Đang tải... (xem toàn văn)
mµ ng ßi ta gäi lµ tÕ bµo viªm. mµ ng ßi ta gäi lµ tÕ bµo viªm... cña sinh vËt.. Ph¶n øng nµy h×nh thµnh trong qu¸ tr×nh tiÕn Ph¶n øng nµy h×nh thµnh trong qu¸ tr×nh tiÕn.. ho¸ cña sinh[r]
(1)Chuyên đề Viêm Inflammation– Chuyên đề Viêm Inflammation
(2)Ch ơng 4: viêm - inflammatio Ch ơng 4: viêm - inflammatio
I Đại c ơngI Đại c ơng
1.1 Khỏi niệm1.1 Khái niệm: Hiện t ợng s ng, nóng, đỏ, đau : Hiện t ợng s ng, nóng, đỏ, đau viêm đ ợc đề cập tới y học cổ đại viêm đ ợc đề cp ti y hc c i
và khái niệm viêm đ ợc hình khái niệm viêm đ ợc hình
thành từ sớm song lại khác thành từ sớm song lại khác
Conheim, coi viêm trạng thái huyết quản Conheim, coi viêm trạng thái huyết quản Viếcsốp cho viêm phản ứng cục Viếcsốp cho viêm phản ứng cục lµ
trạng thái tế bào đơn ông gọi xâm trạng thái tế bào đơn ông gọi xâm
nhập viêm (infiltrat inflammatio), để có nhập viêm (infiltrat inflammatio), để s cú
mặt nhiều thành phần tế bào ổ viêm mặt nhiều thành phần tế bào ỉ viªm
(3) Metchnikov, sau quan sát t ợng di động Metchnikov, sau quan sát t ợng di động nuốt dị vật BCĐNTT, cho nuốt dị vật BCĐNTT, cho trung tâm phản ứng viêm hoạt động trung tâm phản ứng viêm hoạt động
của tế bào phôi trung diệp thoát mạch tế bào phôi trung diệp thoát mạch chống lại vật kích viêm, mà ông gọi t chống lại vật kích viêm, mà ông gọi t
ợng thực bào (phagocytosis) ợng thùc bµo (phagocytosis)
Theo Ado, viêm phản ứng chỗ Theo Ado, viêm phản ứng chỗ mạch quản, TCLK hệ thần kinh mạch quản, TCLK hệ thần kinh
nh©n tè g©y bƯnh nh©n tè g©y bƯnh
Theo Vị TriƯu An số tác giả viêm Theo Vũ Triệu An số tác giả viêm phản ứng bảo vệ thể mà tảng phản ứng bảo vệ thể mà tảng
của phản ứng tế bào Phản ứng hình phản ứng tế bào Phản ứng hình thành phức tạp dần trình tiến hoá thành phức tạp dần trình tiến hoá
(4) Nh tác giả đứng góc độ Nh tác giả đứng góc độ để nhấn mạnh khía cạnh, mặt riêng
để nhấn mạnh khía cạnh, mặt riêng biệt trỡnh phc -
biệt trình phức tạp - viêmviêm
Tuy nhiờn hiểu rõ viêm ta cần trả lời Tuy nhiên để hiểu rõ viêm ta cần trả lời câu hỏi cụ thể nh sau:
c©u hỏi cụ thể nh sau: - Viêm gì? - Viêm gì?
Viờm làm gì? Viêm để làm gì?
- Viªm xảy nh nào? - Viêm xảy nh thÕ nµo?
–
(5)Xu h ớng cho viêm trình Xu h ớng cho viêm trình
phức tạp, ln ln thay đổi, có nhiều tính chất phức tạp, ln ln thay đổi, có nhiều tính chất
bảo vệ, nhằm trì định nội mơi bảo vệ, nhằm trì định ni mụi
Phản ứng hình thành trình tiến Phản ứng hình thành trình tiến
hoá sinh giới bao gồm ba t ợng hoá sinh giới bao gồm ba hiƯn t ỵng
đồng thời tồn liên quan chặt chẽ với nhau: đồng thời tồn liên quan chặt chẽ với nhau:
+ Rèi loạn tuần hoàn + Rối loạn tuần hoàn
+ Rối loạn chuyển hoá - tổn th ơng mô bào + Rối loạn chuyển hoá - tổn th ơng mô bào
+ Tế bào tăng sinh + Tế bào tăng sinh
Nh vy cú th hiu: Viờm phản ứng phức Nh hiểu: Viêm phản ứng phức tạp toàn thân, nh ng lại thể cục tạp toàn thân, nh ng lại thể cục nhằm chống lại yếu tố có hại nhằm chống lại yếu tố có hại
(6)(7)1 Nguyên nhân 1 Nguyên nhân
Nguyên nhân gây viêm xếp thành Nguyên nhân gây viêm xếp thành nhóm:
nhóm:
1.2.1 Nguyên nhân bên ngoài1.2.1 Nguyên nhân bên ngoài
Sinh học: Sinh học: nhiễm khuẩn, vi khuẩn nhiễm khuẩn, vi khuẩn sinh mủ, nhiễm nấm, KST
sinh mđ, nhiƠm nÊm, KST Cơ họcCơ học: chấn th ơng, sây sát : chấn th ơng, sây sát
Lý hcLý hc: tia xạ, tia cực tím, nóng, lạnh : tia xạ, tia cực tím, nóng, lạnh Hố họcHố học: axit, kiềm, chất độc : axit, kiềm, chất c
1.2.2 Nguyên nhân bên 1.2.2 Nguyên nhân bên
