Tiểu luận (môn chăm sóc dược) chăm sóc dược trên bệnh nhân đái tháo đường typ 2 có sử dụng insulin

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BỘ MÔN DƯỢC LÂM SÀNG TIỂU LUẬN THI HẾT HỌC PHẦN MƠN CHĂM SĨC DƯỢC CHĂM SĨC DƯỢC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP CÓ SỬ DỤNG INSULIN HỌ TÊN HỌC VIÊN: MÃ HỌC VIÊN: LỚP: Chuyên khoa Đơn vị công tác: HÀ NỘI 2020 I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường bệnh nội tiết chuyển hóa thường gặp bệnh khơng lây nhiễm phổ biến toàn cầu Bệnh đái tháo đường vấn đề sức khỏe kỷ 21 [5] Theo báo cáo Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế năm 2015, toàn cầu ước tính có khoảng 8,8% dân số trưởng thành mắc bệnh đái tháo đường Trong đó, khu vực Tây Thái Bình Dương có số người bị mắc bệnh đái tháo đường cao (153 triệu người – 9,3% dân số trưởng thành) IDF ước tính tỷ lệ tăng bệnh đái tháo đường vòng 20 năm tới khu vực đứng vị trí thứ Tại Việt Nam, năm 2015 có khoảng 3,5 triệu mắc bệnh đái tháo đường chiếm tỷ lệ 5,6% Việt Nam đứng top nước có số lượng bị mắc đái tháo đường cao khu vực[8], [6] Đái tháo đường đại dịch, cướp sinh mạng triệu người năm giây có người chết bệnh Những biến chứng nặng nề đái tháo đường gây chi phí điều trị tốn ước tính đến 673 tỷ đô la Mỹ năm (chiếm 12% tổng chi tiêu tồn giới) Tại Việt Nam có khoảng 53.457 người chết đái tháo đường, chi phí điều trị trung bình 162.700 la Mỹ cho bệnh nhân Chi phí tăng lên theo mức độ nặng biến chứng bệnh [6] Đái tháo đường typ tương tác gen, môi trường hành vi mà hành vi yếu tố nguy quan trọng, kiểm soát yếu tố phịng tránh bệnh số nguy kiểm sốt người dân có kiến thức thực hành Kiến thức, thái độ thực hành phòng đái tháo đường người dân nước ta thấp (< 26%) [7] Gánh nặng bệnh tật biến chứng đái tháo đường ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh, kinh tế gia đình phát triển quốc gia Do vậy, phòng chống đái tháo đường vấn đề cần quan tâm tất cộng đồng Tại Việt Nam, phòng chống đái tháo đường chương trình mục tiêu quốc quốc gia Y tế ngày 14 tháng 11 hàng năm trở thành ngày phòng chống đái tháo đường giới Nhiều báo cáo cho thấy kiến thức phòng bệnh, kiến thức chế dộ ăn uống, luyện tập hiểu biết chế độ điều trị hạn chế yếu tố làm tăng độ nặng bệnh [1] Xuất phát từ thực tế tiến hành làm tiểu luận vấn đề chăm sóc dược cho bệnh nhân đái tháo đường typ II có sử dụng Insulin với mục đích : Giúp bác sĩ đạt mục đích điều trị; Giải vấn đề liên quan đến điều trị thuốc; Phòng ngừa vấn đề phát sinh q trình điều trị II CHĂM SÓC DƯỢC CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP II CÓ SỬ DỤNG INSULIN Tổng quát đái tháo đường týp 2: 1.1 Định nghĩa: Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) Tổ chức Y tế giới (WHO – World Heath Orgnization) định nghĩa nhóm bệnh chuyển hóa đặc trưng tăng glucose máu mạn tính hậu thiếu hụt giảm hoạt động insulin kết hợp hai Tăng glucose máu mạn tính ĐTĐ làm tổn thương, rối loạn suy chức nhiều quan khác nhau, đặc biệt tổn thương mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu [24], [36] ĐTĐ thường tiến triển âm thầm trải qua nhiều giai đoạn [10] Khi xuất thường kèm theo biến chứng nguy hiểm ĐTĐ gồm giai đoạn: - Giảm nhạy cảm với insulin glucose - Tăng tiết insulin - Tế bào β nhạy cảm với insulin - Giảm tiết insulin - ĐTĐ týp 1.2 Chẩn đoán đái tháo đường týp 2: 1.2.1 