Chương 4 tuần hoàn

E) 40  E) Nhịp tim bệnh nhân 40 nhịp/phít, tính 60 chia khoảng RR Đây đặc trưng block nhĩ thất 79 Chẩn đoán bệnh nhân A) Block nhánh trái B) Block nhĩ thất độ C) Block nhĩ thất độ D) Luân phiên điện học E) Block nhĩ thất hoàn toàn  E) Điện tâm đồ đặc trưng cho block nhĩ thất hồn tồn, cịn gọi block nhĩ thất độ Các sóng P hầy hồn tồn tách biệt phức hợp QRS, có lúc có lúc sóng P phức hợp QRS Block nhĩ thất độ có khoảng PR kéo dài, cịn block nhĩ thất độ có khoảng PR kéo dài kèm nhịp nhỡ Tuy nhiên điều không thấy điện tâm đồ đây, khơng có mối liên hệ sóng QRS P Unit .Một phụ nữ 28 tuổi, khoẻ mạnh, đứng lên từ tư nằm ngửa Sự thay đổi tim mạch sau diễn người phụ nữ đó?  B) Thay đổi từ tư nằm ngửa sang tư đứng gây giảm đột ngột huyết áp động mạch nhận biết thụ thể áp suất nằm nơi chia nhánh động mạch cảnh chung cung động mạch chủ Kích hoạt thụ thể áp suất động mạch gây nên tình trạng tăng cường giao cảm đến tim, mạch ngoại vi thận giảm hệ phó giảm cảm đến tim Tăng hoạt động hệ giao cảm mạch máu ngoại vi dẫn đến tăng sức cản ngoại vi Tăng hoạt động hệ giao cảm giảm hoạt động hệ phó giao cảm đến tim dẫn đến làm tăng nhịp tim Và tăng hoạt động hệ giao cảm thận dẫn đến giảm lưu lượng máu tới thận TMP12 205–207 Một nam sinh viên Y 25tuổi, khoẻ mạnh, làm thử nghiệm luyện tập câu lac sức khoẻ địa phương Sự thay đổi sinh lý sau diễn với hệ anh trình luyện tập?  G) Sự tăng hoạt động chuyển hoá cục luyện tập làm cho tế bào giải phóng chất gây gĩan mạch ví dụ adenosine Sự tăng nồng độ adenosine mô làm giảm sức cản động mạch làm tăng dẫn truyền mạch máu lưu lượng máu tới hệ xương TMP12 191–195 Một phụ nữ 60 tuổi bị chóng mặt sau lần khỏi giường vào buổi sáng đứng dậy, tình trạng kéo dài tháng Huyết áp động mạch cô 130/90 mmHg nằm 95/60 mmHg ngồi Sự thay đổi sinh lý sau xảy để đáp ứng với thay đổi từ thư nằm ngửa sang tư đứng thẳng?  G) Thay đổi từ tư nằm ngửa sang tư đứng gây giảm đột ngột huyết áp động mạch nhận biết thụ thể áp suất nằm xoang mạch cảnh cung động mạch chủ Kích hoạt thụ thể áp suất gây nên tình trạng giảm hoạt động hệ phó giao cảm tăng hoạt động hệ giao cảm, dẫn đến tăng hoạt động renin huyết tương (hay tăng giải phóng renin) TMP12 205-207 Sự thay đổi sinh lý sau xảy để đáp ứng với việc tăng peptid natri lợi niệu tâm nhĩ?  H) Peptid natri lợi niệu tâm nhĩ (ANP) ức chế giải phóng renin (và hình thành angiotensin II) ANP ức chế sản xuất aldosterone, gây tăng cường tiết sodium TMP12 208 Sau liệt kê áp lực thuỷ tĩnh áp suất keo giường chất vi mô: Áp suất thẩm thấu keo huyết tương = 25 mmHg Áp lực thuỷ tĩnh mao mạch = 25 mmHg Áp lực thuỷ tĩnh tĩnh mạch = mmHg Áp suất động mạch = 80 mmHg Áp lực thuỷ tĩnh dịch kẽ = -5 mmHg Áp suất thẩm thấu dịch kẽ = 10 mmHg Hệ số lọc mao mạch = 10ml/min/mmHg Tốc độ dẫn truyền dịch qua thành mao mạch bao nhiêu? A) 25 ml/phút B) 50 ml/phút C) 100 ml/phút D) 150 ml/phút E) 200 ml/phút  D) Tốc độ trao đổi dịch qua thành mao mạch tính tích số hệ số lọc mao mạch với áp suất lọc qua lưới Áp suất lọc qua lưới = áp lực thuỷ tĩnh mao mạch – áp suất thẩm thấu keo huyết tương + áp suất thẩm thấu keo dịch kẽ - áp lực thuỷ tĩnh dịch kẽ Vì vậy, tốc độ trao đổi dịch qua thành mao mạch 150 ml/min - Tốc độ lọc = Hệ số lọc mao (Kf) × Áp suất lọc qua lưới - Tốc độ lọc = Kf ×[Pc−Πc+Πi−PI] - Tốc độ lọc = 10 ml/min/mm Hg × [25 − 25 + 10 − (−5)] - Tốc độ lọc = 10 × 15= 150 ml/min TMP12 181–182 Sau liệt kê áp lực thuỷ tĩnh áp suất keo hệ số lọc qua thành mao mạch cơ: Áp lực thuỷ tĩnh mao mạch (Pc) = 25 mmHg Áp suất thẩm thấu keo huyết tương (Πp) = 25 mmHg Áp suất thẩm thấu keo dịch kẽ (ΠI) = 10 mmHg Áp lực thuỷ tĩnh dịch kẽ = -5 mmHg Tốc độ lọc mao mạch = 150 ml/phút Hệ số lọc mao mạch bao nhiêu? A) B) C) 10 D) 15 E) 20  C) Tốc độ lọc (FR) tích số hệ số lọc (Kf) áp suất lọc qua lưới (NP) thành mao mạch Vì vậy, hệ số lọc tốc độ lọc chia cho áp suất lọc qua lưới Áp suất lọc qua lưới cho dịch di chuyển qua thành mao mạch = áp lực thuỷ tĩnh mao mạch – áp suất thẩm thấu keo huyết tương + áp suất thẩm thấu keo dịch kẽ áp lực thuỷ tĩnh dịch kẽ Áp suất lọc qua lưới câu hỏi tính 15 mmHg tốc độ lọc 150/ Vì vậy, Kf 150/15 10ml/phút/mmHg NP=[Pc−Πp+ΠI −PI] NP = [25 − 25 + 10 − (−5)] NP = 15 Kf = 150/15 = 10 ml/phút/mm Hg TMP12 181–182 Một loại thuốc làm giảm đường kính động mạch giường bắp vật thí nghiệm Sự thay đổi sinh lý sau xảy để đáp ứng với giảm đường kính?  E) Một thuốc làm giảm đường kính tiểu động mạch giường mao mạch làm tăng sức cản mạch máu Sựu tăng sức cản mạch làm giảm độ dẫn truyền mạch máu lưu lượng máu Sự giảm đường kính tiểu động mạch làm giảm áp lực thuỷ tĩnh mao mạch tốc độ lọc mao mạch TMP12 163–164, 181–182 Một phụ nữ 35 tuổi đến khám sức khoẻ bác sĩ gia đình Huyết áp cô 160/75 mmHg nhịp tim 74 nhịp/phút Các xét nghiệm sau bác sĩ tim mạch cho thấy bệnh nhân có hở van động mạch chủ vừa Sự thay đổi sau xảy bệnh nhân ?  A) Sự khác biệt huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương huyết áp hiệu số hai yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp hiệu số thể tích nhát bóp đầu tim sức co giãn hệ mạch Ở bệnh nhân có hở van động mạch chủ vừa (do đóng khơng kín van động mạch chủ), máu bơm vào động mạch chủ chảy ngược thất trái Sự chảy ngược dòng máu thất trái làm tăng thể tích nhát bóp huyết áp tâm thu Dòng chảy ngược nhanh làm giảm huyết áp tâm trương Vì vậy, bệnh nhân có hở van động mạch chủ vừa có huyết áp tâm thu cao, huyết áp tâm trương thấp huyết áp hiệu số cao TMP12 168–169 Bệnh nhân nam 65 tuổi với tiền sử suy tim sung huyết năm điều trị với thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACEI) Sự thay đổi sau xảy để đáp ứng với thuốc ACEI này?  E) Angiotensin II chất co mạch mạnh Angiotensin II hình thành enzym (renin) hoạt động chất angiotensinogen Angiotensin I chuyển thành angiotensin II enzyme chuyển đổi Angiotensin II chất gây co mạch mạnh hormone giữ sodium gây tăng huyết áp động mạch Chỉ định thuốc ức chế men chuyển ACE kỳ vọng làm giảm hình thành angiotensin II, sức cản mạch ngoại vị huyết áp động mạch TMP12 220–223 10 Các kích thích có ý thức ví dụ đọc, giải vấn đề nói chuyện đưa đến kết rõ rệt làm tăng lưu lượng máu não Sự thay đổi nồng độ chất tế bào não sau giải thích cho việc tăng lưu lượng máu não đó?  B) Các kích thích có ý thức làm tăng lưu lượng máu não làm giảm sức cản mạch não Đường kính mạch máu não bị giảm số yếu tố chuyển hố liên quan đến kích thích có ý thức Các yếu tố chuyển hoá làm tằn lưu lượng máu não bao gồm tăng cacbon dioxid, ion hydrogen (giảm pH), adenosine TMP12 191–194 11 Một nam giới 55 tuổi, tiền sử khoẻ mạnh, đến khám sức khoẻ định kỳ Kiểm tra sức khoẻ cho thấy huyết áp bệnh nhân 170/98 mmHg Các xét nghiệm sau cho thấy bệnh nhân có tăng huyết áp hẹp động máu thận, kết chứng hẹp thận trái Các thơng tin thông tin bệnh nhân với tăng huyết áp động mạch thận? .A) Hẹp động mạch thận bên dẫn đến giải phóng renin hình thành angiotensin II từ thận bị ảnh hưởng Angiotensin II kích thích sản xuất aldosterone làm tăng sức cản mạch ngoại vi việc co hầu hết mạch máu thể TMP12 222-224 12 Histamin truyền vào động mạch cánh tay Sự thay đổi sau hệ vi tuần hồn xảy tay truyền?  