Tóm tắt luận văn Thạc sĩ chăm sóc đường thở ở bệnh nhi dưới 6 tuổi thở máy sau phẫu thuật tim tại khoa hồi sức nhi Bệnh viện Tim

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ĐINH HÀ VÂN KẾT QUẢ QUẢ CHĂM SÓC ĐƯỜNG THỞ Ở BỆNH NHI DƯỚI TUỔI THỞ MÁY SAU PHẪU THUẬT TIM TẠI KHOA HỒI SỨC NHI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ĐINH HÀ VÂN KẾT QUẢ QUẢ CHĂM SÓC ĐƯỜNG THỞ Ở BỆNH NHI DƯỚI TUỔI THỞ MÁY SAU PHẪU THUẬT TIM TẠI KHOA HỒI SỨC NHI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI NĂM 2019 Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học GS.TS Trương Việt Dũng HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc bệnh viện Tim Hà Nội, Ban giám hiệu, phịng Sau đại học Bộ mơn Điều dưỡng trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới GS- TS Trương Việt Dũng người Thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thiện luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Lê Thị Bình- Trưởng môn Điều dưỡng, trường Đại học Thăng Long Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy cô hội đồng chấm luận văn, thầy cô giáo nhà khoa học đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới toàn thể bác sỹ, điều dưỡng khoa Nội tiêu hóa, bệnh viện Tim Hà Nội giúp đỡ tơi suốt q trình triển khai nghiên cứu khoa Và cuối cùng, trân trọng khắc ghi tim tình cảm, động viên gia đình, người thân yêu, bạn bè, động lực to lớn để tơi có thành ngày hôm Học viên Đinh Hà Vân LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2019 Học viên Đinh Hà Vân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASD : Atrial Septal Defect (Thông liên nhĩ) AS : Aortic stenosis (Hẹp động mạch chủ) BN : Bệnh nhân DORV : Double Outlet Right Ventricle (Thất phải hai đường ra) EACTS : European Association for Cardio-Thoracic Surgery (Hiệp hội phẫu thuật tim mạch châu Âu) HSCC : Hồi sức cấp cứu NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh viện NKQ : Nội khí quản MKQ : Mở khí quản PDA : Patent Ductus Arteriosu (Còn ống động mạch) SHH : Suy hô hấp STS : Society of Thoracic Surgeons (Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật lồng ngực) TOF : Tetralogy of FALLOT (Tứ chứng FALLOT) TGA : Transposition of the great arteries (Chuyển gốc động mạch) VSD : Ventricular Septal Defect (Thông liên thất) VPBV : Viêm phổi bệnh viện WHO : Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan thở máy 1.1.1 Khái niệm thở máy 1.1.2 Phương thức thơng khí nhân tạo: 1.1.3 Mục đích thở máy: 1.1.4 Chỉ định thở máy 1.1.5 Các ảnh hưởng, biến chứng dùng máy thở 1.2 Tổng quan đặc điểm giải phẫu hệ hô hấp trẻ em 1.2.1 Mũi 1.2.2 Họng - hầu 1.2.3 Thanh, khí, phế quản 1.2.4 Phổi 1.2.5 Màng phổi 1.2.6 Lồng ngực 1.2.7 Đặc điểm sinh lý 1.3 Tổng quan tim bẩm sinh 12 1.3.1 Định nghĩa thuật ngữ 12 1.3.2 Một vài đặc điểm hình thành tim dị tật tim bẩm sinh 12 1.3.3 Một số bệnh tim bẩm sinh hay gặp 13 1.3.4 Các loại phẫu thuật tim 18 1.4 Tổng quan SpO2 19 1.4.1 Khái niệm SpO2: 19 1.4.2 Lịch sử nguyên lý đo SpO2: 19 1.4.3 Theo dõi SpO2 bệnh nhân thở máy 20 1.5 Hút đờm bệnh nhân thở máy 20 1.5.1 Các vấn đề hút đờm bệnh nhân thở máy 20 1.5.2 Tổng quan loại sonde hút đờm 21 1.6 Quy trình hút đờm bệnh nhân thở máy 22 1.6.1 Quy trình hút đờm kín bệnh viện bạch mai năm 2015 22 1.6.2 Quy trình hút đờm áp dụng khoa hồi sức nhi bệnh viện tim Hà Nội 24 1.7 Chăm sóc người bệnh thở máy 25 1.7.1 Mục đích 25 1.7.2 Chăm sóc theo dõi 25 1.7.3 Kiểm tra hoạt động máy thở 27 1.7.4 Chăm sóc theo dõi khác 28 1.7.5 Quy trình chăm sóc ống nội khí quản 28 1.7.6 Chăm sóc miệng với người bệnh thở máy 29 1.7.7 Chuẩn bị bệnh nhân 29 1.7.8 Chuẩn bị dụng cụ 30 1.7.9 Tiến hành 30 1.7.10 Dọn dẹp,bảo quản dụng cụ ghi hồ sơ 31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2 Mẫu chọn mẫu 32 2.2.3 Các nhóm biến số số thu thập nghiên cứu 33 2.2.4 Phương pháp đánh giá tiêu chuẩn đánh giá 33 2.2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu: 38 2.2.6 Các kỹ thuật thiết bị dùng nghiên cứu 38 2.3 Sai số khắc phục sai số 39 2.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 39 2.5 Phân tích xử lý số liệu 39 2.6 Đạo đức nghiên cứu: 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân thở máy 42 3.3 Kết chăm sóc bệnh nhân thở máy 45 3.4 Một số yếu tố liên quan đến NKHH 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc chung đối tượng nghiên cứu 53 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân thở máy 54 4.3 Kết chăm sóc bệnh nhân thở máy 57 KẾT LUẬN 66 KHUYẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Chẩn đoán lâm sàng 42 Bảng 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân thở máy, viêm phổ trước mổ, dị tật đường thở .42 Bảng 3.3 Can thiệp hô hấp trước thở máy 43 Bảng 3.4 Thời gian nằm điều trị 44 Bảng 3.5 Tỷ lệ biến chứng hô hấp gặp phải thở máy 45 Bảng 3.6 Hoạt động chăm sóc người bệnh thở máy 45 Bảng 3.7 Đặc điểm chăm sóc ống thở 46 Bảng 3.8 Các hoạt động giúp phòng tránh biến chứng liên quan đến thở máy 47 Bảng 3.9 Tần số hút miệng họng cho bệnh nhân 47 Bảng 3.10 Tần số thực vỗ rung cho bệnh nhân 47 Bảng 3.11 Tần số thực hút đờm cho bệnh nhân 48 Bảng 3.12 Giáo dục sức khỏe cho gia đình người bệnh 49 Bảng 3.13 Kết cấy đờm 49 Bảng 3.14 Các hoạt động phòng ngừa nhiễm khuẩn 49 Bảng 3.15 Liên quan hút đờm với tỷ lệ NKHH 50 Bảng 3.16 Liên quan thời gian thở máy với tỷ lệ NKHH 50 Bảng 3.17 Liên quan can thiệp hô hấp với tỷ lệ NKHH 51 Bảng 3.18 Liên quan tỷ lệ tử vong với tỷ lệ NKHH 51 Bảng 3.19 Ảnh hưởng thời gian hút đờm đến SpO2 52 Bảng 3.20 Tăng nhịp tim bệnh nhân sau hút đờm 52 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu đường thở trẻ em Hình 1.2 Hình ảnh phân chia đường thở Hình 1.3 Sự hình thành phát triển tim 13 Hình 1.4 Hình ảnh lỗ liên thất 14 Hình 1.5 Hình ảnh lỗ thơng liên nhĩ 15 Hình 1.6 Hình ảnh cịn ống động mạch 16 Hình 1.7 Hình ảnh tứ chứng Fallot 17 Hình 1.8 Sonde hút hở 21 Hình 1.9 Sonde hút kín 22 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính bệnh nhân 41 Biểu đồ 3.2 Phân bố độ tuổi 41 Biểu đồ 3.3 Hình thức phẫu thuật tim 43 Biểu đồ 3.4 Thời gian thở máy 44 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân sốt sau phẫu thuật 45 Biểu đồ 3.6 Loại sonde hút đờm sử dụng chăm sóc 48 ĐẶT VẤN ĐỀ Máy thở phương pháp thơng khí nhân tạo biện pháp điều trị giữ vai trò quan trọng hồi sức hô hấp Rất quan trọng bệnh