Nghiên cứu ứng dụng tạo hình đốt sống bằng bơm cement có bóng cho bệnh nhân xẹp đốt sống do loãng xương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ MẠNH HÙNG nghiªn cøu ứng dụng tạo hình đốt sống bơm cement có bóng cho bệnh nhân xẹp đốt sống loÃng xơng Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình tạo hình Mã số: 62720129 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 Cơng trình hồn thành tại: TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Người hường dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Văn Thạch Phản biện 1: PGS.TS Phạm Đăng Ninh Phản biện 2: PGS.TS Kiều Đình Hùng Phản biện 3: PGS.TS Trần Thị Minh Hoa Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Trường tổ chức Trường Đại học Y Hà Nội Vào hồi phút, ngày tháng năm 2018 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Thư viện Thông tin Y học Trung Ương Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lỗng xương (LX) nói chung xẹp đốt sống (XTĐS) LX nói riêng coi “bệnh dịch âm thầm” lan rộng khắp giới, ngày có xu hướng gia tăng trở thành gánh nặng cho y tế cộng đồng Mỗi năm nước Mỹ phải bỏ khoản chi phí khổng lồ (khoảng 17,9 tỷ đôla) để điều trị gãy xương LX, Anh khoảng 1,7 tỷ bảng Anh Năm 1990, bác sĩ chấn thương chỉnh hình Mark Reiley lần đưa ý tưởng chỉnh hình đốt sống bị xẹp bơm xi măng có bóng (Kyphoplasty) Cho đến nay, kỹ thuật áp dụng phổ biến nước tiên tiến giới Ở Việt Nam, khoa Phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức trung tâm áp dụng kỹ thuật tạo hình đốt sống bơm xi măng có bóng để điều trị bệnh nhân XTĐS LX với kết bước đầu tốt Xuất phát từ thực tiễn số lượng bệnh nhân lớn, nhu cầu điều trị cao, hiệu phương pháp, có báo cáo nước, tơi nghiên cứu đề tài nhằm hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bị xẹp thân đốt sống loãng xương Đánh giá kết điều trị bơm xi măng có bóng cho bệnh nhân xẹp thân đốt sống loãng xương nhận xét số yếu tố liên quan đến kết Những đóng góp luận án: - Đưa nghiên cứu đầy đủ tiêu chí chẩn đốn, tiêu chuẩn định can thiệp, quy trình chẩn bị bệnh nhân, quy trình kỹ thuật bơm xi măng có bóng theo dõi bệnh nhân sau can thiệp - Các kết chỉnh hình đốt xẹp giảm đau, khôi phục chức vận động sau bơm kinh nghiệm lâm sàng tốt điều trị XTĐS LX Bố cục luận án Luận án gồm 130 trang: phần đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 34 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 29 trang, kết nghiên cứu 28 trang, bàn luận 34 trang, kết luận kiến nghị trang Có 27 hình, 15 biểu đồ, 30 bảng 111 tài liệu tham khảo (18 tiếng Việt, 93 tiếng nước ngoài) Chương TỔNG QUAN 1.1 Loãng xương xẹp thân đốt sống loãng xương 1.1.1 Định nghĩa phân loại loãng xương, xẹp thân đốt sống Định nghĩa Loãng xương theo WHO: “LX bệnh đặc trưng giảm khối xương, tổn hại đến vi cấu trúc mô xương dẫn đến ròn xương nguy gãy xương tăng” Theo Robbins S.L “XTĐS LX trạng thái gãy xương siêu nhỏ đốt sống (vi chấn thương), lùn ép thân đốt sống