KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH VỀ PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS CỦA NAM QUAN HỆ TÌNH DỤC ĐỒNG GIỚI TẠI THÀNH PHỐ NHA TRANG, KHÁNH HÒA Nguyễn Thị Quế Lâm Trung tâm Truyền thơng GDSK tỉnh Khánh Hịa Tóm tắt nghiên cứu Kiến thức, thái độ thực hành (KAP) phòng chống HIV/AIDS có ảnh hưởng lớn đến tình trạng lây nhiễm HIV, đặc biệt nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM) Nghiên cứu thực nhằm mơ tả KAP phịng chống HIV/AIDS nhóm MSM thành phố Nha Trang, Khánh Hịa Nghiên cứu áp dụng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính Nghiên cứu định lượng sử dụng câu hỏi thiết kế sẵn để vấn 230 MSM Thơng tin định tính thu thập qua vấn sâu thảo luận nhóm với 24 MSM, cán cung cấp dịch vụ, cán phụ trách chương trình lãnh đạo Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS Kết cho thấy tỷ lệ MSM có kiến thức đạt, thái độ tích cực thực hành đạt 62,6%, 12,2%, 17,8% Có tới 71,7% MSM cho thân khơng có khả nhiễm HIV 60% MSM không sẵn sàng tư vấn xét nghiệm HIV 27,1% MSM không sử dụng bao cao su quan hệ tình dục qua hậu mơn với bạn tình tự nguyện nam tháng qua; 42,2% MSM chưa xét nghiệm HIV 11,3% MSM xét nghiệm HIV kết Truyền thông qua kênh phù hợp nhằm cải thiện KAP phòng chống HIV/AIDS MSM cần phải tiếp tục tăng cường thành phố Nha Trang Đặt vấn đề Dịch HIV/AIDS vấn đề y tế xã hội nghiêm trọng toàn cầu Tại Việt Nam, năm 2012 tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy (NCMT) 13,4%, phụ nữ mại dâm (PNMD) 3%, nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM) 16,7%[5] Thành phố (TP) Nha Trang địa bàn có tỷ lệ người nhiễm HIV cao tỉnh Khánh Hoà Nghiên cứu năm 2010 cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV nhóm MSM TP Nha Trang 3,7%, tỷ lệ MSM sử dụng bao cao su (BCS) quan hệ tình dục (QHTD) hậu mơn với bạn tình nam 13,3%, MSM có sử dụng BCS QHTD với bạn tình nữ 32,5%, MSM nhận dịch vụ tư vấn xét nghiệm HIV 19,6%[4] Từ năm 2006 đến nay, 107 địa bàn TP Nha Trang có số hoạt động phịng chống HIV/AIDS triển khai đến nhóm MSM Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu mô tả kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) phòng chống HIV/AIDS MSM TP Nha Trang, Khánh Hòa Kết nghiên cứu giúp đưa khuyến nghị can thiệp phù hợp để phòng chống HIV/AIDS nhóm MSM đạt hiệu thời gian tới Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính 2.2 Đối tượng nghiên cứu - Nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới (230 người) - Cán y tế cung cấp dịch vụ, cán phụ trách chương trình lãnh đạo Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS 2.3 Thời gian, địa điểm nghiên cứu - Thời gian: Tháng - tháng năm 2013 - Địa điểm: TP Nha Trang, tỉnh Khánh Hòa 2.4 Phương pháp thu thập số liệu - Nghiên cứu định lượng: Phỏng vấn câu hỏi bán cấu trúc - Nghiên cứu định tính: vấn sâu (12 cuộc) thảo luận nhóm (4 cuộc) 2.5 Phân tích số liệu: Số liệu định lượng phân tích phần mềm SPSS phiên 16.0, số liệu định tính gỡ băng, mã hóa