Dinh dưỡng và tăng trưởng trong các bệnh mạn tính

Koletzko B, Shamir R, Turck D, Phillip M (eds): Nutrition and Growth: Yearbook 2014 World Rev Nutr Diet Basel, Karger, 2014, vol 109, pp 54–88 ( DOI: 10.1159/000356108 ) Dinh dưỡng tăng trưởng bệnh mạn tính Corina Hartman 1,2, Mabrouka A Altowati 3, S Faisal Ahmed and Raanan Shamir 1,2 Institute of Gastroenterology, Nutrition and Liver Diseases, Schneider Children’s Medical Center of Israel, Clalit Health Services, Petach-Tikva, Israel Sackler School of Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel Developmental Endocrinology Research Group, Royal Hospital for Sick Children, Glasgow, UK       Cả hai bệnh cấp tính mạn tính ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng tăng trưởng Bệnh cấp tính gây ảnh hưởng đảo ngược lên tỷ lệ tăng cân bệnh mạn tính dẫn đến thay đổi tăng cân chiều cao với tác dụng tiềm tàng lâu dài bao gồm đáp ứng với điều trị bệnh giảm chiều cao cuối trưởng thành Hỗ trợ dinh dưỡng cần thiết nhiều tình trạng lâm sàng khác nhau, từ trẻ em biếng ăn liên quan đến bệnh truyền nhiễm cấp tính trẻ em bị suy dinh dưỡng mắc bệnh mạn tính Sử dụng hỗ trợ dinh dưỡng thích hợp quy định hiểu biết nhiều thay đổi diễn chế độ ăn uống, tốc độ chuyển hóa thay đổi hoạt động thể chất Hỗ trợ dinh dưỡng thích hợp vừa ngăn ngừa giảm cân thời gian ngắn, vừa thúc đẩy tăng trưởng thích hợp thời gian dài Bệnh mạn tính ảnh hưởng đến tiến độ tuổi dậy dẫn đến số tác động bao gồm tăng trưởng Chương trình bày tập ấn phẩm năm vừa qua, tập trung vào việc hỗ trợ dinh dưỡng tăng trưởng số bệnh mạn tính phổ biến trẻ em Bệnh viêm ruột Cơ chế rối loạn chức tăng trưởng Suy chức bẩm sinh thúc đẩy suy tăng trưởng chiều cao bệnh nhi Crohn kháng hormone tăng trưởng viêm ruột chuột D’Mello S1, Trauernicht A1, Ryan A1, Bonkowski E1, Willson T1,3, Trapnell BC2, Frank SJ4 , Kugasathan S5, Denson LA1,3 1Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center and the University of Cincinnati College of Medicine, University of Cincinnati, Cincinnati, OH, USA; Pulmonary Biology, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center and the University of Cincinnati College of Medicine, University of Cincinnati, Cincinnati, OH, USA; 3Department of Cancer and Cell Biology, University of Cincinnati, Cincinnati, OH, USA; 4Department of Medicine, University of Alabama at Birmingham School of Medicine, and Medical Service, Birmingham VA Medical Center, Birmingham, AL, USA; 5Department of Pediatrics, Emory University School of Medicine, Atlanta, GA, USA In amm Bowel Dis 2012; 18: 236–245 Bối cảnh: Một nghiên cứu trước tác giả cho biết rằng, bệnh nhân có tự kháng thể yếu tố kích thích cụm đại thực bào tế bào hạt gia tăng(GM-CSF Ab) có nhiều khả trải qua bệnh ruột hồi phức tạp đòi hỏi phải phẫu thuật Mục đích báo cáo điều tra mối liên hệ GM-CSF Ab gien nguy CARD15 (C15 + GMAb +) với chậm tăng trưởng bệnh Crohn (CD), kháng hormone tăng trưởng (GH) mơ hình viêm hồi tràng chuột Phương pháp: 229 trẻ em mắc bệnh Crohn (CD) tuyển dụng hai địa điểm, có kiểu gien