Tiêu chuẩn để làm xét nghiệm chẩn đoán đái tháo đường tiền đái tháo đường người khơng có triệu chứng ĐTĐ: a) Người lớn có BMI ≥ 23 kg/m2, cân nặng lớn 120% cân nặng lý tưởng có nhiều yếu tố nguy sau: - Ít vận động thể lực - Gia đình có người bị đái tháo đường hệ cận kề (bố, mẹ, anh chị em ruột) - Tăng huyết áp (huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg hay điều trị thuốc hạ huyết áp) - Nồng độ HDL cholesterol < 35 mg/ (0,9 mmol/L) và/hoặc nồng độ triglyceride > 250 mg/dL (2,82 mmol/L) - Vòng bụng to: nam ≥ 90 cm, nữ ≥ 80 cm - Phụ nữ bị buồng trứng đa nang - Phụ nữ mắc đái tháo đường thai kỳ - HbA1c ≥ 5,7% (39 mmol/mol), rối loạn glucose huyết đói hay rối loạn dung nạp glucose lần xét nghiệm trước - Có dấu hiệu đề kháng insulin lâm sàng (như béo phì, dấu gai đen…) - Tiền sử có bệnh tim mạch xơ vữa động mạch b) Ở bệnh nhân khơng có dấu hiệu/triệu chứng trên, bắt đầu thực xét nghiệm phát sớm đái tháo đường người ≥ 45 tuổi c) Nếu kết xét nghiệm bình thường, nên lặp lại xét nghiệm sau năm Có thể thực xét nghiệm sớm tùy thuộc vào kết xét nghiệm trước yếu tố nguy Đối với người tiền đái tháo đường: thực xét nghiệm hàng năm 1.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường týp Theo khuyến cáo Hiệp hội ĐTĐ Mỹ (ADA – American Diabetes Association) năm 2014, Bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ thỏa mãn điều kiện sau: (1) HbA1c ≥ 6,5%(phịng xét nghiệm có kiểm chuẩn theo phương pháp chuẩn hóa (dùng nghiên cứu DCCT) (2) Đường máu đói ≥ 7.0 mmol/ L ( ≥ 126 mg/dL) Đo lần khác Đường máu đói đo nhịn ăn (3) Đường máu sau nghiệm pháp dung nạp glucose ≥ 11,1mmol/L ( ≥ 200 mg/dL) (4) Đường máu ≥ 11,1 mmol/L ( ≥200 mg/dL) BN có triệu chứng kinh điển đái tháo đường 1.3 Các biến chứng đái tháo đường 1.3.1 Biến chứng cấp: - Hạ glucose máu - Nhiễm toan ceton hôn mê nhiễm toan ceton - Hôn mê nhiễm toan acid lactic - Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu - Các bệnh nhiễm trùng cấp tính 1.3.2 Biến chứng mạn - Tim mạch: Nhồi máu tim, Bệnh tim, Xơ vữa động mạch - Mắt: Bệnh lý võng mạc ĐTĐ, biến chứng mắt võng mạc - Thận: bệnh lý vi mạch thận gây xơ hóa cầu thận dẫn đến suy thận mạn - Thần kinh: Bệnh lý đa dây thần kinh, bệnh lý thần kinh lan tỏa, bệnh lý thần kinh ổ, Bệnh lý thần kinh tự động - Bệnh lý bàn chân ĐTĐ - Rối loạn chức sinh dục [4] 2 Điều trị đái tháo đường: 3.1 Mục đích điều trị: Duy trì lượng Glucose máu đói, đạt mức HbA1C lý tưởng, nhằm giảm biến chứng có liên quan, giảm tỷ lệ tử vong ĐTĐ 3.2 Nguyên tắc điều trị: Phải kết hợp Thuốc với chế độ ăn luyện tập hàng ngày, ba điều trị ĐTĐ Phối hợp điều trị hạ Glucose máu, điều chỉnh rối loạn lipid, trì số đo hợp lý, phịng rối loạn đông máu…Khi cần phải dùng Insulin (đợt cấp bệnh mạn tính, ung thư, phẫu thuật…) Cập nhật hướng dẫn điều trị đái tháo đường ADA 2018: _ _ · -· -·· ·· - ·- _ -_· - - - - -· .-·. -_ _ · · - _ · -· -·· · -·- -(.1·•· _- - ·- · - - ·"' · · ,, ,., u _, ., _, ,,1- _, '"'""'-* llofo:ol _ ,, , _, "'' ,_ " - _ • .,• ,_ _ ,_, _, 101 , _, "" '." ".'.-"'"'""""''' _ · -· ·•.'.-." '-· "'""'_-""-""-"·_ - -.- -.- .· .-.· - · -· - , _., _ , _ • -·· - - - -._ "-· _,_ -·-1.-1).1 _.-·- - _ _ ,,_ ""'"'"-"' '""' SQ o.t;flCJli\ """"' l *1*t"- _ , ,._- - 'Sec••JI lorOutrSit dclllOA•ll"'Otlel lorCYONrcft.O'O,uodlo;.W,, d-•;(li(A.dl*lt _,400oj,_p11.o, d*lt IOM;dlw ;NA'Jl,