Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu giá trị của siêu âm Doppler động mạch tử cung, động mạch não, động mạch rốn thai nhi và thử nghiệm nhịp tim thai không kích thích trong tiên lượng thai nhi ở thai phụ TSG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ MAI ANH NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG, ĐỘNG MẠCH NÃO, ĐỘNG MẠCH RỐN THAI NHI VÀ THỬ NGHIỆM NHỊP TIM THAI KHÔNG KÍCH THÍCH TRONG TIÊN LƯỢNG THAI NHI Ở THAI PHỤ TIỀN SẢN GIẬT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ MAI ANH NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG, ĐỘNG MẠCH NÃO, ĐỘNG MẠCH RỐN THAI NHI VÀ THỬ NGHIỆM NHỊP TIM THAI KHÔNG KÍCH THÍCH TRONG TIÊN LƯỢNG THAI NHI Ở THAI PHỤ TIỀN SẢN GIẬT Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 62720131 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN DANH CƯỜNG GS.TS PHAN TRƯỜNG DUYỆT HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận án này tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp tôi hoàn thành luận án này Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám Đốc, Phòng kế hoạch Tổng hợp, Khoa sản bệnh lý Bệnh viện Phụ Sản Trung ương đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt thời gian học tập và nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng kế hoạch Tổng hợp, Khoa Sản bệnh lý Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng đã giúp đỡ tôi rất nhiều trong thời gian công tác và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi hoàn thành nghiên cứu này Với tất cả tấm lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tôi xin gửi lời cảm ơn tới: GS.TS Phan Trường Duyệt và PGS.TS Trần Danh Cường đã tận tâm hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong suốt thời gian học tập và nghiên cứu để hoàn thành luận án này Tôi xin cảm ơn GS.TS Nguyễn Viết Tiến, các Thầy Cô trong hội đồng bảo vệ luận án cấp cơ sở, các Thầy Cô trong hội đồng bảo vệ luận án cấp nhà trường đã cho tôi những ý kiến đóng góp quí báu để luận án được hoàn thiện hơn Xin cảm ơn các đồng nghiệp, bạn bè đã động viên, khuyến khích và chia sẻ cùng tôi trong suốt thời gian qua Hơn tất cả tôi muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố, mẹ, anh, chị, em và những người thân, đặc biệt là chồng và 2 con tôi đã chia sẻ, động viên và đồng hành cùng tôi trong cuộc sống và tạo điều kiện thuận lợi nhất để tôi yên tâm học tập và nghiên cứu Ngày 16 tháng 11 năm 2017 Phạm Thị Mai Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi là Phạm Thị Mai Anh, nghiên cứu sinh khóa 32, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Sản phụ khoa, xin cam đoan: 1 Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Trần Danh Cường và GS.TS Phan Trường Duyệt 2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Hà Nội, ngày 20 tháng 7 năm 2017 NGƯỜI VIẾT CAM ĐOAN Phạm Thị Mai Anh CHỮ VIẾT TẮT BVPSHP BVPSTW CSNR CSTK ĐĐH ĐMN ĐMR ĐMTC ĐN ĐTĐ GT (- ) GT (+ ) HATT HATTr N NTT PI CPTTTC TBĐN- ĐĐH TSG THA RBN WHO ACOG ILCOR RI ROC : Bệnh Viện Phụ Sản Hải Phòng : Bệnh viện Phụ sản Trung ương : Chỉ số não rốn : Chỉ số trở kháng : Độ đặc hiệu : Động mạch não : Động mạch rốn : Động mạch tử