Quyết định số: 3154/QĐ-BYT

Quyết định số: 3154/QĐ-BYT về việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nội khoa, chuyên ngành Thần kinh”; căn cứ Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; căn cứ Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/2012 của Chính Phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế;... Cùng tìm hiểu để nắm bắt nội dung thông tin tài liệu.

BỘ Y TẾ CỘNG HÕA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Số: 3154 /QĐ-BYT Hà Nội, ngày 21 tháng năm 2014 Độc lập - Tự - Hạnh phúc QUYẾT ĐỊNH Về việc ban hành tài liệu “Hƣớng dẫn quy trình kỹ thuật Nội khoa, chuyên ngành Thần kinh” BỘ TRƢỞNG BỘ Y TẾ Căn Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/2012 Chính Phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Xét Biên họp Hội đồng nghiệm thu Hƣớng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh Nội khoa, chuyên ngành Thần kinh Bộ Y tế, Theo đề nghị Cục trƣởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định tài liệu “Hƣớng dẫn quy trình kỹ thuật Nội khoa, chuyên ngành Thần kinh”, gồm 39 quy trình kỹ thuật Điều Tài liệu “Hƣớng dẫn quy trình kỹ thuật Nội khoa, chuyên ngành Thần kinh” ban hành kèm theo Quyết định đƣợc áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Căn vào tài liệu hƣớng dẫn điều kiện cụ thể đơn vị, Giám đốc sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng ban hành tài liệu Hƣớng dẫn quy trình kỹ thuật Nội khoa, chuyên ngành Thần kinh phù hợp để thực đơn vị Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành Điều Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Cục trƣởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Chánh Thanh tra Bộ, Cục trƣởng Vụ trƣởng Cục, Vụ thuộc Bộ Y tế, Giám đốc bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ƣơng, Thủ trƣởng Y tế Bộ, Ngành Thủ trƣởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ Nơi nhận: KT BỘ TRƢỞNG THỨ TRƢỞNG - Nhƣ Điều 4; - Bộ trƣởng Bộ Y tế (để b/c); - Các Thứ trƣởng BYT; - BHXH Việt Nam (để phối hợp); - Cổng thông tin điện tử BYT; - Website Cục KCB; - Lƣu VT, KCB Đã ký Nguyễn Thị Xuyên BỘ Y TẾ CỘNG HÕA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do- Hạnh Phúc DANH SÁCH HƢỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI KHOA, CHUYÊN NGÀNH THẦN KINH (Ban hành kèm theo Quyết định số:3154 / QĐ-BYT ngày 21 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 TÊN QUY TRÌNH KỸ THUẬT Chăm sóc mắt ngƣời bệnh liệt VII ngoại biên (một lần) Chọc dò dịch não tủy Điều trị chứng vẹo cổ (Spasmodic Torticollis) tiêm Botulinum Toxin A (Dysport, Botox…) Điều trị chứng co thắt nửa mặt tiêm Botulinum Toxin A (Dysport, Botox,…) Điều trị chứng co cứng gấp bàn chân (Plantarflexion Spasm) sau tai biến mạch máu não tiêm Botulinum Toxin A Điều trị chứng co cứng chi sau tai biến mạch máu não kỹ thuật tiêm Botulinum Toxin A Điều trị chứng giật mí mắt kỹ thuật tiêm Botulinum Toxin A (Dysport, Botox…) Điều trị chứng co cứng bàn tay viết (writer’s cramp) týp kỹ thuật tiêm Botulinum Toxin A Điều trị chứng co cứng bàn tay viết (writer’s cramp) týp tiêm Botulinum Toxin A Điều trị trạng thái động kinh Ghi điện não thƣờng quy Ghi điện não giấc ngủ Ghi điện não video Ghi điện cấp cứu Ghi điện điện cực kim Ghi điện điện kích thích thị giác, thính giác Ghi điện điện kích thích cảm giác thân thể Test chẩn đoán nhƣợc điện sinh lý Ghi điện đo tốc độ dẫn truyền vận động cảm giác dây thần kinh ngoại biên chi Ghi điện đo tốc độ dẫn truyền vận động cảm giác dây thần kinh ngoại biên chi dƣới Đo tốc độ phản xạ Hoffmann sóng F thần kinh ngoại vi điện Gội đầu cho ngƣời bệnh bệnh thần kinh giƣờng Hút đờm hầu họng Lấy máu tĩnh mạch bẹn Nghiệm pháp đánh giá rối loạn nuốt giƣờng cho ngƣời bệnh tai biến mạch máu 25 não 26 Nuôi dƣỡng ngƣời bệnh liên tục máy, truyền thức ăn qua thực quản, dày Phản xạ nhắm mắt đo tốc độ dẫn truyền vận động dây thần kinh VII ngoại 27 biên 28 Siêu âm Doppler xuyên sọ 29 Siêu âm Doppler xuyên sọ cấp cứu giƣờng 30 Siêu âm Doppler xuyên sọ có giá đỡ giƣờng theo dõi 24/24 31 Soi đáy mắt cấp cứu giƣờng 32 Tắm cho ngƣời bệnh bệnh thần kinh giƣờng 33 Test chẩn đoán nhƣợc thuốc 34 Test chẩn đoán chết não điện não đồ 35 Điều trị đau rễ thần kinh thắt lƣng- tiêm màng cứng 36 Thay băng vết loét hoại tử rộng sau tai biến mạch máu não 37 Theo dõi SpO2 liên tục giƣờng 38 Vệ sinh miệng ngƣời bệnh thần kinh giƣờng 39 Xoa bóp phịng chống lt bệnh thần kinh (một ngày) (Tổng số 39 quy trình kỹ thuật) 22 23 24 KT BỘ TRƢỞNG THỨ TRƢỞNG Đã ký Nguyễn Thị Xuyên CHĂM SÓC MẮT Ở NGƢỜI BỆNH LIỆT VII NGOẠI BIÊN (1 LẦN) I ĐẠI CƢƠNG - Liệt VII ngoại biên bệnh lý thần kinh thƣờng gặp, nguyên nhân : + Do virus, lạnh, u sọ, u cầu não, u góc cầu tiểu não + Do chấn thƣơng: đụng dập, rạn, nứt xƣơng đá + Do viêm nhiễm: viêm màng não, lao màng não, viêm xƣơng đá, viêm tai cấp mạn tính, viêm đa rễ dây thần kinh, viêm tủy lan lên, tổn thƣơng thân não - Dấu hiệu lâm sàng bao gồm: + Mắt nhắm không kín bên liệt (dấu hiệu Charles Bell) + Mất mờ nếp nhăn trán bên liệt + Nhân trung lệch bên lành + Mờ rãnh mũi, má bên liệt + Mép bên tổn thƣơng xệ xuống + Không chúm miệng thổi đƣợc + Nhe miệng lệch bên lành + Mất phản xạ mũi – mi bên liệt + Có thể có rối loạn vị giác 2/3 trƣớc lƣỡi - Chăm sóc ngƣời bệnh để dự phịng tránh các biến chứng có thể: lt giác mạc, di chứng co thắt mặt - Hầu hết ngƣời bệnh hồi phục vòng – tuần Việc chăm sóc mắt cho ngƣời bệnh quan trọng điều dƣỡng II CHỈ ĐỊNH - Liệt VII ngoại biên bên bên - Các trƣờng hợp tổn thƣơng mắt khác có liên quan III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Khơng có chống định IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: 01 điều dƣỡng Phƣơng tiện, dụng cụ, thuốc 2.1 Dụng cụ vô khuẩn - Gói chăm sóc (1khay hạt đậu, bát kền, gạc củ ấu, kìm Kocher, kẹp phẫu tích) - Gạc miếng (dùng để băng mắt), cầu 2.2 Dụng cụ khác - Khay chữ nhật, băng dính, kéo - Khăn nhỏ - Găng tay - Túi nilon đựng gạc bẩn 2.3 Thuốc dung dịch - Thuốc tra (nhỏ) mắt theo định - Dung dịch Natriclorua 0,9% - Dung dịch sát khuẩn tay nhanh Ngƣời bệnh - Điều dƣỡng: thăm hỏi ngƣời bệnh, giới thiệu tên, chức danh - Thơng báo, giải thích cho ngƣời bệnh ngƣời nhà biết kỹ thuật làm Hồ sơ bệnh án: có kèm theo phiếu theo dõi chăm sóc ngƣời bệnh V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra ngƣời bệnh - Đối chiếu với hồ sơ bệnh án - Kiểm tra mạch, nhiệt độ, huyết áp - Nhận định tình trạng mắt ngƣời bệnh Thực kỹ thuật 3.1 Điều dƣỡng rửa tay, đội mũ, đeo trang 3.2 Mang dụng cụ đến bên giƣờng ngƣời bệnh 3.3 Đặt ngƣời bệnh nằm ngửa, đầu cao 30o 3.4 Điều dƣỡng sát khuẩn tay, mở gói dụng cụ, rót nƣớc muối bát kền, găng 3.5 Dùng kẹp cặp cầu nhúng nƣớc muối sinh lý vệ sinh mắt cho ngƣời bệnh, thấm khô gạc củ ấu 3.6 Dùng khăn lau mặt cho ngƣời bệnh 3.7 Tra thuốc mắt cho ngƣời bệnh theo định 3.8 Dùng gạc miếng che mắt cho ngƣời bệnh băng lại 3.9 Đặt ngƣời bệnh tƣ thoải mái Hƣớng dẫn ngƣời bệnh dùng ngón tay để nhắm, mở mắt hàng ngày 3.10 Thu dọn dụng cụ, tháo bỏ găng tay, rửa tay 3.11 Ghi phiếu theo dõi chăm sóc: ngày chăm sóc, tình trạng mắt ngƣời bệnh, dung dịch dùng, tên điều dƣỡng chăm sóc VI THEO DÕI - Theo dõi tình trạng mắt, diễn biến ngƣời bệnh thƣờng xuyên sau lần chăm sóc mắt tra thuốc mắt - Tình trạng loét giác mạc giảm thị lực khô mắt Lƣu ý: Khuyên ngƣời bệnh: - Yên tâm điều trị, nên nghỉ ngơi ăn uống đủ chất, ý sinh tố, trái - Để tránh khô mắt nên: + Sử dụng nƣớc mắt nhân tạo vào ban ngày tra thuốc mỡ vào ban đêm + Tránh ngồi gần cửa sổ nằm phịng có điều hịa nhiệt độ - Đeo kính bảo vệ mắt thƣờng xun - Tránh nơi có nhiều bụi bẩn TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn nội trƣờng đai học y Hà Nội (1993) Nội khoa sở Triệu chứng học thần kinh, nhà xuất y học, 76-96 Nguyễn văn Huy (2005) Giải phẫu học Các dây thần kinh sọ, 357-370 Rebecca M McCaskey RN,C; Med/Margaret E Barnes RN, MSN (2004) “ Eye, Ear, and Nose Care” Nursing Procedures, 4th Edition, p 694 - 697 “Professional Nursing Skills” Fundamentals of nursing: concepts, process, and practice, p 418 – 419 Jul 1, 1999 John YS Kim, MD “ Facial Nerve Paralysis” eMedicine World Medical Library – Medscape.2012 CHỌC DÒ DỊCH NÃO TỦY I ĐẠI CƢƠNG Dịch não tủy đƣợc tiết từ đám rối mạch mạc não thất từ khoang tế bào hệ thần kinh trung ƣơng Dịch não tủy lƣu thông từ hai não thất bên qua lỗ Monro sang não thất III, theo kênh Sylvius đến não thất IV, qua lỗ Luschka tới khoang dƣới nhện sàn não, qua lỗ Magendie đến bể chứa tiểu não tủy sống Từ bể đáy dịch não tủy đƣợc hấp thụ qua hạt Paccioni vào xoang tĩnh mạch Ngƣời lớn bình thƣờng có khoảng 150 - 180 ml dịch não tủy Dịch