TÂM LÝ HỌC TRONG KHÁM BỆNH VÀ ĐIỀU TRỊ Mục tiêu học tập 1.Mô tả được những đặc điểm tâm lý trong khám bệnh. 2.Trình bày được những phương pháp tác động tâm lý người bệnh. MỞ ĐẦU Trong quá trình khám và chẩn đoán bệnh, người thầy thuốc có kiến thức tâm lý học nhìn nhận người bệnh một cách toàn diện, giúp cho việc điều trị một cách tối ưu. Nhiều bệnh tật do các căn nguyên tâm lý thì không thể điều trị khỏi bệnh chỉ đơn thuần bằng thuốc men, mà phải sử dụng phối hợp các...
TÂM LÝ HỌC TRONG KHÁM BỆNH VÀ ĐIỀU TRỊ Mục tiêu học tập 1.Mô tả đặc điểm tâm lý khám bệnh 2.Trình bày phương pháp tác động tâm lý người bệnh MỞ ĐẦU Trong trình khám chẩn đốn bệnh, người thầy thuốc có kiến thức tâm lý học nhìn nhận người bệnh cách toàn diện, giúp cho việc điều trị cách tối ưu Nhiều bệnh tật nguyên tâm lý khơng thể điều trị khỏi bệnh đơn thuốc men, mà phải sử dụng phối hợp phương pháp tâm lý học để tác động lên người bệnh Nói chung tất người bệnh có rối loạn tâm lý chung, lo lắng chung mắc bệnh, người thầy thuốc phải hiểu đặc điểm tâm lý chung người bệnh để vận dụng đối thoại, thăm khám tác động tâm lý bên cạnh việc sử dụng phương pháp điều trị khác I.KHÁM LÂM SÀNG TÂM LÝ Người thầy thuốc phải áp dụng tâm lý học để góp phần hồn thiện phương pháp chẩn đốn, điều trị đồng thời hồn thiện phẩm chất tâm lý uy tín thầy thuốc Vì thầy thuốc phải có kiến thức tâm lý phải rèn luyện phẩm chất người thầy thuốc 1.Khái niệm Khám lâm sàng tâm lý thực chất mở rộng lâm sàng y học, ý thêm đặc điểm tâm lý Có lẽ tốt người thầy thuốc đồng thời nhà tâm lý học Lâm sàng y học bắt đầu với quan sát toàn bộ, hỏi triệu chứng, sau thăm khám phận lâm sàng cận lâm sàng để đến kết luận cuối Khám lâm sàng tâm lý không khác bao nhiêu, ban đầu người thầy thuốc lâm sàng để ý đến mặt thể chất chủ yếu, người thầy thuốc tâm lý quan tâm đến cá tính nhân cách Làm tâm lý phải nhạy cảm trước người, nhận đốn tình hình, xác định số nét đặc biệt, dĩ nhiên ngừng cách nhận xét trực giác cảm tính mà phải có phương pháp, 2.Cách hỏi bệnh Trong khám bệnh bước đầu phải ý phần hành chánh qua đàm thoại trực tiếp với người bệnh thông tin tên họ, tuổi, quê quán, trú quán, quan hệ gia đình, kinh tế văn hóa , nghề nghiệp người bệnh giúp ích nhiều cho thầy thuốc tìm hiểu nguồn gốc đặc điểm tâm lý bệnh nhân tạo điều kiện thuận lợi cho hình thành mối quan hệ tốt tâm lý với người bệnh trình điều trị, góp phần khám chữa bệnh có kết tồn diện Người có bệnh thực thể dễ tự quan sát cách tương đối khách quan, cịn rối nhiễu tâm lý lại hiểu cách tương đối sai lệch, nên cần hỏi thêm người thân , bạn bè, cần cảnh giác Người thầy thuốc cần thông cảm khách quan bệnh nhân tự nhận xét, khơng áp đặt ý kiến Thông thường nên hỏi trước tiền sử, dễ hiểu xuất Khai thác tiền sử bệnh quan trọng tâm lý học chẩn đoán điều trị, khai thác tiền sử giúp biết bệnh bắt đầu lúc nào, diễn biến sao, bệnh nhân suy nghĩ, tưởng tượng bệnh sao, đánh giá nguyên nhân tiên lượng bệnh 3.Khai thác tiền sử 3.1.Tiền sử cá nhân Có ý nghĩa quan trọng nghiên cứu nhân cách người bệnh, người thầy thuốc lâm sàng phải đánh giá lịch sử đời sống người bệnh