(8)Hoại tử mô bào, xuất huyết, tắc mạch, rối loạn Hoại tử mô bào, xuất huyết, tắc mạch, rối loạn
thần kinh dinh d ỡng, phản ứng kháng thần kinh dinh d ỡng, phản ứng kháng
nguyên kháng thể nguyên kháng thể
Tuy phân loại nh nh ng thực tế nhiều tr Tuy phân loại nh nh ng thực tế nhiều tr ờng hợp khó phân biệt nguyên nhân bên
ờng hợp khó phân biệt nguyên nhân bên hay nguyên nhân bên
trong hay nguyên nhân bên
2 Các phản ứng ổ viêm2 Các phản ứng ổ viêm
2.1 Phản ứng tuần hoàn2.1 Phản ứng tuần hoàn
Phản ứng tuần hoàn phản ứng sớm Phản ứng tuần hoàn phản ứng sớm Conheim ng ời mô tả t ợng Conheim ng ời mô tả t ợng
khi ông gây viêm thực nghiệm quan sát hoạt ông gây viêm thực nghiệm quan sát hoạt
động tuần hoàn nơi viêm (l ỡi, màng treo ruột, động tuần hoàn nơi viêm (l ỡi, màng treo ruột,
(9) Ph¶n øng gọi phản ứng vận mạch Phản ứng gọi phản ứng vận mạch
Phản ứng vận mạch diễn biến nh sau: Phản ứng vËn m¹ch diƠn biÕn nh sau:
Co m¹ch chớp nhoángCo mạch chớp nhoáng:: xảy có x¶y cã
tác nhân kích thích, CMCN xuất tiểu tác nhân kích thích, CMCN xuất tiểu động mạch, h ng phấn thần kinh co mạch động mạch, h ng phấn thần kinh co mạch
các trơn bị kích thích Đó phản xạ thần trơn bị kích thích Đó phản xạ thần
kinh theo đ ờng sợi trục kinh theo đ ờng sợi trục
Xung huyt động mạchXung huyết động mạch::
Tiếp theo pha CMCN pha XHĐM Do giãn Tiếp theo pha CMCN pha XHĐM Do giãn tiểu động mạch mao động mạch nên nơi tiểu động mạch mao động mạch nên nơi
XHĐM có màu đỏ nóng (do tăng c ờng trao XHĐM có màu đỏ nóng (do tăng c ờng trao đổi chất) Tồn tiểu động mạch, mao mạch đổi chất) Toàn tiểu động mạch, mao mạch tiểu tĩnh mạch giãn làm cho tuần hoàn tiểu tĩnh mạch gión lm cho tun hon
tại chỗ tăng, tăng khối l ợng máu, tăng áp lực chỗ tăng, tăng khối l ợng máu, tăng áp lực
(10)Tăng tuần hoàn có tác dụng cung cấp l Tăng tuần hoàn có tác dụng cung cấp l
ng cho nhu cu hot ng ti ổ viêm đ a ợng cho nhu cầu hoạt động ổ viêm đ a
nhiỊu b¹ch cầu tới ổ viêm làm nhiệm vụ bảo vệ nhiều bạch cầu tới ổ viêm làm nhiệm vụ bảo vệ Cơ chế gây dÃn mạch bao gồm: Cơ chế gây dÃn mạch bao gồm:
H ng phấn thần kinh giãn mạch tác động H ng phấn thần kinh giãn mạch tác động yếu tố gây viêm
c¸c yÕu tè gây viêm
- Do tỏc ng ca cỏc yếu tố thể dịch có mặt - Do tác động yếu tố thể dịch có mặt ổ viêm nh : H
ỉ viªm nh : H++, K, K++, Histamin, polypeptit…, Histamin, polypeptit…
Mục đích phản ứng tuần hồn tạo điều Mục đích phản ứng tuần hồn tạo điều kiện để thành phần máu nh bạch cầu, kiện để thành phần máu nh bạch cu,
fibrinogen, kháng thể tới ổ viêm làm nhiệm vụ fibrinogen, kháng thể tới ổ viêm làm nhiệm vô …
(11)(12) Xung huyết tĩnh mạch - ứ máuXung huyết tĩnh mạch - ứ máu::
XHTM t ợng xảy pha XHĐM, XHTM t ợng xảy pha XHĐM, máu tĩnh mạch có màu đen làm cho cục máu tĩnh mạch có màu đen làm cho cục
quan tím tái, nhiệt độ thấp giảm trao đổi chất quan tím tái, nhiệt độ thấp giảm trao i cht
cục bộ, khoảng gian bào có nhiều dịch phù cục bộ, khoảng gian bào có nhiều dÞch phï
Phản ứng tuần hồn q mạnh dẫn tới rối loạn Phản ứng tuần hoàn mạnh dẫn tới rối loạn nghiêm trọng nh giãn mạch cực độ, dòng chảy nghiêm trọng nh giãn mạch cực , dũng chy
chậm dần, ứ máu, thiếu oxy, gây rối loạn chậm dần, ứ máu, thiếu oxy, gây rối loạn
chuyển hoá nghiêm trọng, tổn th ơng mô bào chuyển hoá nghiêm trọng, tổn th ơng mô bào
viêm phát triển toàn diện viêm phát triển toàn diện
(13)Cơ chế ứ máu yếu tố mạch quản Cơ chế ứ máu yếu tố mạch quản nh : liệt thần kinh vận mạch, tế bào nội mạc s nh : liệt thần kinh vận mạch, tế bào nội mạc s