A) Histamin chất gây giãn mạch thường giải phóng dưỡng bào bạch cầu ưa baso Truyền histamine vào động mạch cánh tay làm giảm sức cản hệ động mạch làm tăng tính thấm với nước thành mao mạch Sự giảm sức cản tiểu động mạch làm tăng áp lực thuỷ tĩnh mao mạch Sự tăng áp lực thuỷ tĩnh tính thấm với nước mao mạch dẫn đến tăng mức lộc mao mạch TMP12 163–164, 181–182 13 Bradykinin truyền vào động mạch cánh tay bệnh nhân nam 22 tuổi Sự thay đổi sau hệ vi tuần hồn xảy tay truyền?  A) Brandykinin chất gây giãn mạch tin đóng vai trị việc điều hồ lưu lượng máu rị rỉ mao mạch mơ bị viêm Truyền brandykinin vào động mạch cánh tay làm tăng đường kính hệ động mạch làm giảm sức cản động mạch Sự giảm sức cản động mạch đẫn đến việc làm tăng áp lực thuỷ tĩnh mức lọc mao mạch Sự tăng mức lọc dẫn đến tăng áp lực thuỷ tĩnh dịch kẽ lưu lượng bạch huyết TMP12 163–164, 181–182, 187–188 14 Tăng ứng suất cắt (kết lực tác động vào làm gây biến dạng trượt mặt phẳng song song với hướng tác động lực Công thức tính ứng suất cắt trung bình là: với = ứng suất cắt F = lực tác dụng A = diện tích mặt cắt ngang) mạch máu dẫn đến thay đổi sau A B C D E Giảm sản xuất endothelin Giảm sản xuất guanosine monophosphate vòng (cGMP) Tặng giải phóng nitric oxide Tăng sản xuất renin Giảm sản xuất prostacyclin C) Co cứng mạch vành D) Tăng hoạt động hệ giao cảm mạch vành E) Bít xoang vành  B) Nhiều yếu tố đóng góp vào việc làm giảm lưu lượng mạch vành bệnh nhân có thiếu máu tim Một số bệnh nhân có co thắt mạch vành từ làm giảm lưu lượng mạch vành Tuy nhiên, nguyên nhân chủ yếu làm giảm lưu lượng mạch vành xơ vữa động mạch làm hẹp lòng mạch vành TMP12 248 95 Cách sau cách điều trị chấp nhận cho bệnh nhân với nhồi máu tim cấp? A) Luyện tập hàng ngàny B) Kích thích receptor beta C) Ngừng sử dụng nitroglycerin D) Ngừng sử dụng aspirin E) Tạo hình mạch vành  E) Có nhiều cách điều trị chấp nhận cho bệnh nhân với thiếu máu tim Nhiều bệnh nhân uống liều aspirin hàng ngày để ngăn chăn xơ vữa mạch vành Tạo hình mạch vành với đặt stent phẫu thuật bắc cầu mạch vành có hiệu làm tăng lưu lượng mạch vành Giảm huyết áp, ức chế enzyme chuyển angiotensin hay chặn receptor beta có hiệu điều trị Tuy nhiên, kích thích receptor beta hay tập luyên có hại với bệnh nhân thiếu máu tim TMP12 252-253 96 Điều sau khuyến cáo cho bệnh nhân mắc thiếu máu tim? A) Sử dụng kích thích receptor anpha B) Ngừng sử dụng thuốc tăng huyết áp C) Giảm lượng cân nặng dư thừa D) Truyền angiotensin II E) Bài tập co đẳng tích  97 Điều sau nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sau nhồi máu tim? A) Tăng cung lượng tim B) Giảm thể tích khoảng kẽ phổi C) Sự rung tim D) Tăng co thắt tim 98 Khẳng định sau kết kích thích hệ giao cảm xác nhất? A) Tăng lưu lượng ngoại tâm mạc B) Giảm sức cản hệ tĩnh mạch C) Giảm sức cản hệ động mach D) Giảm nhịp tim E) Co thắt hệ tĩnh mạch dự trữ 99 Điều sau thường liên quan đến giai đoạn mạn tính suy tim cịn bù? Cho bệnh