cung : Độ nhậy : Đái tháo đường : Giá trị tiên đoán âm tính : Giá trị tiên đoán dương tính : Huyết áp tâm thu : Huyết áp tâm trương : Số lượng : Nhịp tim thai : Chỉ số xung : Chậm phát triển trong tử cung : Trung bình độ nhậy và độ đặc hiệu : Tiền sản giật : Tăng huyết áp : Rau bong non : Tổ chức Y tế thế giới (World Health Organization) : Hội sản phụ khoa Mỹ (The American Congress of Obstetricians and Gynecologists) : Ủy Ban Quốc tế về hồi sức (International Liaison committee on Resuscitation) : Chỉ số trở kháng (Resistance Index) : Là một đồ thị một trục là độ nhậy, trục còn lại là 1- độ đặc hiệu (Receiver operating curve) MỤC LỤc ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4 1.1 TIỀN SẢN GIẬT 4 1.1.1 Định nghĩa tiền sản giật .4 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh của TSG 4 1.1.3 Tỷ lệ tiền sản giật 5 1.1.4 Các yếu tố nguy cơ của tiền sản giật 6 1.1.5 Triệu chứng và chẩn đoán TSG 10 1.1.6 Phân loại TSG 13 1.1.7 Các biến chứng của TSG gây ra cho thai 15 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ CÓ GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG THAI NHI TRONG TỬ CUNG .19 1.2.1 Phương pháp ghi biểu đồ theo dõi nhịp tim thai .19 1.2.2 Siêu âm Doppler thăm dò tuần hoàn mẹ và thai .31 1.2.3 Giá trị kết hợp của siêu âm Doppler và biểu đồ theo dõi nhịp tim thai - cơn co tử cung trong tiên lượng thai .52 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 54 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 54 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 54 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .54 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 55 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 55 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 55 2.2.3 Thu thập số liệu 56 2.2.4 Các biến số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá trong nghiên cứu này .60 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu .63 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu 63 2.2.7 Sơ đồ nghiên cứu 65 2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 65 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 67 3.1.1 Đặc điểm của người mẹ .67 3.1.2 Đặc điểm của trẻ sơ sinh 68 3.2 GIÁ TRỊ RIÊNG CỦA CSTK ĐMR, ĐMN, CSNR, HÌNH THÁI PHỔ DOPPLER ĐMTC VÀ THỬ NGHIỆM NHỊP TIM THAI KHÔNG KÍCH THÍCH TRONG TIÊN LƯỢNG THAI 69 3.2.1 Giá trị của chỉ số trở kháng động mạch rốn trong tiên lượng thai .69 3.2.2 Giá trị của CSTK ĐMN trong tiên lượng thai 74 3.2.3 Giá trị của CSNR trong tiên lượng thai 79 3.2.4 Giá trị của hình thái phổ Doppler ĐMTC trong tiên lượng thai 84 3.2.5 Giá trị của thử nghiệm nhịp tim thai không kích thích trong tiên lượng thai 85 3.3 GIÁ TRỊ KẾT HỢP CỦA CÁC CSTK ĐMR, ĐMN, CSNR, HÌNH THÁI PHỔ DOPPLER ĐMTC VÀ THỬ NGHIỆM NHỊP TIM THAI KHÔNG KÍCH THÍCH TRONG TIÊN LƯỢNG THAI 86 3.3.1 Giá trị tiên lượng thai khi kết hợp 2 chỉ số thăm dò .86 3.3.2 Giá trị tiên lượng thai khi kết hợp 3 chỉ số thăm dò .88 3.3.3 Giá trị tiên lượng thai khi kết hợp 4 chỉ số thăm dò .90 3.3.4 So sánh giá trị tiên lượng thai khi dựa vào 1 chỉ số thăm dò và khi kết hợp các chỉ số thăm dò 92 Chương 4: BÀN LUẬN .102 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHUONG PHÁP NGHIÊN CỨU .102 4.1.1 Đối tượng nghiên cứu: .102 4.1.