Trong kỹ thuật khâu triệt mạch và treo trĩ, chúng tôi tuân thủ nguyên tắc không bao giờ được khãu vào da cũng như cơ thắt trong.. + Điều này nói lên thời gian nằm viện sau mổ khãu[r]
(1)Đánh gỉá kết phẫu thuật khối u não tại Bệnh viện 121 - QK (9/2004 - 6/2008)
B SC K I Trần M ạnh H ù n g3
TÓ M TẮT
Phân tích hồi cứu 38 bệnh nhân từ lúc nhập viện đến lúc xuất viện, theo dõi thời gian sống sau phẫu thuật dựa vào số điện thoại cá nhân thời gian từ 9/2004 - 6/2008, dựa triệu chứng lâm sàng, cận lãm sàng như: CT.Scanner, giải phẫu bệnh, kích thước khối u Lựa chọn phương pháp phẫu thuật tòng loại u Đánh giá bệnh nhân sau mồ, tình trạng tổn thương thần kinh khu trú, thời gian sống sau phẫu thuật
1 ĐẶT VẮN ĐÊ
Ư não bệnh lý ngành phẫu thuật thần kinh, trước người ta quan niệm u não bệnh tử thần, khoảng 30 năm trở lại đãy với phát triển Ngành phẫu thuật thần kinh tiến khoa học kỹ thuật - phát minh máy CT.Scanner sọ não, máy cộng hưởng tò MRI, việc chẩn đoán điều trị Ư não ngày đạt kết khả quan
Các khối u não nói chung chẩn đốn muộn gãy cho bệnh nhân tình trạng tăng áp lực nội sọ nặng, ảnh hưởng đến kết qủa điều trị tiên lượng bệnh nhân
Việc chẩn đoán sớm giải tỉnh trạng tăng áp lực nội sọ mang lại cho bệnh nhân kết điều trị tốt
2 ĐỔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u 2.1 Đối tượng nghiên cứu
Hồi cún, mô tả lãm sàng 38 bệnh nhân từ lúc vào viện xuất viện thời gian từ tháng 9/2004 - 6/2008
Tất bệnh nhân chụp CT.Scanner sọ não khơng có cản quang có cản quang
Tất bệnh nhân phẫu thuật có chẩn đoán giải phẫu bệnh
2.2 Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu mồ tả hồi cứu cắt ngang
Bệnh nhân ghi nhận thông tin qua sơ bệnh án theo mẫu thu thập thông tin sau:
- Đặc điểm bệnh nhân theo tuồi, giới - Triệu chứng lâm sàng:
+ Dấu hiệu năng: Đau đầu, buồn nôn, nôn
(2)+ Dấu hiệu thực thể: Phù, teo gai thị, dấu hiệu TK khu trú, động kinh, rối loạn tâm thần
- Cận ỉâm sàng: kết CT.Scanner sọ não không có bom thuốc cản quang, đánh giá kích thước khối u, sư chèn ép khối u nhu mô não, kết giải phẫu bệnh
- Phương pháp phẫu thuật
+ Đối vói u tế bào thần kinh đệm Astrocytome: Phẫu thuật lấy hết khối u tổ chức não hoại tử quanh khối u , ỉấy phần mô não lành
+ Đối với u màng não
* Khối Ư nhỏ: bóc tách lấy trịn khối u , cắt cuống u , cắt nguồn mạch nuôi
ư
* Khối u lớn: bóc tách lấy dần tịng phần khối Trong trình mố phải truyền đủ lượng máu mố
+ Đối với Ư di căn: Chỉ phẫu thuật mồ sọ lấy u giải áp bệnh nhân có dấu hiệu tụt não tăng áp lực nội sọ
- Đánh giá thời gian sống bệnh nhãn sau phẫu thuật tồn thương TK trước sau phẫu thuật
3 K É T Q UẢ 3.1 Giói