ng to, bạch cầu bám mạch làm tăng ma sát ng to, bạch cầu bám mạch làm tăng ma sát
thành mạch, máu cô đặc, đông máu nội thành mạch, máu đặc, đơng máu nội
m¹ch… m¹ch…
Ngồi cịn tác động yếu tố Ngồi cịn tác động yếu tố khác nh : mạch quản bị chèn ép dịch rỉ khác nh : mạch quản bị chèn ộp bi dch r
viêm thành phần dịch rỉ viêm viêm thành phần dịch rỉ viêm
Các thành phần cản trở tuần hoàn từ ổ Các thành phần cản trở tuần hoàn từ ổ viêm tới hệ tĩnh mạch mạch lympho, gây viêm tới hệ tĩnh mạch mạch lympho, gây
phù viêm ổ viêm Tạo cảm giác đau phù viêm ổ viêm Tạo cảm giác đau
dịch phù chèn ép ion có dịch rỉ dịch phù chèn ép ion có dịch rỉ
(14)2.2 Phản ứng tế bào viêm2.2 Phản ứng tế bào viêm
Phản ứng tế bào viêm phản ứng Phản ứng tế bào viêm phản ứng phản ánh khả bảo vệ thÓ
nhất phản ánh khả bảo vệ thể chống viêm, phản ứng bạch cầu chống viêm, phản ứng bạch cầu
ph¶n øng quan träng nhÊt, nã bao gåm: ph¶n øng quan träng nhÊt, nã bao gåm:
2.2.1 Bạch cầu xuyên mạch2.2.1 Bạch cầu xuyên mạch: Còn gọi t : Còn gọi t ợng thoát mạch Diễn biến t ợng bạch ợng thoát mạch Diễn biến t ợng bạch
cầu xuyên mạch gồm pha: cầu xuyên mạch gåm pha:
(15)(16)Tới ổ viêm bạch cầu góp phần tăng sinh tế bào Tới ổ viêm bạch cầu góp phần tăng sinh tế bào ổ viêm
ổ viêm
+ Tham gia thực bào tiêu diệt yếu tố gây viêm.+ Tham gia thực bào tiêu diệt yếu tố gây viêm. + Có thể trë vỊ m¸u + Cã thĨ trë vỊ m¸u
+ Bị chết độc tố vi khuẩn độ toan cao ổ + Bị chết độc tố vi khuẩn độ toan cao ổ viờm
viêm
+ Bạch cầu chết giải phóng nhiều men từ + Bạch cầu chết sÏ gi¶i phãng nhiỊu men tõ
lysosom nh : proteaza, lipaza, catalaza C¸c men
lysosom nh : proteaza, lipaza, catalaza Các men
này đ ợc gọi chung nhóm men hydrolaza có tác
này đ ợc gọi chung nhóm men hydrolaza có tác
dụng sát khuẩn, giải độc tố, trực tiếp làm tăng tính
dụng sát khuẩn, giải độc tố, trực tiếp lm tng tớnh
thấm thành mạch, gây tổn th ơng mô bào, làm rối
thấm thành mạch, gây tổn th ơng mô bào, làm rối
lon ụng máu, hoạt hoá bổ thể, hoạt hoá kinin
loạn đơng máu, hoạt hố bổ thể, hoạt hố kinin
(17) Hoá ứng động bạch cầu (Chimiotaxis):Hoá ứng động bạch cầu (Chimiotaxis): Hiện t Hiện t ợng bạch cầu vận động h ớng kích thích ợng bạch cầu vận động h ớng kích thích
hố học gây gọi t ợng hoá ứng động hoá học gây gọi t ợng hố ứng động
b¹ch cầu bạch cầu
Hoỏ ng ng d ng có tác dụng thu hút, tập Hố ứng động d ơng có tác dụng thu hút, tập
trung bạch cầu tới ổ viêm Tác dụng nhờ trung bạch cầu tới ổ viêm Tác dụng nhê
ổ viêm có số chất gây hố ứng động nh vi ổ viêm có số chất gây hố ứng động nh vi
khn, x¸c vi khuẩn sản phẩm sinh khuẩn, xác vi khuẩn sản phẩm sinh
trong trình rối loạn chuyển hoá trình rối loạn chun ho¸
(polysaccarit, leucotaxin, pepton, polypeptit ) (polysaccarit, leucotaxin, pepton, polypeptit ) Hố ứng động âm - có tác dụng đẩy lùi bạch Hoá ứng động âm - có tác dụng đẩy lùi bạch
cầu xa nơi có nồng độ hố chất cao cầu xa nơi có nồng độ hố chất cao
nh : quinin, chloroform, cồn, benzen hình nh nh : quinin, chloroform, cồn, benzen hình nh
(18)(19) 2.2.2 Hiện t ợng thực bào2.2.2 Hiện t ợng thực bào: Thực bào t ợng bạch : Thực bào t ợng bạch cầu nuốt tiêu hoá đối t ợng thực bào
cầu nuốt tiêu hoá đối t ợng thực bào Tế bào thực bàoTế bào thực bào bao gồm hai loại: bao gồm hai loại:
TiĨu thùc bµo Tiểu thực bào (microphage(microphage) bạch cầu đa nhân ) bạch cầu đa nhân trung tính - thực bào vật nhỏ nh : vi khuẩn,
trung tính - thực bào vật nhỏ nh : vi khuẩn, mảnh tế bào, với u điểm nhanh