gây nên tình trạng chất xương từ từ, kín đáo” Năm 1990, Kanis mơ tả XTĐS thành ba dạng: Loại 1: Xẹp hình chêm dạng hay gặp nhất, giảm chiều cao bờ trước từ 20% trở lên so với chiều cao bờ sau thân đốt sống Loại 2: Xẹp hình lõm hai mặt dưới, có giảm chiều cao phần thân đốt sống từ 20% trở lên so với bờ trước sau Loại 3: Lún xẹp chiều cao toàn thân đốt sống giảm từ 20% trở lên so với đốt sống kề cận 1.1.2 Hậu xẹp thân đốt sống loãng xương Trước đây, thường cho XTĐS lành tính, tự giới hạn tổn thương có thường gây hậu lâu dài Quan niệm gây hệ khoảng 2/3 bệnh nhân XTĐS không đến khám bác sĩ Dựa nghiên cứu gần quần thể rộng lớn, ngày có nhiều chứng cho XTĐS gây nên ảnh hưởng chức vận động thể, đau lưng cấp mạn tính, XTĐS thứ phát, biến dạng gù cột sống, vẹo cột sống, trượt đốt sống rối loạn chức dày, rối loạn chức thông khí phổi, suy giảm chức thể, tăng tỷ lệ thời gian nằm viện cuối tăng nguy tử vong 1.2 Triệu chứng lâm sàng xẹp thân đốt sống loãng xương Khoảng 2/3 số bệnh nhân LX bị tổn thương cột sống khơng có triệu chứng lâm sàng khơng chẩn đốn có dấu hiệu phát X quang bệnh khân đến khám nguyên nhân khác Triệu chứng LX từ âm thầm gãy xương chấn thương nhẹ Bệnh nhân thường phàn nàn đau sâu cột sống, tương ứng với đốt tổn thương Đau có tính chất năng, tăng lên đứng, giảm nghỉ ngơi Ấn vỗ dọc cột sống phát điểm đau XTĐS Cứng khớp, đau xương lan tỏa thường đặc trưng cho bệnh nhuyễn xương không gặp LX 1.3 Triệu chứng cận lâm sàng xẹp thân đốt sống Đo mật độ xương chẩn đốn lỗng xương Đo mật độ xương (MĐX) chẩn đoán LX: Tiêu chuẩn chẩn đoán LX WHO dựa vào BMD (Bone Mineral Density) MĐX bình thường T-score ≥ -1: tức BMD cá thể lớn -1 độ lệch chuẩn với giá trị trung bình người trưởng thành khỏe mạnh 20-30 tuổi Giảm MĐX -1> T-score >-2,5: tức BMD -2,5 độ lệch chuẩn với giá trị trung bình ngưởi trưởng thành khỏe mạnh 20-30 tuổi LX T-score ≤ -2,5: tức BMD ≤ -2,5 độ lệch chuẩn với giá trị trung bình người trưởng thành khỏe mạnh 20-30 tuổi LX nặng T-score ≤ -2,5 kèm gãy xương Chụp X quang thẳng nghiêng: phát đốt sống bị xẹp, đo chiều cao tường trước, giữa, sau đốt xẹp so sánh với đốt lành Đo góc XTĐS, góc gù cột sống, góc Cobb, so sánh phim trước sau bơm cement có bóng để đánh giá hiệu phương pháp Chụp MRI: phát đốt xẹp với tăng tín hiệu T2, STIR, giảm tín hiệu T1, đặc trưng tổn thương mới, chảy máu Chụp CT-scanner: đánh giá độ vững tường sau đốt sống, để đưa định chống định 1.4 Các phương pháp điều trị xẹp đốt sống loãng xương 1.4.1 Điều trị nội khoa Điều trị nội khoa cho XTĐS LX định tháng đầu Với XTĐS đơn thuần, khơng có mảnh xương chèn ép thần kinh, khơng có tổn thương thần kinh phối hợp Bao gồm bất động giường, dụng thuốc giảm đau, giãn mặc áo nẹp cột sống 1.4.2 Điều trị Y học cổ truyền 1.4.3 Phẫu thuật cho bệnh nhân lỗng xương 1.4.4 Tạo hình thân đốt sống bơm xi măng có bóng Quy trình kỹ thuật - Thì 1: Bệnh nhân nằm sấp, với gối độn hai vai hai mào chậu - Thì 2: Xác định điểm vào hướng dẫn C-arm, điềm