Giói Số lượng Tỷ Sệ (%)
Nam 26 68,42
Nữ 12 31,58
3.2 Tuổi
Tuồi 1 - 0 o Ch © > 0
Số lượng 02 28
Tỷ lệ (%) 5,25 73,70 21,05
3.3 Triệu chứng lâm sàng
Triệu chứng iâm sàng Số lượng Tỷ lệ (%)
Đau đâu 36 94,73
Buồn nôn nôn 26 68,42
Phù teo gai thị 09 23,68
Dấu hiệu thằn kinh khu trú 20 52,63
Động kinh 08 21,05
(3)Sự phân bố Trên lều Dưới iều
Số lượng 34 04
Tỷ ỉệ (%) 89,48 10,52
3.5 Kích thước Ư
i V i v ỉ í i i U l ; V in ,_ ĩAmmjS*\J J V l l i i u J ữ — J l / H i u i1A CAmm ỉ r t m m
Số lượng 04 26
Tỷ lệ (%) 10,53 68,42 21,05
3.6 Phân loại theo giải phẫu bệnh
Phân loai Số lượng Tỷ lệ (%)
Astrocytome grade - 1, II 04 10,53
Astrocytome grade - III, IV 14 36,84
Meningioma 18 47,37
u di 02 05,26
3.7. Biến chứng sau mổ
- Chảy máu sau mổ: ca - Nhiễm trùng vết mổ: ca
3.8. K ết quả điều trị
Bệnh nhân tử vong sau phẫu thuật 48 bệnh nhân nữ 54 tuồi, chẩn đoán Astrocytome grade - III, IV Nhập viện với tình trạng liệt Vi người, mê Glasgow 10 điếm, CT Scanner có hình ảnh khối Ư chèn ép đẩy ỉệch đường giữa,
Kết quả Số lượng Tỷ lệ (% )
Tử vong sau PT 48h 01 02,63
Tử vong trước tháng 04 10,53
Sống tù' tháng - năm 10 26,31
Sống từ năm - năm 08 21,05
Sống > năm 15 39,48
3.9 Tổn thương thần kinh trước sau phẫu thuật
Dấu hiêu TK khu trứ T rư c P h ẫu th u â t Sau Phẫu thuât
Liệt '/2 người 30 15
Liệt chi 10 08
Liệt chi 05 04
Mất ngôn ngữ 12 10
(4)4 BÀN LUẬN
Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân chẩn đoán Astrocytome grade III, IV đa phần ác tính, thời gian sống trung bình sau mổ ỉà tháng - năm sau phẫu thuật bệnh nhân điều trị kết hợp xạ trị, hóa trị thỉ kết khả quan hem
Kết điều trị Ư màng não: màng não phần lcm lành tính, tiến triển chậm, bệnh nhân thường có chế thích ứng, bệnh nhân đến với BV khối Ư phát triển lớn (có trường hợp khổng lồ, kích thước > cm, bệnh nhân vào viện có dấu hiệu tụt não), khám định kỳ để chẩn đốn điều trị sớm có ý nghĩa quan trọng, u màng não phẫu thuật triệt để lấy trọn khối u , cắt sát gốc Ư đến phãn màng não lành, trinh phâu thuật cân truyên máu đủ, hạn chế chảy máu tò mạch máu nuôi , hạn chế thời gian mồ kéo dài, cần tránh làm tổn thương não thứ phát đối vói khối Ư nằm vùng vận động chức
Đối với não di phẫu thuật lấy bệnh nhãn có dấu hiệu tụt não đe dọa tính mạng bệnh nhân
Vấn đề theo dõi bệnh nhân, hồi sức sau mổ, chụp CT.Scanner kiểm tra đầu sau mổ có ý nghĩa định điều trị não
5 K ÉT LUẬN
u não bệnh hiểm nghèo chẩn đoán điều trị sớm kết họp nhiều phương pháp điều trị kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân đối vói loại u não lành tính Meningioma, Astrocytome grade - ĩ, II phẫu thuật triệt để kết khả quan
TÀ I L IỆU TH A M KH ẢO:
