Viêm màng não muộn ở trẻ sơ sinh đủ tháng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ HUỲNH NGỌC KHÔI CÁT VIÊM MÀNG NÃO MUỘN Ở TRẺ SƠ SINH ĐỦ THÁNG Luận văn Thạc sĩ Y học THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ HUỲNH NGỌC KHÔI CÁT VIÊM MÀNG NÃO MUỘN Ở TRẺ SƠ SINH ĐỦ THÁNG NGÀNH: NHI KHOA MÃ SỐ: 8720106 Luận văn Thạc sĩ Y học NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:TS PHẠM DIỆP THÙY DƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2018 MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU ANH- VIỆT DANH MỤC SƠ ĐỒ-LƯU ĐỒ DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Một số định nghĩa 1.2 Dịch tễ học 1.3 Tác nhân gây bệnh 1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.5 Lâm sàng 13 1.6 Cận lâm sàng 14 1.7 Điều trị 23 1.8 Kết cục điều trị, biến chứng tử vong 28 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3 Các biến số 39 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng 45 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng tác nhân gây bệnh 48 3.3 Đặc điểm điều trị 53 3.4 Đặc điểm kết cục điều trị biến chứng 55 Chương BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng 57 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng tác nhân gây bệnh 64 4.3 Đặc điểm điều trị 70 4.4 Đặc điểm kết cục điều trị biến chứng 71 4.5 Điểm mạnh điểm yếu nghiên cứu 73 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Huỳnh Ngọc Khôi Cát DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU ANH- VIỆT Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BC Bạch cầu BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính CDTS Chọc dị tủy sống CNLS Cân nặng lúc sinh CRP C-reactive protein Protein phản ứng C CT-Scan Computed Tomography Scan Chụp cắt lớp vi tính DNA Deoxyribonucleic acid Dịch não tủy DNT E.coli Escherichia coli GBS Group B Streptococus HPeV Human Parechovirus HSV Herpes Simplex virus IL Interleukin LPS Lipopolysaccharide Liên cầu khuẩn nhóm B NTH Nhiễm trùng huyết NTSS Nhiễm trùng sơ sinh PCR Polymerase Chain Reaction RNA Ribonucleic acid RT-PCR Reverse transcription- Phản ứng khuếch đại gen Polymerase Chain Reaction SIADH Syndrome of inappropriate Hội chứng tăng tiết ADH bất antidiuretic hormone TLR4 tương hợp Toll-like receptor VMN Viêm màng não DANH MỤC SƠ ĐỒ- LƯU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ Trang Sơ đồ Cơ chế sinh lý bệnh VMN vi trùng 12 Sơ đồ Sơ đồ tiến trình nghiên cứu 37 Sơ đồ Cây kết 56 DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Giá trị trung bình DNT bình thường trẻ sơ sinh đủ tháng 15 Bảng 1.2 Liều số kháng sinh sử dụng điều trị VMN muộn trẻ sơ sinh đủ tháng 25 Bảng 2.1 Nhóm triệu chứng lâm sàng 35 Bảng 2.2 Các biến số 39 Bảng 3.1 Các đặc điểm dịch tễ 45 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 46 Bảng 3.3 Phân bố tỷ lệ bệnh nhi bị sốt bệnh nhi có triệu chứng khác kèm 48 Bảng 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng 48 Bảng 3.5 Thay đổi BC so với thay đổi sinh hóa lô nghiên cứu 50 Bảng 3.6 Mối liên quan thời gian thực kết xét nghiệm vi sinh 50 Bảng 3.7 Kết xét nghiệm vi sinh 51 Bảng 3.8 Phân bố tác nhân gây bệnh 52 Bảng 3.9 Đặc điểm điều trị mẫu nghiên cứu 53 Bảng 3.10.