mảnh tế bào, với u điểm nhanh
Đại thực bào ( Đại thực bào ( macrophagemacrophage) thực bào đ ợc ) thực bào đ ợc
những vật lớn hơn, xác bạch cầu, mảnh KST, dị vật vật lớn hơn, xác bạch cầu, mảnh KST, dÞ vËt …
Thực bào chậm chạp nh ng triệt để Thực bào chậm chạp nh ng triệt
Tại ổ viêm bạch cầu đ ợc hoạt hoá nên khả thực Tại ổ viêm bạch cầu đ ợc hoạt hoá nên khả thực bào chúng tăng lên rõ rệt
bào chúng tăng lên rõ rệt
Đối t ợng thực bàoĐối t ợng thực bào: Bao gồm tất vi khuẩn, mảnh : Bao gồm tất vi khuẩn, mảnh tế bào bị huỷ hoại ổ viêm chất lạ nh : bụi
tế bào bị huỷ hoại ổ viêm chất lạ nh : bụi than, mảnh kim loại, chất mµu
(20) 5 khả xảy đối t ợng thực bào:5 khả xảy đối t ng thc bo:
- Nó bị tiêu diƯt bëi men cđa lysosom, vi khn bÞ - Nó bị tiêu diệt men lysosom, vi khuẩn bị thực bào nằm túi thực bµo (phagosom),
thùc bµo sÏ n»m tói thùc bào (phagosom),
phagosom liên kết với lysosom thành phago-lysosom phagosom liên kết với lysosom thành phago-lysosom
chứa nhiều hydrolaza axit; men phân huỷ vi
chứa nhiều hydrolaza axit; men phân huỷ vi –
khuÈn khuÈn
- Nã kh«ng bị tiêu huỷ, sống tế bào thực - Nó không bị tiêu huỷ, sống tế bào thùc bµo
bµo
- Nó làm chết tế bào thực bào có độc lực cao.- Nó làm chết tế bào thực bào có độc lực cao. - Nó bị nhả mà tế bào thực bào không chết (các dị - Nó bị nhả mà tế bào thực bào khơng cht (cỏc d
vật vô cơ) vật vô cơ)
- Không bị tiêu huỷ mà tồn lâu tế bào thực - Không bị tiêu huỷ mà tồn lâu tế bào thực bào (dị vật vô cơ)
(21)M
Mơi tr ờng thực bào có ảnh h ởng rõ rệt ơi tr ờng thực bào có ảnh h ởng rõ rệt đến khả thực bào
n kh nng thc bo
Yếu tố tăng c êng
Yếu tố tăng c ờng Yêú tố ức chếYêú tố ức chế Nhiệt độ 37 – 40
Nhiệt độ 37 – 4000CC
pH trung tÝnh pH trung tÝnh Ca
Ca++++, Na, Na++
Cafein, Cafein,
Ỹu tè bỉ thĨ - Ỹu tè bỉ thĨ - opsonin
opsonin
Nhiệt độ > 40
Nhiệt độ > 4000CC
pH < 6,6 pH < 6,6
Chất nhày dày Chất nhày dày Giáp mô vi khuẩn, Giáp mô vi khuÈn, Cortison, hydrocortison Cortison, hydrocortison Phãng x¹ m¹nh
(22)Quá trình thực bàoQuá trình thực bào
Thực bào trình phức tạp gồm chuỗi pha Thực bào trình phức tạp gồm chuỗi pha riêng biệt nh ng cã liªn quan mËt thiÕt víi nh : giai riªng biƯt nh ng cã liªn quan mËt thiết với nh : giai
đoạn tiếp cận bám, thời kì vùi nuốt thời kỳ đoạn tiếp cận bám, thời kì vùi nuốt thời kỳ
tiêu hoá tiêu hoá
- - Giai đoạn tiếp cận bám Giai đoạn tiếp cận bám
Tr c thực bào, tế bào thực bào phải nhận biết Tr ớc thực bào, tế bào thực bào phải nhận biết tiếp cận đối t ợng thực bào Có nhiều yếu tố ảnh h tiếp cận đối t ợng thực bào Có nhiều yếu tố ảnh h
ởng đến khả bạch cầu ởng đến khả bạch cầu
Tính chất lý hố hay đặc điểm bề mặt đối t ợng Tính chất lý hố hay đặc điểm bề mặt đối t ợng
thực bào: Các đối t ợng thực bào dạng hạt có bề mặt thực bào: Các đối t ợng thực bào dạng hạt có bề mặt
sï s× dễ bị ĐTB tiếp cận bám sù dễ bị ĐTB tiếp cận bám
Một số kháng nguyên hoà tan, kháng Một số kháng nguyên hoà tan, kháng
nguyên dạng polymer, kháng nguyên hoà tan bị ng nguyên dạng polymer, kháng nguyên hoà tan bị ng ng tụ dễ bị ĐTB bám bắt Nh ng cã mét dÞ vËt ng tơ cịng dƠ bÞ ĐTB bám bắt Nh ng có dị vật
bạch cầu khó tiếp cận nh protein M bề mặt liên cầu bạch cầu khó tiếp cận nh protein M bề mặt liên cầu
(23)+ KN đ ợc bao phủ yếu tố huyết + KN đ ợc bao phủ yếu tố huyết
thanh dễ dàng cho việc tiếp cận, bắt giữ dễ dàng cho việc tiếp cận, bắt giữ
ĐTB ĐTB
+ Hiện t ợng dị vật đ ợc bao phủ + Hiện t ợng dị vật đ ợc bao phủ
protein ú gi opsonin hố, cịn chất bao protein gọi opsonin hố, cịn chất bao