não tủy có ba chức chính: - Bảo vệ hệ thần kinh trung ƣơng trƣớc sang chấn học - Đảm bảo tuần hoàn dịch thần kinh, hormon, kháng thể bạch cầu - Tham gia điều chỉnh độ pH cân điện giải hệ thần kinh trung ƣơng Khi hệ thần kinh trung ƣơng bị tổn thƣơng dịch não tủy có thay đổi tƣơng ứng, xét nghiệm dịch não tuỷ để phát thay đổi II CHỈ ĐỊNH Trong chẩn đốn bệnh thần kinh: - Viêm màng não, viêm não, viêm tủy, viêm não-tủy, viêm đa rễ thần kinh, xơ cứng rải rác… - Hội chứng ép tủy, hội chứng tăng áp lực nội sọ lành tính - Nghi ngờ chảy máu dƣới nhện có kết chụp cắt lớp vi tính bình thƣờng - Các tình trạng bệnh lý thần kinh chƣa định nguyên nhân: co giật, trạng thái động kinh, rối loạn ý thức… Trong điều trị (đƣa thuốc vào khoang dƣới nhện tủy sống): - Các thuốc gây tê cục phục vụ mục đích phẫu thuật - Các thuốc kháng sinh, thuốc chống ung thƣ, corticoid …để điều trị bệnh hệ thần kinh trung ƣơng bệnh dây-rễ thần kinh Theo dõi kết điều trị (trong bệnh viêm màng não, nấm…) Trong thủ thuật chụp tủy, chụp bao rễ thần kinh có bơm thuốc cản quang III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Tăng áp lực sọ - Nhiễm khuẩn da mô mềm vùng chọc kim lấy dịch não tủy - Nguy chảy máu: bệnh lý máu dễ gây chảy máu, dùng thuốc chống đơng … - Tình trạng bệnh nặng có chẩn đốn xác định qua chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hƣởng từ… nhƣ u não, chảy máu não … IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: Một bác sĩ hai điều dƣỡng Phƣơng tiện, dụng cụ, thuốc 2.1 Phương tiện, dụng cụ - Buồng tiêm vô khuẩn, giƣờng thủ thuật, ghế cho thủ thuật viên - Săng có lỗ, gạc, bơng cồn, găng tay, kim chun dùng, ống nghiệm đựng dịch não tủy ) 2.2 Thuốc: thuốc chống sốc gây tê Ngƣời bệnh - Cho ngƣời bệnh soi đáy mắt, ghi điện tim, xét nghiệm máu đông, máu chảy, thử phản ứng thuốc gây tê - Chuẩn bị tƣ tƣởng (giải thích mục đích thủ thuật, động viên) - Tƣ ngƣời bệnh nằm nghiêng, lƣng quay sát thành giƣờng, co hai đầu gối sát bụng, cẳng chân sát đùi, hai tay ôm đầu gối, đầu gấp vào ngực, lƣng cong tối đa (có nhân viên giữ ngƣời bệnh khơng phối hợp) Hồ sơ bệnh án Ghi nhận xét tình trạng ngƣời bệnh định chọc dịch não tuỷ V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra ngƣời bệnh Thực kỹ thuật 3.1 Xác định vị trí đường chọc - Vị trí: thƣờng chọc qua khe gian đốt sống L3 – L4, L4 – L5, L5 – S1 - Đƣờng chọc thƣờng đƣợc chọn đƣờng (đƣờng nối mỏm gai) Trong trƣờng hợp sử dụng đƣợc đƣờng (các trƣờng hợp ngƣời bệnh bị thoái hoá cột sống nặng nề ngƣời bệnh nằm co đƣợc ) chọc theo đƣờng bên 3.2 Sát trùng - Bộc lộ vùng thắt lƣng, sát trùng rộng vùng chọc kim, lần đầu cồn iod, sau sát trùng lại cồn trắng lần - Phủ săng có lỗ, để hở vùng chọc Ngƣời làm thủ thuật ngồi phía sau lƣng ngƣời bệnh, tay thuận chiều với chân ngƣời bệnh 3.3 Gây tê Gây tê điểm chọc kim (điểm khoang gian đốt kể trên) theo thì: đầu gây tê da, sau gây tê theo đƣờng chọc kim, bơm thuốc liên tục đƣa kim gây tê vào rút kim 3.4 Tiến hành chọc dò Dùng kim chuyên dụng thực thao tác chọc dò dịch não tủy Thao tác chọc đƣợc tiến hành theo thì: - Thì qua da: Đặt chi kim lịng bàn tay phải, ngón ngón trỏ giữ chặt thân kim, mặt vát kim hƣớng lên song song với trục cột sống, mu bàn tay phải tựa da lƣng ngƣời bệnh để giữ mức chọc kim cho chuẩn Tay trái xác định lại mốc chọc kim căng da lƣng lúc chọc kim qua da Để kim vng góc với mặt da chọc nhanh qua da - Thì đƣa kim vào khoang dƣới nhện: Hƣớng mũi kim chếch phía đầu ngƣời bệnh khoảng 15o, đẩy kim thấy dễ dàng (do tổ chức lỏng lẻo), gặp sức cản nhỏ chọc qua dây chằng liên gai sau, số trƣờng hợp, ngƣời già dây chằng bị xơ hố nhầm với dây chằng vàng Khi chọc kim qua dây chằng vàng cảm nhận sức cản lại, tiếp tục từ từ đẩy kim chọc qua màng cứng cảm nhận sức cản lại dừng lại Khi đầu kim nằm khoang dƣới nhện rút từ từ thơng nòng kim, dịch não tủy chảy thành giọt, tiến hành lấy dịch não tủy làm xét nghiệm Sau lấy dịch não tủy xong đóng nịng kim lại rút kim ra, băng vô khuẩn chỗ chọc kim Cho ngƣời bệnh nằm giƣờng, đầu không gối cao khoảng 3-4 Ghi nhận xét vào bệnh án vị trí chọc dịch, màu sắc tốc độ chảy dịch não tuỷ, tai biến trình chọc xử trí VI TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Đau đầu sau chọc dò dịch não tủy: thƣờng vịng hai đến tám ngày kèm chóng mặt, ù tai, buồn nôn, nôn… áp