nhân tự thở được, cần phải có máy thở để sống tồn tại, BN thường nằm Khoa Cấp cứu Khoa Hồi sức tích cực Các hiểu biết thở máy với việc đời hệ máy thở thông minh giúp ích cho việc thực hành thở máy dễ dàng [25] Việc chăm sóc đường thở cho BN thở máy việc vô quan trọng chăm sóc BN thở máy nhằm mục đích đánh giá hiệu điều trị hô hấp thở máy, đồng thời phòng ngừa phát kịp thời biến chứng thở máy liên quan đến thở máy gây [31] Trong điển hình tình trạng viêm phổi bệnh viện vấn đề đặc biệt quan tâm làm tăng mức độ nặng bệnh tật, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị, tăng tỷ lệ tử vong Ở Châu Âu, VPBV chiếm khoảng 46.9% nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) khoa hồi sức Theo hệ thống giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện Hoa Kỳ, VPBV chiếm khoảng 31% NKBV Tỷ lệ tử vong VPBV chiếm từ 54% đến 71%, làm tăng thời gian nằm viện từ – ngày, tăng chi phí điều trị lên từ 5800 – 40000 USD [47] Tại Việt Nam, kết điều tra toàn quốc năm 2005 19 bệnh viện cho thấy VPBV chiếm tỷ lệ cao NKBV : 55.4% tổng số NKBV [27] Theo 24 nghiên cứu bệnh viện toàn quốc, tỉ lệ từ 21 – 75% tổng số NKBV Tỷ lệ VP đặc biệt cao nhóm BN nằm khoa hồi sức cấp cứu (HSCC) Theo nghiên cứu bệnh viện Bạch Mai cho thấy VPBV nguyên nhân tử vong hàng đầu 30 – 70%, thời gian nằm viện tăng them – 13 ngày viện phí tăng 15 – 23 triệu đồng cho trường hợp [23] Ngoài số biến chứng hay gặp thở máy tràn dịch, tràn khí màng phổi, tổn thương họng miệng đặt NKQ Chính mà việc chăm sóc đường thở cho BN thở máy lại trọng Việc đảm bảo quy trình kĩ thuật chăm sóc BN thở máy góp phần làm giảm thiểu tỷ lệ nhiễm khuẩn, viêm phổi Giảm thời gian thở máy, thời gian điều trị việc phải thay đổi kháng sinh, tiết kiệm chi phí [35] Bệnh viện Tim Hà Nội bệnh viện chuyên khoa hạng I trực thuộc Sở Y tế Hà Nội, bệnh viện đầu ngành chăm sóc điều trị bệnh lý tim mạch Nhằm giúp bác sỹ điều dưỡng có tranh tổng quát chăm sóc đường thở cho bệnh nhân thở máy đặc biệt lại bệnh nhi phẫu thuật tim, từ nâng cao cơng tác chăm sóc điều trị tốt cho người bệnh Vì mà chúng tơi làm nghiên cứu: “Kết chăm sóc đường thở bệnh nhi tuổi thở máy sau phẫu thuật tim khoa Hồi sức nhi bệnh viện Tim Hà Nội năm 2019” nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm bệnh nhân nhi tuổi thở máy sau phẫu thuật tim khoa Hồi sức nhi bệnh viện Tim hà nội năm 2019 Đánh giá kết chăm sóc đường thở số yếu tố liên quan bệnh nhi tuổi thở máy sau phẫu thuật tim khoa Hồi sức nhi bệnh viện Tim Hà Nội năm 2019 ... tuổi thở máy sau phẫu thuật tim khoa Hồi sức nhi bệnh viện Tim Hà Nội năm 2019? ?? nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm bệnh nhân nhi tuổi thở máy sau phẫu thuật tim khoa Hồi sức nhi bệnh viện Tim hà nội. .. ĐINH HÀ VÂN KẾT QUẢ QUẢ CHĂM SÓC ĐƯỜNG THỞ Ở BỆNH NHI DƯỚI TUỔI THỞ MÁY SAU PHẪU THUẬT TIM TẠI KHOA HỒI SỨC NHI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI NĂM 2019 Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : 8.72.03.01 LUẬN VĂN... nhi bệnh viện Tim hà nội năm 2019 Đánh giá kết chăm sóc đường thở số yếu tố liên quan bệnh nhi tuổi thở máy sau phẫu thuật tim khoa Hồi sức nhi bệnh viện Tim Hà Nội năm 2019