh 100 lần/phút + SpO2 90 % PaO2 60 mmHg thở oxy qua ống thông mũi hay mặt nạ + pH máu: 7,3 - 7,35 Thông khí nhân tạo khơng xâm nhập tiến hành người bệnh tỉnh hợp tác tốt, ho khạc đờm tốt Sau 30-60 phút thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập Nếu tình trạng lâm sàng người bệnh xấu phải đặt nội khí quản thở máy Thơng khí nhân tạo xâm nhập (đặt nội khí quản thở máy) + Được định người bệnh có biểu sau: + Rối loạn ý thức, ứ đọng đờm không ho khạc được, máy khơng xâm nhập thất bại + Kiểu thở: Thơng khí nhân tạo với áp lực dương cuối thở (PEEP), thường bắt đầu với FiO2 100 % với PEEP +5 cmH20, thể tích khí lưu thơng (Vt) 6-8 ml/kg; tần số thở 16-20 lần/phút; áp lực đỉnh dờng dẫn khí 45cmH20 Giảm dần FiO2 xuống tới 60% điều chỉnh PEEP theo khí máu SpO2 nhằm trì PaO2 > 60 mmHg SpO2 > 90% + Dùng thuốc an thần mở khí người bệnh chống máy c Điều trị suy hô hấp cấp trẻ em: Theo hướng dẫn Phụ lục 2.6 Điều trị nguyên: - Hiện chưa xác định rõ ngun nên khơng có điều trị đặc hiệu Tuy nhiên có nhiều khả vi rút nguyên gây hội chứng - Điều trị bội nhiễm phế quản, phổi: dùng kháng sinh phổ rộng nhóm cephalosporine hệ quinolone hệ kết hợp với thuốc nhóm aminoside (Tham khảo Phụ lục 2) - Thuốc kháng vi rút: Có thể dùng Ribavirin 800 mg/ngày, tối đa 1200mg/ngày (theo cân nặng), chia làm 3-4 lần/ngày uống bữa ăn (cần theo dõi công thức máu, chức gan thận điều chỉnh liều cho phù hợp), dùng đến hết sốt ngày, thường từ 7-10 ngày Chống định người dị ứng với thuốc tá dược thuốc, phụ nữ có thai cho bú, bệnh tim nặng, suy thận với độ thai creatinin 50 ml/phút Suy gan nặng xơ gan bù, bệnh huyết sắc tố Phụ nữ dùng Ribavirin khơng có thai vịng tháng sau ngừng thuốc có nguy gây quái thai 2.7 Theo dõi a Lâm sàng: Theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, lượng nước tiểu b Cận lâm sàng: Chụp XQuang phổi, khí máu, creatinin, điện giải đồ, công thức máu, CPK, men gan (ALT, AST) 2.8 Tiêu chuẩn cho viện theo dõi sau viện Người bệnh chuyển sang khu cách ly khác (khu đệm) có đủ tiêu chuẩn sau: + Hết sốt ngày mà khơng dùng thuốc hạ sốt + Hết ho + Tồn trạng tốt: ăn ngủ bình thường + Mạch huyết áp, nhịp thở trở bình thường + xét nghiệm máu trở bình thường trước bất thường: Công thức máu, men gan (ALT, AST) + X-Quang phổi cải thiện + Đo SpO2 95 % - Người bệnh điều trị khu cách ly khác (khu đệm) ngày, tình trạng người bệnh ổn định cho viện - Trước cho người bệnh viện, sở điều trị phải thơng báo cho thường trực Ban đạo phịng chống dịch - Sau viện người bệnh phải khám lại nơi điều trị chụp X- quang phổi kiểm tra lần/1 tuần X-quang phổi trở bình thường Trong thời gian người bệnh cần nghỉ nhà, không đến nơi công cộng - Sau viện người bệnh phải tự theo dõi nhiệt độ 12 giờ/lần, nhiệt độ > 380C lần đo liên tiếp có dấu hiệu bất thường khác phải đến khám lai nơi điều trị III PHÒNG LÂY NHIỄM 3.1 Nguyên tắc Thực biện pháp cách ]y nghiêm ngặt Mọi nhân viên y tế phát người bệnh nghi ngờ bị