lực giảm lấy nhiều bị dị qua lỗ chọc kim, lại sớm Xử trí: dùng thuốc giảm đau Đau lƣng kim to, chạm xƣơng, chạm rễ thần kinh Xử trí: dùng thuốc giảm đau Tụt kẹt não: gây nguy hiểm đến tính mạng ngƣời bệnh, đặc biệt ngƣời bệnh có hội chứng tăng áp lực nội sọ Xử trí: Chống phù não, hỗ trợ hơ hấp, tuần hồn Nhiễm khuẩn (áp xe vị trí chọc, viêm màng não mủ ) Xử trí: kháng sinh, kháng viêm Chảy máu (gây ổ máu tụ màng cứng chảy máu dƣới nhện) Xử trí: nhƣ bệnh lý chảy máu não Tai biến thƣờng gặp đau đầu, đau lƣng Các tai biến khác gặp loại trừ ngƣời bệnhcó nguy tai biến ( nêu phần chống định) TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Quang Cƣờng ( 2010 ), Triệu chứng học thần kinh, dịch não tuỷ, Nhà xuất y học 192 – 201 Gorelick PB, Biller J (1986), Lumbar puncture.Technique, indications, and complications Postgrad Med; 79:257 Sempere, AP; Berenguer-Ruiz, L; Lezcano-Rodas, M; Mira-Berenguer, F; Waez, M (2007 Oct 1-15) "[Lumbar puncture: its indications, contraindications, complications and technique]" Revista de neurologia 45 (7): 433–6 PMID 17918111 10 ĐIỀU TRỊ ĐAU RỄ THẦN KINH THẮT LƢNG - C NG BẰNG TIÊM NGOÀI MÀNG CỨNG I ĐẠI CƢƠNG Tiêm màng cứng kỹ thuật đƣa thuốc vào khoang màng cứng vùng thắt lƣng để điều trị chứng đau rễ thần kinh thắt lƣng- Đây kỹ thuật đơn giản có hiệu nhiều trƣờng hợp đau cấp tính Tuy nhiên kỹ thuật có biến chứng nặng nề đòi hỏi phải thận trọng định tiến hành thủ thuật II CHỈ ĐỊNH Các trƣờng hợp đau rễ thần kinh vùng thắt lƣng III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Viêm, loét, nhiễm khuẩn vùng tiêm Tổn thƣơng nặng cột sống thắt lƣng cùng: viêm đốt sống, ung thƣ đốt sống Rối loạn đông máu, dùng thuốc chống đông Các chống định liên quan đến thuốc: loét dày tiến triển, chảy máu đ-ờng tiêu hóa, tiểu ®-êng khã kiĨm so¸t IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: Một bác sỹ chuyên khoa TK, điều dƣỡng Phƣơng tiện, dụng cụ, thuốc: 2.1 Phương tiện, dụng cụ - Buồng tiêm vô khuẩn, giƣờng tiêm, ghế cho thủ thuật viên - Bơm tiêm 5ml - Kim tiêm ngồi màng cứng, kim chọc dị dịch não tủy - Dụng cụ sát trùng, gạc vơ trùng, băng dính - Phƣơng tiện chống sốc 2.2 Thuốc Hydrocortison acetate 1- ml; Depomedrol 40mg Ngƣời bệnh - Đƣợc thăm khám lâm sàng xem xét chống định cách thận trọng - Đƣợc giải thích rõ thủ thuật V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH 111 Tƣ ngƣời bệnh: nằm nghiêng trạng thái thƣ giãn, lƣng quay sát thành giƣờng, chân co vào ngực để làm cong giãn đoạn cột sống thắt lƣng Vị trí chọc kim Khoang liên đốt L5- S1 Tiến hành kỹ thuật - Sát khuẩn: + Bác sỹ rửa tay dung dịch sát khuẩn, đeo găng vô trùng + Điều dƣỡng sát khuẩn vùng tiêm lần cồn Iơd, sau sát khuẩn lại lần cồn 70 - Chọn vị trí chọc kim: thầy thuốc dùng ngón bàn tay trái ấn dọc theo mỏm gai vùng thắt lƣng, xác định khoảng liên đốt L5- S1 (tƣơng đƣơng đƣờng liên mào chậu) - Chọc kim vào khoang màng cứng: thầy thuốc dùng tay phải cầm kim chọc dò, đƣa nhanh kim qua da khoang liên đốt L5- S1 sau nhẹ nhàng đƣa dần vào, sau qua dây chằng vng s cú cm giỏc kim bị hẫng, dừng lại, rút nòng kim dịch chảy kiểm tra xem kim đà vào vị trí mµng cøng ch-a - Kiểm tra kim vị trí ngồi màng cứng - Bơm thuốc vào khoang ngồi màng cứng: Khi đảm bảo chắn kim vào khoang màng cứng, bơm từ từ khoảng 3ml Hydrocortison acetate 40mg Depomedrol - Rút kim, ép cầm máu chỗ, sát khuẩn lại, dùng gạc vô khuẩn băng vết chọc - Để ngƣời bệnh nằm nghỉ khoảng 10- 15 phút giƣờng - Không rửa nƣớc vào vùng tiêm vịng 24 giờ, bóc băng gạc sau 24 giờ, tránh động tác mạnh ngày đầu sau điều trị VI TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Trong lúc tiến hành thủ thuật - Chọc vào khoang dƣới nhện đƣa thuốc vào dịch não tủy Thƣờng khơng gây khó chịu cho ngƣời bệnh Một số ngƣời bệnhcó thể thấy tê bì hai chân hay bí tiểu tạm thời, cần để ngƣời bệnhnghỉ ngơi giải thích để ngƣời bệnh n tâm Để tránh sai sót cần rút nòng kim đợi xem dịch não tủy có chảy khơng trƣớc bơm thuốc vào - Chảy máu chỗ tiêm : Dùng gạc ấn chặt 10 phút - Sốc: Có thể xảy tâm lý ngƣời bệnh tác động thủ thuật Xử trí theo phác đồ chống sốc, truyền dịch, ủ ấm 112 2.Tai biến sau thủ thuật - Nhiễm khuẩn gây viêm màng não mủ Đây tai biến nghiêm trọng Biểu lâm sàng sốt cao, dấu hiệu thực thể hội chứng màng não - Xử trí: Xét nghiệm dịch não tủy Điều