nhân trạng thái nghỉ ngơi A) Khó thở B) Giảm áp suất tâm nhĩ phải C) Giảm nhịp tim D) Ra mồ hôi E) Tăng áp suất trung bình làm đầy hệ thống 100 Điều sau thường xảy suy tim phải? A) Tăng áp suất động mạch phổi B) Tăng áp suất tâm nhĩ trái C) Tăng áp suất tâm nhĩ phải D) Phù phổi E) Tăng áp suất trung bình làm đầy hệ thống 101 Điều sau thường gây giữ lại muối nước thân suy tim cịn bù? A) Giảm hình thành angiotensin II B) Giảm hình thành aldosterone C) Giãn tiểu động mạch đến giao cảm D) Tăng tốc độ lọc cầu thận E) Tăng hình thành ADH 102 Điều sau có lợi cho bệnh nhân có phù phổi cấp? A) Truyền thuốc gây co mạch B) Truyền dung dịch cân điện giải C) Cho furosemide D) Cho thuốc co thắt phế quản E) Truyền máu tồn phần 103 Một người đàn ơng có đau tim ngày trước, huyết áp ông tiếp tục giảm xuống Ông tình trạng sốc tim Điều trị sau có lợi nhất? A) Garo tứ chi B) Cho thuốc ức chế hệ giao cảm C) Cho furosemide D) Cho chất làm tăng thể tich máu E) Tăng lượng Na+ chế độ ăn uống 104 Nếu bênh nhân nam 21 tuổi có trự tim 300% cung lượng tim lớn 16 l/phút, cung lượng tim lúc nghỉ bệnh nhân bao nhiêu? A) L/phút B) L/phút C) 5.33 L/phút D) L/phút E) L/phút 105 Điều sau xảy suy tim làm tăng tiết muối thận? A) Tăng giải phóng aldosterone B) Tăng giải phóng yếu tố lợi niệu tâm nhĩ C) Giảm tốc độ lọc cầu thận D) Tăng giải phóng angiotensin II E) Giảm huyết áp động mạch trung bình 106 Điều trị sau thích hợp cho bệnh nhân tình trạng sốc tim? A) Garo cầm máu chi B) Lấy máu bệnh nhân vừa phải C) Sử dụng furosemide D) Truyền thuốc gây co mạch 107 Tình trạng sau thường kèm với suy tim phải cấp tính? A) Tăng áp lực tâm nhĩ phải B) Tăng áp lực tâm nhĩ trái C) Tăng lượng nước tiểu D) Tăng cung lượng tim E) Tăng huyết áp động mạch 108 Điều sau thường xảy suy tim bù? A) Phì đại tim B) Tăng norepinephrine thần kinh giao cảm tim C) Tăng lượng Ca màng lưới tương tế bào tim D) Giảm áp lực nhĩ phải E) Tăng huyết áp động mạch 109 Điều sau thường có lợi cho bệnh nhân có phù phổi cấp? A) Garo cầm máu chi B) Truyền plasma C) Truyền dextran D) Truyền norepinephrine E) Truyền angiotensin II 110 Điều sau thường kèm với suy tim bù? A) Tăng cung lượng tim B) Tăng thể tích máu C) Giảm áp lực trung bình làm đầy hệ thống D) Áp lực nhĩ phải bình thường 111 Điều sau thường có liên quan đến việc tăng áp lực trung bình làm đầy hệ thống? A) Giảm thể tích máu B) Suy tim sung huyết C) Ức chế hệ giao cảm D) Giãn hệ tĩnh mạch 112 Điều sau thường xảy giai đoạn đầu suy tim bù? A) Tăng áp lực nhĩ phải B) Nhịp tim bình thường C) Giảm tiết angiotensin II D) Giảm tiết aldosterone E) Tăng lượng muối nước nước tiểu thải 113 Điều sau thường xảy suy tim bù? A) Tăng huyết áp B) Tăng áp lực trung bình làm đầy mạch phổi C) Giảm áp lực hệ mao mạch phổi D) Tăng cung lượng tim E) Tăng norepinephrine cuối dây thần kinh giao cảm tim 114 Điều sau thường xảy suy tim bù? A) Tăng muối nước thận B) Giảm áp lực trung bình làm đầy hệ thống C) Tăng norepinephrine thần kinh giao cảm tim D) Khó thở nghỉ ngơi E) Giảm cân 115 Một bênh nhân nam, 80 tuổi, phòng cấp cứu phát tiếng thổi tim Hình ảnh XQ ngực cho thấy bóng tim to khơng có phù dịch phổi Trục QRS kết điện tâm đồ 170 độ Áp lực phổi bít bình thường Chẩn đốn bệnh nhân gì? A) Hẹp van hai B) Hẹp van động mạch chủ C) Hẹp van động mạch phổi D) Hẹp van ba E) Hở van hai 116 Điều sau có liên quan với tiếng tim thứ hai T2? A) Máu bị đẩy nhanh vào tâm thất co thất tâm nhĩ B) Đóng van nhĩ thất C) Đóng van động mạch phổi D) Mở van nhĩ thất E) Máu bị đẩy nhanh vào tâm thất giai đoạn sớm tới kỳ tâm trương 117 Một phụ nữ 40 tuổi phát tiếng thổi tim Tiếng thơi có âm sắc cao nghe thấy rõ tâm thất trái Hình ảnh XQ ngực cho thấy bóng tim to Huyết áp động mạch động mạch chủ 140/40 mmHg Chẩn đốn bệnh nhân gì? A)Hẹp van động mạch chủ B) Hở van động mạch chủ C) Hẹp van động mạch phổi D)Hẹp van hai E) Hở van ba 118 Trong rối loạn sau thường xuất tâm thất trái phì đại? A) Hở van động mạch phổi B) Hở van ba C) Hẹp van hai D) Hẹp van ba E) Hẹp van động mạch chủ  E) Phì đại tâm thất trái xảy tâm thất trái phải gây áp lực lớn phải bơm thêm lượng máu nhát bóp Trong hở van động mạch chủ, máu bị trôi ngược trở lại buồng tâm thất kỳ tâm trương Lượng máu thêm vào phải đưa nhịp tim Trong hở van hai lá, lượng máu bơm vào động mạch chủ, lúc lượng máu tương tự trơi ngược trở lại tâm nhĩ trái Vì vậy, tâm thất trái phải bơm thêm lượng máu nhịp tim Trong hẹp van động mạch chủ tâm thất trái phải co bóp mạch để tạo sức căng lớn để tăng áp lực động mạch chủ đến giá trị cao cần thiết để đưa máu vào động mạch chủ Trong hẹp van hai tâm thất bình thường, tâm nhĩ sản xuất thêm áp lực để đưa máu qua van hai bị hẹp TMP12 267-268 119 Tiếng thổi tim sau nghe thấy kỳ tâm thu? A) Hở van động mạch chủ B) Hở van động mạch phổi C) Hẹp van ba D) Hẹp van hai E) Cịn ống động mạch  E) Có số tiếng thổi tâm trương mạnh nghe thấy dễ dàng ống nghe Trong kỳ tâm trương, hở van động mạch chủ động mạch phổi thông qua van bị hở gây tiếng thời điểm Hẹp van hai ba tiếng thổi tâm trương dòng máu chảy qua van bị hẹp kỳ tâm trương Tiếng thổi cịn ống động mạch nghe thấy tâm thu tâm trương TMP12 265-266 120 Sự tăng áp lực tâm nhĩ trái thường xảy tiếng thổi tim sau đây? A) Hẹp van ba B) Hở van động mạch phổi C) Hở van hai D) Hở van ba  C) Hở van hai gây tăng mạnh áp lực tâm nhĩ trái Tuy nhiên, hẹp hở van ba hở van động mạch phổi gây tăng áp lực tâm nhĩ phải khơng có ảnh hưởng lên áp lực tâm nhĩ trái TMP12 267-268 121 Một bệnh nhân nữ, 50 tuổi phòng cấp cứu chẩn đốn có tiếng thổi tim Tiếng thổi có âm sắc thấp nghe thấy rõ khoang liên sườn thứ phía bên phải xương ức Hình ảnh XQ ngực cho thấy bóng tim to Trục QRS trung bình điện tâm đồ -45 độ Chẩn đoán bệnh nhân là? A) Hẹp van hai B) Hẹp van động mạch chủ C) Hẹp van động mạch phổi D) Hẹp van ba E) Hở van ba  122 Một bệnh nhân nam, 29 tuổi, chẩn đốn có tiếng thổi tim Trục QRS trung bình điện tâm đồ 165 độ Nồng độ oxy máu động mạch bình thường Chẩn đốn sau nhất? A) Hẹp van động mạch chủ B) Hở van động mạch chủ C) Hẹp van động mạch phổi D) Hẹp van hai E) Tứ chứng Fallot 123 Trong bệnh sau thường hay xảy tâm thất phải phì đại? A) Tứ chứng Fallot B) Hẹp van động mạch chủ vừa C) Hở van động mạch chủ vừa D) Hẹp van hai E) Hẹp van ba 124 Tiếng thổi tim sau nghe thấy tâm thu? A) Cịn ống động mạch B) Hẹp van hail C) Hẹp van ba D) Thông liên thất E) Hở van động mạch chủ 125 Bệnh sau có nồng độ oxy máu động mạch thấp? A) Tứ chứng Fallot B) Hẹp van động mạch phổi C) Hở van ba D) Còn ống động mạch E) Hẹp van ba 126 Hiện tượng sau có liên quan đến tiếng tim đầu tiên? A) Máu tống vào buồng tâm thất co thắt động mạch B) Đóng van nhĩ-thất C) Đóng van động mạch phổi D) Mở van nhĩ-thất E) Máu tống vào buồng tâm thất vào giai