1 Dương Chạm Uyên, Nguyễn Như Bằng, Hà Kim Chung, Phạm Tỵ (1995).
“Phân loại u sọ theo mô học thòi kỳ CT.Scanner”. Hội nghị Ngoại khoi’Ha N ộ i- 1995
2 Lê X uân T ru n g , T rầ n T huy L ân, Đỗ T hị Yên (1978) “Nhận xét' khối u màng não cạnh xoang tĩnh mạch dọc Ngoại khoa tập số 1/1978, Tr
1 -
3 Nguyễn Phong, Nguyễn Quang Hiển, Phạm Ngọc Châu, Trần Ngọc Trân,
P han Q uang Son, T rần M inh T rí, Nguyễn T hị hóa (1999) “Điêu trị u n ão ” Hội nghị Ngoại khoa Thần Kinh Việt - ú c TP Hồ Chí Minh 1999. Z ulch K J (1980) ‘‘Principles o f the new world health organization”(WHO)
classification o f brain t u m o r sNeuro radio logy 19: 59 - 66, 1980
(5)Đánh giá kết quà khâu triệt mạch " treo trl trong điều trị trĩ nội s a độ lii
B S C K II Nguyễn Văn N gãi4
T Ó M TẮT
Nghiên cứu hồi cứu 257 bệnh nhân, lớn 15 tuổi, có bệnh trĩ sa vòng hay gần vòng điều trị phẫu thuật Dhươne DháD khâu triệt mạch treo trĩ phẫu thuật kết họp phương pháp khâu treo búi trĩ Hussein với cải biên phẫu thuật Longo không cắt bỏ khoanh niêm mạc đường lược máy khâu bấm BV Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh từ 10/01/2006 đến 01/6/2006, nhận thấy:
“ Đây phương pháp có tính khả thi tốt, thực dễ ứng dụng cho định điều trị trĩ sa độ III, gần vịng cho trĩ vịng
“ Tỷ lệ thành công cao điều trị chảy máu trĩ sa
“ Có ưu điểm: đau sau mồ, thời gian mổ nằm viện ngắn, biến chứng sớm sau mồ thấp
1 ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh trĩ tạo thành giãn mức đám rối tĩnh mạch trĩ Điều trị trĩ có nhiều phương pháp, nhiên sở ứng dụng phương pháp điều trị riêng Có sở điều trị trĩ nội khoa cách chống táo bón, sử dụng thuốc tăng độ bền thành mạch; điều trị thủ thuật chích xơ, thắt dây thun, đơng búi trĩ hồng ngoại, điện điều ừị phẫu thuật Do việc đánh giá ưu điếm, nhược điếm phương pháp chưa thống
Gần đây, tác giả nước gần thống điều trị trĩ có triệu chứng (sa trĩ, tiêu máu ) biển chứng (nghẽn mạch, thắt nghẹt ) trĩ có định phẫu thuật chiếm khoảng 10% - 15% tồng số bệnh nhân trĩ cần điều trị Trong trĩ vịng hình thái lâm sàng nặng bệnh, có tần suất gặp cao nước ta Theo Nguyễn Đỉnh Hối (1982) [9] 40%
Những thập niên vừa qua, phẫu thuật viên điều trị trĩ vòng số phương pháp mổ khác nhau, gần có chung quan điểm cắt bỏ tồn vịng trĩ bị sa giãn mà người có cơng đề xướng Whitehead w Sau tác giả báo cáo 300 trường hợp đạt kết rat tot (Whitehead w
1887) [11]
về phẫu thuật trĩ có nhiều ý kiến khác phương pháp mổ [4] Chọn lựa phẫu thuật xâm hại đau sau mổ khuynh hướng ưa chuộng [2] Phương pháp khâu triệt mạch treo trĩ cần nghiên cứu ứng
dụng rộng rãi
Tại Việt Nam, có số nghiên cứu cải biên phẫu thuật trĩ máy khâu bấm cua Longo, kĩ thuật chủ yếu phương pháp nầy khâu gấp
(6)vịng lớp niêm mạc niêm mạc phía đường lược, phưotig pháp có ưu khuyết điểm riêng
Chúng nghiên cứu đề tài: “Đ ánh giá kết q u ả phương pháp khâu triệ t m ạch-treo tr ĩ điều trị tr ì nội sa độ III”, nhằm mục tiêu sau đây:
-Đ n h giá kết sớm sau m ề p h ẫu thuật khãu Triệt mạch treo trĩ trong điều trị trĩ,
~~Khả ứng dụng k ĩ thuật p hư ng p h p điều trị trĩ sa. “K ết p h ẫ u thuật khâu treo hai p h n g diện triệt mạch sa húi trĩ -B iế n chứng gần sau p h ẫ u thuật.