trị kháng sinh - Dự phòng: Tn thủ tuyệt đối qui tắc vơ trùng TµI LIƯU THAM KH¶O Nguyễn Cơng Hoan, Nguyễn Văn Liệu (2012): Tác dụng cải thi n chức sinh hoạt hàng ngày tiêm Depomedrol màng cứng điều trị đau thần kinh hơng vị đĩa đ m Tạp chí nghiên cứu Y học, phụ trƣơng số 80 3B – 2012, 163 – 167 Nguyễn Văn Liệu (2012): Tác dụng giảm đau tiêm Depomedrol màng cứng điều trị đau thần kinh hơng vị đĩa đ m Tạp chí nghiên cứu Y học, phụ trƣơng số 80 3C – 2012, 135 – 139 Cao Hoàng Tâm Phúc (2011): Đánh giá hi u tiêm Hydrocortison màng cứng phục hồi chức cho ngư i b nhđau thần kinh tọa thoát vị đĩa đ m Luận văn thạc sỹ y học ĐHY Hà nội 113 THAY BĂNG CÁC VẾT LOÉT HOẠI TỬ RỘNG SAU TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO I ĐẠI CƢƠNG Loét hoại tử rộng loại tổn thƣơng thƣờng gặp ngƣời bệnh tai biến mạch máu não hậu trình bị tỳ đè kéo dài gây thiếu máu nuôi tổ chức làm chết tế bào gây hoại tử da tổ chức vùng xƣơng với vật có cứng Loét hay gặp vị trí nơi thể tiếp xúc liên tục với giƣờng, đệm nằm nhƣ hai gót chân, vùng cụt, bả vai, phần đỉnh chẩm Là tổn thƣơng dự phịng điều trị đƣợc Tuy nhiên, vết loét lành hoàn toàn trì bền lâu cần có chế độ chăm sóc tích cực phù hợp II CHỈ ĐỊNH - Tất ngƣời bệnh có loét III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Khơng có chống định tuyệt đối IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: Một bác sỹ, điều dƣỡng Phƣơng tiện, dụng cụ, thuốc 2.1 Dụng cụ VK -Gói chăm sóc (kẹp phẫu tích, kẹp Kose, kéo, bát kền, gạc củ ấu, gạc miếng), ống cắm kẹp, dao mổ, găng vô khuẩn 2.2 Dụng cụ khác: găng sạch, khay hạt đậu túi nilon, khay chữ nhật, băng dính, kéo cắt băng dính, nilon (tấm lót), chậu đựng dung dịch khử khuẩn 2.3 Thuốc, dung dịch: Betadine 10%, Natriclorua 0,9%, oxy già, thuốc điều trị (nếu có), Sanyrène, dung dịch sát khuẩn tay nhanh Urgosorb đƣờng ƣu trƣơng (theo định) Ngƣời bệnh Kiểm tra, thơng báo, giải thích cho ngƣời bệnh biết cơng việc tiến hành để ngƣời bệnh n tâm phối hợp (nếu ngƣời bệnh tỉnh) Hồ sơ bệnh án: có kèm theo phiếu theo dõi chăm sóc ngƣời bệnh V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra ngƣời bệnh: đối chiếu với hồ sơ bệnh án Thực kỹ thuật 114 3.1 Điều dƣỡng rửa tay, đội mũ, đeo trang 3.2 Đƣa dụng cụ đến bên giƣờng ngƣời bệnh 3.3 Đặt ngƣời bệnh tƣ thích hợp Động viên ngƣời bệnh 3.4 Trải nilon (tấm lót) dƣới vết loét, đặt khay hạt đậu túi nilon nơi thích hợp 3.5 Tháo bỏ băng cũ găng kẹp Nếu dịch, máu thấm vào gạc gây khó bóc dùng dung dịch nƣớc muối sinh lý tƣới ẩm gạc 3.6 Quan sát, đánh giá tình trạng vết loét, mức độ loét 3.7 Điều dƣỡng sát khuẩn tay, mở gói chăm sóc, rót dung dịch vào bát kền, găng vô khuẩn 3.8 Dùng kẹp rửa vết loét nƣớc muối sinh lý (ôxy già cần) từ xuống dƣới, nếu: - Vết loét sạch: rửa từ mép vết loét (bên xa trƣớc, bên gần sau)  vết loét  rộng xung quanh - Với vết lt có nhiễm khuẩn: dùng gạc củ ấu thấm ơxy già để rửa vết loét từ ngoài, thấm khô vết loét, cắt lọc tổ chức hoại tử theo định (lưu ý: xác định giới hạn khoang tổn thƣơng để loại bỏ tổ chức hoại tử đến tận ranh giới tổ chức lành), rửa lại vết loét nƣớc muối sinh lý, thấm khô vết loét theo kỹ thuật nhƣ 3.9 Sát khuẩn rộng xung quanh vết loét betadine 3.10 Đắp thuốc (nếu có định)/hoặc Urgosorb/ đƣờng ƣu trƣơng vào ổ loét đƣợc cắt lọc để thấm hút dịch 3.11 Đặt gạc vơ khuẩn che kín vết lt, băng kín băng dính (tốt dùng băng dính băng kín bốn mép gạc che vết loét 3.12 Xịt Sanyrène vào vùng xung quanh vết lt, xoa bóp để kích thích tuần hồn 3.13 Thu dọn lót, thay ga trải giƣờng cho ngƣời bệnh ƣớt 3.14 Giúp ngƣời bệnh tƣ thoải mái, dặn ngƣời bệnh điều cần thiết 3.15 Thu dọn dụng cụ, rửa tay 3.16 Ghi phiếu theo dõi chăm sóc: - Ngày thay băng, tình trạng vết lt cách xử trí VI THEO DÕI - Theo dõi diễn biến ngƣời bệnh sau thay băng, ý dấu hiệu đau, chảy máu 115 - Kiểm tra, đánh giá tình trạng vết loét hàng ngày sau lần thay băng VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Tai biến: Cắt vào vùng tổ chức lành gây chảy máu Xử trí: - Cầm máu cách ấn giữ gạc vào chỗ chảy máu 3-5 phút - Báo bác sĩ để có hƣớng xử trí phù hợp Ghi chú: - Trong trƣờng hợp loét sâu gây viêm xƣơng cần cắt bỏ phần xƣơng nhơ bác sĩ thực - Cần cân nhắc dùng oxy già để rửa vết loét (chỉ sử dụng thực cần thiết) - Đối với định cắt lọc thực thực cần thiết - Khơng cắt