lÊy dÞ vật tạo điều kiện cho thực bào gọi lấy dị vật tạo điều kiện cho thực bào gọi
opsonin Mét sè yÕu tè opsonin cã huyÕt opsonin Mét sè yÕu tè opsonin cã huyÕt
thanh phần tử C
thanh l phn t C33 hoạt hoá IgG Khi hoạt hố IgG Khi
u tè nµy bao phủ lấy kháng nguyên ĐTB yếu tố bao phủ lấy kháng nguyên ĐTB
dễ tiếp cận bắt giữ Sở dĩ nh bề dễ tiếp cận bắt giữ Sở dĩ nh bề
mặt ĐTB có thụ thể bề mặt giành cho phần Fc mặt ĐTB có thụ thể bề mặt giành cho phần Fc
và IgG thụ thể giành cho phần phân IgG thụ thể giành cho phần ph©n
tư C
(24) - - Giai đoạn nuốt vàGiai đoạn nuốt và vùi vïi
Sau tiếp xúc gắn với ĐTB, dị vật Sau tiếp xúc gắn với ĐTB, dị vật KN opsonin hoá bị ĐTB nuốt cách hình thành KN opsonin hố bị ĐTB nuốt cỏch hỡnh thnh
giả túc bao lấy dị vật vùi hay nhấn chìm chúng giả túc bao lấy dị vật vùi hay nhấn chìm chúng
trong mét hèc gäi lµ hèc thùc bµo (phagosome) mét hèc gäi lµ hèc thùc bµo (phagosome)
Phagosome liên kết với lyzosom để hình thành Phagosome liên kết với lyzosom để hình thành
lyzosom thø cÊp, gäi lµ phagolyzosom Các enzim lyzosom thứ cấp, gọi phagolyzosom Các enzim
thuỷ phân axit lyzosom đổ vào hốc trình thuỷ phân axit lyzosom đổ vào hc v quỏ trỡnh
tiêu hoá bắt đầu tiêu hoá bắt đầu
- - Giai đoạn tiêu hoáGiai đoạn tiêu hoá
Nh trờn ó núi, sau hình thành phagolyzosom, Nh nói, sau hình thành phagolyzosom,
lyzosom đổ enzim vào hốc chứa dị vật lyzosom đổ enzim vào hốc chứa dị vật
Các enzim lyzosom phong phú, ng ời Các enzim lyzosom phong phú, ng ời
ta biết có tới 60loại D ới số enzim ta biết có tới 60loại D ới số enzim
(25) - Các enzim tác động vào protein peptit: Catepsin, - Các enzim tác động vào protein peptit: Catepsin, collagenaza, elastaza, photphataza axit, yếu tố hoạt collagenaza, elastaza, photphataza axit, yếu t hot
hoá plasminogen, yếu tố hoạt hoá kininogen hoá plasminogen, yếu tố hoạt hoá kininogen
- Các enzim tác động vào lipit- photpholitaza, anyl - Các enzim tác động vào lipit- photpholitaza, anyl sulfataza
sulfataza
- Các enzim tác động vào hydrat cacbon: glucosidaza, - Các enzim tác động vào hydrat cacbon: glucosidaza, glactosidaza, hyaluronidaza
glactosidaza, hyaluronidaza
- Các enzim tác động axit nucleic: axit ribonucleaza, - Các enzim tác động axit nucleic: axit ribonucleaza, axit dezoxiribonucleaza
axit dezoxiribonucleaza
- Các enzim tác động lên q trình hơ hấp: - Các enzim tác động lên q trình hơ hấp:
Myeloperoxidaza, supreoxit dismutaza, catalaza Myeloperoxidaza, supreoxit dismutaza, catalaza
KÕt qđa lµ, sau bị vùi phagolyzosom, dị Kết qủa là, sau bị vùi phagolyzosom, dị vật bị enzim lyzosom phân huỷ thành vật bị enzim lyzosom phân huỷ thành
sản phẩm hoà tan có trọng l ợng phân tử thấp phân tán sản phẩm hoà tan có trọng l ợng phân tử thấp phân tán
(26)(27)(28)(29)3 Hậu phản ứng tuần hoàn Hậu phản ứng tuần hoàn phản ứng tế bào viêm
phản ứng tế bào viêm
3.1 Rối loạn chuyển hoá 3.1 Rối loạn chuyển hoá
Tại ổ viêm trình oxy hoá tăng mạnh, nhu Tại ổ viêm trình oxy hoá tăng mạnh, nhu
cầu oxy tăng nh ng có rối loạn tuần hoàn nên
cầu oxy tăng nh ng có rối loạn tuần hoàn nên
kh nng cung cấp oxy không đủ, gây rối loạn
khả cung cấp oxy không đủ, gây rối loạn
chuyển hoá gluxit, lipit protit
chuyển hoá gluxit, lipit protit
Rối loạn chuyển hoá gluxitRối loạn chuyển hoá gluxit: Do nhu cầu : Do nhu cầu
năng l ợng tăng lên, chuyển hoá đ ờng tăng
năng l ợng tăng lên, chuyển hoá đ ờng tăng
mạnh, nh ng thiếu oxy nên phải chuyển hoá
mạnh, nh ng thiếu oxy nên phải chuyển hoá