phân tích theo chủ đề Kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm đối tượng MSM tham gia nghiên cứu có độ tuổi từ 20 - 25 chiếm đa số ( 62,6%), tuổi thấp 18, cao 38; tuổi trung bình 23 Nghề nghiệp lao động tự chiếm 40,6%, nhân viên phục vụ, bán hàng 35,7% Gần nửa có trình độ học vấn THCS (46,1%) Tất có quan hệ tình dục (QHTD) với nam giới tháng qua Tuổi trung bình QHTD lần đầu MSM tham gia nghiên cứu 18,2 + 1,93 (tuổi thấp 15 cao 28) Hơn nửa MSM nghiên cứu tự nhận dạng bóng kín (65,2%); khoảng 1/4 tự nhận đàn ông (24,8%) Đa số MSM tham gia nghiên cứu sinh sống TP Nha Trang từ năm 108 trở lên (87,8%) Phần lớn MSM chưa lập gia đình (92,6%) Hơn nửa MSM tiếp cận thông tin HIV/AIDS qua ti vi (66,5%) báo viết (50,9%) MSM tiếp cận thơng tin phịng chống HIV internet , pano, tờ rơi thấp (0,4%) 3.2 Kiến thức phòng chống HIV/AIDS Bảng 1: Kiến thức phòng chống HIV/AIDS MSM (n=230) TT Phân loại Tần số Tỷ lệ (%) Luôn sử dụng BCS cách lần QHTD làm giảm nguy lây nhiễm HIV Đúng 228 99,1 Sai 02 0,9 Ăn uống chung ôm hôn người nhiễm HIV lây nhiễm HIV Đúng 207 90,0 Sai 23 10,0 QHTD chung thuỷ với bạn tình chung thuỷ khơng bị nhiễm HIV làm giảm nguy lây nhiễm HIV Đúng 201 87,4 Sai 29 12,6 Một người trông khoẻ mạnh nhiễm HIV Đúng 191 83,0 Sai 39 17,0 Muỗi đốt hay côn trùng cắn lây truyền HIV Đúng 188 81,7 Sai 42 18,3 Kiến thức Nhìn chung tỷ lệ MSM trả lời câu hỏi cao, cao kiến thức sử dụng BCS cách lần QHTD làm giảm nguy lây nhiễm HIV (99,1%) thấp muỗi đốt hay côn trùng cắn lây truyền HIV (81,7%) Kết thảo luận nhóm cho thấy kênh ti vi mà MSM tiếp cận nơi làm việc khơng có thơng điệp phịng chống HIV/AIDS “ chỗ em làm việc (phục vụ cà phê) ti vi mở suốt ngày mở phim, ca nhạc hay đá banh….” (TLN 1, MSM) Tỷ lệ tiếp cận nguồn internet để tìm kiếm thơng tin phịng chống HIV/AIDS dành cho nhóm MSM 0,4% Các MSM tham gia TLN giải thích “ tụi em có nghe nói trang Nammen (trang chun thơng tin phịng chống HIV/AIDS cho MSM), giới thứ ba có nói HIV tụi em vào xem lắm, tụi em dùng internet chủ yếu để chat tìm trai đẹp (bạn tình) hẹn hị chính” (TLN 2, MSM) 109 3.3 Thái độ phòng chống HIV/AIDS Bảng 2: Thái độ phòng chống HIV/AIDS MSM (n=230) TT Tần số Tỷ lệ (%) Đồng ý 228 99,1 Không đồng ý 02 0,9 Đồng ý 188 81,7 Không đồng ý 42 18,3 Đồng ý 149 64,8 Phân loại Thái độ Sử dụng BCS QHTD có ích Cần quan tâm đến tư vấn xét nghiệm HIV Luôn ủng hộ người thân, bạn bè tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện Không đồng ý 81 35,2 92 40,0 Đồng ý Sẵn sàng tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện Không đồng ý 138 60,0 Đồng ý 65 28,3 Không đồng ý 165 71,7 Bạn người có khả nhiễm HIV Tỷ lệ MSM sẵn sàng tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện 40% Tỷ lệ MSM cho thân có nguy lây nhiễm HIV 28,3% Nguyên nhân MSM cho thân có nguy nhiễm HIV thấp đa phần họ có niềm tin vào khoẻ mạnh, không bị nhiễm HIV bạn tình Kết nghiên cứu định tính cho thấy MSM chưa có thái độ nguy lây nhiễm HIV từ hành vi QHTD khơng an tồn “…em