vào vị trí 10h, 2h bờ ngồi cuống sống hình chiếu trước sau - Thì 3: Chọc kim 11G 13G qua cuống hai bên - Thì 4: Đặt kim dẫn đường vào thân đốt sống qua cuống sống - Thì 5: Đặt hệ thống ống canule, khoan tạo đường hầm vào thân đốt, hệ thống lèn xương thân đốt - Thì 6: Đặt hai bóng vào thân đốt, bơm với áp lực < 350 PSI, kiểm soát liên tục C-arm, cho thân đốt sống nở cao, trả lại hình dáng ban đầu - Thì 7: Rút bóng ra, để lại khoang trống thân đốt - Thì 8: Dùng kim bơm xi măng vào khoang trống thân đốt, kiểm soát liên tục C-arm Khi cement lấp đầy rút kim Các cơng trình nghiên cứu giới Việt Nam  Thế giới: Năm 2012, Hwan Mo Lee nghiên cứu tiến cứu 259 bệnh nhân bị XTĐS LX Bơm xi măng có bóng đạt hiệu tốt tháng Bơm xi măng có bóng khơng nên định cho bệnh nhân có yếu tố nguy thất bại điều trị bảo tồn Năm 2016, Huilin Yang cộng thực nghiên cứu tổng hợp toàn báo cáo THTĐS bơm xi măng có bóng Trung Quốc Nhóm tác giả kết luận bơm cxi măng có bóng thực theo xu hướng nhanh hơn, an toàn hiệu điều trị giảm đau chỉnh gù cột sống Bên cạnh đó, thời gian thực tế trí tuệ nhân tạo định hướng cho phát triển tương lai THTĐS bơm cement có bóng  Việt Nam Năm 2012, Võ Văn Nho cộng Bệnh viện Thần kinh quốc tế TP HCM tiến hành tạo hình đốt sống bơm xi măng khơng bóng cho 110 bệnh nhân bị LX với kết bước đầu khả quan Năm 2017, Nguyễn Văn Thạch cộng thực bơm xi măng có bóng cho 95 bệnh nhân, 106 đốt sống Sau theo dõi 19 tháng có bệnh nhân xuất XTĐS thứ phát Tác giả chưa tìm yếu tố liên quan bơm xi măng có bóng với tỷ lệ XTĐS Trịnh Văn Cường cộng (năm 2017) thực bơm cement qua cuống cho 41 bệnh nhân với kết giảm đau rõ rệt Điểm VAS trung bình trước mổ 8.02, giảm xuống 3.15 sau mổ 48h 2.45 sau mổ tháng Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán xác định XTĐS LX, THTĐS bơm xi măng có bóng Khoa Phẫu thuật cột sống, bệnh viện HN Việt Đức từ thời điểm tháng 2/2014 đến tháng 2/2015 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu - Bệnh nhân tuổi trưởng thành - Giới: nam nữ - Đau lưng tương ứng với vị trí đốt sống bị xẹp, khơng hay đáp ứng với điều trị nội khoa (sau tháng) - Bệnh nhân XTĐS LX (có khơng có yếu tố chấn thương kèm theo), T-score < -2.5 - Trên MRI có hình ảnh phù nề thân đốt sống (thì T2, STIR) - Bệnh nhân bị chấn thương cột sống mức độ nhẹ, vòng 15 ngày đầu, CT scanner cột sống vững, khơng có biểu chèn ép thần kinh Chỉ định chặt chẽ với bệnh nhân có tổn thương tường sau đốt sống mức độ nhẹ - Có đầy đủ hồ sơ theo dõi ≥ 24 tháng - Tự nguyện tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân nghiên cứu - XTĐS mức độ nặng, lớn 60% chiều cao thân đốt sống - Bệnh nhân XTĐS chấn thương cột sống không kèm theo LX, hay cột sống vững, có dấu hiệu chèn ép tổn thương thần kinh CT scanner MRI, tổn thương dạng duỗi tường sau đốt xẹp - XTĐS cũ, MRI khơng có hình ảnh phù nề thân đốt sống - XTĐS không LX: u máu đốt sống, đa u tủy xương, di đốt sống, lao… - Bệnh nhân phẫu thuật cố định cột sống