CARD15, GM-CSF Ab huyết thanh, GH-binding protein (GHBP), chiều cao (HtSDS) cân nặng (WtSDS) z-scores đánh giá lúc chẩn đốn Có 45 bệnh nhân vừa mang gien nguy CARD15 vừa gia tăng GM-CSF Ab (C15 + GMAb +) 184 bệnh nhân có thứ khơng có, dùng nhóm chứng Tuổi lúc chẩn đốn, tuổi lúc thu thập mẫu máu, giới tính, tần suất mắc bệnh từ mức trung bình đến nặng lúc chẩn đốn tương tự nhóm Bệnh viêm hồi tràng gây chuột thiếu CARD15 trung hòa GM-CSF tiếp xúc với NSAID Sự phong phú thụ thể GH (GHr) kích hoạt Stat5 phụ thuộc GH xác định Western blot biểu IGF-1 mRNA PCR real-time Kết quả: Bệnh nhân có hai GM-CSF Ab/CARD15 tăng cao giảm HtSDS trung bình (-0,48) vào lúc chẩn đốn so với -0.07 nhóm đối chứng (p < 0,05) Tỷ lệ chậm tăng trưởng (HtSDS -1) suy tăng trưởng (HtSDS -1.8) cao nhóm C15+GMAb+ (38 16%, theo thứ tự) so với nhóm chứng (18 6%) Không thấy khác biệt WtSDS nhóm GHBP lưu hành, số đại diện cho phong phú GHR mơ, giảm đáng kể nhóm C15+GMAb+ Trong phân tích đơn biến, tình trạng C15+GMAb+ có mối liên quan mạnh với vị trí ruột non Tình trạng C15+GMAb+ khơng liên quan với WtSDS Trong phân tích đa biến bước, gồm vị trí ruột non làm giảm ảnh hưởng tình trạng C15+GMAb+ HtSDS, gồm WtSDS làm giảm ảnh hưởng vị trí ruột non HtSDS Sự phong phú GHR gan GH cảm ứng Stat5 tyrosine phosphoryl hóa biểu IGF-1 mRNA chuột đực thiếu CARD15 với viêm hồi tràng giảm Kết luận: Nghiên cứu cho thấy khiếm khuyết miễn dịch bẩm sinh mà diện GMCSF Ab vật chủ thiếu CARD15 có liên quan đến suy giảm tăng trưởng bệnh Crohn (CD) kháng GH gan viêm ruột chuột Suy phát triển bệnh nhân Crohn kháng GH mô hình động vật xảy trường hợp khơng có khác biệt tình trạng viêm cân nặng, cho thấy hiệu chuyên biệt tình trạng C15 + + GMAb Dinh Dưỡng Tăng Trưởng Trong Các Bệnh Mạn Tính 55 Bình luận Một số báo cáo điều tra chế có liên quan đến suy giảm tăng trưởng trẻ em bệnh Crohn Tuy nhiên, nhiều lỗ hổng tồn kiến thức biến chứng quan trọng Nghiên cứu thể vị trí bệnh ruột non đoạn gần có liên quan với giảm tăng trưởng chiều cao [1, 2] Nam giới có liên quan với khuynh hướng giảm tăng trưởng chiều cao [1, 2] Trong nghiên cứu này, suy tăng trưởng bệnh nhân kháng GH mơ hình động vật xảy trường hợp khơng có khác biệt cytokine viêm (TNF- IL-6) trọng lượng hai nhóm Chức hàng rào tự vệ ruột non đề xuất để trực tiếp gây kháng (Growth hormone - GH chậm tăng trưởng Các tác giả nhấn mạnh bệnh lý viêm ruột (IBD), yếu tố phụ thuộc bệnh nhân làm thay đổi độc lập phát triển viêm Mối liên hệ hệ tiêu hóa tăng trưởng tồn điều kiện khác bệnh lý viêm ruột (IBD) Kháng thể huyết liệu nhân trắc học lúc chẩn đoán bệnh nhi Crohn Trauernicht AK, Steiner SJ Division of Pediatric Gastroenterology/Hepatology/Nutrition, James Whitcomb Riley Hospital for Children, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN, USA Dig Dis Sci 2012; 57: 1020–1025 Bối cảnh: Bệnh nhân chẩn đốn viêm ruột (IBD) có phản ứng miễn dịch khác kháng nguyên vi sinh vật, bao gồm hình thành kháng thể với protein C bên màng tế bào Escherichia coli (OmpC) Saccharomyces cerevisiae (ASCA); tự kháng nguyên kháng