Tôi xin hứa sẽ cố gắng học tập và rèn luyện tốt, nghiêm chỉnh chấp hành nội quy, quy chế để xứng đáng với chính sách ưu đãi của nhà trường.. Ngày……tháng……năm 200..[r]
(1)CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc
-ĐƠN XIN HƯỞNG CHẾ ĐỘ HỖ TRỢ HỌC PHÍ NĂM HỌC 20….-20….
(Dành cho HSSV người dân tộc sống vùng núi- cao- hải đảo- sâu)
Kính gởi: ỦY BAN NHÂN DÂN PHƯỜNG/XÃ ………. Đồng kính gửi: ƠNG HIỆU TRƯỞNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM
Tơi tên (1):……….Nam (Nữ):……… Ngày sinh:……… /…… /…… ………… Nơi sinh……… MS HSSV:………… ……Lớp:……… Khoá học: … ……… Khoa:………Ngành học: ……… ……… Hộ thường trú (2):……… ……… Địa liên lạc(3):……… ……… Điện thoại liên lạc:……… Theo chế độ ưu đãi học sinh, sinh viên trường, tơi thuộc diện:
- Là người DÂN TỘC:………Sống vùng:………Từ năm: ……… - Hoàn cảnh kinh tế gia đình khó khăn, mức thu nhập bình qn đầu người khoảng:…… Nay tơi xin nhà trường xem xét cho hưởng chế độ hỗ trợ học phí năm học 20…-20…
Tơi xin hứa cố gắng học tập rèn luyện tốt, nghiêm chỉnh chấp hành nội quy, quy chế để xứng đáng với sách ưu đãi nhà trường
Ngày……tháng……năm 200 Ký tên
Họ tên:………
Xác nhận UBND phường, xã
(Về hoàn cảnh học sinh, sinh viên)
Ghi chú:
- (1): Ghi rõ họ tên chữ in hoa có dấu
- (2), (3): Ghi rõ địa cụ thể: thôn (số nhà, đường phố), xã (phường), huyện (quận), tỉnh (thành phố)
Đính kèm: (nếu HSSV nộp hồ sơ lần đầu):
- Giấy chứng nhận dân tộc thiểu số UBND quận huyện cấp (Mẫu số 4) - Bản hộ gia đình