[r]
(1)CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM MẩuCM3 BanH theo
Độc Lập Tự Do Hạnh Phúc QĐ /SỐ: 998/2001/QĐ-BCA(C11)
Ngaøy 10/10/2001
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG MINH NHÂN DÂN
Kính gởi:……… ………
…… ……….………
Họ tên:………Nam/nữ………
Teân gọi khác:……….……….………
Sinh ngày : ………/…………/………Nguyên Quán : ………
………
Nơi ĐKHK thường trú : ………
………
Họ tên cha : ………
Họ tên mẹ : ……….………
Sổ hộ số : ………lập : ………tờ : ………
Tôi xin cấp CMND, lý : (cấp mới; CMND củ, hỏng, đổi địa chỉ, hết
giá trị sử dụng mất) : ……… ………
……… ……… ………
Tôi xin cam đoanlời khai thật:
Ngày: …….tháng:…….năm: 200…
XÁC NHẬN CỦA CƠNG AN NGƯỜI LÀM ĐƠN
(phường/xã/thị trấn nơi ĐKHKthường trú) (ký, ghi rỏ họ tên)
(đống dấu giáp lai CA Phường/xã/Ttrấn)