ym khí, tạo nhiều axit lactic làm tăng độ axit
yếm khí, tạo nhiều axit lactic làm tăng axit
tại ổ viêm Một số tác giả cho l ợng đ ờng
tại ổ viêm Một số tác giả cho l ợng đ ờng
ổ viêm tăng lên không sử dụng đ ợc đ ờng
ổ viêm tăng lên không sử dụng đ ợc đ ờng
do tăng phân huỷ polysaccarit (do l ợng men
do tăng phân huỷ polysaccarit (do l ợng men
amylaza tăng lên)
(30)Rối loạn chuyển hoá lipit:Rối loạn chuyển hoá lipit: Do rèi lo¹n chun Do rèi lo¹n chun hoá gluxit nên kéo theo rối loạn chuyển hoá
hoá gluxit nên kéo theo rối loạn chuyển hoá lipit Trong ổ viêm l ợng axit béo, lipit thể lipit Trong ổ viêm l ợng axit béo, lipit vµ thĨ
xeton tăng rõ rệt Ngun nhân tăng giáng xeton tăng rõ rệt Nguyên nhân tăng giáng hố mỡ ngồi hậu rối loạn chuyển hố hố mỡ ngồi hậu rối loạn chuyển hố đ ờng cịn men chuyển hố mỡ từ tế bào đ ờng men chuyển hố mỡ từ tế bào
vµ vi khn chÕt phãng thÝch vµ vi khuÈn chÕt phãng thÝch
Rối loạn chuyển hoá protit:Rối loạn chuyển hoá protit: Chun ho¸ protit Chun ho¸ protit
không hoàn toàn, l ợng protit trung gian nh không hoàn toàn, l ợng protit trung gian nh
albumoza, polypeptit, axit amin tăng lên nhiều albumoza, polypeptit, axit amin tăng lên nhiều
Nguyên nhân men phân huỷ P đ ợc Nguyên nhân men phân huỷ P đ ợc
phóng thích từ tÕ bµo vµ vi khn chÕt vµ cịng phãng thÝch tõ tÕ bµo vµ vi khn chÕt vµ cịng
(31)3.2 Tổn th ơng mô bào3.2 Tổn th ơng mô bào
Tổn th ơng mô bào ổ viêm bao gồm: tổn th ơng Tổn th ơng mô bào ổ viêm bao gồm: tỉn th ¬ng
ngun phát yếu tố gây viêm tác động tổn nguyên phát yếu tố gây viêm tác động tổn
th ơng thứ phát yếu tố sinh ổ viêm; thí dụ th ơng thứ phát yếu tố sinh ổ viêm; thí dụ
các men phân huỷ P từ tế bào vi khuẩn chết phóng men phân huỷ P từ tế bào vi khuẩn chết phóng thích dịch rỉ viêm chất có tính chất huỷ hoại nh thích dịch rỉ viêm chất có tính chất hủ ho¹i nh
necrosin.
necrosin.
Nh ngồi tính chất bảo vệ tổn th ơng mơ bào Nh ngồi tính chất bảo vệ tổn th ơng mơ bào cịn tạo nhiều chất có hại tham gia vào thành phần cịn tạo nhiều chất có hại tham gia vào thành phần dịch rỉ viêm, chất góp phần hình dịch rỉ viêm, chất ó gúp phn hỡnh
thành phát triển vòng xoắn bệnh lý viêm thành phát triển vòng xoắn bệnh lý viêm Sản sinh sản phẩm có hoạt tính sinh lý.Sản sinh sản phẩm cã ho¹t tÝnh sinh lý.
Rối loạn chuyển hố tổn th ơng mơ bào tạo Rối loạn chuyển hố tổn th ơng mơ bào tạo loạt chất có hoạt tính sinh lý cao chúng gây loạt chất có hoạt tính sinh lý cao chúng gây
nên biến đổi có tính chất dây chuyền ” ” nên biến đổi có tính chất dây chuyền ” ”
(32) C¸c trung gian ho¸ chÊt gåm cã histamin, serotonin C¸c trung gian ho¸ chÊt gåm cã histamin, serotonin axetycholin, kinin, plasmin, leucotaxin, necrosin,
axetycholin, kinin, plasmin, leucotaxin, necrosin, pyrexin, anaphylotoxin; bổ thể đ ợc hoạt hoá, pyrexin, anaphylotoxin; bổ thể đ ợc hoạt hoá,
Prostaglandin, sản phẩm thải từ lympho bào Prostaglandin, sản phẩm thải từ lympho bào
đại thực bào vv… Hậu rối loạn chuyển hoá đại thực bào vv… Hậu rối loạn chuyn hoỏ
và tổn th ơng mô bào hình thành tích tụ số l tổn th ơng mô bào hình thành tích tụ số l
ợng lớn axit hữu nh axit pyruvic, axit lactic, ợng lớn axit hữu nh axit pyruvic, axit lactic,
axit béo, thể xêtôn, sản phẩm toan tính axit béo, thể xêtôn, sản phẩm toan tính sù
phân huỷ mô bào tác dụng enzim lyzosom phân huỷ mô bào tác dụng enzim lyzosom tế bào giải phóng ra.v.v làm hạ thấp độ pH gây tế bào giải phóng ra.v.v làm hạ thấp độ pH gây
nhiễm độc tồn mơ bào nhiễm độc tồn mơ bo