bơm xi măng trước - Chống định tuyệt đối: Bệnh nhân bị rối loạn đông máu, bị suy hô hấp nặng, bệnh cảnh nhiễm khuẩn huyết, viêm đĩa đệm hay viêm tủy xương đốt sống cần bơm cement, có tiền sử dị ứng với thành phần xi măng 2.2 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả, tập, theo dõi dọc (đánh giá kết trước sau điều trị) Nội dung nghiên cứu cụ thể sau: - Khảo sát lâm sàng: mô tả triệu chứng lâm sàng, đặc điểm chung nhóm nghiên cứu - Khảo sát cận lâm sàng: Hình ảnh X-quang, cộng hưởng từ, CT - scanner, đo MĐX - Điều trị THTĐS bơm xi măng có bóng, đánh giá kết phương pháp sau can thiệp 2.3 Phương pháp thu thập, phân tích số liệu - Các số nghiên cứu thu thập theo biểu mẫu thiết kế sẵn thời điểm trước mổ, diễn biến sau mổ, khám định kỳ hàng tháng Công cụ thu thập số liệu bao gồm: + Hồ sơ bệnh án theo mẫu thống bệnh nhân vào viện + Tất BN lựa chọn có mẫu bệnh án riêng với đầy đủ thơng số cần thiết nêu - Số liệu nhập vào máy tính theo bệnh án mẫu số hố xử lý theo chương trình phần mềm thống kê y học SPSS 13.5 - Các biến liên tục trình bầy dạng trung bình So sánh kết biến liên tục thuật toán kiểm định test T Student Các biến thứ tự rời rạc trình bày dạng % So sánh kết biến rời rạc thuật toán kiểm định χ2 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu y sinh học Các thông tin hồ sơ nghiên cứu hoàn toàn bảo mật phục vụ mục đích nghiên cứu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ bệnh nhân nữ chiếm cao (89%), độ tuổi trung bình bệnh nhân 66,5 ± 11,1 tuổi nhóm tuổi có tỷ lệ bệnh nhân cao là: tuổi 60-70 chiếm 34.3% 70-80 chiếm 23.3% Đặc điểm phủ hợp bệnh LX gặp chủ yếu người cao tuổi nữ giới 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân xẹp thân đốt sống lỗng xương Điểm VAS trung bình trước bơm bệnh nhân 8,4 ± 1,1 điểm (trong khoảng 6-10 điểm Đa số bệnh nhân có điểm VAS từ 8-9 (42/73 bệnh nhân) 17/73 bệnh nhân có điểm VAS 6-7, có 14 bệnh nhân có điểm VAS 10 Chứng tỏ đau lưng chiệu chứng chính, nghiêm trọng để bệnh nhân phải nhập viện Thời gian diễn biến bệnh trung bình 16,0 ± 18,4 ngày (2 -90 ngày) Trường hợp XTĐS đơn thường điều trị nội khoa tuần XTĐS có chấn thương thường bơm 15 ngày đầu Đa số bệnh nhân gặp phải triệu chứng đa chỗ dội (83,6%); rối loạn vận động không ngồi (65,8%); không lại (30.1%); phần lớn bệnh nhân không bị biến dạng cột sống (76,7%); không bị hạn chế hô hấp (95,9%) có trường hợp bị rối loạn tiểu tiện 39.7% bệnh nhân dùng thuốc giảm đau không đỡ, 52.1% trường hợp đỡ Thất bại điều trị thuốc giảm đau định để bơm xi măng có bóng 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân xẹp thân đốt sống loãng xương Trong nhóm đối tượng nghiên cứu, có tổng số 104 đốt bị tổn thương, bao gồm tổn thương cũ Đa số bệnh nhân có đốt 11 Nhận xét: Trong nghiên cứu này, bệnh nhân có MĐX thấp lượng xi măng bơm vào cao Tuy nhiên tương quan không chặt chẽ r2 = 0,0004 3.4.2 Tai biến bơm xi măng Tai biến phổ biến bơm cement tràn qua bờ trước thân đốt sống 