thật tỉ mỉ ghi vào hồ sơ bệnh án khơng bỏ sót, nghiên cứu lịch sử đời sống cho phép sâu lòng người, thâm nhập vào giới nội tâm người, nhờ trình đàm thoại người thầy thuốc xây dựng quan hệ tâm lý tốt, khắng khít với bệnh nhân, mối quan hệ hổ trợ tốt trình điều trị Quá trình đàm thoại phải xảy nhiều lần nắm cá tính, giúp ta khái niệm đầy đủ người cho ta tranh hồn chỉnh bệnh nhân Trong đàm thoại cần tạo điều kiện cho bệnh nhân kể tiền sử mình, thầy thuốc cần ý tính tình, ham muốn , tình cảm, nguyện vọng Cần ý khai thác trạng thái sức khỏe chung, rối loạn giấc ngủ, tính tình, biến đổi khí sắc, tính nết Những điều đặc biệt quan trọng bệnh nội khoa, thường biến đổi xuất sớm trước có biểu hiện, triệu chứng thực thể bệnh lý Những người mắc tâm bệnh thường thích kể chuyện thân ôn lại đời, qua câu chuyện quan sát cách nói, cách suy nghĩ phán đốn Nên ghi chép lại lời nói bệnh nhân từ để có hướng theo dõi tiếp 3.2.Tiền sử gia đình Cần sâu vào tiền sử gia đình, ngồi biểu tâm lý rõ nét, nên hiểu qua cá tính thành viên gia đình, vấn đề tế nhị người ta thường hay che đậy chuyện nội gia đình, hay dùng ngôn từ ngụy trang để tự dối thân Nhớ để ý trường hợp sinh đôi, quan tâm đặc biệt trình năm đầu, mặt khác quan sát cách bệnh nhân kể lại tuổi thơ miình, thời kỳ học sinh , đặc biệt rối nhiễu thời kỳ tuổi dậy thì.Một triệu chứng thời hay kéo dài, có người phản ứng bình thường, người khác báo hiệu bệnh nặng Ở tuổi niên cần hỏi rõ nghề nghiệp chọn theo sở thích bị động, chức vụ, tính ổn định hay khơng cơng việc, lực, tính tình, quan hệ vợ chồng bố mẹ cái, cố xảy thời kỳ có thai ni có tác động sâu sắc 3.3.Về tiền sử bệnh tật Không ý đến bệnh nặng, mà nhiều triệu chứng xem nhẹ kiểu đau đầu, đau xương , uể oải, ăn khó tiêu thường lại triệu chứng ngụy trang rối nhiễu tâm lý Một điểm khó xác định triệu chứng hữu có phải trước biểu hình thức Nhiều đối tượng khơng tự xem có bệnh mà lại than phiền với người thầy thuốc vợ hay chồng bị rối nhiễu, có cặp vợ chồng người khám bệnh lại bị bệnh nhẹ hơn, mà người khơng tự nhận có rối nhiễu lại bị nặng III.ĐẶC ĐIỂM TÂM LÝ TRONG KHÁM BỆNH 1.Thầy thuốc bệnh nhân 1.1.Thầy thuốc:Trong xã hội, với bố mẹ, cán nhà nước ( gọi ơng quan) cịn có ơng thầy: Thầy giáo, thầy thuốc, thầy tu( thầy cúng, thầy mo ) Đặc điểm người thầy là: -Khơng có quan hệ huyết thống với đối tượng -Không sử dụng quyền lực nhà nước ông quan -Không tác động lên vật chất người thợ mà tác động lên người Để tác động lên người, người thầy phải: - Nắm học thuật định "Thuật" tức cách làm, "học" vốn kiến thức có hệ thống, có cấp hay chức vị - Khơng có quyền lực bên thỏa thuận tìm hiểu tình tiết thầm kín người cởi áo quần để khám, hỏi tâm tư riêng, quan hệ nội bộ, người thầy phải giữ bí mật nghề nghiệp, khơng phổ biến thầm kín phát - Cần có tinh thần trách nhiệm, làm hết khả người bệnh - Phải đối xử bình đẳng với người, khơng phân biệt giàu nghèo, dân tộc, tôn giáo - Tránh đặt người bệnh vào thụ động, biết nhờ vào giúp đỡ người khác Cần lưu ý khía cạnh tâm lý tính chủ động đương quan trọng Tác động mặc ý thức vô thức Tác động thông qua ngôn ngữ tín hiệu