đoạn đầu đến kỳ tâm trương 127 Điện tâm đồ thực bệnh nhân nữ 50 tuổi Kết cho thấy có dày lên tâm thất phải Các liệu khác cho thấy bệnh nhân có giảm mạnh nồng độ oxy máu động mạch cân áp lực tâm thu hai buồng tâm thất Tình trạng bệnh nhân là? A) Thông liên thất B) Tứ chứng Fallot C) Hẹp van động mạch phổi D) Hở van động mạch phổi E) Còn ống động mạch 128 Tiếng thổi sau nghe thấy kỳ tâm trương? A) Còn ống động mạch B) Hở van hai C) Hẹp van ba D) Thông liên thất E) Hẹp van động mạch chủ 129 Hiện tượng sau có liên quan đến tiếng tim thứ ba? A) Máu tống vào buồng tâm thất co thắt động mach B) Đóng van nhĩ-thất C) Đóng van động mạch phổi D) Mở van nhĩ-thất E) Máu tong vào buồng tâm thất giai đoạn đầu đến kỳ tâm trương 130 Tình trạng sau thường xảy sốc máu tiến triển? A) Tăng tính thấm mao mạch B) Sự hồi phục stress tĩnh mạch C) Nhiễm kiềm mô D) Tăng lượng nước tiểu E) Tăng áp suất trung bình làm đầy hệ thống 131 Trong tình trạng sau việc sử dụng thuốc kích thích thần kinh giao cảm liệu pháp lựa chọn để chống sốc? A) Chấn thương cột sống B) Sốc nôn nhiều C) Sốc máu D) Sốc lợi tiểu mức  A) Thuốc kích thích giao cảm kê để chống lại tình trạng hạ huyết áp nhiều trường hợp khác nhau, bao gồm chấn thương cột sống đường thần kinh giao cảm bị gián đoạn Thuốc kích thích giao cảm cịn dung gây mê sâu làm giảm xung động giao cảm, sốc mẫn kết giải phóng histamine giãn mạch tương ứng Thuốc kích thích giao cảm, ví dụ norepinephrine, tăng áp lực máu gây co mạch Sốc gây nôn mức, máu hay sử dụng thuốc lợi tiểu mức dẫn đến giảm thể tích giảm dẫn tới giảm thể tích máu giảm áp lực trung bình làm đầy hệ thống Sử dụng dung dịch cân điện giải giải tốt trường hợp TMP12 281 132 Một người phụ nữ 30 tuổi đến phịng cấp cứu nơn dội Cơ có tái nhợt, tim đập nhanh, huyết áp động mạch 80/50 có vấn đề lại Liệu pháp bạn tiến hành để phòng chống sốc? A) Truyền hồng cầu khối B) Sử dụng kháng histamine C) Truyền dung dịch cân điện giải D) Truyền thuốc kích thích thần kinh giao cảm E) Sử dụng glucocorticoid  C) Nơn gây lượng lớn điện giải, dấn tới giảm thật thể tích huyết tương Vì vậy, thể tích máu giảm, huyết áp động mạch chạm đến mức vơ thấp Liệu pháp thích hợp thay phần thể tích bị việc truyển dung dịch cân điện giải TMP12 280-281 133 Một người đàn ơng 65 tuổi đến phịng cấp cứu địa phương vài phút sau nhận mũi tiêm chủng influenza Ơng ngồi xanh xao, tim đập nhanh, huyết áp động mạch 80/50 có vấn đề lại Liệu pháp bạn tiến hành để phòng chống sốc? A) Truyền máu B) Sử dụng thuốc kháng histamine C) Truyền dung dịch cân điện giải ví dụ saline D) Truyền thuốc kích thích thần kinh giao cảm E) Truyền chất hoạt hố plasminogen mơ  D) Bệnh nhân tiêm chủng influenza nhanh chóng rơi vào tình trạng sốc, dẫn đến tin bị sốc mẫn (sốc phản vệ) Đây tình trạng giãn mạch q mức giải phóng histamine Kháng histamine có ích phần chúng có tác dụng chậm bệnh nhân chết lúc Vì vậy, chất có tác dụng nhanh chóng phải sử dụng, ví dụ thuốc kích thích thần kinh giao cảm TMP12 280-281 134 Tình trạng sau thường xảy sốc máu bù? Cho áp lực tâm thu 48 mmHg A) Giảm nhịp tim B) Tĩnh mạch nới lỏng C) Giảm giải phóng ADH D) Giảm hấp thụ dịch ruột qua hệ mao mạch E) Đáp ứng với thiếu máu hệ thần kinh trung ương  E) Trong sốc máu cịn bù có số yếu tố ngăn chặn tiến triển sốc bao gồm tăng nhịp tim Đồng thời xảy đảo ngược giãn hệ mạch, đặc biệt tĩnh mạch, co thắt