8.5% đốt bơm, 3.7% trường hợp tràn xi măng lên đĩa đệm Những trường hợp rị xi măng khơng để lại di chứng lâm sàng Tỷ lệ bệnh nhân vỡ bóng bóng khơng nở thấp (1 bệnh nhân), gặp trường hợp xương không đồng không để lại di chứng lâm sàng 3.4.3 Biến chứng sau bơm xi măng có bóng Trong tổng số 82 đốt sống bơm cemet, không gặp biến chứng tụ máu, nhiễm trùng, tổn thương thần kinh, tràn máu tràn khí màng phổi, tắc mạch phổi, nhổi máu tim, đau tăng lên Chỉ có trường hợp (3,7%) có biến chứng xa XTĐS Trong đó, bệnh nhân xuất xẹp đốt liền kề, bệnh nhân xuất xẹp đốt xa (cách đốt lành) Cả bệnh nhân điều trị thành cơng bơm cement khơng bóng lần không xuất XTĐS 3.4.4 Thời gian xuất xẹp thân đốt sống sau bơm xi măng Biểu đồ 3.3 Biểu đồ thới gian xuất XTĐS (n=60) 12 Nhận xét: Trong nhóm nghiên cứu, có trường hợp có XTĐS 2, thời điểm sau bơm 29 tháng, 31 tháng 41 tháng Qua 73 bệnh nhân bơm cement, số trường hợp xuất XTĐS sau 24 tháng Sự xuất biến chứng xa gần với tiến trình tự nhiên bệnh LX, nguyên nhân bơm cement có bóng (thường xuất tháng đầu) 3.5 Kết chỉnh hình cột sống 3.5.1 Mối liên quan khôi phục chiều cao loại XTĐS Bảng 3.2 Số đo chiều cao đốt sống theo phân loại XTĐS (n=82) Phân loại XĐS1 Hình chêm (Fr A) (n=50) Lõm mặt (Fr M) Số đo chiều cao đốt sống Sau bơm Trước Ngay sau 24 tháng bơm (1) bơm (2) (3) P 15,0 ± 3,8 18,9 ± 2,7 18,9 ± 2,7 p1,2 0.05) Các nghiên cứu lâm sàng phương pháp THTĐS không khôi phục hoàn toàn chiều cao đốt sống (66.3% - 91.5% khôi phục chiều cao) Tương tự vậy, sử dụng bóng để nắn chỉnh đốt xẹp, có 22% đốt sống có tỷ lệ khơi phục hiệu nghiên cứu chúng tơi Rõ ràng bơm xi măng có bóng giúp khơi phục hiệu chiều cao đốt sống bị xẹp, khơng phải khơi phục hồn tồn chiều cao đốt sống chưa bị xẹp Một nguyên nhân áp lực nở bóng khơng thể vượt qua trọng lực toàn thể bệnh nhân Ngồi cịn có yếu tố khác làm hạn chế khôi phục chiều cao như: tuổi gãy xương, thời gian diễn tiến bệnh, trình liền xương gãy, mức độ LX, mức độ co cạnh sống Những bệnh nhân bị đau co vị trí đốt sống bị xẹp làm tăng trọng lực lên đơn vị cột sống Như trọng lực thể lực co làm giảm nỗ lực khôi phục chiều cao đốt sống sau rút bóng Do vậy, theo việc đặt tư người bệnh nằm sấp ưỡn vùng 20 lưng góp phần làm giảm trọng lực thể lên đốt sống bị xẹp góp phần nắn chỉnh đốt sống bị xẹp tư Alexander C Disch thực nghiên cứu sinh học nguyên nhân giảm khả nắn chỉnh đốt xẹp bơm xi măng có bóng Nguyên nhân biết đến “hiệu ứng xẹp bóng”, lý tồn góc gù đoạn đơn vị cột sống, thất bại cân dọc thẳng hàng toàn cấu trúc cột sống Nên bóng làm xẹp xi măng khơng bơm trực tiếp, dẫn đến khoang trống bị xẹp lại Thất bại khu vực dẫn đến giảm khôi phục chiều cao thứ phát đặc biệt phụ thuộc vào trọng lực tồn trước cấu trúc bao quanh xương Khi bệnh nhân nằm sấp, lực nén lên vùng thắt lưng khoảng 150N – 200N 4.2.2 Kết khôi phục gù cột sống sau bơm xi măng Theo Frank M Phillips biến dạng gù cột sống bệnh nhân LX thường nguyên nhân sinh học XTĐS gây nên Biến