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 102 4.1.3 Đặc điểm của thai phụ và trẻ sơ sinh .104 4.2 BÀN LUẬN VỀ GIÁ TRỊ RIÊNG CỦA CSTK ĐMR, ĐMN, CSNR, HÌNH THÁI PHỔ DOPPLER ĐMTC VÀ THỬ NGHIỆM NHỊP TIM THAI KHÔNG KÍCH THÍCH TRONG TIÊN LƯỢNG THAI .106 4.2.1 Giá trị của CSTK ĐMR trong tiên lượng thai 106 4.2.2 Bàn luận về giá trị của CSTK ĐMN trong tiên lượng thai 116 4.2.3 Bàn luận về giá trị của CSNR trong tiên lượng thai .120 4.2.4 Bàn luận về giá trị của Doppler ĐMTC trong tiên lượng thai 124 4.2.5 Bàn luận về giá trị của thử nghiệm nhịp tim thai không kích thích trong tiên lượng thai 127 4.3 BÀN LUẬN VỀ GIÁ TRỊ KẾT HỢP CỦA CÁC CSTK ĐMR, ĐMN, CSNR, HÌNH THÁI PHỔ DOPPLER ĐMTC VÀ THỬ NGHIỆM NHỊP TIM THAI KHÔNG KÍCH THÍCH TRONG TIÊN LƯỢNG THAI .130 4.3.1 Giá trị tiên lượng thai khi kết hợp 2 chỉ số thăm dò .130 4.3.2 Giá trị tiên lượng thai khi kết hợp 3 chỉ số thăm dò .134 4.3.3 Giá trị tiên lượng thai khi kết hợp 4 chỉ số thăm dò .135 4.3.4 Bàn luận về so sánh tỉ lệ ĐN, ĐĐH, TB ĐN- ĐĐH của các chỉ số thăm dò trong tiên lượng thai suy .137 4.3.5 Bàn luận về so sánh tỉ lệ ĐN, ĐĐH, TB ĐN- ĐĐH của các chỉ số thăm dò trong tiên lượng thai CPTTTC 139 KẾT LUẬN 142 KIẾN NGHỊ 143 NHỮNG ĐÓNG GÓP CỦA NGHIÊN CỨU CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN NỘI DUNG LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tiêu chuẩn chẩn đoán TSG 12 Bảng 1.2: Phân loại tăng huyết áp mạn tính, tăng huyết áp thai nghén, tiền sản giật nhẹ và tiền sản giật nặng, sản giật 13 Bảng 1.3: Kết quả nghiên cứu của một số tác giả về giá trị của CSTK ĐMR ở đường bách phân vị thứ 50 46 Bảng 1.4: Kết quả nghiên cứu của một số tác giả về CSTK của ĐMN ở đường bách phân vị thứ 50 48 Bảng 2.1 Bảng điểm chỉ số Apgar 59 Bảng 2.2 Bảng cách tính ĐN, ĐĐH .63 Bảng 3.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 67 Bảng 3.2 Tình trạng bệnh lí TSG 67 Bảng 3.3 Đặc điểm trẻ sơ sinh 68 Bảng 3.4 Giá trị tiên lượng thai suy tại các điểm cắt của CSTK ĐMR 69 Bảng 3.5 Giá trị tiên lượng thai suy tại điểm cắt 0,68 của CSTK ĐMR .70 Bảng 3.6 Giá trị tiên lượng thai suy tại các điểm cắt của CSTK ĐMR theo tuổi thai 71 Bảng 3.7 Giá trị tiên lượng thai CPTTTC tại các điểm cắt của CSTK ĐMR 72 Bảng 3.8 Giá trị tiên lượng thai CPTTTC tại điểm cắt 0,66 của CSTK ĐMR 73 Bảng 3.9 Giá trị tiên lượng thai CPTTTC tại các điểm cắt của CSTK ĐMR theo tuổi thai 73 Bảng 3.10 Giá trị tiên lượng thai nhi khi thăm dò Doppler ĐMR mất phức hợp tâm trương hoặc có dòng chảy ngược chiều 74 ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ MAI ANH NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG, ĐỘNG MẠCH NÃO, ĐỘNG MẠCH RỐN THAI NHI VÀ THỬ NGHIỆM NHỊP TIM THAI. .. Bàn luận giá trị CSNR tiên lượng thai .120 4.2.4 Bàn luận giá trị Doppler ĐMTC tiên lượng thai 124 4.2.5 Bàn luận giá trị thử nghiệm nhịp tim thai không kích thích tiên lượng thai. .. KHÔNG KÍCH THÍCH TRONG TIÊN LƯỢNG THAI 69 3.2.1 Giá trị chỉ số trở kháng động mạch rốn tiên lượng thai .69 3.2.2 Giá trị CSTK ĐMN tiên lượng thai 74 3.2.3 Giá trị CSNR tiên