quan hệ với trai trẻ vừa lớn nên em không dùng BCS…” (PVS 3, MSM 32 tuổi) MSM cịn có kiến thức khơng cho việc lây nhiễm HIV chủ yếu QHTD với nữ giới qua đường âm đạo “ em nghĩ quan hệ nam với nữ lây HIV tụi em nam với nam qua (hậu mơn) có đâu mà lây ” (TLN 1, MSM) Lý MSM khơng sẵn sàng xét nghiệm họ sợ đến sở VCT chung không dành riêng cho MSM trước bị người quen nhận nghĩ họ nhiễm HIV “ trước có câu lạc Mn Sắc Màu dành riêng cho nhóm MSM…nên lần vận động xét nghiệm bạn đến thuận lợi…bây muốn làm xét nghiệm phải đến sở VCT chung…nên bạn ngại không muốn đến…” (TLN 3, ĐĐV) Một số MSM chưa có 110 niềm tin vào quy trình xét nghiệm HIV, họ sợ nhân viên y tế sở tư vấn xét nghiệm tự nguyện (VCT) làm nhầm lẫn kết người người khác “…tại vì…nơi thử cho nhiều người…em sợ làm lộn kết với ’’ (PVS 2, MSM 25 tuổi ) 3.4 Thực hành phịng chống HIV/AIDS Tỷ lệ MSM có sử dụng BCS QHTD hậu mơn lần gần với bạn tình tự nguyện (BTTN) nam 56% Nghiên cứu định tính giải thích nguyên nhân tỷ lệ sử dụng BCS với BTTN nam thấp từ năm 2012 có thay đổi chiến lược phân phát BCS từ miễn phí sang bán trợ giá “ trước thời gian dài phát BCS miễn phí dừng… chuyển sang bán …em nghĩ vậy…mình nên có thời gian để giải thích cho bạn hiểu họ thích nghi với thay đổi ” (TLN 3, ĐĐV) Bảng 3: Mức độ sử dụng BCS tháng qua với bạn tình nam Loại bạn tình nam Mức độ Sử dụng BCS BTTN nam (n=218) Khách hàng nam (n=34) Mại dâm nam (n=25) Tần số Tỷ lệ (%) Tần số Tỷ lệ (%) Tần số Tỷ lệ (%) Luôn 26 11,9 12 35,3 09 30,6 Thường xuyên 40 18,3 08 23,5 04 16,0 Thỉnh thoảng 93 42,7 11 32,4 07 28,0 Không 59 27,1 03 8,8 05 20,0 Mức độ sử dụng BCS thường xuyên QHTD với BTTN nam 18,3% Điều MSM tin tưởng vào bạn tình, nhiều MSM chưa ý thức hành vi QHTD qua hậu môn không sử dụng BCS có nguy cao việc lây nhiễm HIV, MSM cho BCS khơng cịn phát miễn phí, đồng thời chất lượng BCS bán trợ giá làm họ chưa hài lòng “ loại BCS mà tụi em mua với giá rẻ khơng tốt…lúc xài bị cấn vịng làm đau…” (PVS 7, MSM 26 tuổi) MSM tham gia nghiên cứu xét nghiệm HIV 57,8%; Trong số đó, có 88,7% MSM có nhận kết xét nghiệm Nghiên cứu định tính cho thấy số MSM 111 nhận thức lợi ích việc xét nghiệm việc nhận kết Tuy nhiên, nhiều MSM chủ quan cho thân họ ln an tồn, khơng có khả nhiễm HIV Các câu hỏi kiến thức, thái độ thực hành tính điểm Có câu hỏi cho phần, đối tượng trả lời 5/5 câu hỏi phần đánh giá kiến thức đạt, thái độ tích cực thực hành đạt 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 87,8% 82,2% 62,6% 37,4% 12,2% Kiến thức Thái độ Đạt 17,8% Thực hành Không đạt Biểu đồ 1: Tỷ lệ MSM có kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống HIV/AIDS đạt yêu cầu (n=230) Biểu đồ cho thấy tỷ lệ MSM có kiến thức đạt 62,6%, thái độ tích cực 12,2% thực hành đạt thấp 17,8% Bàn luận Độ tuổi trung bình MSM tham gia nghiên cứu 23(23,66 + 3,82), trẻ so với nghiên cứu IBBS Bộ Y tế năm 2009 Hải Phòng (30,5) nghiên cứu Tơn Thất Tồn năm 2010 TP Nha Trang (27,0)[1],[4] Độ tuổi từ 20 - 29 nghiên cứu chiếm tới 