phi ngơn ngữ Vì đức tính cần thiết người thầy cần cảm nhận phản ứng phi ngôn ngữ vô thức thân đứng trước người này, người khác, đứng trước thái độ hay hành vi khác Khơng có đức tính này, khơng thể làm thầy 1.2.Về phía bệnh nhân - Có quyền địi hỏi giúp đỡ người thầy đặt tín nhiệm vào tận tình hiểu biết người thầy - Có nhiệm vụ làm theo định người thầy cần nghỉ ngơi, cách ly - Cần tích cực hợp tác với người thầy có cố gắng thân Như mối quan hệ người thầy, bác sĩ nhà tâm lý với bệnh nhân mối quan hệ đặc biệt, dựa nhiều yếu tố tâm lý xã hội, phần pháp lý Chưa nói đến thuốc men, hay biện pháp trị liệu đề xuất, riêng việc tiếp xúc với người thầy, mối quan hệ qua lại hai bên trình khám chữa có tác dụng trị liệu Trong y học thường nói thân người thầy thuốc vị thuốc, nhiều cịn quan trọng hóa chất Có thể diễn tình huống: - Bệnh nhân mê, lên cuồng động, tình trạng cấp cứu hoàn toàn bị động, người thầy hoàn tồn chủ động - Người thầy chủ động chẩn đốn định cách chữa, bệnh nhân hợp tác - Bệnh kéo dài qua nhiều giai đoạn hay bước ngoặt đòi hỏi nhiều thay đổi tâm tư hay sống người bệnh Đây trường hợp phức tạp, nhiều người thầy đâm lo hãi viện lẽ lẽ khác để thoái thác thiếu giờ, đơí trách nhiệm sang cho chuyên khoa khác chuyển đến thầy hay thầy khác 2.Những đặc điểm tâm lý khám bệnh Phịng khám n tỉnh khơng có vào lúc khám, trường hợp phức tạp không để sinh viên tham dự, người thầy không ngồi gần không xa quá, thường không nên trực diện, mặt đối mặt mà ngồi né bên Có cần khám với có mặt người thân, có cần có bệnh nhân, khơng nên khám hỏi vội vàng không kéo dài Khi khám người thầy vận dụng số thao tác : Quan sát, hỏi han, khám thử nghiệm, ba thao tác quyện vào nhau, không thiết trước, sau theo trình tự định Khi hỏi bệnh nên để người bệnh tự nói khơng để bệnh nhân nói thao thao bất tuyệt, cuối hỏi số câu vào điểm chưa nói đến chưa rõ ràng Hỏi bệnh "kỹ thuật" cần tiến hành chặt chẽ, vừa "nghệ thuật" cần tiến hành cách linh động Trong lúc khám thông qua câu hỏi, đối đáp làm cho người bệnh yên tâm có dịp để tâm điều thầm kín để giải tỏa bớt Người bệnh thường bắt đầu nói triệu chứng làm rối nhiễu sống: Một triệu chứng mang tính thể chất, đau nhức hay rối loạn chức sinh lý đó, mang tính chất tâm lý quên, thay đổi tính tình xung đột sống xã hội Điều phân tích kỹ triệu chứng sở hiểu biết định loại bệnh chứng rối nhiễu tâm lý, phân tích triệu chứng chưa thiết dẫn đến chẩn đốn Cần tìm hiểu tính chất triệu chứng thời điểm xảy tình huống, tình tiết có liên quan ví dụ: uể oải xãy vào buổi sáng sau ngũ dậy hay buổi chiều sau lao động Khám nghiệm tâm lý tiến hành sau , trước hay lúc với khám y khoa Bác sĩ Y khoa vừa đồng thời biết tâm lý thuận lợi Không phải lúc khám y khoa cho kết rõ ràng, nhiều trường hợp, thầy thuốc khơng tìm tổn thương thực thể nào, gọi triệu chứng chức năng, thầy thuốc chưa học tâm lý điều nói lên bất lực y học, bỏ qua, đưa đâíy bệnh nhân đến chuyên khoa tâm thần Những rối nhiễu tâm lý gặp tất chuyên khoa, triệu chứng thực thể dẫn đến thầy thuốc như: nhức đầu, nhức xương, rối loạn tim mạch, nhiều cách vô thức kêu cứu để mong có giúp