dạng gù cột sống trọng lực trung tâm cột sống bị đổ lên tường trước đốt sống bị xẹp, tạo nên cánh tay moment lực dài Hậu làm tăng moment lực cúi trước xung quanh đốt sống bị xẹp, làm tăng độ gù toàn cột sống Khi tiến hành bơm cement có bóng cho 82 đốt sống, ghi nhận cải thiện rõ rệt độ gù cột sống sau bơm với khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.001) Cụ thể, số đo trung bình góc xẹp thân đốt, góc Cobb, góc gù cột sống trước bơm cement 15.1º, 11.6 º, 8.4 º tương ứng Sau bơm xi măng, cải thiện trung bình số đo góc xẹp thân đốt, góc Cobb, gúc gù cột sống 6.9 0, 6.80, 5.30 tương ứng Sự cải thiện chỉnh gù cột sống trì đến 24 tháng sau bơm xi măng Khi đánh giá hiệu góc Cobb sau bơm, chúng tơi ghi nhận có 40/82 đốt sống đạt cải thiện 0º - 4º; 34/82 đốt sống đạt cải thiện 5º - 9º; đốt sống đạt cải thiện 10º - 14º Các kết Jung-Hoon Lee cho thấy hiệu chỉnh gù phương pháp bơm cement có bóng Trung bình góc gù trước bơm cement 3.24º số đo trung bình góc gù cải thiện sau bơm cement 1.94º (p < 0.001) Ngồi ra, tác giả cịn phát mối liên quan tỷ lệ thuận 21 khả nắn chỉnh góc gù cột sống với lượng xi măng bơm vào đốt sống (p = 0.001) Tương tự vậy, Nguyễn Văn Thạch bơm cement có bóng cho 37 đốt sống nhận thấy góc gù trung bình trước bơm 13.1º, sau bơm 7.1º; góc xẹp đốt sống thay đổi từ 15.5º xuống 7.9º sau bơm Qua kết nghiên cứu, nhận thấy phương pháp THTĐS bơm xi măng có bóng đạt hiệu cao việc chỉnh gù cột sống, giúp khôi phục thẳng hàng cân dọc toàn cấu trúc cột sống Theo Gregor Voggenreiter dựa phim XQ phân thêm loại XTĐS XTĐS động XTĐS có thay đổi chiều cao đốt sống phim chụp X quang nghiêng tư đứng nằm sấp XTĐS tĩnh XTĐS khơng có thay đổi chiều cao đốt sống phim XQ nghiêng tư đứng nằm sấp Việc phân loại giúp ta tiên lượng khả chỉnh gù đốt xẹp Khi tập trung nghiên cứu vào chiều cao góc gù cột sống, tác giả không thấy khác biệt việc khơi phục chiều cao XTĐS cấp tính mạn tính Với trường hợp có khí thân đốt sống, tượng không làm ảnh hưởng tới XTĐS động khả khôi phục chiều cao đốt sống Ngược lại, có đường nứt gãy thân đốt sống, phản ảnh có di động nội thân đốt sống, cho phép nắn chỉnh chiều cao đốt sống bơm cement có bóng Với XTĐS động, việc nắn chỉnh chiều cao đốt sống xẹp 5º Tủy thuộc vào mức độ di động đốt sống, khả nắn chỉnh bơm xi măng có bóng nâng cao Qua bơm xi măng có bóng cho 82 đốt sống, chúng tơi ghi nhận cải thiện góc Cobb từ - 4º chiếm cao 48,7% (40/82 đốt sống) Điều phản ánh gần nửa số đốt sống có cải thiện góc Cobb sau bơm cement mức vừa phải Theo Ben B Pradhan nghiên cứu sinh học góc gù chỗ đốt xẹp chiều cao đốt sống hồn trả sau bơm xi măng có bóng rơi vào “khu vực trung tính” đơn vị vận động cột sống, làm giảm khả chỉnh gù toàn cột sống Hay nói cách khác, đĩa đệm mềm cột sống làm tiêu lực nắn chỉnh chỗ trước lực 22 chuyển dịch sang đốt sống lân cận làm thay đổi thẳng hàng toàn cấu trúc cột sống Một lý khác làm tiêu lực nắn chỉnh thiếu lực nén bề mặt đốt sống đĩa đệm Với