SARS phải dẫn người bệnh đến sở y tế định tiếp nhận người bệnh để họ khám, phân loại cách ly cần 3.2 Tổ chức Khu vực cách ly Có khu vực cách ly theo nguy lây bệnh bệnh viện có điều trị người bệnh SARS: a Khu vực có nguy cao (khu vực cách ly đặc biệt): Nơi điều trị chăm sóc người bệnh SARS nghi ngờ mắc SARS - Khu vực phải có bảng màu đỏ ghi "KHU VỰC CÁCH LY ĐẶC BIỆT"và có bảng hướng dẫn tiết treo lối vào để thông báo cho người biết - Có người trực gác để kiểm soát người vào, phân luồng lối riêng đến khu vực khác nhau, hướng dẫn sử dụng trang phương tiện phòng lây nhiễm - Khu vực cách ly đặc biệt chia thành khu riêng biệt: khu khám, khu theo dõi người bệnh nghi ngờ SARS, khu điều trị người bệnh SARS khu đệm b Khu vực có nguy cơ: Là khu vực có nhiêu khả có người bệnh SARS đến khám điều trị ban đầu Ví dụ: Khoa hơ hấp, Khoa cấp cứu Khoa khăm bệnh Khu vực phải có bảng hướng dẫn chi tiết treo lối vào có ký hiệu màu vàng c Khu vực khả có nguy cơ: Bao gồm khu vực khác cịn lại có người bệnh Khu vực có bảng màu xanh 3.3 Phòng ngừa cho người bệnh khách đến thăm: - Phát sớm cách ly buồng riêng người nghi ngờ mắc bệnh dịch - Người bệnh xác định bệnh xếp phòng riêng, khơng xếp chung phịng với người nghi ngờ mắc bệnh dịch - Tất người bệnh SARS phải đeo trang tiêu chuẩn N95, người nghi ngờ mắc bệnh dịch phải đeo trang quy chuẩn buồng bệnh buồng bệnh - Người bệnh cần chụp Quang, làm xét nghiệm, khám chuyên khoa cần tiến hành giường Nếu khơng có điều kiện, chuyển người bệnh chụp chiếu, xét nghiệm phải thông báo trước cho khoa liên quan để nhân viên y tế khoa tiếp nhận người bệnh chiếu chụp, xét nghiệm phải mang đầy đủ phương tiện phòng hộ Người bệnh phải đeo trang mặc áo choàng vận chuyển bệnh viện - Hướng dẫn người bệnh khạc nhổ vào khăn giấy mềm dùng lần cho vào thùng rác y tế - Trong thời gian có dịch hạn chế người nhà vào thăm bệnh nhân bệnh viện Cấm người nhà khách đến tham khu cách ly - Người nhà đến thăm người bệnh khu vực cách ly phải đeo trang - Bệnh viện cần tổ chức bán trang cho người nhà người bệnh 3.4 Phòng ngừa cho nhân viên y tế - Phương tiện phòng hộ gồm: Khẩu trang loại N95, kính bảo hộ, mặt nạ che mặt, áo choàng giấy dùng lần, găng tay, mũ, bao giầy ủng - Phát sử dụng phương tiện phòng hộ: Mỗii nhân viên khu vực màu đỏ (Khu vực cách ly nghiêm ngặt) bắt đầu ca làm việc phải phát mang đầy đủ phương tiện phòng hộ trước tiếp xúc với người bệnh chất tiết đường hô hấp Khi hết ca làm việc phải thải bỏ phương tiện phòng hộ vào thùng rác xử lý chất thải y tế nhiễm khuẩn - Sử dụng trang: Dùng trang đạt tiêu chuẩn trang loại N95 Khẩu trang phải khít với khn mặt, che kín mũi miệng Mỗi trang dùng cho ca làm việc thay rách: ớt, bẩn khu vực màu vàng tối thiểu phải mang trang quy chuẩn loại N95 khu vực màu xanh hướng dẫn người phải đeo trang - Sử dụng áo choàng bảo hộ (áo giấy, dùng lần): Mang áo bảo hô lần tiếp xúc trực tiếp với người bệnh, tốt sử dụng lần Nếu khơng đủ sử dụng áo