đỡ tâm lý, đằng sau triệu chứng nỗi khổ, nan giải sống Tóm lại: Ngay từ lúc đầu trình khám quan sát theo dõi dáng mạo, tư , cách đứng ngồi, cử động, nét mặt, nếp nhăn trán, đôi mắt quầng đen, nét mặt bi?n động, nhìn thẳng hay tránh né, nhìn xuống đất hay ngẫng đầu Về ngơn ngữ ln hay ngập ngừng, tự nói hay trả lời câu hỏi, rụt rè, giọng nói cao thấp, ngơn ngữ thơ lỗ, tế nhị Quan sát tư thế, vận động , ngôn ngữ thực lúc tiếp xúc hai bên Người thầy có kinh nghiệm sau buổi tiếp xúc thu thập thơng tin có giá trị (con mắt tinh đời) vận dụng số trắc nghiệm vận động, ngơn ngữ 3.Chẩn đốn tâm lý Sau tập hợp thông tin thu khám nghiệm cần vẽ toàn nhân cách người bệnh với mặt thể trạng, trí năng, văn hóa, cá tính -Trong phần chẩn đốn bệnh cần ý chẩn đoán phần nhân cách trạng thái tâm lý người bệnh nét tâm lý đại cương Có loại người nghi bệnh, trầm cảm , bi quan, ngược lại có loại người lạc quan vơ tư mức mặc kệ coi thường bệnh tật việc xác định nhân cách trạng thái tâm lý người bệnh mối liên quan với bệnh tật hồn cảnh gây bệnh, hình ảnh bên bệnh đặc điểm nhân cách bên ngưòi bệnh điều cần thiết Dựa vào đánh giá nhân cách trạng thái tâm lý người bệnh để đề nghệ thuật tiếp xúc, chẩn đốn tâm lý , điều trị tâm lý Tóm lại thấy rõ "con người " y học thấy "ca bệnh”, tệ thấy triệu chứng, đặc điểm (Huyết áp, điện não, điên tâm đồ ) Câu hỏi là: Con người khỏe hay yếu Khỏe cần hiểu theo nghĩa có khả thích nghi với biến động môi trường, đáp ứng với đòi hỏi thách thức lao động sống Thách thức thể lực mà tâm trí Câu hỏi thứ là: Con người dại hay khơn, đặt câu hỏi, gợi ý kể chuyện đánh giá qua yếu tố bản: -Trí nhớ -Khả ý vào điểm -Khả định hướng khơng gian -Khả định hướng thời gian -Đánh giá khả suy tư -Đánh giá khả suy luận phán đoán IV CÁC PHƯƠNG PHÁP TÁC ĐỘNG TÂM LÝ 1.Mục đích - Vận dụng kiến thức phẩm chất tâm lý y học vào công tác điều trị - Vận dụng tâm lý y học để tác động lên bệnh nhân trình tâm lý, trạng thái tâm lý, đặc điểm tâm lý cá nhân - Áp dụng tâm lý y học tham gia tích cực vào cơng tác điều trị toàn diện, điều trị tâm lý để rút ngắn ngày điều trị 2.Yêu cầu - Người thầy thuốc nhà tâm lý học, có kiến thức y học tâm lý học, có phẩm chất đạo đức y học người thầy thuốc Xã Hội Chủ Nghĩa - Luôn rèn luyện phẩm chất tâm lý, áp dụng tâm lý học hai chiều ( tác động cho bệnh nhân cho mình) 3.Ý nghĩa -Điều chỉnh rối loạn tượng tâm lý ( cảm giác , tâm trạng, nhân cách, ) -Bình thường hóa nhận thức bệnh tật khơng hoang mang lo sợ -Thích nghi với môi trường bệnh viện nhà -Nâng cao nhận thức phòng bệnh, tự phấn đấu loại trừ bệnh chức nguyên nhân tâm lý -Cũng cố tâm lý bệnh nhân qua giai đoạn bệnh lý -Chuẩn bị cho bệnh nhân sống hài hịa với gia đình xã hội 4.Các phương pháp tác động tâm lý bệnh nhân 4.1.Phương pháp gián tiếp - Tâm lý môi trường tự nhiên: Quang cảnh , xanh, vườn hoa, bóng mát, phịng bệnh, trang thiết bị, khí hậu , nhiệt độ, màu sắc ( tùy theo bệnh lý để có màu sắc thích hợp có tác động tâm lý bệnh nhân (đen xám ức chế gây buồn, bệnh nhân tim mạch lo sợ màu đỏ, 60% bệnh nhân cường giáp thích màu tím ) - Tâm lý môi trường xã hội:Sự tác