lọc với vết thƣơng sạch/có nguy nhiễm khuẩn mô tế bào - Nếu vết loét vùng cụt ngƣời bệnh đại, tiểu tiện cần vệ sinh cẩn thận, tránh để nƣớc tiểu phân dính vào Nếu dính phải thay băng - Ln giữ cho ngƣời bệnh đƣợc khô - Thay đổi tƣ cho ngƣời bệnh giờ/1lần, tránh tỳ đè vào vết loét TÀI LIỆU THAM KHẢO “Dự phịng, chăm sóc điều trị mảng mục” Hƣớng dẫn quy trình chăm sóc ngƣời bệnh, tập II, trang 36 - 38 NXB Y học 2004 “Prevention of pressure ulcers” Stroke Northumbria: Stroke care guideProfessional version, p 75-79 May 2003 Jane Bridel – Nixon (1009) “Pressure sores” Nursing Managment of Chronic Wounds – Second Edition, p 153-172 1998 Mills, Elizabeth Jacqueline (2004) “ Skin Care: Pressure Ulcers” Nursing Procedures, 4th Edition, p 666 - 673 116 THEO DÕI Sp02 LIÊN TỤC TẠI GIƢỜNG I ĐẠI CƢƠNG - SpO2 tỉ lệ (%) mức bão hòa oxy gắn vào hemoglobin (Hb) máu động mạch ngoại vi (saturation of peripherical oxygen) - Theo dõi SpO2 liên tục giƣờng kỹ thuật không xâm lấn, đơn giản có độ xác cao nhằm phát sớm tình trạng thiếu oxy máu ngƣời bệnh, giúp cho cơng tác điều trị đƣợc nhanh chóng, kịp thời, hiệu đồng thời giảm thiểu số lần chọc khí máu động mạch II CHỈ ĐỊNH Theo dõi SpO2 đƣợc tiến hành trƣờng hợp: - Tất mổ - Ngƣời bệnh nặng cần hồi sức, đột qu não, nhƣợc cơ, tổn thƣơng (ép, viêm chấn thƣơng) tủy cổ có liệt hơ hấp, Guillain Barré… - Ngƣời có bệnh phổi, suy hơ hấp, suy tim, cấp cứu ngừng tuần hoàn, rối loạn nhịp tim, sốc, trụy mạch, tụt huyết áp… - Trẻ sơ sinh đẻ non, trẻ suy hô hấp III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Khơng có chống định IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: Một điều dƣỡng viên Phƣơng tiện, dụng cụ, thuốc - 01 máy theo dõi (monitoring) có gắn thiết bị đầu đo SpO2 - Bút xanh, đỏ, thƣớc kẻ - Huyết áp kế - Ống nghe Ngƣời bệnh - Điều dƣỡng thăm hỏi ngƣời bệnh, giới thiệu tên, chức danh - Thơng báo, giải thích cho ngƣời bệnh ngƣời nhà ngƣời bệnh điều cần thiết - Kiểm tra mạch, nhiệt độ, huyết áp - Vệ sinh lau khơ vị trí định lắp phận nhận cảm (nếu cần thiết) 117 Hồ sơ bệnh án: có kèm theo phiếu theo dõi chăm sóc ngƣời bệnh V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra ngƣời bệnh: đối chiếu với hồ sơ bệnh án Thực kỹ thuật 3.1 Rửa tay, đội mũ, đeo trang 3.2 Kiểm tra lại dụng cụ mang đến bên giƣờng ngƣời bệnh 3.3 Đặt máy theo dõi (monitoring) vào vị trí thuận lợi, dễ nhìn, chắn 3.4 Để ngƣời bệnh tƣ thích hợp, an tồn 3.5 Giải thích, động viên ngƣời bệnh phối hợp tiến hành kỹ thuật 3.6 Kẹp dán phận nhận cảm (sensor) đầu ngón tay, ngón chân, dái tai tổ chức đƣợc tƣới máu mà gắn đƣợc 3.7 Thơng báo kết cho ngƣời bệnh ngƣời nhà ngƣời bệnh biết 3.8 Dặn ngƣời bệnh gia đình điều cần thiết 3.9 Rửa tay, ghi phiếu theo dõi chăm sóc ngƣời bệnh VI THEO DÕI Theo dõi liên tục số SpO2 đƣợc thay đổi liên tục hình theo dõi (monitoring) Tùy trƣờng hợp cụ thể để báo bác sỹ có định xử trí kịp thời hiệu (SpO2 ngƣời bình thƣờng dao động từ 92 – 98%) VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Cần kiểm tra máy phận cảm nhận kẹp dán thƣờng xuyên đề phòng phận bị tuột lỏng dây cáp bị đứt dẫn đến số sai cần phối hợp với thăm khám tình trạng lâm sàng ngƣời bệnh để xử trí kịp thời Lƣu ý: Hạn chế đo SpO2: - Bão hồ oxy máu q thấp khơng phát đƣợc SpO2 - SpO2 phản ánh bão hoà oxy máu chậm SaO2 - Tụt huyết áp co mạch làm giảm dòng máu độ nảy tiểu động mạch nên giá trị SpO2 khơng cịn xác - Hạ nhiệt độ, cử động, tiêm chất màu vào mạch máu, sắc tố da, sơn màu móng tay, … làm giá trị SpO2 khơng xác - Trong ngộ độc CO: theo dõi SpO2 khơng xác, cần làm khí máu động mạch để đo SaO2 COHb 118 TÀI LIỆU THAM KHẢO Robert E.St.John “ Airway and Ventilatory Management” AACN Essentials of critical Care Nursing, p116-117 Published July 29th 2005 by McGrawHill Medical Publishing Mills, Elizabeth Jacqueline (2004) “ Respiratory Care: Monitoring” Nursing Procedures, 4th Edition, p 413-426 Holmes S, and SJ Peffers (2009) PCRS-UK Opinion Sheet No 28: Pulse Oximetry in Primary Care.www.pcrs-uk.org Valdez-Lowe (2009).Pulse Oximetry in Adults AJN 109(6): 52-59 119 VỆ SINH RĂNG MIỆNG NGƢỜI BỆNH THẦN KINH TẠI GIƢỜNG I ĐẠI CƢƠNG Khi bị bệnh sức đề kháng thể giảm, việc vệ sinh miệng cho ngƣời bệnh nhằm mục đích: - Giữ cho miệng ln đề phịng nhiễm khuẩn miệng - Tránh nhiễm khuẩn có tổn thƣơng miệng - Giúp ngƣời bệnh thoải mái, dễ chịu II CHỈ ĐỊNH - Ngƣời bệnh tỉnh táo nhƣng không tự làm đƣợc - Ngƣời bệnh nặng, hôn mê, sốt cao, tổn thƣơng miệng nhƣ gãy xƣơng hàm, vết thƣơng miệng III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Khơng có chống định tuyệt đối IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: Một điều dƣỡng viên Phƣơng tiện, dụng cụ, thuốc 2.1 Dụng cụ vơ khuẩn - Gói chăm sóc (1 khay hạt đậu, bát kền, gạc củ ấu, gạc miếng, kẹp Kose, kẹp phẫu tích) - Gạc, bơng cầu, canun mayo đè lƣỡi (nếu cần) 2.2 Dụng cụ khác - Khay chữ nhật, kem đánh răng, bàn chải đánh (loại dùng cho trẻ em) - Cốc 02 - Ống thông hút, máy hút, găng tay - Khăn nhỏ, nilon nhỏ - Túi nilon đựng gạc bẩn 2.3 Thuốc dung dịch - Dung dịch Natriclorua 0,9% - Dung dịch để súc miệng bơm rửa (có thể dùng dùng Natriclorua 0,9%) 120 - Glycerin (nếu cần) Chuẩn bị ngƣời bệnh - Điều dƣỡng: tiếp xúc, thăm hỏi ngƣời bệnh, giới thiệu tên, chức danh - Thơng báo, giải thích cho ngƣời bệnh ngƣời nhà biết kỹ thuật làm Hồ sơ bệnh án: có kèm theo phiếu theo dõi chăm sóc ngƣời bệnh V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra ngƣời bệnh: đối chiếu với hồ sơ bệnh án Nhận định ngƣời bệnh: - Nếu ngƣời bệnh có giả nên tháo vệ sinh hàm giả riêng - Nếu mơi khơ nứt nẻ, lƣỡi trắng bơi glycerin 15 phút trƣớc chăm sóc Thực kỹ thuật 3.1 Điều dƣỡng rửa tay, đội mũ, đeo trang 3.2 Mang dụng cụ đến bên giƣờng ngƣời bệnh 3.3 Đặt ngƣời bệnh nằm, mặt nghiêng bên (quay phía Điều dƣỡng) Chồng nilon khăn qua cổ ngƣời bệnh 3.4 Điều dƣỡng sát khuẩn tay, mở gói dụng cụ, rót nƣớc muối bát kền Đặt khay đậu dƣới má ngƣời bệnh, găng, bôi glycerin lƣỡi trắng môi khô nứt, tháo giả (nếu có) 3.5 Lấy kem đánh bàn chải, làm ƣớt bàn chải Mở miệng ngƣời bệnh 3.6 Tiến hành đánh cho ngƣời bệnh theo thứ tự: mặt → mặt → mặt nhai (chải hàm trƣớc, hàm dƣới sau), vị trí chải từ đến 10 lần 3.7 Dùng kẹp cặp gạc củ ấu thấm lau hết bọt kem đánh Sau đó, cặp gạc củ ấu nhúng nƣớc muối sinh lý rửa hàm nhiều lần theo thứ tự nhƣ (bƣớc 3.6) 3.8 Rửa lƣỡi ngƣời bệnh, vịm họng, góc hàm phía má lợi, môi Cho ngƣời bệnh súc miệng (nếu ngƣời bệnh tỉnh), dùng máy hút (nếu ngƣời bệnh hôn mê) 3.9 Lau khô miệng gạc, bôi glycerin vào lƣỡi, lợi, môi (nếu cần) 3.10 Bỏ khay hạt đậu, tháo bỏ khăn, nilon trƣớc ngực ngƣời bệnh 3.11 Đặt ngƣời bệnh tƣ thoải mái 3.12 Thu dọn dụng cụ 121 3.13 Ghi phiếu chăm sóc theo dõi: ngày chăm sóc, tình trạng miệng ngƣời bệnh, dung dịch dùng, tên điều dƣỡng chăm sóc VI THEO DÕI Theo dõi sắc mặt, diễn biến ngƣời bệnh sau tiến hành kỹ thuật VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Xây xƣớc, chảy máu niêm mạc miệng: kỹ thuật thơ bạo Xử trí: Điều chỉnh lại kỹ thuật Dùng bông, gạc khô cầm máu cho ngƣời bệnh Ngƣời bệnh bị sặc: gạc dùng để vệ sinh miệng thấm nhiều dung dịch nƣớc muối sinh lý bơm rửa nhiều nhƣng hút khơng hết Xử trí: - Dùng máy hút để hút dịch Cho ngƣời bệnh nằm đầu cao 30 - 45 độ - Theo dõi SpO2 tồn trạng ngƣời bệnh để có hƣớng xử trí phù hợp, kịp thời Lƣu ý: Để chải kỹ thuật cần: - Luôn giữ lông bàn chải tiếp xúc với mặt - Khi chải mặt ngồi: để nghiêng bàn chải góc 30 – 45 độ so với mặt răng, ép nhẹ lông bàn chải phần lên nƣớu, phần lên cổ cho lông bàn chải chui vào rãnh nƣớu kẽ Sau làm động tác rung nhẹ chỗ, để lông bàn chải vừa xoa nắn nƣớu vừa làm mảng bám, lấy thức ăn giắt cổ kẽ TÀI LIỆU THAM KHẢO Kỹ thuật chăm sóc miệng đặc biệt Hƣớng dẫn quy trình chăm sóc ngƣời bệnh, tập II, trang 53 - 55 NXB Y học 2004 “Mount care” Stroke Northumbria: Stroke care guide-Professional version, p 64-74 May 2003 “Basic Personal Care Skills: Mount Care – Resident Who is Unconscious” Long – Term Care Companion: Skills for the Certified Nursing Assistant First Edition, p 217 - 220 1995 “Basic physiological Needs” Fundamentals of nursing: concepts, process, and practice, p 844 – 845 Jul 1, 1999 122 XOA BĨP PHỊNG CHỐNG LT TRONG CÁC BỆNH THẦN KINH (1 NGÀY) I ĐẠI CƢƠNG - Phòng chống loét cơng việc quan trọng chăm sóc ngƣời bệnh - Lt đƣợc hình thành nhanh vòng – đầu vùng bị tì đè liên tục - Hoại tử da dƣới da da bị chèn ép thời gian dài dẫn đến da không đƣợc nuôi dƣỡng dẫn đến loét Nếu để lâu dẫn đến nhiễm khuẩn, tổn thƣơng sâu II CHỈ ĐỊNH 1.Ngƣời bệnh hôn mê, tai biến mạch máu não, liệt tứ chi Chấn thƣơng sọ não, sau phẫu thuật thần kinh Liệt