Đặc điểm kết cục điều trị 55 Bảng 4.1 Tần suất triệu chứng lâm sàng thường gặp VMNSS qua nghiên cứu 59 MỞ ĐẦU 77 nghiệp bác sỹ y khoa Trường Đại học Y dược TPHCM 12 Nguyễn Lô (2014) "Bệnh viêm màng não mủ" Bệnh học truyền nhiễm NXB Đại học Huế, Huế, p 159 13 Lâm Thị Mỹ (1984) "Đặc điểm nhiễm khuẩn huyết sơ sinh", Luận án phó tiên sĩ khoa học Y Dược, trường ĐH Y Dược TPHCM 14 Trần Thị Phụng (1982) "Viêm màng não mủ trẻ nhỏ tháng" Tiểu luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường đại học y học TPHCM 15 Nguyễn Thị Minh Thư (2002) "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dịch tễ học viêm màng não sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng 1" Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú chuyên ngành Nhi Khoa Trường Đại học Y dược HCM 16 Lê Nguyễn Nhật Trung (2015) "Viêm màng não vi trùng trẻ sơ sinh" Hướng dẫn điều trị bệnh lý sơ sinh NXB Y học, HCM, p 21-25 17 Phạm Hùng Vân (2009) "Những vấn đề kỹ thuật cần quan tâm áp dụng PCR real-time PCR phịng thí nghiệm chẩn đốn" PCR real-time PCR: Các vấn đề áp dụng thường gặp NXB Y học, HCM, p 115-118 18 Phạm Hùng Vân (2009) "Polymerase Chain Reaction" PCR real-time PCR: Các vấn đề áp dụng thường gặp NXB Y học, HCM, p 9-33 19 Bùi Quang Vinh (2016) "Đặc điểm viêm màng não vi khuẩn biến chứng tụ mủ màng cứng điều trị ngoại khoa bệnh viện Nhi Đồng từ 1/2013-5/2015" Y học Thành phố Hồ Chí Minh 20,p 276-282 Tài liệu tiếng Anh: 20 Ahmed A, Sheila M, George H et al (1996) "Cerebrospinal fluid values in the term neonate" Pediatric Infectious Disease Journal 15,p 298-303 21 Alistair P (2003) "Neonatal meningitis in the new millennium", Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 78 NeoReviews 4, p 73-80 22 American Academy of Pediatrics (2015) "Escherichia coli and other Gram-negative bacilli (septicemia and meningitis in neonates)" In: Red Book: Report of the Committee on Infectious Disease 2015 American Academy of Pediatrics p 340 23 Bortolussi R, Krishnan C, Tovichayathamrong P et al (1978) "Prognosis for survival in neonatal meningitis: clinical and pathologic review of 52 cases",Canadian Medical Association Journal.118 (2), p 165-168 24 Brady R (2016) "Presentation of Neonatal Herpes Simplex Virus Infection", NeoReviews, 36,p 15 25 Brown A, Benedetti J, Burchett S et al (1991) "Neonatal herpes simplex virus infection in relation to asymptomatic maternal infection at the time of labor", The New England jounrnal of medicine, 324, p 1247-1251 26 Byington L, Kendrick J, Sheng X (2011) "Normative cerebrospinal fluid profiles in febrile infants", Pediatric, 158,p 130-140 27 Caviness C, Demmler J, Selwyn J (2008) "Clinical and laboratory features of neonatal herpes simplex virus infection: a case-control study", Pediatric Infectious Disease Journal, 27,p 425 28 Chadwick L, Wilson W, Levin E et al (2011) "Cerebrospinal fluid characteristics of infants who present to the emergency department with fever: establishing normal values by week of age", Pediatric Infectious Disease Journal, 30,p 63-67 29 Clyne B, Olshaker S (1999) "The C-reactive protein", Journal of Emergency Medicine, 17,p 1019-1025 30 Corey L (2001) "Virus ADN" Harrison's Principles of internal medicine, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 79 1, 15th ed McGraw Hill, Philadephia, p 1100-1119 31 Cruz AT (2018) "Herpes simplex infrequently found in infant meningitis eval", Pediatric, 141 32 Ditmar M (2011) "Meningitis" Pediatric Secrets, 5th ed Mosby, Philadephia p 395-402 33 Doran I (1999) "The role of Citrobacter in clinical disease of children: review", Clinical Infectious Diseases, 28,p 384-394 34 Ehl S, Gehring B, Pohlandt F (1999) "A detailed analysis of changes in serum C-reactive protein levels in neonates treated of bacterial infection", European Journal of Pediatrics, 158,p 238-242 35 Feigin D, Mccracken H, Klein O (1992) "Diagnosis and management of meningitis", Pediatric Infectious Disease Journal, 11,p 785-814 36 Ferrieri P, Wallen L (2012) "Laboratory Testing" Avery’s diseases of the newborn, 9th ed Saunders, Philadephia, p 543-545 37 Ferrieri P, Wallen L.