chồng bảo hộ cho ca làm việc thải bỏ bẩn Treo áo chồng mặt ngồi vào khơng sử dụng Trường hợp khơng có đủ áo dùng lần mà phải sử dụng áo choàng vải sau mồi ca làm việc phải khử khuẩn, giặt tiệt khuẩn - Sử dụng găng tay: Sử dụng găng tay lần tiếp xúc với người bệnh dụng cụ môi trường xung quanh Tháo bỏ găng sau lần sử dụng Rửa tay xà phòng dung dịch sát khuẩn cồn >60o sau tháo găng - Sử dụng kính bảo hộ mặt nạ che mặt: bắt buộc làm thủ thuật, chăm sóc tiếp xúc trực tiếp với người bệnh, chất tiết đường hô hấp (hút dịch, đặt nội khí quản, người bệnh ho, sổ mũi ) Sau ca làm việc kính bảo hộ mặt nạ che mặt phải khử trùng dung dịch sát khuẩn cồn >60o - Bệnh phẩm xét nghiệm: Phải đặt túi nilon hộp vận chuyển theo quy định đến phòng xét nghiệm - Vệ sinh tay: Rửa tay xà phòng dung dịch sát khuẩn tay Rửa tay sau tiếp xúc với dịch tiết đường hơ hấp, chăm sóc người bệnh, tiếp xúc với dụng cụ bẩn, sau tháo găng tay, sau tháo trang, trước rời buồng bệnh - khu vực cách ly - Vệ sinh cá nhân: Cán y tế tiếp xúc với người bệnh khu vực cách ly đặc biệt phải tắm, thay quần áo trước khỏi bệnh viện - Giám sát: Lập danh sách nhân viên y tế trực tiếp chăm sóc điều trị nhân viên làm việc khoa có người bệnh SARS Các nhân viên tự theo dõi nhiệt độ hàng ngày Những nhân viên có dấu hiệu nghi bị SARS khám, làm xét nghiệm theo dõi người bệnh nghi ngờ bị SARS 3.3 Xử lý dụng cụ y tế, đồ vài dụng cụ dùng cho người bệnh: - Dụng cụ y tế: Những dụng cụ dùng lại phải khử khuẩn ngay, sau chuyển buồng cọ rửa để cọ rửa tiệt khuẩn theo quy định - Dụng cụ dùng cho người bệnh: Phải cọ rửa tẩy uế xà phịng hố chất khử khuẩn hàng ngày bẩn Mỗi người bệnh có dụng cụ phục vụ vệ sinh dinh dưỡng riêng - Đồ vải: Hấp ướt áp lực trước giặt áp dụng phương pháp vận chuyển xử lý đồ vải nhiễm khuẩn Thu gom đồ vải túi nilon màu vàng trước vận chuyển xuống nhà giặt Ngâm đồ vải dung dịch tẩy Cho thêm nồng độ chất tẩy giặt thấy cần thiết 3.6 Xử lý môi trường chất thải bệnh viện: - Môi trường: Khu vực buồng bệnh khu vực cách ly coi bị nhiễm khuẩn nặng Sàn nhà, chân tường, góc cạnh bàn ghế phải lau tối thiểu ngày lần hoá chất sát khuẩn Các nhân viên làm vệ sinh khu vực phải sử dụng phương tiện phòng hộ nhân viên y tế việc khử khuẩn sau người bệnh viện theo hướng dẫn phụ lục Quy trình khử trùng bệnh viện môi trường vùng ô nhiễm - Chất thải: Mọi chất thải rắn phát sinh khu vực cách ly đặc biệt coi chất thải nhiễm khuẩn Chất thải phát sinh phải thu gom túi nilon màu vàng, túi đựng chất thải phải buộc cổ túi vận chuyển nơi tập trung rác bệnh viện để đem thiêu huỷ Không để túi đựng bị rách làm rơi vãi rác đường vận chuyển 3.7 Vận chuyển người bệnh: - Nguyên tắc: + Hạn chế vận chuyển người bệnh + Chỉ chuyển người bệnh trường hợp người bệnh nặng, vượt điều trị sở + Đảm bảo an toàn cho người bệnh người chuyển người bệnh (lái xe, nhân viên y tế, người nhà v.v ) theo hướng dẫn mục phòng bệnh - Nhân viên vận chuyển người bệnh phải mang đầy đủ phương tiện phòng hộ: trang loại N95, áo choàng lần, mặt nạ che mặt, găng tay, mũ - Tẩy uế xe cứu thương sau môi lần vận chuyển người bệnh chất sát khuẩn thông thường 3.8 Xử lý người bệnh tử vong: - Nguyên tắc: Bảo đảm an toàn cho nhân viên, người nhà cộng đồng - Người bệnh tử vong phải khâm liệm chỗ theo quy định phòng chống dịch, phải khử khuẩn hoá chất: cloramin B, formalin - Chuyển người bệnh tử vong đến nơi chôn cất hay hoả táng xe riêng ảm bảo quy định phòng lây nhiễm - Sau tử vong, khoảng thời gian 24 phải hoả táng chôn cất, tốt hoả táng./ PHU LỤC XỬ TRÍ SUY HƠ HẤP CẤP Ở TRẺ EM (Phụ lục hướng dẫn bản, việc áp dụng phải vào trường hợp cụ thể) I NGUYÊN TẮC: nguyên tắc bản: Bảo đảm thơng khí Bảo đảm lưu lượng tuần hồn tối thiểu (trợ tim mạch) Bảo đảm thăng toan kiềm (chống toan máu) II XỬ TRÍ CỤ THỂ: Bảo đảm thơng khí: - Tư đúng: Đặt trẻ nằm ngửa mặt phẳng cứng, kê gói vai, đầu ngửa sau nghiêng bên - Hút thông miệng - họng ống bơm tiêm qua ống thông, dụng cụ hút đạp chân, máy hút - Thở oxy: định tuyệt đối trường hợp: + Tím tái + Khơng uống được, q yếu mệt viêm phổi nặng Ngoài trường hợp nên định thở oxy sớm trường hợp: + Trẻ có nhịp thở nhanh + Có dấu hiệu co rút lồng ngực mạnh + Trẻ nhỏ tháng có dấu hiệu thở rên (gruntin) + Ở trẻ có dấu hiệu vật vã, kích thích, khơng ngủ được, nhiều mồ Có thể thở oxy qua ống thơng (sonde) với liều lượng 0,5 lít/phút (đối với trẻ tháng), lít/phút (đối với trẻ lớn hơn), thở qua mũ nhựa (Hood), qua mặt nạ (mask) với liều lượng lít/phút (đối với trẻ nhỏ), lít/phút (đối với trẻ lớn) Ngừng thở oxy trẻ hết tím tái, nhịp thở trở lại bình thường trẻ nằm yên tĩnh thở đều, mạch ổn định, tình trạng chung cải thiện - Bóp bóng Ambu: Trẻ bị viêm phổi nặng có ngừng thở kéo dài, có ngừng thở tím tái nặng, hỗ trợ thở bóp bóng ambu - Đặt mặt nạ chùm lên miệng-mũi Tay trái giữ mặt nạ, ngón trỏ, ngón cịn lại nâng cằm trẻ lên Tay phải bóp bóng: 20-30 nhịp/phút (đối với trẻ lớn), 30-40 nhịp/phút (đối với trẻ nhỏ sơ sinh) Bóp bịng đặn trẻ hồng hào trở lại, tự thở Nếu ngừng tim tim đập yếu chậm cần kết hợp bóp bóng với xoa bóp tim ngồi lồng ngực - Đặt nội khí quản: Qua ống nội khí quản hút thơng đường thở, thở oxy, bóp bóng thở máy - Đặt nội khí quản định trường hợp: + Có trạng thái nguy kịch hơ hấp từ trước, xuất tiết nhiều, kiệt sức + Đang thở oxy với nồng độ 60% mà tím tái dai dẳng, Pa02 60mmHg + Ngừng thở kéo dài, bóp bóng khơng có kết + Nhịp tim q chậm + Tình trạng chống nhiễm trùng nhiễm độc nặng - Mở khí quản: định hạn chế trường hợp viêm phổi nặng gây xuất tiết nhiều tắc nghẽn đường thở, ngạt thở Vì mở khí quản gây tai biến khí da, tràn khí màng phổi, khí quản chảy máu nhiễm khuẩn, dễ bị tắc gây xẹp phổi - Thở máy: trước hết nên tiến hành thở máy không xâm nhập mặt nạ (mask), có định đặt nội khí quản đồng thời tiến hành thở máy xâm nhập qua ống nội khí quản - Thơng khí nhân tạo không xâm nhập CPAP BIPAP định khi: + Trẻ có nhịp thở nhanh + Có