động gia đình , quan, xóm làng, tinh thần thái độ Bác sỹ , y tá , hộ lý 4.2.Phương pháp tác động trực tiếp - Lời nói: Nhỏ nhẹ , dịu dàng, khuyến khích an ủi bệnh nhân - Ám thị lời nói : Thầy thuốc ám thị bệnh nhân để bệnh nhân tin tưởng, an tâm điều trị, - Thôi miên ( ám thị giấc ngủ): Bác sỹ cho bệnh nhân vào giấc ngủ lời nói, ám thị , kích thích đơn điệu đều Bệnh nhân ngũ khơng hồn tồn có khoảng tỉnh dành cho bác sỹ miên điều khiển, bệnh nhân nghe theo hướng dẫn thầy thuốc chữa bệnh làm theo lời bác sỹ Trong miên người bệnh chịu ảnh hưởng lớn thầy thuốc Chữa bệnh thơi miên có kết bệnh rối loạn chức - Điều trị nhóm: Thầy thuốc điều khiển nhóm bệnh nhân trao đổi lẫn để chữa bệnh - Dùng chế phẩm thuốc Placebos - Các phương pháp không dùng thuốc: Dưỡng sinh thái cực quyền, yoga, giải trí, thể thao, du lịch - Tâm lý học điều trị điều trị tồn diện - Giữ bí mật cho bệnh nhân: Bệnh nhân có nỗi niềm riêng khơng muốn cho người khác biết thầy thuốc phải giữ bí mật cho bệnh nhân điều khơng ảnh hưởng đến an ninh xã hội Đối với bí mật có hại thầy thuốc phải biết phân tích vận động để bệnh nhân xử đắn Những bí mật có hại cho xã hội thầy thuốc phải ngăn chặn đồng thời báo ngành hữu quan - Phải có lập trường giai cấp phục vụ bệnh nhân: Trong khám chữa bệnh không phân biệt đối xử giàu nghèo, già trẻ, xấu đẹp Đối với người lao động , người có cơng, cần quan tâm,thể tình cảm giai cấp , gần gũi họ - Chú ý công tác truyền thông GDSK thời gian điều trị - Chống đau đớn cho bệnh nhân: Chống đau vấn đề quan trọng tâm lý y học, thầy thuốc phải ý điều trị tâm lý kết hợp với loại thuốc an thần , chống đau , không nên điều trị chống đau kéo dài mà chủ yếu điều trị tâm lý dùng thuốc phẩm (placebo) làm cho bệnh nhân yên tâm tin tưởng - Điều trị tâm lý : Các nhà khoa học thấy 80% bệnh tự khỏi mà khơng cần điều trị, điều trị phải áp dụng điều trị tâm lý Trong thực tiễn có nhiều bệnh nguyên nhân tâm lý khơng chữa khỏi tâm lý bệnh chuyển từ thành thực thể, tồn suốt đời Điều trị tâm lý kết hợp thuốc, xoa bóp - Giải tốt khâu bệnh nhân vào viện: Từ phòng bảo vệ đến phịng tiếp đón đến phịng khám đến bệnh phịng khâu phải hồn chỉnh, chăm sóc chu đáo Khi chuyển khoa phải đả thơng có cán đưa Khi viện phải có hướng dẫn cụ thể đến thăm lại bệnh nhân Khi bệnh nhân hấp hối phải tích cực hết lòng cứu chữa, bệnh nhân chết phải làm tốt quy chế người bệnh tử vong: có hai Bác sỹ chứng kiến, vuốt mắt, thay áo đưa đến nhà vĩnh biệt ý phong tục tập quán tôn giáo, theo yêu cầu gia đình ... cầu - Người th? ?y thuốc nhà tâm lý học, có kiến thức y học tâm lý học, có phẩm chất đạo đức y học người th? ?y thuốc Xã Hội Chủ Nghĩa - Luôn rèn luyện phẩm chất tâm lý, áp dụng tâm lý học hai chiều... nhân trình tâm lý, trạng thái tâm lý, đặc điểm tâm lý cá nhân - Áp dụng tâm lý y học tham gia tích cực vào cơng tác điều trị toàn diện, điều trị tâm lý để rút ngắn ng? ?y điều trị 2 .Y? ?u cầu - Người... giá khả suy tư -? ?ánh giá khả suy luận phán đoán IV CÁC PHƯƠNG PHÁP TÁC ĐỘNG TÂM LÝ 1.Mục đích - Vận dụng kiến thức phẩm chất tâm lý y học vào công tác điều trị - Vận dụng tâm lý y học để tác