thể kháng bạch cầu trung tính quanh nhân (pANCA) / tự kháng thể nhân bạch cầu trung tính chuyên biệt (NSNA) Những phản ứng miễn dịch huyết tương quan với vị trí bệnh sử dụng để dự đoán tiến triển bệnh Một gia tăng số lượng đáp ứng miễn dịch huyết mức độ tăng phản ứng tương quan thuận với mức độ nghiêm trọng bệnh Trong nghiên cứu này, tác giả đánh giá đáp ứng miễn dịch huyết đo nhân trắc học thời điểm chẩn đoán ban đầu cho bệnh nhi Crohn (CD) Phương pháp: Báo cáo hồi cứu xem xét chiều cao trọng lượng z-score 102 trẻ em (tuổi trung bình 11,9 tuổi) có bệnh Crohn trước chẩn đốn so sánh liệu nhân trắc học nhóm theo diện kháng thể chuyên biệt thời điểm chẩn đoán Kết quả: Các tác giả cân nặng chiều cao trung bình z-score thấp bệnh nhân có nồng độ ASCA dương tính, so với bệnh nhân khơng có kháng thể Kết luận: Các bệnh nhân chẩn đốn Crohn có kháng thể ASCA dương tính có chiều cao cân nặng trung bình z-scores thấp Các tác giả cho số nhóm trẻ em bệnh Crohn có nguy cao suy giảm tăng trưởng trước chẩn đoán Bình luận 56 Đây báo cáo xem xét mối tương quan số liệu tăng trưởng thời điểm chẩn đoán phản ứng miễn dịch huyết trẻ em với IBD Mặc dù thơng tin cho phép cải thiện thiết kế điều trị để tối ưu hóa kết tăng trưởng cách cá nhân, có nhu cầu để thực số nghiên cứu theo chiều dọc cho việc xác nhận ý tưởng Những liệu nhấn mạnh cần thiết để hiểu rõ tương tác dấu hiệu lưu hành viêm kiểm soát nội tiết cận tiết tố tăng trưởng Hartman/Altowati/Ahmed/Shamir Nghiên cứu dược động học Mô hình tốn học để phục hồi nồng độ IGF-1 trẻ em bệnh Crohn bị suy tăng trưởng: nghiên cứu dược động học Rao A1, Standing JF2, Naik S1, Savage MO3, Sanderson IR1 1Centre for Digestive Diseases, Blizard Institute, Barts and The London School of Medicine and Dentistry, Queen Mary, University of London, London, UK; 2Infectious Diseases and Microbiology Unit, Institute of Child Health, University College London, London, UK; Centre for Endocrinology, William Harvey Research Institute, Barts and The London School of Medicine and Dentistry, Queen Mary, University of London, London, UK BMJ 2013; 3: 1–11 Bối cảnh: Khoảng phần ba số trẻ em bệnh Crohn bị tổn thương phát triển chiều cao, gây phần suy dinh dưỡng phần tác động trực tiếp tình trạng viêm lên tăng trưởng Trẻ em bệnh Crohn hoạt động có mức độ cytokine cao thấp IGF-1 Nghiên cứu in vitro cho thấy mối liên quan mạnh cytokine viêm, IGF-1 tăng trưởng, báo cáo tình trạng không nhạy cảm chức GH thứ phát với giảm phản ứng IGF-1 với GH Kiểm sốt tình trạng viêm / giảm đáng kể nồng độ cytokine gia tăng IGF-1 sau bước việc cải thiện tăng trưởng Tuy nhiên, số trẻ em, viêm khó chữa sử dụng liệu pháp tiên tiến khơng có đồng ý điều trị thúc đẩy tăng trưởng cho chúng Gần đây, yếu tố recombinant IGF-1 người (rhIGF-1) sử dụng liệu pháp thúc đẩy tăng trưởng cho trẻ có hội chứng khơng nhạy cảm GH Nhóm nhà nghiên cứu đưa giả thuyết: nồng độ IGF-1 trẻ em có Crohn dạng hoạt động tăng trưởng chiều cao yếu phục hồi cách sử dụng rhIGF-1 Sự khó khăn khơi phục mức độ IGF-1 mức bình thường khơng đơn giản khó, trì