dấu hiệu co rút lồng ngực mạch + Trẻ nhỏ tháng có dấu hiệu thở rên (grunting) + Trẻ có dấu hiệu vật vã kích thích, khơng ngủ nhiều mồ hôi trán + SpO2 90% PaO2 600mmHg Nếu thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập mà tình trạng lâm sàng khơng cải thiện phải đặt nội khí quản thở máy xâm nhập (xem phần định đặt nội khí quản) Bảo đảm lưu lượng tuần hoàn tối thiểu (trợ tim - mạch): Trường hợp viêm phổi nặng, đặc biệt viêm phổi vi rút trẻ dễ bị suy tim, truỵ mạch thiếu oxy, viêm tim, nhiễm trùng nhiễm độc nặng Vì phải ý trợ tim mạch để bảo đảm lưu lượng tuần hoàn tối thiểu bảo đảm vật chuyển oxy tốt - Xoa bóp (ép) tim ngồi lồng ngực có ngừng tuần hồn - Sử dụng thuốc trợ tim-mạch: đặc biệt có dấu hiệu: + Đối với trẻ nhở tuổi nhịp tim 160 lần/phút + Ở trẻ sơ sinh tim đập 180 lần/phút + Gan to > cm bờ sườn, trình điều trị thấy gan to trước cần định dùng thuốc trợ tim (ví dụ Digoxin tiêm bắp tĩnh mạch với liều lượng 0,020,04 mg/kg/lần sau cho lại lần thứ với liều lượng 1/2 liều ban đầu ) Bảo đảm nuôi dưỡng, bù dịch, chống toan máu: - Trẻ viêm phổi nặng không bú phải ý vắt sữa mẹ đổ thìa nhỏ ăn ống thơng dày (chia làm nhiều bữa nhỏ giọt liên tục) Cần thận trọng dễ sặc gây hội chứng trào ngược - Truyền dịch qua đường tĩnh mạch với số lượng ít, tốc độ chậm để tránh ứ đọng phổi - Trường hợp có toan máu, dùng dung dịch Bicarbonate Na 1,4% 4,2% với liều lượng 2-3mEq/kg Nếu có xét nghiệm khí máu (Astrup) cho theo công thức: Số lượng Bicarbonate Na (mEq) = BE x kg x 0,3 BE: kiềm dư Kg: cân nặng bệnh nhân (kg) 0,3: tỷ lệ nước tế bào Các biện pháp khác: - Chú ý điều chỉnh thân nhiệt (nếu trẻ sốt 38-39oC ý cho trẻ uống nước, bảo đảm sữa mẹ, nới rộng quần áo, tã lót) - Nếu sốt cao 39oC trở lên dùng thuốc hạ nhiệt Paracetamol (có thể giờ/lần sốt cao) Tuổi cân nặng Viên 100mg (liều lần) Viên 500mg (liều 1lần) tháng - 12 tháng (69kg) 1/4 1-3 tuổi (10-14kg) 1/4 3-5 tuổi (15-19kg) 1,5 1/2 - Trẻ hạ thân nhiệt, trẻ nhỏ Cần ý theo dõi nhiệt độ Nếu nhiệt độ giảm phải ủ ấm PHU LỤC CÁC THUỐC KHÁNG SINH CÓ THỂ DÙNG ĐIỀU TRỊ BỘI NHIỄM PHẾ QUẢN PHỔI Ở NGƯỜI BỆNH SARS Dưới số thông tin thuốc kháng sinh sử dụng Chi tiết tham khảo Dược điển Việt Nam tài liệu hướng dẫn sử dụng thuốc khác hành Các thuốc kháng sinh nhóm Cephalosporine; Nhóm Tên dược Dạng trình bày, Liều trung bình Cephalosporine hệ Cephalosporine hệ chất đường dùng Người lớn Trẻ em Cefotaxime Lọ 1g, tĩnh mạch Không 12 g/ngày chia lần 50 - 200mg /kg/ngày Ceftazidime Lọ 1g, tĩnh mạch Không 6g/ngày chia lần 30- 150mg/kg /ngày Cefepime Lọ 1g, tĩnh mạch 2-6 g/ngày 50 mg/kg/ngày Các kháng sinh thuộc nhóm Aminoside: Tên dược chất Dạng trình bày, đường dùng Liều trung bình Người Lớn Trẻ em Amikacine Lọ 250mg, 500mg, tiêm bắp tĩnh mạch 15mg/kg/ngày 15mg/kg/ngày Neltimicine Lọ 50mg, 100mg, tiêm bắp tĩnh mạch 5mg/kg/ngày 7mg/kg/ngày Tobramycine Lọ 80mg, 100mg, tiêm bắp tĩnh mạch 3mg/kg/ngày 3-5mg/kg/ngày Quinolone (không dùng cho trẻ em 15 tuổi): Tên dược chất Dạng trình bày, đường dùng Liều trung bình Pefloxacine Viên 400mg viên/ngày Ciprofloxacine Viên 500mg viên/ngày Gatifloxacine Viên 400mg viên/ngày Levofloxacine Viên 500mg viên/ngày Các thuốc kháng sinh khác: Tên dược chất Dạng trình bày Liều trung bình Piperacilline + Tazobactame Lọ 4g Người lớn trẻ em >12 tuổi: 12g/ngày chia lần - truyền tĩnh mạch Imipenem + Cilastatine Lọ 500mg Người lớn: 1-2 g/ngày, truyền tĩnh mạch chia lần Trẻ em: 60mg/kg/ngày, truyền tĩnh mạch, chia lần Vancomycine Lọ 500mg, 1g Người lớn: 30mg/kg/ngày, truyền tĩnh mạch, chia lần Trẻ em: 40mg/kg/ngày, truyền tĩnh mạch, chia lần PHU LỤC QUY TRÌNH KHỬ TRÙNG BỆNH VIỆN VÀ MƠI TRƯỜNG TẠI VÙNG Ô NHIỄM ĐỐI TƯỢNG KHỬ TRÙNG: Tác nhân vi rút, phương thức lây truyền qua đường hô hấp chủ yếu Căn cấu trúc khả tồn loài vi rút điều kiện ngoại cảnh, biện pháp khử khuẩn nh sau: BIỆN PHÁP ÁP DỤNG CHO: - Xử lý khơng khí bị nhiễm - Xử lý bề mặt bị ô nhiễm - Xử lý dụng cụ, máy móc, trang thiết bi, đồ dùng y tế NỘI DUNG TIẾN HÀNH: a Khử trùng phùng giản (khơng khí) buồng bênh khu vực bên bệnh viền cách: - Dùng formalin đun nóng trực tiếp dung dịch formalin 36-40% pha loãng với nước với tỷ lệ 1/1/ Liều dùng 5-8 g/m3 khơng khí Đóng kín cửa, cho nóng formalin tiếp xúc Sau dùng amoniac khử mùi mở rộng cửa cho thống khí (đã khừ trùng an tồn), lau khơ dụng cụ kìm loại để đề phịng formalin tồn đọng lại gây han gỉ Nơi có điều kiện phun formlalin với luồng khí nóng với liều 4-5 g/m3 khơng khí trì - Dùng đèn có tia cực tím để khử trùng khơng khí buồng bệnh khu vực cách ly thời gian từ 12-24 b Khử trùng bề mặt: Dùng dung dịch Cloramin B 2%-5% để lan bề mạt (bao gồm: san nhà tường nhà, bề mặt đồ đạc trang thiết bị, cửa, bồn rửa ) Duy trì thời gian tiếp xúc tối thiểu 120 phút Tiến hành lần cách 12 c Khử trùng dụng cụ, trang thiết bị y tế chuyên dụng, quần áo, chăn màn, đồ dùng nhân viên người bệnh theo thường quy khử trùng bệnh viện 4 PHẠM VI THỰC HIỆN: - Biện pháp a, b hướng dẫn mục áp dụng triệt buồng điều trị người bệnh toàn khu vực cách ly bệnh viện - Khu vực phụ cận: Bao gồm toàn khu vực bên ngồi khu cách ly + Phun khí dung (ULV) hoá chết Cloramin B 5% + Tổng vệ sinh ngoại cảnh + Nếu có điều kiện phun hố chất diệt côn trùng permethrin TUẦN TỰ THỰC HIỆN KHỬ TRÙNG: Tiến hành từ từ vùng ô nhiễm nặng vùng ô nhiễm nhẹ ... ĐOÁN, XỬ TRÍ VÀ PHỊNG LÂY NHIỄM HỘI CHỨNG HƠ HẤP CẤP TÍNH NẶNG (SARS) (Ban hành kèm theo Quyết định số: 1113/2003/QĐ-BYT ngày 04 tháng năm 2003 Bộ trưởng Bộ Y tế) I CHẨN ĐOÁN: 1.1 Dịch tễ: Người... tăng - Cơng thức máu: Số lượng bạch cầu tiểu cầu bình thường giảm Khi có bội nhiễm vi khuẩn số lượng bạch cầu tăng lên 1.4 Chẩn đoán vi sinh vật: - Làm xét nghiệm để xác định vi sinh vật (nếu... phát: Trung bình tuần lễ sau tiếp xúc với nguồn lây b Triệu chứng toàn thân: - Đột ngột sốt cao, thường sốt liên tục 380C, rét run, mặt đỏ, mạch nhanh, ăn kém, đau đầu, đau mỏi cơ, đau quanh hốc