bệnh nhân gù cột sống, cánh tay moment lực toàn thể lớn cánh tay moment lực q trình nắn chỉnh đốt sống bóng tạo Do đó, đơi kết nắn chỉnh góc xẹp đốt sống cao khơng đủ để dịch chuyển lực nắn chỉnh qua đĩa đệm đốt sống LX lân cận, để chỉnh gù toàn cột sống Hơn nữa, khả nắn chỉnh toàn cột sống phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác: MĐX, kiểu gãy xương, chất lượng đĩa đệm liền kề, kích cỡ đĩa (xương tới xương), số lượng bóng nở, kích cỡ bóng, vị trí đặt bóng phù hợp với kiểu XTĐS, thời gian XTĐS Các đốt sống lân cận bị LX dẫn đến không dễ dàng để chỉnh gù toàn cột sống Đĩa đệm mềm khả truyền lực nắn chỉnh Do chất lượng đĩa đệm (chiều cao đĩa) đóng vai trị quan trọng Nghiên cứu cho thấy đĩa đệm cột sống ngực nhỏ có xu hướng truyền lực nắn chỉnh tốt Do vậy, khả nắn chỉnh phẫu thuật cho đốt sống ngực cao so với đốt sống thắt lưng Các kết nghiên cứu bảng 3.20 ủng hộ nguyên lý sinh học nêu Số đo trung bình hiệu góc xẹp thân đốt vùng cột sống lề ngực - thắt lưng 9º, vùng thắt lưng 6.5º, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0.004 Sự cải thiện số đo góc gù cột sống cịn lại trung bình chiều cao đốt sống vùng lề ngực - thắt lưng cao so với vùng thắt lưng, nhiên p > 0.05 Do nhóm bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có trường hợp xẹp đốt T10, khơng có trường hợp xẹp đốt sống ngực cao, nên chưa so sánh hiệu nắn chỉnh đốt sống ngực cao đốt sống thắt lưng Bên cạnh đấy, thời gian XTĐS ảnh hưởng quan trọng đến khả nắn chỉnh, trình liền xương gây khó khăn cho q trình nắn chỉnh Sự nắn chỉnh đốt sống cao đốt sống, bóng nên đặt đốt sống Với bề mặt đốt sống nhỏ đĩa đệm hẹp 23 cột sống ngực nguyên nhân dẫn đến khả nắn chỉnh đốt sống ngực cao cột sống thắt lưng Bên cạnh đó, cột sống ngực với khung xương sườn tạo cấu trúc cứng cột sống thắt lưng đóng góp vai trị nắn chỉnh tồn cột sống tốt với bơm cement có bóng Cuối cùng, đốt sống ngực có kích thước nhỏ đốt sống thắt lưng nên dễ nắn chỉnh Trong nghiên cứu cơng bố, cấu hình XTĐS LX phổ biến XTĐS hình chêm thường xẹp bờ đốt sống Như vậy, đặt bóng hình elip vào thân đốt sống, nên đặt bóng vào trung tâm đốt xẹp, làm tăng khả nắn chỉnh bờ đốt sống lên cao Thông qua biểu đồ 3.11 nhận thấy thay đổi góc gù cột sống trước sau bơm có ý nghĩa đem so sánh với tuổi bệnh nhân với r2 = 0.04787, p = 0.04 Những bệnh nhân XTĐS với tuổi cao, nguy gây gù cột sống tăng cao so với người bệnh nhóm tuổi thấp Việc sử dụng phương pháp bơm xi măng có bóng đạt hiệu chỉnh gù cao nhóm bệnh nhân lần khẳng định hiệu chỉnh gù tốt phương pháp Năm 2015, Kunio Yokoyama cộng nghiên cứu thẳng hàng cột sống xương chậu cân dọc toàn cột sống bệnh nhân sau THTĐS bơm xi măng có bóng Tác giả nghiên cứu phim XQ chụp hệ thống xương toàn thể quy chuẩn 21 bệnh nhân trước sau bơm cement có bóng Nhóm nghiên cứu nhận thấy với bệnh nhân XTĐS LX có giảm có ý nghĩa độ dốc xương cùng, tăng độ nghiêng xương chậu cân dọc trước toàn cột sống so với quần thể người khỏe