Sự tập trung sản phẩm chuyển hoá dở dang Sự tập trung sản phẩm chuyển ho¸ dë dang (albumoz,polypeptit ) cịng nh c¸c ion K…
(albumoz,polypeptit ) cịng nh c¸c ion K… ++, Cl , Cl ––
SO
SO442-2- , kết hợp với protein từ máu thoát , kết hợp với protein từ máu thoát
thành mạch bị tổn th ơng, làm tăng áp lực keo áp thành mạch bị tổn th ơng, làm tăng áp lực keo áp
(33)Các yếu tố kết hợp với rối loạn tuần hoàn chỗ Các yếu tố kết hợp với rối loạn tuần hoàn chỗ
làm cho n ớc thoát mạch tích tụ ổ viêm gây làm cho n ớc thoát mạch tích tụ ổ viêm gây
phù s ng to phù s ng to
Tóm lại tổn th ơng ban đầu ổ viêm không Tóm lại tổn th ơng ban đầu ổ viêm không
những giải phóng hoạt hố enzim lyzosom, giải phóng hoạt hố enzim lyzosom,
mà làm cho môi tr ờng bị toan hoá nên mặt có mà làm cho môi tr ờng bị toan hoá nên mặt có
tác dụng diệt khuẩn, mặt khác kích thích sản tác dụng diệt khuẩn, mặt khác kích thích sản
sinh tế bào, xâm nhiễm loại bạch cầu, tạo sinh tế bào, xâm nhiễm loại bạch cầu, tạo môi tr ờng thuận lợi cho hoạt động thực bào, đồng thời môi tr ờng thuận lợi cho hoạt động thực bào, đồng thời tạo điều kiện cho trình biến đổi tuần hồn tạo điều kiện cho q trình biến đổi tuần hoàn
rỉ viêm sau rỉ viêm sau
3.3 DÞch rØ viêm 3.3 Dịch rỉ viêm
Dịch rỉ viêm sản phẩm đ ợc tiết ổ viêm bao Dịch rỉ viêm sản phẩm đ ợc tiết ổ viêm bao
gồm n ớc, thành phần hữu hình thành phần gồm n ớc, thành phần hữu hình thành phần
ho tan Trong ú c bit l u ý chất có hoạt tính hồ tan Trong đặc biệt l u ý chất có hoạt tớnh
(34)3.3.1 Cơ chế hình thành dịch rỉ viêm3.3.1 Cơ chế hình thành dịch rỉ viêm
Dịch rỉ viêm đ ợc hình thành yếu tố là:Dịch rỉ viêm đ ợc hình thành yếu tố là:
Do tăng áp lực thuỷ tĩnh mạch quản ổ Do tăng áp lực thuỷ tĩnh mạch quản ổ viêm, hậu rối loạn vận mạch dẫn đến ứ
viêm, hậu rối loạn vận mạch dẫn đến ứ
máu làm tăng áp lực thuỷ tĩnh, n ớc thoát khỏi lòng
máu làm tăng áp lực thuỷ tĩnh, n ớc thoát khỏi lòng
mạch vào gian bào
mạch vào gian bào
Do tăng ASTT áp lực keo ổ viêm; hậu Do tăng ASTT áp lực keo ổ viêm; hậu rối loạn tuần hoàn, rối loạn chuyển hoá tổn th ơng
rối loạn tuần hoàn, rối loạn chuyển hoá tổn th ơng
mô bào
mô bào
Tăng tính thấm thành mạch yếu tố quan trọng Tăng tính thấm thành mạch yếu tố quan trọng Các chất có hoạt tính sinh lý ổ viêm nh
nhất Các chất có hoạt tính sinh lý ổ viêm nh
histamin, globulin hot tác động vào thành mạch
histamin, globulin hoạt tỏc ng vo thnh mch
làm giÃn khe hở tế bào biểu mô
làm giÃn khe hở tế bào biểu mô
thành mạch, làm tăng tính thấm thành mạch, Protít
thành mạch, làm tăng tính thấm thành mạch, Protít
huyết t ơng thoát kéo theo n íc
(35)(36)Thành phần dịch rỉ viêm chia thành loại:Thành phần dịch rỉ viêm chia thành loại: + Các thành phần bình th êng tõ m¸u tho¸t nh n íc, + Các thành phần bình th ờng từ máu thoát nh n ớc,
albumin, globulin, fibrinogen, bạch cầu, hồng cầu, tiểu albumin, globulin, fibrinogen, bạch cầu, hồng cầu, tiểu
cầu Các thành phần tạo thành vành đai có tác cầu Các thành phần tạo thành vành đai có tác
dụng ngăn cản viêm lan tràn dụng ngăn cản viêm lan tràn
+ Các chất hình thành rối loạn chuyển hoá + Các chất hình thành rối loạn chuyển hoá tổn th ơng mô bào, bao gồm:
tổn th ơng mô bào, bao gồm:
- - C¸c chÊt ho¸ häc trung gianC¸c chÊt ho¸ häc trung gian: Histamin, serotonin, : Histamin, serotonin, axetylcholin, chất có tác dụng giÃn mạch, axetylcholin, chất có tác dụng giÃn mạch,
tăng tính thấm thành mạch, gây đau tăng tính thấm thành mạch, gây đau
