[r]
(1)Số:……… Mẫu 1 (Ghi số thứ tự danh sách đề nghị)
Bản khai thnh tớch hot ng cụng on
Đề nghị khen thởng "Kỷ niệm chơng Vì nghiệp xây dựng Tổ chức Công đoàn"
1- Họ tên: , sinh ngày tháng năm ,Giới tính:
2- Quê quán:
3- Nơi nay:
4- Ngày tham gia công tác: Ngày vào Công đoàn:
5- Chức vụ nay: + Đảng + Chính quyền + Công đoàn
6- Q trình tham gia hoạt động cơng đồn:
Từ tháng, năm
Đến tháng,
nm Chc vụ Cơng đồn, đơn vị cơng tác
Thêi gian làm Cán Công đoàn
Ghi chú Chuyên
trách Khơng chun tráchThực tế Qui đổi tính khen thởngTổng thời gian
7- Khen thởng thành tích hoạt động Cơng đồn (Từ Bằng khen trở lên): Hình thức, lý do, thời gian đ ợc khen thởng: ………
……… ……… ………
8- Kû luËt: H×nh thøc, lý do, thêi gian: ……… ……… ………
(2)Ngày tháng năm 2012
Ngêi khai
ý kiÕn cđa tỉ c«ng đoàn T/M Ban chấp hành cĐCS (Ký rõ họ tên ngời khai)