IGF-1 theo thời gian có liên quan với gia tăng ung thư đại tràng người lớn bệnh to cực Về lý thuyết, điều đại diện cho mối nguy kèm theo cho trẻ em bệnh Crohn, tiếp xúc với viêm mạn tính yếu tố nguy ung thư ruột Các tác giả đưa ngun lý rằng, việc phát triển mơ hình tốn học cho điều trị IGF-1 vạch tốt phác đồ dùng thuốc khôi phục nồng độ IGF-1 đến mức bình thường mà khơng có thêm nguy ung thư Phương pháp: Đây nghiên cứu can thiệp dược động học trẻ em > 10 tuổi mắc bệnh Crohn dạng hoạt động (C-reactive protein > 10 mg / l tốc độ lắng hồng cầu > 25 mm / h) tốc độ chiều cao SDS < -2 SDS RhIGF-1 liều da (120 g / kg) cho vào hai lần nhập viện: liều lần thứ hai vòng ngày với hai liều ngày Điểm kết thúc gia tăng đáng kể IGF-1huyết Kết quả: Hai lần ngày rhIGF-1 da dẫn đến gia tăng đáng kể IGF-1 lưu hành thời gian lâu dài với biến đổi thấp đỉnh điểm Trong phân tích đồng biến, hoạt động bệnh làm giảm đáng kể sản xuất IGF-1 nội sinh Kết luận: Liều IGF-1 sử dụng mơ hình tốn học bao gồm tuổi, cân nặng hoạt động bệnh, bình thường hóa mức độ IGF-1 95% trẻ em bị Crohn đạt mức độ + 2,5 SDS trung bình dân số bình thường, mức độ không liên quan với nguy ung thư Dinh Dưỡng Tăng Trưởng Trong Các Bệnh Mạn Tính 57 Bình luận Nghiên cứu nghiên cứu can thiệp điều trị IGF-1 trẻ em bệnh Crohn Các tác giả sử dụng mô hình tốn học để xác định liều rhIGF-1 trì mức độ IGF-1 huyết phạm vi sinh lý Lịch trình dùng thuốc phản ánh phụ thuộc tuổi IGF-1 lưu hành trẻ em bình thường, tình trạng kháng GH trẻ em bệnh Crohn 21 + µg / kg / điểm PCDAI cho 10 - 12 tuổi 41 + 1,4 µg / kg / điểm PCDAI cho 12 - 14 tuổi Những liệu pháp thúc đẩy tăng trưởng rhGH, rhIGF-1 kết hợp hai khai thác phương pháp thúc đẩy tăng trưởng trẻ em mắc bệnh liên quan đến chậm tăng trưởng, nghiên cứu hỗ trợ việc thiết kế thử nghiệm lâm sàng tương lai Nghiên cứu cho thấy mức độ bệnh lý ruột protein đo 1-antitrypsin phân không làm thay đổi IGF-1 IGFBP-3 Sử dụng rhIGF-1 cho trẻ em có mức độ IGFBP-3 giảm dẫn đến tăng IGF-1 tự do, điều không đánh giá nghiên cứu Tuy nhiên, tác giả cho mức độ IGFBP-3 không giảm nặng nề cịn SDs bình thường trường hợp bị ảnh hưởng nghiêm trọng Dinh dưỡng tăng trưởng Tiến triển lâm sàng hai năm sau khóa học dinh dưỡng qua đường ruột hoàn toàn 109 bệnh nhi bệnh Crohn Cameron FL1, Gerasimidis K2, Papangelou A2, Missiou D2, Garrick V1, Cardigan T1, Buchanan E1 , Barclay AR1, McGrogan P1, Russell RK1 1Department of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, Royal Hospital for Sick Children, Glasgow, UK; 2Life Course Nutrition and Health, Centre for Population and Health Sciences, Institute of Health and Wellbeing, College of Medicine, Veterinary and Life Sciences, University of Glasgow, Glasgow, UK Aliment Pharmacol Ther 2013; 37: 622–629 Bối cảnh: Dinh dưỡng qua đường ruột hoàn toàn (Exclusive enteral nutrition - EEN) ngày xem phương pháp ban đầu có hiệu để kiểm sốt tình trạng viêm trẻ em có bệnh Crohn hoạt động Nghiên cứu điều tra kết ngắn hạn dài hạn EEN hai: trình lâm sàng bệnh số tăng trưởng Phương pháp: Trong nghiên cứu