81,7%, cơng tác truyền thơng phịng chống HIV/AIDS cho nhóm MSM TP Nha Trang cần ưu tiên cho độ tuổi Nhiều MSM tham gia nghiên cứu làm nghề lao động tự (40,6%), cao so với nghiên cứu IBBS năm 2009 Cần Thơ (16,7%) Hải Phòng (25,4%)[1].Với độ tuổi trẻ làm nghề tự do, di biến động cao, điều dẫn tới khả tiếp cận thơng tin phịng chống HIV/AIDS họ không cao, thách thức công tác truyền thông thay đổi hành vi cung cấp dịch vụ phịng chống HIV/AIDS đến nhóm MSM 112 Kiến thức: tỷ lệ MSM có kiến thức đạt nghiên cứu 62,6%, so sánh với nghiên cứu Bộ Y tế (IBBS) năm 2009 tỷ lệ thấp Hà Nội (79%), cao Cần Thơ (51%) Hải Phòng (41%)[1] Nguyên nhân MSM thiếu nhiều kiến thức phòng chống HIV/AIDS thiếu tiếp cận nguồn thông tin trực tiếp (62,2% ), kênh truyền thông đại chúng thấp Đặc biệt, tỷ lệ tiếp cận thơng tin phịng chống HIV/AIDS internet có 0,4%, điều cho thấy cần có nhiều giải pháp để tăng cường kênh truyền thông đại chúng thu hút MSM quan tâm tìm truy cập thơng tin phịng chống HIV/AIDS internet thời gian tới Tỷ lệ trả lời sai muỗi đốt hay trùng cắn lây truyền HIV 18,3%, thấp nhiều so với nghiên cứu Shiman Ruan tỉnh Tế Nam,Trung Quốc năm 2008 (65,2%) Tơn Thất Tồn năm 2010 (65,4%)[4],[6] Tuy nhiên, kiến thức đưa khảo sát kiến thức thông thường cần biết tương đối đơn giản HIV Để định thay đổi hành vi nguy cá nhân, địi hỏi MSM phải có kiến thức sâu HIV nhận thức mức độ trầm trọng lây nhiễm HIV nhóm MSM; nguy đường lây truyền HIV Với tỷ lệ 37,4% MSM có kiến thức không đạt, điều cho thấy thách thức hoạt động can thiệp phịng chống HIV nhóm MSM TP Nha Trang Thái độ: tỷ lệ trả lời câu hỏi thái độ phòng chống HIV/AIDS MSM nghiên cứu khơng giống nhau, phụ thuộc vào nhận thức yếu tố nguy thân MSM Tỷ lệ MSM cho thân có nguy lây nhiễm HIV 28,3%, tỷ lệ tương đồng so với nghiên cứu IBBS năm 2009 Hải Phòng (25,8%), Cần Thơ (30,9%), thấp so với Hà Nội (40,9%) TP HCM (43,9%)[1] Giải thích tỷ lệ thấp đa phần MSM cho họ có niềm tin vào khoẻ mạnh, khơng bị nhiễm HIV bạn tình Một nguyên nhân MSM nghĩ việc lây nhiễm HIV chủ yếu QHTD với nữ giới qua đường âm đạo, cịn QHTD qua hậu mơn khơng lây Tỷ lệ MSM sẵn sàng tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện 40%, chưa nửa so với nghiên cứu Tôn Thất Toàn năm 2010 98,5%[4] Các đồng đẳng viên lý giải điều trước có câu lạc dành riêng cho nhóm MSM TP Nha Trang nên việc xét nghiệm dễ dàng so với Một lý MSM chưa có niềm tin vào quy trình xét nghiệm HIV, họ 113 cịn sợ có đơng người đến xét nghiệm HIV nhân viên y tế sở VCT làm nhầm lẫn kết người người khác Để có thay đổi thái độ sẵn sàng tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện MSM, địi hỏi thơng điệp truyền thơng khơng dừng lại mặt ích lợi mà phải tạo lịng tin MSM quy trình VCT Thực hành: Tỷ lệ MSM không sử dụng BCS BTTN nam QHTD lần gần nghiên cứu 44,0; lý khơng sẵn có BCS 39,4%; tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Tơn Thất Tồn năm 2010 57,6%[4] Lý tỷ lệ thấp chủ quan MSM việc đánh giá bạn tình bạn tình nhỏ tuổi, chưa