(2012)."Neonatal bacterial meningitis" Avery's Diseases of the newborn, 9th ed Saunders, Philadephia, p 549-550 38 Fortunov M, Hulten G, Hammerman A et al (2007) "Evaluation and treatment of community-acquired Staphylococcus aureus infections in term and late-preterm previously healthy neonates", Pediatric, 120,p 937-945 39 Friede L (1973) "Cerebral infarcts complicating neonatal leptomeningitis Acute and residual lesions", Acta Neuropathologica, 23,p 245-253 40 Furyk S, Swann O, Molyneux E (2011) "Systematic review: neonatal meningitis in the developing world", Tropical Medicine & International Health, 16, p 672-679 41 Garges P (2006) "Neonatal meningitis: what is the correlation among Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 80 cerebrospinal fluid cultures, blood cultures, and cerebrospinal fluid parameters?", Pediatric, 117,p 1094-1100 42 Gaschignard J, Levy C, Roman O (2011) "Neonatal Bacterial Meningitis: 444 Cases in Years", Pediatric Infectious Disease Journal, 30, p212-217 43 Gomella L (2004) "Lumbar puncture (Spinal tap)" Neonatology: Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs, 5th ed McGraw-Hill, USA p 184-185 44 Greenberg G, Benjamin K, Cotton M et al (2011) "Repeat lumbar punctures in infants with meningitis in the neonatal intensive care unit", The Journal of Perinatology, 31,p 425 45 Heath PT, Yusoff K, Baker J (2003) "Neonatal meningitis", Archives of Disease in Childhood Fetal and Neonatal Edition, 88,p 173-178 46 Hernández I, Sandoval C, Tapia L et al (2011) "Stroke patterns in neonatal group B streptococcal meningitis", Pediatric Neurology, 44,p 282-288 47 Hristeva L, Booy R, Bowler I, Wilkinson AR (1993) "Prospective surveillance of neonatal meningitis", Archives of disease in childhood: Fetal and neonatal edition, 69,p14-18 48 Janvier C (2013) "Primary Immunodeficiencies", Feigin and Cherry's textbook of Pediatric Infectious Diseases,1, 7th ed, Saunders 49 Jaye L, Waites B (1997) "Clinical applications of C-reactive protein in Pediatrics", Pediatric Infection Disease Journal, 16, p 735-746 50 Jerome O Klein, MD and S Michael Maecy, MD (1983) "Bacterial sepsic and meningitis", Infection disease of the Newborn Infant, WB Saunders Company, p 679-725 51 Keith M (2008) "Meningitis", Pediatric in Review, 29, p 417-430 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 81 52 Kessler L, Dajani S (1990) "Listeria meningitis in infants and children", Pediatric Infectious Disease Journal, 9,p 61-63 53 Kimberlin D (2004) "Herpes simplex virus, meningitis and encephalitis in neonates", Herpes, 11,p 65-76 54 Klinger G, Chin CN, Beyene J, Perlman M (2000) "Predicting the outcome of neonatal bacterial meningitis", Pediatric, 106,p 477-482 55 Lachenauer C, Wessels M (2016) "Group B Streptococcus" Nelson's textbook of pediatrics, 1, 20th ed Saunders, Philadephia p 1337-1341 56 Leonard E, Dobbs K (2015) "Bacterial infections by organ system" Fanaroff and Martin's neonatal-perinatal