này, ghi nhận 109 trường hợp (68 nam) bệnh nhân chẩn đoán Crohn với độ tuổi trung bình 11,2 tuổi, hồn thành khóa học tuần EEN, nghiên cứu hồi cứu Số liệu nhân học, tăng trưởng, đặc điểm bệnh tật dấu hiệu viêm (albumin, CRP, ESR tiểu cầu) thu thập lúc bắt đầu khóa EEN 1, 2, 6, 12 24 tháng sau bắt đầu điều trị Kết quả: Trong tổng số có 65 bệnh nhân thuyên giảm, 32 cải thiện, 12 khơng có cải thiện sau tuần EEN Đến tuần, trọng lượng SDS, BMI SDS tất dấu hiệu viêm cải thiện Sự tái phát bệnh xảy 63/109 (58%) thời gian theo dõi, 44/63 (70%) đáp ứng với khóa học thứ hai EEN Mặc dù sử dụng EEN gia tăng tốc độ chiều cao đến tháng người đáp ứng, khơng có liên quan với cải thiện HtSDS 24 tháng Sử dụng azathioprine vòng tháng chẩn đốn khơng cho thấy lợi ích kết cải thiện chiều cao lúc 24 tháng Kết luận: Một khóa học tuần EEN dẫn đến cải thiện thông số cân nặng lên đến năm không cải thiện z-score chiều cao 58 Hartman/Altowati/Ahmed/Shamir Bình luận Nghiên cứu hồi cứu tương đối lớn khẳng định quan sát trước cho thuyên giảm bệnh (theo đánh giá đánh giá bệnh nhân toàn cầu kết hợp với thơng số lâm sàng), có cải thiện cân nặng cải thiện tốc độ chiều cao ngắn hạn, việc sử dụng EEN khơng liên quan với cải thiện bền vững HtSDS thời gian dài Do đó, cần phải tiếp tục điều tra dạng thúc đẩy tăng trưởng cho đứa trẻ Các tác giả cải thiện dấu hiệu cân nặng viêm nhiễm diện tuần, câu hỏi đặt có cần thiết phải đến tuần EEN Sinh học tăng trưởng Bình thường hóa phần thời gian dậy chuột viêm đại tràng DSS điều trị kháng thể kháng TNF-  DeBoer MD, Steinman J, Li Y Division of Pediatric Endocrinology, University of Virginia, Charlottesville, VA, USA J Gastroenterol 2012; 47: 647–654 Bối cảnh: Chậm dậy mối quan tâm chung trẻ em bị viêm ruột (IBD) đặc biệt Crohn, có liên quan với tăng trưởng khơng đầy đủ, khống hóa xương bị khiếm khuyết tự tin Hiện nay, tác nhân sinh học tác nhân trẻ em với dạng IBD nghiêm trọng đề kháng với điều trị thông thường Các tác nhân sinh học protein thiết kế có tác dụng trung hòa ngăn chặn cách chọn lọc tác động cytokine khác Một tác nhân thường sử dụng infliximab, kháng thể đơn dòng yếu tố hoại tử khối u -  (TNF- ) Một số nghiên cứu báo cáo việc sử dụng infliximab có liên quan đến cải thiện tăng trưởng trẻ em bệnh Crohn mà bệnh chúng cải thiện Tuy nhiên, điều trị infliximab có ảnh hưởng đến thời gian tuổi dậy hay khơng chưa rõ ràng Nghiên cứu thực nghiệm thiết kế để xác định xem liệu kháng thể TNF-  có bình thường hóa tiến triển tuổi dậy ? Và infliximab có gây thay đổi chức trục vùng đồi-tuyến yên-tuyến sinh dục (HPG) chuột viêm đại tràng ? Phương pháp: Viêm đại tràng gây Dextran natri sunfat (DSS) chuột 23 ngày tuổi nhóm điều trị chia thành ba nhóm: đối chứng + kháng thể TNF-  , viêm ruột DSS + kháng thể đối chứng, viêm ruột DSS + kháng thể TNF-  Tất nhóm theo dõi thời gian mở âm đạo ngày 33 sống, chúng bị giết để lấy huyết thu thập ruột già Kết quả: Thời gian mở âm đạo nhóm DSS + TNF-  nhóm đối chứng + TNF-  tương tự  xảy sớm so với nhóm DSS + kháng thể đối chứng Ngồi ra, nhóm DSS + kháng thể TNFcó