2 Đ Ỏ I T Ư Ợ N G VÀ PH Ư Ơ N G PH Á P N G H IÊN c ứ u 2.1 Đối tư ợ ng nghiên cửu
Là bệnh nhãn lớn 15 tuồi, có bệnh trĩ sa vịng hay gần vịng điều trị phẫu thuật BV Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh tù’ 10/01/2006 đến 01/6/2006
2.2 T hiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu thực ỉà nghiên cứu hồi cửu, can thiệp lâm sàng, theo dõi dọc (đánh giá kết qủa tự đối chiếu trước sau mồ cho cas bệnh)
2.3 Cỡ mẫu
Nghiên cứu BN theo dõi sau phẫu thuật TS:257 bệnh nhân
2.4 Địa điểm thòi gian nghiên cứu
Thực phân khoa Hậu môn học thuộc BV ĐHYD thành phố Hồ Chí Minh
2.5 Kỹ th u ậ t mỗ
(7)J.pp*'
tm
■r -B ớc 2: Khâu triệt mạch 12 mũi chữ X
Gồm 12 mũi khâu chữ X, chia cho vị trí tù’ 12 Các mũi khãu gần kề nhau, lấy vào lóp niêm mạc niêm mạc Đường khâu nầy tiến hành phía đường lược 2cm chiều cao lớp niêm mạc 1,5 cm
-B ự ớc 3: Khâu 6-8 mũi treo
Gồm mũi khâu chữ I, khâu treo đường khâu thứ lên niêm mạc trực tràng cách đường lược 5-ócm Các mũi khâu nầy bao gồm lóp niêm mạc trực tràng phần vào lớp trực tràng để cố định vững búi trĩ vào ống hậu môn
(8)3 KJÊT QUẢ N G H IÊN c ứ u
3.1 Đặc điểm bệnh nhân
"Tuồi
+ Tuồi nhỏ nhất: 22 + Tuổi lớn nhất: 67
-t- Tuổi trung bình: 41.6 ± 10.01 - Giới tính
+ Giới nam nữ mẫu nghiên cứu tương đương (49% so với 51.%)
+ Tỷ lệ nam/nữ «
3.2 K ết quả
100% hết sa bi trĩ
3.3 Thời gian phẫu thuật
- í t nhất: 10 phút -N hiều nhất: 95 phút
-T rung bình: 45.7 ± 11.72 phút
-T hời gian mồ 30 phút đến 60 phút chiếm 93%, thời gian mồ 30 phút có 01 bệnh nhân, thời gian mồ nhiều > 90 phút có 01
3.4 Các biến chứng sớm sau mổ
“ Chảy máu 5%
(9)"Rối ỉoạn tiểu (bí tiểu) 12%
3.5 Thịi gian nằm viện
- í t nhất: ngày -N hiều nhất: ngày
"Trung bình; 2.39 ± 0.94 ngày
“ Bệnh nhân nằm viện sau mổ, sau ngày viện chiếm 91%
Hết sa búi trĩ
Tác giả Phương pháp Khỏi bệnh%
Attila Bursics Cắt trĩ 100
Dal Mone c ắ t trĩ 93
Dennis Meintjes Siêu âm 93,2
Morinaga Khâu triệt mạch 78
Sohn Arnold Cắt trĩ 95
Nguyễn Văn Hậu Triệt mạch -SA 100
Nguyễn Trung Tín Khâu triệt mạch 100
Nghiên cứu Khâu triệt mạch 100
- Thời gian mố
+ nhất: 10 p h ú t; Nhiều nhất: 95 phút + Trung binh: 45.7 + 11.72 phút
+ Thời gian mổ 30 phút đến 60 phút chiếm 93%, thời gian mo ngắn 30 phút có 01 bệnh nhãn, thời gian mổ lâu > 90 phút có 01 BN - Chảy máu
+ Lỗi kỹ thuật; Nhiễm trùng + Chúng tơi: 5% (sớm) “ Mót rặn
-ỉ- Mót rặn 48 đầu sau mổ
+ Trĩ kích thích: khãu; khâu triệt mạch máu xuyên thẳng mức ngang nâng hậu môn
- Đau
Thường bệnh trĩ không gây đau, búi trĩ bị nghẽn mạch huyết khôi phù nê có cảm giác đau, nhât trĩ bị sa nghẹt nghẽn mạch có thê đau dội, theo Nguyễn Trung Vinh có 17,8% BN đau nhập viện, nghiên cúu chúng tơi có 55% đau trước nhập viện