medicine, 1, 10th ed Saunders, Philadephia p 737-738 57 Leonard E, Dobbs K (2015) "Neonatal sepsis" Fanaroff and Martin's neonatalperinatal medicine, 1, 10th ed Saunders, Philadephia p 733-737 58 Leonard E, Dobbs K (2015) "Specific Pathogens" Fanaroff and Martin's neonatal- perinatal medicine, 1, 10th ed Saunders, Philadephia p 742-746 59 Levorson E, Jantausch A (2009) "Human parechoviruses", Pediatric Infectious Disease Journal, 28,p 831-832 60 Libster R, Edwards JM, Edwards MS et al (2012) "Long-term outcomes of group B streptococcal meningitis", Pediatric, 130,p 8-15 61 Logan A, MacMahon E (2008) "Viral meningitis", British Medical Journal, 336,p 36-40 62 Lori K, Hodinka R, Shah S et al (2010) "Defining Cerebrospinal Fluid White Blood Cell Count Reference Values in Neonates and Young Infants", Pediatric, 125, p 257-262 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 82 63 Miyairi I, Causey KT, Devincenzo JP, Buckingham SC (2006) "Group B streptococcal ventriculitis: a report of three cases and literature review", Pediatric Neurology, 34,p 395-399 64 Naglie R (1999) "Meningitis" Neonatology: Management, Procedures, OnCall Problems, Diseases, and Drugs Appleton & Lange, Stamford p 414-416 65 Naglie R (2004) "Meningitis" Neonatology: Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs, 5th ed Appleton & Lange, Stamford p 414-416 66 Nizet V, Klein J (2011) "Bacterial Sepsis and Meningitis" Infectious Diseases of the Fetus and Newborn, 7th ed Saunders, Philadephia p 222-275 67 Pamela D, Rudd P (1994) "The developing brain" Neonatal meningitis, 1st ed Cambridge University Press, Cambridge p 1-10 68 Phan H, Lehman D (2012) "Cerebral abscess complicating Proteus mirabilis meningitis in a newborn infant", The Journal of Child Neurology, 27,p 405-407 69 Pong A, Bradley JS (1999) "Bacterial meningitis and the newborn infant", Infectious Disease Clinics of North America, 13,p 711-733 70 Pourcyrous M, Baha HS, Wong SP (1993), "Significance of Serial CReactive Protein Responses in Neonatal Infection and Other Disorders", Pediatrics, 92, p 431-435 71 Raju S, Rao MN, Rao RM (1995) "Cranial sonography in pyogenic meningitis in neonates and infants", Journal of Tropical Pediatric, 41,p 68-73 72 Roth P (2011) "Hematologic issues".Pediatric Secret, 5th ed Mosby, Philadephia p 447 73 Roth P (2011) "Neonatal sepsis" Pediatric Secret, 5th ed Mosby, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 83 Philadephia p 457-462 74 Schleiss M, Patterson J (2012) "Enterovirus" Avery's disease of the newborn, 9th ed Saunders, Philadephia p 494-498 75 Schleiss M, Patterson J (2012) "Herpes Simplex Virus Infection" Avery’s disease of the newborn, 9th ed Saunders, Philadephia p 470-476 76 Selvarangan R (2011) "Human parechovirus causing sepsis-like illness in children from midwestern United States", Pediatric Infectious Disease Journal, 30,p 238-242 77 Smith B (2006) "A comparison of neonatal Gram-negative rod and Grampositive cocci meningitis", Journal of Perinatology, 26,p 111-114 78 Stoll B, Shane A (2016) "Epidemiology of Early and Late Onset Neonatal Infections".Nelson's textbook of pediatrics, 1, 20th ed Saunders, Philadephia p 912-913 79 Stoll B, Shane A (2016) "Management - meningitis" Nelson's textbook of pediatrics, 1, 20th ed Saunders, Philadephia p 924-925 80 Tebruegge M, Curtis N (2009) "Enterovirus infections in neonates", Seminars in Fetal and Neonatal