Khí máu động mạch hay tĩnh mạch ?

Khí máu động mạch hay tĩnh mạch ? ADAN R ATRIHAM, MD, FAAEP VSEM 2018 Bác sỹ, có cần phải làm khơng? Ứng dụng phân tích khí máu ◦Chẩn đốn rối loạn toan kiềm chuyển hóa hơ hấp ◦Theo dõi bệnh nhân thở máy ◦Nhanh chóng tiếp cận điện giải lactat ◦Co-0xymetry Khí máu động mạch Lợi ích - Khơng cần đường truyền tĩnh mạch - Bất lợi/nguy ĐAU Tổn thương động mạch Thiếu máu vùng phía xa Chảy máu/tụ máu Phình Rối loạn phản xạ giao cảm Allen Test Dùng để đánh giá lưu thơng tuần hồn Khí máu động mạchCác vị trí thay Khí máu tĩnh mạch Lợi ích - Có thể sử dụng đường truyền tĩnh mạch - Giảm cảm giác đau Bất lợi/nguy - Tương tự nguy thiết lập đường truyền tĩnh mạch Khí máu tĩnh mạch có mối liên quan với khí máu động mạch? Các mối tương quan ABG VBG pH: 0.03 to 0.04 L thấp VBG HCO3: ~1 mEq/L thấp VBG Base Excess: ~0.2 cao VGB Lactate: 0.2 mg/dL cao VBG Các mối tương quan ABG VBG ± PCO2: ~4 mmHg cao VBG PO2: ~22 mmHg thấp VBG ± Potassium: ~ 0.5 mEq/L cao VBG Hãy thực case lâm sàng Jane, 22 tuổi Lý vào viện: Nôn, buồn nôn đau bụng dai dẳng Tiền sử: ĐTĐ phụ thuộc Insulin, kiểm soát tốt bơm insulin Khám lâm sàng: da niêm mạc khô, mạch nhanh 122, Huyết áp 110/75, tần số thở 30 Bụng chướng nhẹ Đường máu mao mạch: “cao” ABG hay VBG? AB G VB G Paul, 67 tuổi Lý vào viện: khó thở thở rít Tiền sử: COPD, THA suy giáp Khám lâm sàng: H/A 160/95, nhịp tim 105, Nhịp thở 30, SpO2 93% thở O2 2l/p, Nghe tiếng rít ngực, khơng sốt Xquang ngực: khí phế thũng, không viêm phổi ABG hay VBG? AB G VB G Donald, 71 tuổi Lý vào viện: giảm ý thức, sốt Tiền sử: ĐTĐ, suy tim, tăng huyết áp, bệnh mạch máu ng Khám lâm sàng: Huyết áp 85/60, nhịp tim 123, Nhịp thở 26 dao động, SpO2 81% thở mask oxy 10/p, nhiệt độ 39.3, rales ẩm hai bên phổi, vân tím chi Donald, 71 tuổi Bạn đặt ống NKQ suy hô hấp Cài đặt máy thở: - Asist Control - Vt ml/kg - Tần số thở 26 - FiO2: 100% - PEEP: mmH2O ABG hay VBG? AB G VB G Kết luận ABG có nhiều nguy VBG VBG có mối tương quan tốt với: - pH - Bicarbonate - pCO2 - Lactate Khi cần ABG? - Cần biết PaO2, SpO2 khơng có sẵn khơng xác (giảm tưới máu) - Cần biết PCO2 sau đặt ống bệnh nhân toan chuyển h (toan ceton ĐTĐ,ngộ độc aspirin, sepsis) - Không tiếp cận tĩnh mạch @GoodCPR THANK YOU! Yes… The lecture is over