xung quanh thể tích máu cịn lại Tăng giải phóng ADH đồng thời xảy ra, gây giữ nước thận đồng thời gay co thắt mạch hệ động mạch nhỏ Đáp ứng với thiếu máu cục hệ thần kinh trung ương xảy huyết áp rơi xuống giá trị thấp Điều gây tăng xung động giao cảm Tăng hấp thu dịch gian bào thông qua mao mạch xảy làm tăng thể tích hệ mạch TMP12 275 135 Nếu bệnh nhân trải qua gây mê cột sống có giảm mạnh huyết áp động mạch vào trạng thái sốc, liệu pháp sau lựa chọn? A) Truyền huết tương B) Truyền máu C) Truyền saline D) Truyền glucocorticoid E) Truyền thuốc kích thích giao cảm  E) Gây mê cột sống đặc biệt gây mê kéo dài cột sống chặn đường dẫn truyền thần kinh giao cảm từ cột sống Đây nguyên nhân sốc nguyên nhân thần kinh Liệu pháp lựa chọn liệu pháp thay trương lực hệ giao cảm bị thể Cách tốt để tăng trương lực giao cảm truyền thuốc kích thích giao cảm TMP12 281 136 Một người đàn ông 25 tuổi đến khoa cấo cứu sau tai nạn moto Quần áo dính đầy máu huyết áo động mạch giảm xuống vòn 70/40 Nhịp tim 120 nhịp thở 30 lần/phút Liệu pháp sau bác sĩ nên tiến hành? A) Truyền máu B) Truyền huyết tương C) Truyền dung dịch cân điện giải D) Truyền thuốc kích thích giao cảm E) Sử dụng glucocorticoid  A) Bệnh nhân lượng máu lớn tai nạn moto/ Liệu pháp có lợi thay bị tai nạn Đó máu toàn phần tốt truyền huyết tương, bạn có hồng cầu, hồng cầu có khả vận chuyển oxy tốt thành phần huyết tương máu Các dây thần kinh giao cảm hoạt động nhanh chóng tình trạng truyền chất kích thích giao cảm có lợi TMP12 280-281 137 Trong loại sốc sau cung lượng tim thường tăng? A) Sốc máu B) Sốc mẫn C) Sốc nhiễm khuẩn D) Sốc nguyên nhân thần kinh  C) Trong sốc máu, sốc mẫn cảm sốc thần kinh, trở tim máu tĩnh mạch giảm cách đáng kể Tuy nhiên, sốc nhiễm khuẩn, cung lượng tim tăng nhiều bệnh nhân giãn mạch mô bị ảnh hưởng tốc độ chuyển hoá cao dẫn tới giãn mạch phần khác TMP12 280 138 Một người đàn ơng 20 tuổi vào phịng cấp cứu địa phương máu trúng đạn Anh ta có da tái nhợt, tim đập nhanh, huyết áp động mạch 80/50, có vấn đề lại Không may ngân hàng máu hết máu Liệu pháp sau bác sĩ nên tiến hành để chống sốc cho bệnh nhân? A) Sử dụng glucocorticoid B) Sử dụng kháng histamine C) Truyền dung dịch cân điện giải D) Truyền thuốc kích thích giao cảm E) Truyền huyết tương  E) Bệnh nhân bị máu, vè liệu pháp tối ưu bù lượng máu Tuy nhiên không may, khơng cịn máu có sẵn; vậy, phải chọn liệu pháp tốt Tăng thể tích máu liệu pháp tốt Truyền huyết tương liệu pháp tốt nhất, áp lực thẩm thấu keo cao giúp dịch truyền lại vịng tuần hồn lâu dung dịch cân điện giải TMP12 280-281 139 Một cố bé 10 tuổi vào bệnh viên bị tắc ruột huyết áp động mạch giảm 70/40 Nhịp tim 120 nhịp thở 30 lần/phút Liệu pháp sau bác sĩ nên tiến hành? A) Truyền máu B) Truyền huyết tương C) Truyền dung dịch cân điện giải D) Truyền thuốc kích thích giao cảm E) Sử dụng glucocorticoid  B) Tắc ruột thường gây giảm mạnh thể tích huyết tương Tắc gây căng phồng đoạn ruột chặn mổ phần dòng chảy máu tĩnh mạch ruột Điều dễ đến tăng áp lực hệ mao mạch ruột, gây việc dịch chảy từ mao mạch vào thành ruột vào lòng ruột Dịch tràn có lượng protein cao giống với huyết tương, làm giảm protein toàn phần huyết tương giảm tích huyết tương Vì vậy, liệu pháp lựa chọn thay dịch bị truyền huyết tương TMP12 280-281 140 Điều sau thường xảy sốc tiến triển? A) Sự chết hoại tử chắp vá (từng phần) gan B) Giảm