(10)Trong kỹ thuật khâu triệt mạch treo trĩ, tuân thủ nguyên tắc không khãu vào da thắt Bệnh nhân đau sau mơ lơ đo can thiệp vào vùng có thần kinh cảm giác, thần kinh trực tràng thần kinh tầng sinh môn
~ Thời gian nằm viện
+ Nhanh nhất: ngày, Lâu nhất: ngày, Trung bình: 2.39 ± 0.94 ngày + Điều nói lên thời gian nằm viện sau mổ khãu triệt mạch treo trĩ ngắn K ỂT LUẬN
Từ 10/01/2006 đến 01/06/2006 có 257 bệnh nhân trĩ phẫu thuật BV Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, bệnh nhân trĩ sa độ III, IV, hình vịng có khơng kèm triệu chứng chảy máu Khơng triệu chứng kèm tăc mạch trĩ, da thừa, trĩ ngoại, nưt hậu mơn, rị hậu mơn, tình trạng dùng thuốc chống đông, áp dụng phương pháp khâu triệt mạch treo trĩ, nhận thây:
- Phương pháp khâu triệt mạch treo trĩ phẫu thuật kết hợp phương
pháp khâu treo búi trĩ Hussein vói cải biên p h ẫ u thuật Longo không cắt bỗ m ột khoanh niêm mạc đường lược bảng mảy khâu bâmỹ có tính khả thi tốt, thực d ễ ứng dụng cho c h ỉ định điêu trị trĩ sa độ Iĩỉ, gần vòng cho trĩ vịng.
- Đánh giá kết qủa Phẫu thuật: cho tỷ lệ thành công cao điều trị chảy máu trĩ sa.
- Các ưu điểm ph n g pháp: + í t đau sau mo.
+ Thời gian m ẳ nằm viện ngắn. + Biến chứng sớm sau m ề thấp
-N h ợ c điểm p h ng pháp theo nghiên cứu này: + Không loạỉ bỏ m ẫu da thừa.
+ Trĩ ngoại có kích thước lởn không ứng dụng phương pháp nầy.
TÀ I LIỆU TH A M KH ẢO
1 Nguyễn Đình Hối cộng (2002) “Hậu mơn trực tràng họ c”. Nhà xuất
ban y học TP HCM "
2 Nguyễn Đ ình Hối Đ ương Phước H ng (2004) “Quan niệm điều trị trĩ”. Báo cáo Hội Ngoại Khoa thành phố Hỗ Chí Minh tháng năm 2004 trang 1-12
3 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn T ru n g TÍĨI cộng (2004) “Khâu treo trĩ trong điều trị trĩ vịng”. Y học thành phố Hồ Chí Minh tập 8, 31-3-2004, ừang 68-72
4 Lê Q uang N ghĩa (2001) “Bệnh trĩ”. Nhà xuất Y học Trang 77-162 Lê Q uang N hân, Nguyễn T húy O anh (2004) “Đảnh giá kết bước đầu
(11)6 Nguyễn T ru n g Vinh (2002); ‘‘Thủ thuật khâu vòng điều trị bệnh tr ĩ” Tạp chí Hậu mơn trực tràng số 5- 2002 trang 15-22
7 Nguyễn M ạnh Nhâm (1990) “Điều trị trĩ phẫu thuật Milligan-Morgan Ngoại khoa tập 4, tr 4-9
8 Nguyễn Văn Xuyên, Nguyễn Quang Hùng, Phạm Gia Khánh (1990).
"Phẫu thuật cat bỏ vòng niêm mạc trĩ nhờ dụng cụ tự tạo Thông tin y học Học viện Quân Sự, tập 4, tr 47-51
9 Nguyễn Đinh Hối (1982) “Điều trị trĩ phẫu thuật cắt bỏ riêng lẻ từng b ú i”. Ngoại khoa, tập 9, tr 40-46
10 Daỉ M onte et al (2004) “Doppler Guided Transanal Haemorrhoỉdaỉ Dearteriaỉisation is a Effective Technique fo r the Treatment o f Symptomatic Haemorrhoids”. Colrect Dis Supplement Vol Supplement July 2004 : 28 - 29
11 W hitehead w (1887) “Three hundred consecutive cases o f haemorrhoids cured by excision Br Med J, pp 449-45 Ỉ