mức độ LH cao sau kích thích GnRH, interleukin-6 hệ thống thấp so với nhóm DSS + kháng thể đối chứng Không thấy khác biệt tăng cân, tăng trưởng, điểm số viêm mơ học đại tràng ba nhóm q trình thử nghiệm Kết luận: Các tác giả chứng minh điều trị kháng thể đơn dòng TNF-  có liên quan đến bình thường hóa phần thời gian tuổi dậy bắt đầu chuột bị viêm đại tràng DSS Dinh Dưỡng Tăng Trưởng Trong Các Bệnh Mạn Tính 59 Bình luận Các tác giả nghiên cứu trước rằng, chuột bị viêm đại tràng DSS có thời gian mở âm đạo trễ so với chuột bị hạn chế thực phẩm có trọng lượng thể tương đương Trong nghiên cứu họ khẳng định phát cho thấy khác biệt tiếp tục tồn tăng cân leptin lưu hành tương tự Sự khác biệt mức độ viêm theo đánh giá cytokine lưu hành viêm ruột Các mức độ gia tăng LH mô hình viêm đại tràng DSS điều trị kháng thể TNF- hấp dẫn tác giả khơng có lời giải thích hợp lý cho điều Ảnh hưởng khơng thấy nhóm đối chứng cho thấy viêm đại tràng tăng nhạy cảm trục hạ đồi tuyến yên để kích thích GnRH Trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến sinh dục kiểm sốt phản hồi âm tính cách lưu hành steroid sinh dục, có thể, việc đáp ứng với GnRH tăng lên phản ánh trực tiếp ức chế tổng hợp steroid sinh dục cấp độ quan tiết steroid ngoại vi cytokine Các nhà nghiên cứu cho người việc sử dụng chất sinh học liên quan với tiến triển tuổi dậy tăng cường hoạt động tuyến sinh dục, điều đòi hỏi phải điều tra thêm Kết lâu dài việc điều trị chất đối kháng yếu tố hoại tử u (TNF-  ) bệnh nhi Crohn Assa A1,4, Hartman C1,4, Weiss B2,4, Broide E3,4, Rosenbach Y1,4, Zevit N1,4, Bujanover Y2,4, Shamir R1,4 Institute of Gastroenterology, Nutrition and Liver Disease, Schneider Children’s Medical Center, Petach-Tikva, Israel; 2Pediatric Gastroenterology Unit, Edmond and Lily Safra Children’s Hospital, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Israel; 3Pediatric Gastroenterology Unit, Assaf Harofeh Medical Center, Zeri n, Israel; 4Sackler School of Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel J Crohn Colitis 2013; 7: 369–376 Bối cảnh: Hiệu infliximab việc gây trì bệnh Crohn trẻ em từ mức trung bình đến nghiêm trọng cơng nhận rộng rãi Tuy nhiên, ảnh hưởng lên tối ưu hóa phát triển chiều cao dường biến đổi Một số nghiên cứu chứng minh gia tăng ngắn hạn tốc độ tăng chiều cao điều trị infliximab, nghiên cứu khác cho thấy khơng có thay đổi đáng kể thời gian theo dõi tương tự Một kết thứ phát nghiên cứu kiểm tra kết dài hạn kháng thể TNF-  phát triển trẻ em với IBD Phương pháp: Trong nghiên cứu đa trung tâm này, 102 trẻ em IBD điều trị kháng thể TNF có độ tuổi trung bình 13,4 ± 3,9 tuổi, thời gian trung bình 15 (2-90) tháng nghiên cứu hồi cứu Các tác giả ghi nhận tỷ lệ đáp ứng lâu dài, yếu tố dự đoán cho đáp ứng hiệu điều trị thông số nhân trắc học Kết quả: Một đáp ứng có lợi ngắn hạn bệnh quan sát thấy 91/102 (89%) nhóm sau gây bệnh, phản ứng kéo dài tháng xảy 84/102 (84%) Z-score BMI trung bình cải thiện đáng kể người đáp ứng (-0.8 đến -0.4, p = 0,04) so với người không đáp ứng Một khuynh hướng nâng cao tốc độ tăng trưởng nhận thấy người đáp ứng so với người khơng đáp ứng Chỉ có người nam đáp ứng cho thấy gia tăng đáng kể tốc độ tăng chiều cao điều trị Kết luận: Phù hợp với liệu nay, nghiên cứu cho thấy tác nhân sinh học có hiệu an tồn dài hạn Hơn nữa, đáp ứng lâm sàng có liên quan đến cải thiện cân nặng BMI 60 Hartman/Altowati/Ahmed/Shamir Bình luận Khả cải thiện tăng trưởng tác nhân sinh học tượng chậm phát triển trẻ em bệnh Crohn tiếp tục lĩnh vực gây nhiều tranh cãi Dữ liệu tăng trưởng từ nghiên cứu cần diễn giải thận trọng thiếu thơng tin tăng trưởng tuổi dậy Ngồi ra, tỷ lệ lớn bệnh nhân nghiên cứu nhóm dùng glucocorticorticoids mà ảnh hưởng đến tăng trưởng Những ảnh hưởng điều trị kháng TNF-  với adalimumab tăng trưởng trẻ em mắc bệnh Crohn Malik S1,2, Ahmed SF1, Wilson ML3, Shah N4, Loganathan S5, Naik S6, Bourke B7, Thomas A8 , Akobeng AK8, Fagbemi A8, Wilson DC3, Russell RK2 1Bone & Endocrine Research Group, Royal Hospital for Sick Children, Yorkhill, Glasgow, UK; of Paediatric Gastroenterology & Nutrition, Royal Hospital for Sick Children, Yorkhill, Glasgow, UK; University of Edinburgh, Child Life and Health, Edinburgh, UK; Great Ormond Street Hospital Paediatric Gastroenterology Department, London, UK; Royal Aberdeen Children’s Hospital, Department of Medical Paediatrics, Aberdeen, UK; Bart’s a nd the London Children’s Hospital, London, UK; 7Our Lady’s Children’s Hospital Crumlin, Children’s Research Centre, Dublin, Ireland; 8Royal Manchester Children’s Hospital, Manchester, UK 2Department Bối cảnh: Adalimumab liệu pháp kháng TNF chứng minh có hiệu cho việc tạo trì thuyên giảm cho người lớn bị bệnh Crohn (CD) Nghiên cứu lâm sàng adalimumb trẻ em tương đối hạn chế; chưa có nghiên cứu xem xét hiệu adalimumb lên tăng trưởng Trong nghiên cứu hồi cứu đa trung tâm tác giả đánh giá ảnh hưởng điều trị adalimumab lên tăng trưởng hoạt động bệnh trẻ em bệnh Crohn Phương pháp: Sự tăng trưởng hoạt động bệnh 36 trẻ bệnh Crohn bắt đầu với adalimumab độ tuổi trung bình 14,7 tuổi (11,3-16,8), thu thập vào tháng trước (T-6), lúc bắt đầu (T0) tháng sau bắt đầu adalimumab (T+ 6) Kết quả: Sự thuyên giảm xảy 28/36 trẻ em (78%) 15 trẻ em (42%) thấy cải thiện tăng trưởng chúng, thay đổi trung bình chiều cao z-score ( HtSDS) tăng từ -0,3 T0 đến +0,3 T6 Sự cải thiện HtSDS có nhiều khả trẻ đạt thuyên giảm ( HtSDS), tăng từ -0,2 T0 đến +0,2 T Ở người tuổi dậy Tanner giai đoạn II-III, HtSDS trung bình cải thiện từ -0,4 T0 đến +0,2 T6 Ở người có địa ức chế miễn dịch, HtSDS tăng từ -0.2 T0 đến +0,1 T6 Khi adalimumab định dị ứng infliximab, HtSDS trung bình tăng từ -0.3 T0 đến +0.3 T6 Sự thay đổi chiều cao SDS cải thiện trẻ dùng prednisolone bắt đầu adalimumb Kết luận: Nghiên cứu cho thấy đáp ứng lâm sàng với điều trị adalimumab có liên quan với cải thiện tăng trưởng chiều cao trẻ em bệnh Crohn Bình luận Kết nghiên cứu cho thấy việc sử dụng adalimumab hữu ích việc cải thiện tăng trưởng chiều cao trẻ em bệnh Crohn Bằng cách nhìn vào kết quả, cải thiện tốc độ tăng trưởng nhóm nghiên cứu ghi cho hai: kiểm soát viêm tiến