- - Các kinin huyết t ơng:Các kinin huyết t ơng: P có trọng l ợng phân tử P có trọng l ỵng ph©n tư
nhá tõ 12 axit amin, rối loạn chuyển hoá protit,
nh từ 12 axit amin, rối loạn chuyển hoá protit, – men phân huỷ P, hậu đông máu men phân huỷ P, hu qu ca ụng mỏu
tạo nên Chúng có tác dụng giÃn mạch, gây đau, điển tạo nên Chúng có tác dụng giÃn mạch, gây đau, điển
(37) - - Các chất chiết từ dịch rỉ viêm:Các chất chiết từ dịch rỉ viêm: Menkin Menkin –– nhà bác học Nga chiết đ ợc từ dịch rỉ viêm nhà bác học Nga chiết đ ợc từ dịch rỉ viêm
mét sè chÊt cã ho¹t tÝnh sinh lý nh leucotaxin, mét sè chÊt cã ho¹t tÝnh sinh lý nh leucotaxin,
làm tăng tính thấm thành mạch hoá ứng làm tăng tính thấm thành mạch hoá ứng
động bạch cầu; pyrexin gây sốt, necrosin gây động bạch cầu; pyrexin gây sốt, necrosin gây
ho¹i tư tÕ bào hoại tử tế bào
- Cỏc axit nhân:- Các axit nhân: Trong viêm axit nhân Trong viêm axit nhân dẫn xuất chúng tăng rõ rệt Các chất dẫn xuất chúng tăng rõ rệt Các chất làm tăng tính thấm thành mạch, gây làm tăng tính thấm thành mạch, gây hố ứng động bạch cầu, kích thích bạch cầu hố ứng động bạch cầu, kớch thớch bch cu
xuyên mạch, kích thích sản xuất bạch cầu, tái xuyên mạch, kích thích sản xuất bạch cầu, tái
tạo mô tăng sinh kháng thể tạo mô tăng sinh kháng thể
- Các men- Các men: Do huỷ hoại tế bào, phóng thích : Do huỷ hoại tế bào, phóng thích nhiÒu men nhãm hydrolaza tõ lysosom
(38)Ngoài có men từ bạch cầu, men từ vi khuẩn tiết Ngoài có men từ bạch cầu, men từ vi khuẩn tiết nh hyaluronidaza có tác dụng phân huỷ axit
ra nh hyaluronidaza có tác dụng phân huỷ axit
hyaluronic thành phần thành mạch nên hyaluronic thành phần thành mạch nên
cũng gây tăng tính thấm thành mạch gây tăng tính thấm thành mạch
- Tác dụng dịch rỉ viêm: Dich rỉ viêm có tác dụng - Tác dụng dịch rỉ viêm: Dich rỉ viêm có tác dụng thích ứng phòng ngự, giúp thể chống lại yếu tố thích ứng phòng ngự, giúp thể chống lại yếu tố
gây viêm (nhờ bạch cầu, kháng thể bổ thể, hàng gây viêm (nhờ bạch cầu, kháng thể bổ thể, hàng
rào phòng ngự học ) rào phòng ngự học )
Tuy nhiên dịch rỉ viêm tích tụ nhiều gây bất lợi Tuy nhiên dịch rỉ viêm tích tụ nhiều gây bất lợi nh chèn ép tổ chức xung quanh, kÝch thÝch ®au,
nh chèn ép tổ chức xung quanh, kích thích đau, cản trở hoạt động chức quan, cản trở hoạt động chức quan,
chất sinh ổ viêm ngấm vào máu gây rối chất sinh ổ viêm ngấm vào máu gây rối
loạn chuyển hoá thể, tạo vòng xoắn loạn chuyển hoá thể, tạo vòng xoắn
(39)3.4
3.4 Tăng sinh mô bàoTăng sinh mô bào (Proliferatio) (Proliferatio)
Tăng sinh mô bào gọi phản ứng mô bào Tăng sinh mô bào gọi phản ứng mô bào
tăng lên số l ợng loại tế bào ổ viêm tăng lên số l ợng loại tế bào ổ viêm
Nguồn gốc tế bào: + Từ máu tới Nguồn gốc tế bào: + Từ máu tới
+ Từ hệ võng mạc nội mô+ Từ hệ võng mạc nội mô
- Xảy từ bắt đầu viêm, nh ng chiếm u giai - Xảy từ bắt đầu viêm, nh ng chiếm u giai
đoạn cuối đoạn cuối
- Thành phần tế bào tốc độ tăng sinh phụ thuộc - Thành phần tế bào tốc độ tăng sinh phụ thuộc
vào nhiều yếu tố: Mức độ tổn th ơng, tính chất yếu vào nhiều yếu tố: Mức độ tổn th ơng, tính chất yếu
tố gây viêm, đặc điểm mô bào, tính phản ứng tố gây viêm, đặc điểm ca mụ bo, tớnh phn ng v
tình trạng dinh d ỡng thể tình trạng dinh d ìng cđa c¬ thĨ
- Các tế bào biểu mơ tăng sinh nhiều hay phụ thuộc - Các tế bào biểu mơ tăng sinh nhiều hay phụ thuộc vào mức độ mát ổ viêm Khi tổn th ơng nhẹ, vào mức độ mát ổ viêm Khi tổn th ơng nhẹ, biểu mô tái sinh dễ dàng để bù đắp tế bào số biểu mô tái sinh dễ dàng để bù đắp tế bào số