hai chân tổn thƣơng tủy sống (viêm tủy, ép tủy, chấn thƣơng gây đứt ngang tủy…) III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Không có chống định IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: Một điều dƣỡng viên Phƣơng tiện, dụng cụ, thuốc - 02 chậu nƣớc ấm 370- 400C - Xà phòng tắm dung dịch tắm Povidine 4%, Sanyrène, găng tay - Khăn to 01 chiếc, khăn nhỏ 02 - Khăn đắp để phủ lên thể ngƣời bệnh tránh lạnh đảm bảo kín đáo cho ngƣời bệnh lau rửa - Tấm lót loại to (lót dƣới mơng ngƣời bệnh), nilon to - Ga trải giƣờng, gối kê - Đệm nƣớc đệm hơi, bình phong Ngƣời bệnh - Điều dƣỡng: thăm hỏi ngƣời bệnh, giới thiệu tên, chức danh - Thơng báo, giải thích cho ngƣời bệnh ngƣời nhà biết kỹ thuật Hồ sơ bệnh án: có kèm theo phiếu theo dõi chăm sóc ngƣời bệnh V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ 123 Kiểm tra ngƣời bệnh: đối chiếu với hồ sơ bệnh án Thực kỹ thuật 3.1 Điều dƣỡng rửa tay, đội mũ, đeo trang 3.2 Mang dụng cụ đến bên giƣờng ngƣời bệnh 3.3 Tắt quạt, đóng cửa, che bình phong 3.4 Pha lỗng xà phịng dung dịch Povidine với nƣớc ấm theo dẫn 3.5 Đi găng, trải nilon, đặt ngƣời bệnh tƣ thích hợp, phủ khăn đắp cho ngƣời bệnh 3.6 Bộc lộ vùng cần xoa bóp để phịng lt (vùng mơng, xƣơng cùng, cột sống, đầu gối, mắt cá, gót chân, khuỷu tay, bả vai) Lau rửa theo thứ tự: Nƣớc → xà phòng (hoặc dung dịch Povidine) pha lỗng →nƣớc sạch→lau khơ→ tháo bỏ găng 3.7 Xoa bóp nhẹ nhàng vùng dễ bị lt với Sanyrène để kích thích tuần hồn 3.8 Đặt lót dƣới mơng ngƣời bệnh 3.9 Thay ga trải giƣờng quần áo cho ngƣời bệnh (nếu cần), giữ ga giƣờng khô, phẳng, tránh làm cộm lƣng ngƣời bệnh 3.10 Giúp ngƣời bệnh trở lại tƣ thoải mái, lót gối vai ngƣời bệnh nằm nghiêng, đắp chăn cho ngƣời bệnh 3.11 Thu dọn dụng cụ, rửa tay 3.12 Ghi phiếu theo dõi chăm sóc ngƣời bệnh: - Ngày, thực hiện, tình trạng da ngƣời bệnh, tên điều dƣỡng thực VI THEO DÕI Luôn kiểm tra theo dõi vùng bị đè ép sau lần lăn trở sau ngày để phát sớm dấu hiệu cảnh báo lt Khi ngƣời bệnh có vết lt phải tiến hành chăm sóc vết loét sớm VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Tai biến: Tổn thƣơng da xoa bóp mạnh, khơng kỹ thuật Xử trí Điều chỉnh lại thao tác kỹ thuật điều dƣỡng, tránh xoa bóp vào vùng da bị tổn thƣơng Lƣu ý : Để làm giảm loại bỏ lực đè ép, kích thích tuần hồn - Xoa bóp kỹ thuật thay đổi tƣ thƣờng xuyên (2 giờ/lần) biện 124 pháp để phòng tránh loét, loại bỏ trọng lực giúp tái lập tuần hồn cho mơ phục hồi tốt - Ngƣời bệnh nên đƣợc đặt nằm tƣ (nghiêng phía, sấp , ngửa), trừ có chống định - Cho ngƣời bệnh nằm đệm nƣớc đệm từ đầu - Tập vận động chủ động thụ động 2-3 lần/ngày cho ngƣời bệnh (nếu tình trạng bệnh cho phép) để tăng cƣờng lực cơ, da mạch máu Chăm s c vệ sinh da - Thƣờng xuyên vệ sinh da cẩn thận để giữ da khô - Nên vệ sinh da xà phịng trung tính lau khơ khăn mềm: + Với trƣờng hợp da ẩm sau lau khô khăn mềm ta xoa bột tal phấn rôm + Trƣờng hợp da khô : sau lau khô nên dùng kem dƣỡng da để trì độ ẩm cần thiết cho da (sử dụng loại kem dƣỡng không gây kích ứng da ngƣời bệnh) Dinh dƣỡng đủ:cũng quan trọng giúp phòng ngừa loét hiệu TÀI LIỆU THAM KHẢO “Dự phịng, chăm sóc điều trị mảng mục” Hƣớng dẫn quy trình chăm sóc ngƣời bệnh, tập II, trang 36 - 38 NXB Y học 2004 Prevention of pressure ulcers Stroke Northumbria: Stroke care guideProfessional version, p 76 - 80 May 2003 “Basic Personal Care Skills: giving a back rub” Long – Term Care Companion: Skills for the Certified Nursing Assistan First Edition, p 169172 1995 Mills, Elizabeth Jacqueline: Skin Care Nursing Procedures, 4th Edition, p 666 - 673 Copyright ©2004 Lippincott Williams & Wilkins 125 ... DANH SÁCH HƢỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI KHOA, CHUYÊN NGÀNH THẦN KINH (Ban hành kèm theo Quyết định số:3 154 / QĐ-BYT ngày 21 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19... ngƣời bệnh quan trọng điều dƣỡng II CHỈ ĐỊNH - Liệt VII ngoại biên bên bên - Các trƣờng hợp tổn thƣơng mắt khác có liên quan III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Khơng có chống định IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: 01... CHỈ ĐỊNH - Tăng áp lực sọ - Nhiễm khuẩn da mô mềm vùng chọc kim lấy dịch não tủy - Nguy chảy máu: bệnh lý máu dễ gây chảy máu, dùng thuốc chống đơng … - Tình trạng bệnh nặng có chẩn đốn xác định