mạnh Bệnh nhân sau bơm xi măng có bóng có cải thiện rõ rệt cân dọc toàn cột sống Sự cải thiện giúp làm giảm gánh nặng lên khớp háng, khớp gối đốt sống phía trên, góp phần cải thiện chức hoạt động hàng ngày giảm đau KẾT LUẬN Kết nghiên cứu 24 Trong 73 bệnh nhân, có 87.7% trường hợp tổn thương đốt, 12.3% trường hợp tổn thương đốt Với 82 đốt sống, có 61% đốt xẹp hình chêm, 26.8% đốt lõm mặt, 12.2% lùn ép thân đốt sống Có trường hợp xẹp T10, 56 trường hợp xẹp vùng lề ngực - thắt lưng, 24 trường hợp xẹp vùng thắt lưng MĐX trung bình -3.9 ± 0.9 Có mối liên quan tuyến tính MĐX với tuổi bệnh nhân, p = 0.05 Kết phẫu thuật Hiệu khôi phục chiều cao đốt xẹp: Trung bình chiều cao tường trước, tường giữa, tường sau đốt xẹp cải thiện có ý nghĩa thống kê so với trước sau bơm cement (p < 0.001) Sự cải thiện trì sau bơm 24 tháng 31/82 đốt sống đạt tỷ lệ khôi phục chiều cao tốt (11-20%), 33/82 đốt sống đạt tỷ lệ khôi phục tốt (> 20%) Hiệu chỉnh gù cột sống: Trung bình số đo góc xẹp thân đốt, góc Cobb, góc gù cột sống cải thiện có ý nghĩa thống kê so với trước sau bơm cement (p < 0.001) Sự cải thiện trì sau bơm 24 tháng Với góc Cobb, 40/82 đốt sống cải thiện 4º, 34/82 đốt sống cải thiện - 9º Ở vùng lề ngực - thắt lưng khôi phục chiều cao đốt xẹp độ gù cột sống tốt vùng thắt lưng Có mối liên quan tuyến tính thay đổi góc gù cột sống với tuổi bệnh nhân, p = 0.04 Hiệu giảm đau qua thang điểm VAS cải thiện có ý nghĩa sau bơm với p < 0.001 Trung bình VAS trước bơm, sau bơm tháng, 12 tháng, 24 tháng 8.4, 1.9, 1.4, 1.2 Đánh giá chất lượng sống qua thang điểm MacNab sau 24 tháng: 57.5% kết tốt, 39.8% kết tốt, 2.7% kết trung bình DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ CƠNG BỐ Đỗ Mạnh Hùng, Nguyễn Văn Thạch (2014), “Xẹp đốt sống thứ phát sau tạo hình thân đốt sống bơm cement có bóng cho bệnh nhân xẹp đốt sống lỗng xương” Tạp chí chấn thương chỉnh hình Việt Nam, số 4, trang 1-7, Đỗ Mạnh Hùng, Nguyễn Văn Thạch (2016), “Kết điều trị tạo hình đốt sống bơm cement có bóng cho bệnh nhân xẹp đốt sống lỗng xương”, Tạp chí Chấn thương chỉnh hình Việt Nam, số đặc biệt, trang 42-49 Đỗ Mạnh Hùng, Đinh Ngọc Sơn, Nguyễn Lê Bảo Tiến, Nguyễn Văn Thạch (2017), “Tỷ lệ xẹp đốt sống thứ phát tạo hình đốt sống bơm cement có bóng cho bệnh nhân xẹp đốt sống lỗng xương”, Tạp chí Chấn thương chỉnh hình Việt Nam, số đặc biệt, trang 290 - 294 ... Hùng, Nguyễn Văn Thạch (2014), ? ?Xẹp đốt sống thứ phát sau tạo hình thân đốt sống bơm cement có bóng cho bệnh nhân xẹp đốt sống lỗng xương? ?? Tạp chí chấn thương chỉnh hình Việt Nam, số 4, trang 1-7,... Tiến, Nguyễn Văn Thạch (2017), “Tỷ lệ xẹp đốt sống thứ phát tạo hình đốt sống bơm cement có bóng cho bệnh nhân xẹp đốt sống lỗng xương? ??, Tạp chí Chấn thương chỉnh hình Việt Nam, số đặc biệt, trang... nghiên cứu đề tài nhằm hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bị xẹp thân đốt sống loãng xương Đánh giá kết điều trị bơm xi măng có bóng cho bệnh nhân xẹp thân đốt sống