QHTD, chưa có triệu chứng bệnh HIV/AIDS thời gian dài MSM có sử dụng BCS QHTD hậu môn lần gần với bạn tình tự nguyện (BTTN) nam có tỷ lệ 56% Tỷ lệ tương đồng với nghiên cứu IBBS năm 2009 Hải Phòng (52,9%) TP HCM (52,3%), thấp nhiều tỉnh, thành phố giám sát trọng điểm HIV/AIDS (HSS+) năm 2011 Hải Dương (68%), An Giang (76,5%) Đà Nẵng (91%)[1],[ 3] Mức độ sử dụng BCS thường xuyên QHTD với BTTN nam 18,3%, thấp đáng kể so với nghiên cứu IBBS năm 2009 Cần Thơ (39,7%), Hải Phòng (41,6%), Hà Nội (51,1%) thấp nghiên cứu Tơn Thất Tồn năm 2010 (32,7%) Khánh Hịa [1],[4] Tỷ lệ MSM xét nghiệm HIV biết kết xét nghiệm nghiên cứu 88,7%, cao nhiều so với tỉnh, thành phố nghiên cứu giám sát trọng điểm HIV/AIDS (HSS+) năm 2011 Hải Dương (9,3%), An Giang (37,5%) Đà Nẵng (78,3%)[3] Tỷ lệ cao số MSM nhận thức lợi ích việc xét nghiệm việc nhận kết Trong nghiên cứu này, tỷ lệ MSM có kiến thức đạt, thái độ tích cực, thực hành đạt 62,6%, 12,2% 17,8% Các tỷ lệ dường hợp lý so với lý thuyết thay đổi hành vi Với tỷ lệ thực hành đạt gần 1/5 nghiên cứu này, tỷ lệ thấp so với kỳ vọng chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống HIV/AIDS giai đoạn 2012-2015, mục tiêu chương trình đặt 50% đối tượng có hành vi nguy cao có xét nghiệm HIV biết kết xét nghiệm [2] 114 Kết luận Tỷ lệ MSM có KAP đạt u cầu cịn thấp tương ứng 62,6%; 12,2%; 17,8% Gần 20% MSM khơng biết người trơng khoẻ mạnh nhiễm HIV muỗi đốt hay côn trùng cắn lây truyền HIV Gần 72% MSM cho thân khơng có khả nhiễm HIV 60% MSM khơng sẵn sàng tư vấn xét nghiệm HIV Cịn tới 27% MSM không sử dụng BCS QHTD qua hậu môn với BTTN nam tháng qua 42% MSM chưa xét nghiệm HIV Khuyến nghị Chương trình phịng chống HIV/AIDS TP Nha Trang cần tiếp tục tăng cường hoạt động truyền thơng phịng chống HIV/AIDS với thơng điệp phù hợp nhóm MSM, thúc đẩy tính sẵn có đa dạng BCS sở vui chơi giải trí có MSM Cần trọng đảm bảo tính bảo mật thông tin đồng thời nâng cao chất lượng công tác tư vấn trước xét nghiệm TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2011), Báo cáo kết chương trình giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (IBBS) Việt Nam, vòng II, 2009 Bộ Y tế (2013), Quyết định số 1720/QĐ-BYT, ngày 17 tháng năm 2013 việc phê duyệt dự án thuộc Chương trình mục tiêu quốc gia Phịng, chống HIV/AIDS giai đoạn 2012-2015 Cục phòng chống HIV/AIDS (2012), Báo cáo mở rộng chương trình thí điểm lồng ghép số câu hỏi hành vi vào chương trình giám sát trọng điểm HIV/STI nhóm nguy cao Việt Nam năm 2011 (HSS+), Hà Nội Tơn Thất Tồn (2011), Nghiên cứu tình hình nhiễm HIV nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới tỉnh Khánh Hòa năm 2010, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược Huế Ủy ban Quốc gia phòng chống AIDS phòng chống tệ nạn ma túy mại dâm (2012), Báo cáo tiến độ phòng chống AIDS Việt Nam, Hà Nội, tr.6-12 Shiman Ruan (2008), "HIV Prevalence and Correlates of Unprotected Anal Intercourse Among Men Who Have Sex with Men, Jinan, China, AIDS Behavior", pp 471-472 115