khuynh hướng đơng máu C) Tăng chuyển hố glucose D) Giảm giải phóng hydrolase lysosomes (?) E) Giảm tính thấm mao mạch  A) Trong sốc tiến triển, dòng chảy máu giảm nên pH mô thể giảm Nhiều mạch máu bị chặn kết dính mạch máu cục bộ, gọi máu đặc quánh Sự chết hoại tử chắp vá xảy gan Hoạt động ty thể giảm tính thấm mao mạch tăng, CŨng có tăng giải phóng hydrolase tiêu thể giảm chuyển hoá glucose tế bào TMP12 280-281 141 Giải phóng chất sau gây giãn mạch tăng tính thấm mao mạch sốc mẫn? A) Histamine B) Bradykinin C) Nitric oxid D) Yếu tố lợi niệu tâm nhĩ E) Adenosine  A) Quá mẫn tình trạng dị ứng gây phản ứng kháng nguyên-kháng thể diễn sau có phơi nhiễm cá thể với chất kháng nguyên Tế bào basophil tế bào mast mơ quanh mao mạch giải phóng histamine chất giống với histamine Histamine gây giãn tĩnh mạch, giãn tiểu động mạch làm tăng đáng kể tính thấm mao mạch với nhanh chóng dịch protein vào khoảng trống mô Điều làm giảm máu tĩnh mạch tim thường dẫn tới sốc mẫn TMP12 280-281 142 Điều sau đặc trưng sốc máu tiến triển? A) Cục máu đông mạch máu nhỏ B) Tăng hoạt động ty thể gan C) Giảm hoạt động tiêu thể D) Giảm vận chuyển chủ động Na+ E) Nhiễm kiềm mô  A) Trong sốc mát máu tiến triển, cục máu đông bắt đầu xảy nhiều mạch máu Giảm lưu lượng chảy máu toàn gây nhiễm toan giảm việc di chuyển CO2 Sự vận chuyển chủ động Na+ K+ giảm Trong gian, hoạt động ty thể giảm hoạt động tiêu thể tăng rộng khắp khu vực TMP12 276 143 Một người đàn ông 70 tuổi vào khoa cấp cứu bệnh viên tiêu chảy nặng Ơng có da xanh xao, tim đập nhanh, huyết áp động mạch 80/50 có vấn đề lại Liệu phsp sau bác sĩ nên tiến hành đề chống sốc cho bệnh nhân? A) Truyền máu B) Sử dụng kháng histamine C) Truyền dung dịch cân điện giải D) Truyền thuốc kích thích giao cảm E) Sử dungh glucocorticoid  C) Với tiêu chảy năngj, có lượng lớn Na+ nước bị khỏi thể dẫn đến nước sốc Liệu pháp tốt thay lượng điện giải bị qua tiêu chảy Vì vậy, truyền dung dịch cân điện giải liệu pháp tốt lựa chọn TMP12 180-181 144 Một phụ nữ 60 tuổi bị bỏng nặng có huyết áp động mạch 70/40 với nhịp tim 130 nhịp/phút Liệu pháp sau bác sĩ nên tiến hành với vai trò liệu pháp ban đầu? A) Truyền máu B) Truyền huyết tương C) Truyền dung dịch cân điện giải D) Truyền thuốc kích thích giao cảm E) Sử dụng glucocorticoid  B) Ở bệnh nhân với bỏng nặng, có lượng lớn chất giống với huyết tương bị qua mơ bị bỏng Vì vậy, nồng độ protein huyết tương giảm trầm trọng liệu pháp lựa chọn truyền huyết tương TMP12 279-280 Unit Câu hỏi 2: Sử dụng kết xét nghiệm sau để trả lời câu hỏi 2: - Lượng nước tiểu phút = 1ml/phút - Nồng độ inulin nước tiểu = 100mg/ml - Nồng độ inulin huyết tương = 2mg/ml - Nồng độ ure nước tiểu= 50 mg/,l - Nồng độ ure huyết tương = 2,5mg.ml Lưu lượng lọc cầu thận (GFR)? A) 25ml/phút ... TMP12 163-1 64 43 Đoạn sau hệ tuần hoàn có tốc độ máu chảy lớn nhất? A) Động mạch chủ B) Các động mạch C) Mao mạch D) Các tĩnh mạch nhỏ E) Tĩnh mạch  A) Tốc độ lưu lượng máu phần hệ tuần hồn tỷ... tuần hồn chứa nhiều (phần trăm lớn nhất) thể tích máu toàn thể? A) Động mạch B) Mao mạch C) Tĩnh mạch D) Hệ tuần hoàn phổi E) Tim  C) Phần trăm lượng máu toàn thể chứa hệ tĩnh mạch xấp xỉ 64% ... thể Trong luyện tập, có tăng giải phóng norepinephrine epinephrine tuyến thượng thận TMP12 244 - 245 94 Điều sau nguyên nhân thường gặp giảm lưu lượng mạch vành bệnh nhân có thiếu máu tim? A) Tăng