Medicine, 14,p 222-227 81 Templeton S (1992) "The polymerase chain reaction History, methods, and applications", Diagnostic molecular pathology, 1,p 58-72 82 Tibussek D, Sinclair A, Yau I et al (2015) "Late-onset group B streptococcal meningitis has cerebrovascular complications", Pediatric, 166,p 1187-1192 83 Tiskumara R, Fakharee SH, Isaacs D et al (2009) "Neonatal infections in Asia", Archives of disease in childhood: Fetal and neonatal edition, 94,p 144-148 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 84 84 Tunkel R, Hartman BJ, Kaplain SL et al (2004) "Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis", Clinical Infectious Diseases, 39,p 1267-1284 85 Unhanand M, Mustafa MM, McCracken GH et al (1993) "Gram-negative enteric bacillary meningitis: a twenty-one-year experience", Pediatric, 122,p 15-21 86 Volpe J, Inder T, Darras B et al (2001) "Bacterial and fungal intracranial infections" Neurology of the newborn, 4th ed Saunders, Philadephia p 774 87 WHO (2006) "Newborn care", Pregnancy, Childbirth, Postpartum and Newborn Care: A guide for essential practice,p 126-137 88 Xavier S (1998) "Perinatal Bacterial Disease" Textbook of Pediatric infections disease, 4th ed Saunders, Philadephia p 892-910 89 Yikilmaz A, Taylor A (2008) "Sonographic findings in bacterial meningitis in neonates and young infants", Pediatric Radiology Journal, 38,p 129-137 90 Yoger R (2002) "Meningitis" Pediatric infectious disease: Principles and practice, 2nd ed Saunders, Philadephia p 630-649 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 85 PHỤ LỤC 1: Trị số huyết áp bình thường trẻ sơ sinh đủ tháng (Nguồn: The fourth report on the Diagnosis, Evalution and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents, 2005) Tuổi HATT (mmHg) HATTr (mmHg) ngày 71.4 ± 8.6 53.0 ± 7.3 ngày 75.7 ± 8.1 55.9 ± 7.7 5-7 ngày 76.1 ± 9.7 54.8 ± 10.7 8-14 ngày 77.5 ± 9.9 49.8 ± 9.0 15-21 ngày 79.3 ± 8.3 49.3 ± 8.2 22-30 ngày 84.9 ± 10.2 46.2 ± 8.9 PHỤ LỤC 2: Kích cỡ, chiều dài nội khí quản (Nguồn: AHA/AAP,1994) Cỡ ống (dk=mm) Độ sâu (cm) CNLS Tuổi thai 3.5 2000-3000 gr 34-38 tuần 3.5-4.0 10 >3000 gr >38 tuần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 86 PHỤ LỤC 3: Bảng kết tác nhân vi sinh định danh kỹ thuật PCR STT Tác nhân Ct Tác nhân vi khuẩn cộng đồng DU STT Tác nhân Ct Vi nấm S pneumoniae M catarrhalis H influenzae S pyogenes (GAS) S agalactiae (GBS) (-) (-) (-) (-) (-) P carinii P jirovecci Aspergillus A fumigatus A flavus (-) (-) (-) (-) (-) S suis (-) A niger (-) H influenzae type b N meningitidis L monocytogenes Vi khuẩn bệnh viện S aureus E faecalis E faecium E cloaceae E coli K pneumoniae P aeruginosa A baumannii (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) Ghi chú: N/D: Không làm DU: Detection unit (1DU = copies) w/r: chờ kết Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn A terrus C albicans C kefyr 10 C tropicalis 11 C parapsilosis 12 C krusei 13 C glabrata Tác nhân virus Adenovirus Cytomegalo virus Epstein–Barr virus HSV type HSV type Coxsackievirus Enteroviruses 71 Enteroviruses JBE 10 Saffold virus 11 Bocavirus 12 Cosavirus 13 Human parechovirus 14 Parvo virus B19 15 HHV6 (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) DU 87 PHỤ LỤC 4: Phiếu thu thập thông tin HÀNH CHÍNH Mã bệnh nhân Số hồ sơ Tên Giới Cân nặng lúc sinh Nam Lớn cân Nhận chuyển viện từ tuyến trước Nữ Đủ cân Có Nhẹ cân Khơng Ngày nhập viện Ngày xuất viện