triển tuổi dậy thì, gia tăng HtSDS có nhiều khả người đạt thuyên giảm, trẻ trước tuổi dậy tuổi dậy Tuy nhiên, chưa chắn từ nghiên cứu nghiên cứu khác cho dù cải thiện phát triển chiều cao ngắn hạn trì khoảng thời gian dài, cho dù có cải thiện chiều cao cuối cùng, mà mục tiêu cuối bệnh nhân bị tổn thương tăng trưởng Người ta dự đoán nỗ lực tương lai hướng dẫn để khám phá tác dụng tác nhân sinh học chiều cao cuối người lớn bệnh Crohn khởi phát từ trẻ Dinh Dưỡng Tăng Trưởng Trong Các Bệnh Mạn Tính 61 Tăng trưởng trẻ em nhận điều trị đại chuyên biệt bệnh bệnh Crohn Malik S1,2, Mason A1, Bakhshi A3, Young D 4, Bishop J2, Garrick V2, McGrogan P2, Russell RK2, Ahmed FS1 1Department of Child Health, University of Glasgow, Bone and Endocrine Research Group, Royal Hospital for Sick Children, Yorkhill, Glasgow, UK; 2Department of Paediatric Gastroenterology and Nutrition, University of Glasgow, Royal Hospital for Sick Children, Yorkhill, Glasgow, UK; School of Mathematics and Statistics, University of Glasgow, Glasgow, UK; 4Department of Statistics and Modelling Science, University of Strathclyde, Glasgow, UK Arch Dis Child 2012; 97: 698–703 Bối cảnh: Dữ liệu từ nghiên cứu gần cải tiến điều trị, dinh dưỡng việc giảm sử dụng điều trị glucocorticoid (GC), có mối quan tâm bền bỉ tăng trưởng tồn Cơ chế chậm phát triển trẻ em bệnh IBD đa yếu tố, bao gồm dinh dưỡng kém, viêm mạn tính, sử dụng steroid lâu dài Các yếu tố ảnh hưởng đến tăng trưởng thông qua xáo trộn trục GH-IGF cấp ngoại vi trung ương Cải thiện tăng trưởng thông qua thao tác trục GH-IGF cung cấp lựa chọn điều trị mà cần thăm dò tiếp tục Tuy nhiên, việc đánh giá tỷ lệ suy giảm tăng trưởng trẻ em nhận điều trị tiên tiến cần thiết trước đưa nghiên cứu hình thức thay điều trị nội tiết thúc đẩy tăng trưởng Phương pháp: Nghiên cứu phân tích hồi cứu liệu tăng trưởng điều trị 116 trẻ em bệnh Crohn (tuổi trung bình lúc chẩn đốn 10,8 tuổi), thời điểm chẩn đoán (T0), năm (T1), năm (T2) năm (T3) sau chẩn đoán thời điểm theo dõi tối đa (MF) Kết quả: Có giảm đáng kể z-score chiều cao trung bình (HtSDS) T0 T1 Khơng thấy khác biệt đáng kể HtSDS sau Hơn nữa, không thấy thay đổi HtSDS T1, T2, T3 MF Tuy nhiên, có gia tăng đáng kể HVSDS trung bình (10th, 90th) từ -1,4 (-7,4 đến 7,4) đến -0,6 (7,5 đến 6,1) T1 T2, từ -0,6 đến -0,1 T2 T3 từ -0,1 đến 0,6 T3 MF Có mối liên quan nghịch HtSDS việc sử dụng prednisolone, azathioprine, methotrexate cân nặng SDS Mối liên quan nghịch tìm thấy HtSDS sử dụng prednisolone mối liên quan thuận HVSDS theo tuổi WtSDS Kết luận: Các tác giả kết luận tầm vóc ngắn tăng trưởng chậm tiếp tục gặp phải nhóm nhỏ trẻ em bệnh Crohn có tiến điều trị Họ cho thay đổi HtSDS thơng số mạnh trẻ mắc bệnh mạn tính có tỷ lệ cao trẻ em độ tuổi quanh dậy Bình luận 62 Mặc dù phần lớn trẻ bệnh Crohn khơng phải có tầm vóc thấp đặc biệt có cải thiện tăng trưởng năm sau chẩn đoán, nghiên cứu cung cấp chứng rõ ràng rằng: có tiến điều trị, tầm vóc thấp tăng trưởng chậm tiếp tục gặp phải nhóm nhỏ trẻ em bệnh Crohn HtSDS trung bình dân số tỷ lệ trẻ em có HtSDS