Tổng số ngày nằm viện Thời gian khởi phát triệu chứng nhập viện > 24 ≤ 24 Lý nhập viện LÂM SÀNG Thay đổi thân nhiệt Sốt Bình thường Rối loạn tri giác Có Hạ thân nhiệt Khơng Kích thích Lừ đừ Hơn mê Co giật Thay đổi trương lực Tăng Thóp phồng Nhịp thở Thở nhanh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bình thường Giảm Có Khơng Bình thương Thở chậm 88 Cơn ngưng thở bệnh lý Có Khơng Sử dụng hơ hấp phụ Có Khơng Tím/khí trời Có Khơng Thay đổi nhịp tim Nhanh Bình thường Chậm Thời gian phục hồi màu da kéo dài Có Khơng Da bơng Có Khơng Bú Có Khơng Rối loạn tiêu hóa: Có Khơng Có Khơng Tiêu chảy Nơn ói Bụng chướng Gan, lách to Thay đổi da Hồng ban Vàng da Nốt mủ Phù cứng bì CẬN LÂM SÀNG Bạch cầu Tăng Bình thường Giảm Giảm BCĐNTT Có Khơng Giảm tiểu cầu Có Khơng CRP Tăng Cấy máu Dương tính Tên tác nhân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bình thường Âm tính 89 Protein DNT Tăng Bình thường Gluco DNT Bình thường Giảm Cấy DNT Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Tổn thương Bình thường Tổn thương Bình thường Glucose máu ≥ 40mg% 21 ngày Có Khơng Biến chứng Tử vong Hỗ trợ hơ hấp Chống co giật Bù nước, điện giải Khác KẾT CỤC ĐIỀU TRỊ Khỏi bệnh Liệt kê biến chứng: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 90 PHỤ LỤC 4: PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Đề tài: Viêm màng não muộn trẻ sơ sinh đủ tháng Giới thiệu đề tài: Đây nghiên cứu khảo sát thực khoa Sơ Sinh - Bệnh viện Nhi Đồng 2, từ 1/10/2017- 30/4/2018, đối tượng trẻ sơ sinh đủ tháng bị viêm màng não Nghiên cứu nhằm quan sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, kết xét nghiệm, điều trị kết cục điều trị trẻ Đồng thời trẻ tham gia nghiên cứu thực thêm xét nghiệm để phân tích tác nhân gây bệnh cơng ty TNHH Nam Khoa tài trợ Việc thực xét nghiệm không ảnh hưởng đến sức khỏe trình điều trị trẻ Sự đồng ý người nhà cho trẻ tham gia nghiên cứu góp phần quan trọng nghiên cứu để tìm hiểu rõ đặc điểm bệnh lý trẻ sơ sinh, áp dụng xét nghiệm vào việc chẩn đoán tác nhân gây bệnh giúp điều trị bệnh hiệu Chúng mời bạn đồng ý cho bạn tham gia vào nghiên cứu Bạn từ chối bạn không muốn tham gia hay ngưng tham gia nghiên cứu lúc nào, bạn nhận chăm sóc điều trị bình thường Thơng tin bạn bạn lưu trữ cẩn mật Khi tham gia nghiên cứu, bạn bạn khơng có quyền lợi đặc biệt trực tiếp Tuy nhiên, kết nghiên cứu đóng góp vào lợi ích chung trẻ sơ sinh bị viêm màng não sau Thông tin cha/mẹ bệnh nhi: Tôi tên là: Là cha/mẹ bệnh nhi: Ngày/ tháng/ năm: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 91 Tôi đọc, hiểu đăt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi nhận “Phiếu thông tin bệnh nhân tham gia nghiên cứu” chấp nhận tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Chữ ký người tham gia Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... bệnh, điều trị biến chứng viêm màng não muộn trẻ sơ sinh đủ tháng ❖ Mục tiêu cụ thể: Trên trường hợp viêm màng não muộn trẻ sơ sinh đủ tháng điều trị bệnh viện Nhi Đồng tháng, từ 1/10/2017 đến... NTSS muộn [57] Các yếu tố nguy làm gia tăng mắc VMN muộn trẻ sơ sinh đủ tháng tương tự với NTSS muộn [8]: Trẻ sơ sinh nam thường dễ mắc bệnh trẻ sơ sinh nữ, trẻ sơ sinh có cân nặng lúc sinh (CNLS)... trường hợp viêm màng não sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 5/2001 – 4/2002 [15]; theo nghiên cứu Nguyễn Thị Xuân Hương cho thấy có 14 trường hợp viêm màng não sơ sinh 1299 ca sơ sinh đủ tháng nhập